2025年歐洲重癥醫(yī)學(xué)會(huì)(ESICM)發(fā)布的《循環(huán)休克與血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指南》是該領(lǐng)域自2014年以來的首次重大更新。本指南由國個(gè)體化治療，明確推薦毛細(xì)血管再充盈時(shí)間碳分壓差(Pv-aCO?)等外周灌注指標(biāo)的應(yīng)用，強(qiáng)化液體反應(yīng)性評(píng)估休克作為急性循環(huán)衰竭的最終共同通路，其短期死亡率仍高達(dá)證據(jù)質(zhì)量分級(jí)(高、中、低、極低),并創(chuàng)新性引入"未分級(jí)良好實(shí)踐聲明"(UGPS)以填補(bǔ)證據(jù)空白，最終形成強(qiáng)烈共識(shí)(>90%專家同意)的50項(xiàng)核心建議。(一)病理生理本質(zhì)的再認(rèn)識(shí)性循環(huán)衰竭，其核心特征是組織灌注減少導(dǎo)致氧供/攝氧失衡，滿足四種基本機(jī)制(低血容量性、心源性、梗阻性、分布性)可單獨(dú)和代償性血管收縮為特征；分布性休克(尤其感染性休克)在液體復(fù)(二)臨床評(píng)估的"三窗口"理論專家組提煉出休克的"三個(gè)評(píng)估窗口":皮膚灌注、尿量、意識(shí)狀態(tài)。系統(tǒng)綜述證實(shí)，外周灌注降低、CRT延長(>3秒)、皮膚花斑及休克指數(shù)(心率/收縮壓)≥0.7-0.8是有效臨床指標(biāo)。關(guān)鍵原則在(三)血壓與乳酸的精準(zhǔn)解讀盡管低血壓非診斷必需，MAP<65mmHg或收縮壓<90mmHg是臨床常用閾值，與不良結(jié)局顯著相關(guān)。指南強(qiáng)調(diào)所有動(dòng)脈壓組分均有生理意義：舒張壓反映動(dòng)脈張力，脈壓關(guān)聯(lián)每搏輸出量與動(dòng)脈順應(yīng)性。在感染性休克中，低舒張壓伴保留脈壓提示血管擴(kuò)張；心源性/低血容量休克則表現(xiàn)為低脈壓和高舒張壓。乳酸作為代謝標(biāo)志物的地位被重新審視。乳酸>2mmol/L是休克典型表現(xiàn)，即使輕度升高(>2.0mmol/L)亦顯著增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。然而指南警示：乳酸升高機(jī)制復(fù)雜，除組織缺氧外，還包括腎上腺素能驅(qū)動(dòng)、肝功能受損及線粒體功能障礙。因此不應(yīng)將乳酸正常化作為治療目標(biāo)，而應(yīng)視為整體治療充分性的結(jié)果。系統(tǒng)綜述顯示，乳酸導(dǎo)向復(fù)蘇可改善感染性休克結(jié)局，但RCT未證實(shí)死亡率獲益，僅降低器官三、組織灌注監(jiān)測(cè)的多維度整合(一)外周灌注指標(biāo)的規(guī)范化應(yīng)用指南發(fā)布UGPS明確：應(yīng)通過CRT連續(xù)監(jiān)測(cè)皮膚灌注，可輔以皮膚溫度和花斑評(píng)估。CRT測(cè)量簡便、低成本，與腹腔臟器灌注及舌下微循環(huán)相關(guān)，且對(duì)液體復(fù)蘇、血管活性藥物有反應(yīng)性。感染性休克中優(yōu)于乳酸導(dǎo)向策略，而灌注正常者繼續(xù)強(qiáng)化復(fù)蘇反而增加死亡率。(二)中心靜脈氧飽和度的價(jià)值重估留置中心靜脈導(dǎo)管者應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)(中心)靜脈血氧飽和度S(c)v0提示氧供不足，但高值(>80%)亦與不良結(jié)局相關(guān)，提示微循環(huán)分流或線粒體功能障礙。盡管Rivers研究證實(shí)ScvO?目標(biāo)導(dǎo)向改善預(yù)后，但后續(xù)研究因臨床實(shí)踐改變(低ScvO?已罕見)未能重復(fù)獲益。專家組認(rèn)為，在特定膿毒癥亞群中靶向S(c)vO?仍可能有益。(三)二氧化碳衍生變量的創(chuàng)新應(yīng)用同時(shí)留置中心靜脈與動(dòng)脈導(dǎo)管者，應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)靜脈CO?分壓差 提示流量不足，即使S(c)vO?正常亦指示持續(xù)休克。比值>1.4提示無氧代謝，可識(shí)別ScvO?假性正?；颊?。兩項(xiàng)指標(biāo)對(duì)液體/正性肌力治療反應(yīng)敏感，但需警惕代謝增加(如正性肌力藥過量)導(dǎo)致的CO?生成增多。(四)微循環(huán)評(píng)估的輔助地位指南以UGPS形式建議：可行時(shí)，微循環(huán)評(píng)估可作為全面血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估的輔助手段。舌下微循環(huán)可視化可揭示大循環(huán)復(fù)蘇后持續(xù)灌注異常，但系統(tǒng)綜述未證實(shí)單一治療可改善微循環(huán)。一項(xiàng)同質(zhì)化膿毒癥研究顯示，微循環(huán)導(dǎo)向治療降低24小時(shí)器官衰竭評(píng)分，但因樣本量小未改變結(jié)局。專家組強(qiáng)調(diào)，微循環(huán)評(píng)估應(yīng)整合至多模而非獨(dú)立決策工具。四、液體治療的精準(zhǔn)化革命(一)液體反應(yīng)性評(píng)估的強(qiáng)制性初始液體復(fù)蘇后休克持續(xù)者，繼續(xù)補(bǔ)液前必須評(píng)估液體反應(yīng)性(UGPS)。這是本次指南最重要的實(shí)踐變革。證據(jù)顯示，ICU血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者中僅50%存在液體反應(yīng)性，而已復(fù)蘇感染性休克患者4小時(shí)后降至20%。30分鐘內(nèi)半數(shù)反應(yīng)者轉(zhuǎn)為無反應(yīng)，凸顯動(dòng)態(tài)評(píng)估評(píng)估液體反應(yīng)性旨在權(quán)衡獲益(CO增加)與風(fēng)險(xiǎn)(液體蓄積)。RCT證實(shí)，該策略可減少膿毒癥患者的累積液體平衡、通氣需求及腎臟替代治療需求。專家組指出，盡管無直接死亡率獲益證據(jù)，但生理研究中82%患者在診斷后4小時(shí)內(nèi)可行評(píng)估。低血容量性休克早期無需正式測(cè)試，感染性休克初始復(fù)蘇后應(yīng)立即啟動(dòng)評(píng)估，并按需重復(fù)。(二)液體輸注風(fēng)險(xiǎn)的多指標(biāo)預(yù)警指南首次系統(tǒng)提出液體傷害風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具箱：血管內(nèi)充盈壓、腹腔內(nèi)壓(IAP)、血管外肺水(EVLW)、肺血管通透性指數(shù)(PVPI)、靜脈超負(fù)荷超聲(VExUS)、PaO?/FiO?及肺超聲評(píng)分(UGPS)。強(qiáng)證據(jù)表明，液體超負(fù)荷與器官功能障礙及死亡率線性相關(guān)?！VP:升高提示靜脈淤血，與AKI發(fā)生率密切相關(guān)。器官灌注壓·EVLW:經(jīng)肺熱稀釋測(cè)定，>10mL/kg診斷肺水腫，>15mL/kg對(duì)彌漫性肺泡損傷陽性預(yù)測(cè)值99%,是感染性休克液體優(yōu)化的安全限值?！VPI:EVLW/肺血容量，鑒別心源性與炎癥性肺水腫，指導(dǎo)液體風(fēng)險(xiǎn)分層。(三)液體沖擊的標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施指南明確定義：液體沖擊為5-10分鐘內(nèi)輸注200-500mL液體，并同步評(píng)估效果(UGPS)。最小有效容量為4mL/kg(約250mL),不影響90天死亡率，快速輸注可能增加反應(yīng)性檢出率。效果評(píng)估首選CO/每搏輸出量變化(增加>10-15%),次選脈壓(四)動(dòng)態(tài)前負(fù)荷指標(biāo)的優(yōu)選策略AUROC達(dá)0.94。腹腔內(nèi)高壓時(shí)可能出現(xiàn)假陰性。推薦，中證據(jù)),通過15秒通氣暫停評(píng)估CO反應(yīng)，閾值5%。3.PPV/SVV的嚴(yán)格限制：PPV僅推薦用于無自主呼吸且潮氣量≥8mL/kg者(強(qiáng)推薦，高證據(jù)),AUROC0.94;SVV可用于相同條件(弱推薦，中證據(jù))。低潮氣量(<8mL/kg)時(shí)AUROC降至0.74,假陰4.下腔靜脈(IVC)變異度：不推薦單獨(dú)使用(反對(duì)推薦，中證據(jù))。最大規(guī)模研究(540例)顯示AUROC僅0.63,低血壓高乳酸亞組降至5.新興技術(shù)：微量液體沖擊(100-150mL)和潮氣量挑戰(zhàn)因異質(zhì)性高暫無法推薦。PPV變化趨勢(shì)(PLR或潮氣量挑戰(zhàn)后)是有前景的無CO(一)心輸出量監(jiān)測(cè)的時(shí)機(jī)與指征初始治療無反應(yīng)者應(yīng)監(jiān)測(cè)CO/每搏輸出量(UGPS),用于價(jià)值取決于是否引導(dǎo)有效治療。專家組強(qiáng)調(diào)三點(diǎn)理由：CO是氧供主監(jiān)測(cè)指征包括：初始液體復(fù)蘇+小劑量血管活性藥后血壓未達(dá)標(biāo)(二)監(jiān)測(cè)技術(shù)的選擇策略1.有創(chuàng)金標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)肺熱稀釋或PAC肺動(dòng)脈稀釋法(UGPS)。PAC優(yōu)勢(shì)在于直接測(cè)量肺動(dòng)脈壓/楔壓、SvO?和PvCO?;經(jīng)肺熱稀釋優(yōu)勢(shì)在優(yōu)選經(jīng)肺熱稀釋。2.微創(chuàng)與無創(chuàng)技術(shù)：若證實(shí)特定設(shè)備在目標(biāo)人群中CO估算準(zhǔn)確，可優(yōu)先于有創(chuàng)方法(UGPS)。但現(xiàn)有證據(jù)堪憂：未校準(zhǔn)脈搏波分析在MAP<65mmHg時(shí)誤差>30%,生物阻抗/電抗誤差達(dá)47%。新版算法在血管麻痹狀態(tài)下可靠性提升，但仍需謹(jǐn)慎。PPV變化或容積描記灌注指數(shù)變化估算CO相對(duì)變化。超聲心動(dòng)圖反復(fù)評(píng)估是理想替代，最好由同一操作者實(shí)施。(三)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)的強(qiáng)制性所有休克患者必須監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓，初始治療無反應(yīng)或需血管活性藥者應(yīng)行有創(chuàng)動(dòng)脈導(dǎo)管監(jiān)測(cè)(UGPS)。近80,000例感染性休克回顧性有創(chuàng)監(jiān)測(cè)優(yōu)勢(shì)在于連續(xù)、準(zhǔn)確、便于反復(fù)采血，并發(fā)癥罕見。(四)動(dòng)脈壓目標(biāo)的個(gè)體化范式指南顛覆傳統(tǒng)"一刀切"血壓目標(biāo)，提出多層次個(gè)體化策略：·感染性休克：初始MAP目標(biāo)65-70mmHg(UGPS)?；赟EPSISPAM和OVATION試驗(yàn)，更高目標(biāo)未改善預(yù)后，反而增加心律失常風(fēng)險(xiǎn)。以組織灌注改善為指導(dǎo)。器官灌注壓梯度(MAP-CVP)比單純MAP更(五)腹腔內(nèi)壓與中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)價(jià)值存在腹腔內(nèi)高壓危險(xiǎn)因素(如膿毒癥、大量輸液)的休克患者，周出現(xiàn)IAP升高，機(jī)械通氣者風(fēng)險(xiǎn)翻倍。IAP影響靜脈回流、腎臟灌(一)從診斷工具到預(yù)后分層建議對(duì)所有循環(huán)休克患者進(jìn)行一次或多次超聲心動(dòng)圖檢查(弱推薦，低證據(jù))。盡管僅一項(xiàng)RCT顯示持續(xù)經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖縮短第3動(dòng)圖(<24小時(shí))與感染性休克28天死亡率降低相關(guān)(OR0.83),機(jī)制可能通過降低液體平衡實(shí)現(xiàn)。68.5%的超聲檢查導(dǎo)致治療方案調(diào)(二)心室功能障礙表型的預(yù)后意義超聲心動(dòng)圖定義的左、右心室收縮功能表型具有預(yù)后意義(弱推薦，極低證據(jù))。這是指南首次將超聲表型納入預(yù)后評(píng)估體系：或>70%且使用大劑量去甲腎上腺素(>0.5μg/kg/min)者死亡風(fēng)險(xiǎn)最高。高動(dòng)力表型(LVEF>70%)可能是分布性休克標(biāo)志；嚴(yán)重低動(dòng)力 更敏感。心源性休克中LVEF<40%是長期生ICU死亡率位居第二。ARDS中右室功能障礙發(fā)生率42%,需調(diào)整通氣預(yù)后價(jià)值未明確。Vignon等證實(shí)舒張功能障礙普遍存在(44%持續(xù)至28天),但不影響短期死亡率。(三)即時(shí)治療影響的實(shí)踐轉(zhuǎn)化超聲心動(dòng)圖可改變治療方案并支持療效評(píng)估(UGPS)。具體影響1.液體管理：通過主動(dòng)脈速度時(shí)間積分(VTI)監(jiān)測(cè)每搏輸出量，評(píng)估PLR或液體沖擊反應(yīng)；IVC呼氣末直徑指導(dǎo)液體治療，但禁止單獨(dú)用于預(yù)測(cè)反應(yīng)性。超聲引導(dǎo)使前24小時(shí)輸液量減少。2.血管活性/正性肌力藥：22%不明原因休克者經(jīng)超聲啟動(dòng)多巴酚丁胺，與限制性液體策略協(xié)同降低死亡率。感染性休克中，超聲心動(dòng)圖組多巴酚丁胺使用率30%vsSSC指南組8.9%。3.病因診斷：快速識(shí)別心包填塞、急性肺心病、心內(nèi)膜炎、心肌梗死可及性病因，指導(dǎo)手術(shù)/介入時(shí)機(jī)。并每日評(píng)估撤機(jī)時(shí)機(jī)。七、臨床實(shí)踐整合與未來方向(一)多模態(tài)監(jiān)測(cè)的協(xié)同框架本指南構(gòu)建的休克評(píng)估體系強(qiáng)調(diào)大循環(huán)-區(qū)域灌注-微循環(huán)三位2合并高Pv-aCO?提示流量不足；低CVP伴長CRT提示低血容量；合并右室擴(kuò)大提示右心衰竭。(二)實(shí)施挑戰(zhàn)與質(zhì)量控制指南承認(rèn)多項(xiàng)建議基于專家意見(UGPS),反映了該領(lǐng)域RCT證據(jù)的稀缺性。實(shí)施中面臨：·操作者培訓(xùn)：超聲心動(dòng)圖、VExUS、PLR試驗(yàn)需標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)·數(shù)據(jù)解讀復(fù)雜性：多變量整合增加臨床決策負(fù)荷·成本效益：有創(chuàng)監(jiān)測(cè)的獲益需平衡費(fèi)用與并發(fā)癥ESICM心血管動(dòng)力學(xué)部分正制定數(shù)據(jù)報(bào)告規(guī)范，以提高液體反應(yīng)性研究的一致性。未來研究應(yīng)聚焦：特定休克表型的最優(yōu)血壓目標(biāo)、以灌注為導(dǎo)向的復(fù)蘇終點(diǎn)、超聲心動(dòng)圖指導(dǎo)的精準(zhǔn)治療路徑。(三)核心信息總結(jié)1.休克診斷依賴多模態(tài)灌注評(píng)估，低血壓非必需，乳是重要但非目標(biāo)性標(biāo)志。2.初始復(fù)蘇后必須評(píng)估液體反應(yīng)性，動(dòng)態(tài)指標(biāo)(PLR、EEOT)優(yōu)于靜3.液體沖擊應(yīng)小容量(200-500mL)、快速(5-10分鐘)、同步評(píng)估，無效者禁止重復(fù)。5.CO監(jiān)測(cè)限于初始治療無反應(yīng)者，首選經(jīng)肺熱稀釋或PAC,但超聲心動(dòng)圖是無創(chuàng)核心工具。6.動(dòng)脈壓目標(biāo)需個(gè)體化：感染性休克65-70mmHg,創(chuàng)傷失血性休克允許性低血壓，慢性高血壓或高CVP者可更高。7.超聲心動(dòng)圖是休克全程管理的影像基石，左/右室功能障礙表型提2025年ESICM指南通過50項(xiàng)精細(xì)化建議，將休克管理從"血流動(dòng)力學(xué)數(shù)值達(dá)標(biāo)"推向"組織灌注導(dǎo)向的精準(zhǔn)復(fù)蘇"新紀(jì)元。其核心在推薦意見：(未分級(jí)定義/未分級(jí)證據(jù)/強(qiáng)烈共識(shí))3.休克狀態(tài)下乳酸水平通常升高(>2mmol/L)。(未分級(jí)良好實(shí)踐聲明/未分級(jí)證據(jù)/強(qiáng)烈共識(shí))6.對(duì)于留置中心靜脈導(dǎo)管的患者，應(yīng)連續(xù)測(cè)量(中心)靜脈血氧飽和(未分級(jí)良好實(shí)踐聲明/未分級(jí)證據(jù)/強(qiáng)烈共識(shí))8.對(duì)于同時(shí)留置中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管的患者，可考慮連續(xù)測(cè)量(未分級(jí)良好實(shí)踐聲明/未分級(jí)證據(jù)/強(qiáng)烈共識(shí))(未分級(jí)良好實(shí)踐聲明/未分級(jí)證據(jù)/強(qiáng)烈共識(shí))10.初始液體復(fù)蘇后休克持續(xù)的患者，繼續(xù)液體復(fù)蘇前應(yīng)評(píng)估液體反應(yīng)性。(未分級(jí)良好實(shí)踐聲明/未分級(jí)證據(jù)/強(qiáng)烈共識(shí))11.應(yīng)通過液體反應(yīng)性評(píng)估預(yù)測(cè)權(quán)衡液體輸注潛在獲益與潛在風(fēng)險(xiǎn)。(未分級(jí)良好實(shí)踐聲明/未分級(jí)證據(jù)/強(qiáng)烈共識(shí))12.可使用血管內(nèi)充盈壓、腹腔內(nèi)壓(IAP)、血管外肺水(EV肺血管通透性指數(shù)(PVPI)、靜脈超負(fù)荷超聲(VExUS)分級(jí)、動(dòng)脈血氧分壓與吸入氧濃度比(PaO?/FiO?)或肺超聲評(píng)分等標(biāo)志物評(píng)估液體輸注的傷害風(fēng)險(xiǎn)。(未分級(jí)良好實(shí)踐聲明/未分級(jí)證據(jù)/強(qiáng)烈共識(shí))13.液體沖擊定義為在5-10分鐘內(nèi)輸注200-500mL液體，同時(shí)評(píng)估其效果。(未分級(jí)定義/低證據(jù)確定性/強(qiáng)烈共識(shí))14.可考慮評(píng)估液體沖擊對(duì)CO的影響；若無法監(jiān)測(cè)CO,可評(píng)估脈壓(未分級(jí)良好實(shí)踐聲明/未分級(jí)證據(jù)/強(qiáng)烈共識(shí))15.評(píng)估液體沖擊改善組織灌注的有效性時(shí)，應(yīng)考慮CRT、皮膚花斑、S(c)vO?、二氧化碳分壓(pCO?)衍生變量和乳酸等變量的變化。(未分級(jí)良好實(shí)踐聲明/未分級(jí)證據(jù)/強(qiáng)烈共識(shí))(強(qiáng)建議/高證據(jù)確定性/強(qiáng)烈共識(shí))17.推薦被動(dòng)抬腿(PLR)試驗(yàn)用于評(píng)估機(jī)械通氣休克患者(無論是否有自主呼吸活動(dòng))的液體反應(yīng)性。(強(qiáng)建議/高證據(jù)確定性/強(qiáng)烈共識(shí))(強(qiáng)建議/中等證據(jù)確定性/強(qiáng)烈共識(shí))(無建議/低證據(jù)確定性/強(qiáng)烈共識(shí))20.推薦脈壓變異度(PPV)用于評(píng)估無自主呼吸活動(dòng)且潮氣量≥8(強(qiáng)建議/高證據(jù)確定性/強(qiáng)烈共識(shí))21.不推薦單獨(dú)使用PPV評(píng)估有自主呼吸活動(dòng)且潮氣量<8mL/(反對(duì)建議/中等證據(jù)確定性/強(qiáng)烈共識(shí))22.建議使用每搏輸出量變異度(SVV)評(píng)估無自主呼吸活動(dòng)且潮氣量≥8mL/kg的機(jī)械通氣休克患者的液體反應(yīng)性。(弱建議/中等證據(jù)確定性/強(qiáng)烈共識(shí))23.無法就PPV用于評(píng)估有自主呼吸活動(dòng)的機(jī)械通氣休克患者的液體反應(yīng)性提供建議。(無建議/低證據(jù)確定性/強(qiáng)烈共識(shí))24.無法就SVV用于評(píng)估有自主呼吸活動(dòng)的機(jī)械通氣休克患者的液體(無建議/低證據(jù)確定性/強(qiáng)烈共識(shí))25.由于現(xiàn)有數(shù)據(jù)不足和/或異質(zhì)性，無法就微量液體沖擊試驗(yàn)用于休(無建議/低證據(jù)確定性/強(qiáng)烈共識(shí))26.不推薦單獨(dú)使用IVC直徑變化評(píng)估重癥患者的液體反應(yīng)性。(反對(duì)建議/中等證據(jù)確定性/弱共識(shí))27.對(duì)初始治療無反應(yīng)的患者應(yīng)監(jiān)測(cè)CO和/或每搏輸出量，以評(píng)估休克類型、血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)并確定治療反應(yīng)。(未分級(jí)良好實(shí)踐聲明/未分級(jí)證據(jù)/強(qiáng)烈共識(shí))28.可考慮頻繁重新評(píng)估CO。(未分級(jí)良好實(shí)踐聲明/未分級(jí)證據(jù)/強(qiáng)烈共識(shí))29.監(jiān)測(cè)CO時(shí)，應(yīng)通過評(píng)估器官功能、組織氧合、代謝和灌注來解讀(未分級(jí)良好實(shí)踐聲明/未分級(jí)證據(jù)/強(qiáng)烈共識(shí))30.對(duì)于需要監(jiān)測(cè)CO的患者，可考慮經(jīng)肺熱稀釋或使用PAC的肺(未分級(jí)良好實(shí)踐聲明/未分級(jí)證據(jù)/強(qiáng)烈共識(shí))31.對(duì)于合并中度至重度ARDS的休克患者，可考慮使用經(jīng)肺熱稀釋或有RV衰竭的患者，首選PAC,因?yàn)樗蓽y(cè)量肺動(dòng)脈壓)(未分級(jí)良好實(shí)踐聲明/未分級(jí)證據(jù)/強(qiáng)烈共識(shí))32.對(duì)于心臟手術(shù)后持續(xù)休克且合并RV衰竭的患者，除連續(xù)超聲心動(dòng)圖外，可考慮使用PAC。(未分級(jí)良好實(shí)踐聲明/未分級(jí)證據(jù)/強(qiáng)烈共識(shí))33.若已證實(shí)微創(chuàng)CO監(jiān)測(cè)設(shè)備能為此特定環(huán)境提供準(zhǔn)確的CO估算，則可優(yōu)先于PAC或經(jīng)肺熱稀釋等更具侵入性的設(shè)備用于休克患者。(未分級(jí)良好實(shí)踐聲明/未分級(jí)證據(jù)/強(qiáng)烈共識(shí))34.建議將超聲心動(dòng)圖作為評(píng)估休克類型和血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的一線影像學(xué)方法。(弱建議/低證據(jù)確定性/強(qiáng)烈共識(shí))35.即使監(jiān)測(cè)CO,也應(yīng)進(jìn)行連續(xù)超聲心動(dòng)圖評(píng)估，以提供有關(guān)心臟功能的額外信息。(未分級(jí)良好實(shí)踐聲