減重代謝手術(shù)治療肥胖癥合并多囊卵巢綜合征中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2025年版）精準(zhǔn)診療，重塑健康未來(lái)目錄第一章第二章第三章背景與概述PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)術(shù)前評(píng)估與管理目錄第四章第五章第六章手術(shù)適應(yīng)證與術(shù)式選擇圍手術(shù)期管理術(shù)后隨訪與效果判定背景與概述1.PCOS的定義與特點(diǎn)PCOS是一種以慢性無(wú)排卵和高雄激素血癥為特征的內(nèi)分泌及代謝異常疾病，臨床表現(xiàn)包括月經(jīng)紊亂、多毛、痤瘡、肥胖及不孕等。內(nèi)分泌代謝異常需符合稀發(fā)排卵或無(wú)排卵、高雄激素臨床表現(xiàn)和/或高雄激素血癥、超聲顯示多囊卵巢這三項(xiàng)中的兩項(xiàng)，并排除其他類(lèi)似疾病方可確診。診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為四種類(lèi)型，包括經(jīng)典PCOS（超聲多囊樣改變+高雄激素表現(xiàn)）、稀發(fā)排卵型（超聲多囊樣改變+排卵障礙）等，不同類(lèi)型治療方案有所差異。分型多樣性肥胖顯著增加PCOS風(fēng)險(xiǎn):肥胖人群PCOS患病率達(dá)40%，是非肥胖人群(20%)的2倍，且胰島素抵抗發(fā)生率高出45個(gè)百分點(diǎn)，印證脂肪組織對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的干擾。代謝異常普遍存在:肥胖PCOS患者代謝綜合征患病率達(dá)34.1%，內(nèi)臟脂肪堆積者即使BMI正常仍有26.8%患病率，顯示體重并非唯一風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)。青春期肥胖影響深遠(yuǎn):數(shù)據(jù)表明中重度肥胖青少年P(guān)COS發(fā)病率達(dá)10.2%-23.1%，成年后BMI≥30kg/m2者患病風(fēng)險(xiǎn)增加74%，凸顯早期干預(yù)必要性。肥胖與PCOS的密切關(guān)聯(lián)臨床需求迫切傳統(tǒng)生活方式干預(yù)對(duì)重度肥胖合并PCOS患者效果有限，亟需規(guī)范減重代謝手術(shù)在該人群的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)。證據(jù)顯示減重手術(shù)可使80%患者恢復(fù)月經(jīng)周期，改善卵巢多囊樣改變和高雄激素血癥，提高自然妊娠率。共識(shí)旨在統(tǒng)一內(nèi)分泌科、婦產(chǎn)科、代謝外科的診療路徑，明確手術(shù)適應(yīng)證、術(shù)式選擇及圍術(shù)期管理規(guī)范。手術(shù)療效明確多學(xué)科協(xié)作必要性共識(shí)制定背景與目的PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)2.核心三要素PCOS診斷需滿(mǎn)足以下三項(xiàng)中的兩項(xiàng)：稀發(fā)排卵或無(wú)排卵、高雄激素血癥或臨床表現(xiàn)（如多毛/痤瘡）、超聲顯示多囊卵巢形態(tài)（單側(cè)卵巢≥12個(gè)直徑2-9mm卵泡或卵巢體積>10ml）。需排除甲狀腺功能異常、庫(kù)欣綜合征等其他疾病。排除性診斷確診前必須通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查排除先天性腎上腺皮質(zhì)增生、高泌乳素血癥等可能引起類(lèi)似癥狀的內(nèi)分泌疾病，避免誤診。尤其需關(guān)注17-羥孕酮、皮質(zhì)醇等特異性指標(biāo)。診斷標(biāo)準(zhǔn)概述月經(jīng)史采集重點(diǎn)記錄初潮年齡、周期規(guī)律性（周期>35天或每年<8次月經(jīng)提示排卵障礙）、經(jīng)期持續(xù)時(shí)間及出血量。閉經(jīng)患者需區(qū)分原發(fā)性與繼發(fā)性。高雄體征檢查采用改良Ferriman-Gallwey評(píng)分系統(tǒng)量化多毛程度（上唇、下頜等9個(gè)部位毛發(fā)評(píng)分≥4分屬異常）。痤瘡需評(píng)估分布范圍（下頜/胸背部頑固性痤瘡更具特異性）。卵巢超聲規(guī)范建議經(jīng)陰道超聲在月經(jīng)周期第3-5天進(jìn)行，測(cè)量卵泡數(shù)量時(shí)需避開(kāi)黃體和囊腫，同時(shí)記錄卵巢體積（長(zhǎng)×寬×厚×0.523計(jì)算）和間質(zhì)回聲增強(qiáng)特征。生殖異常評(píng)估代謝異常評(píng)估除空腹血糖和胰島素外，推薦75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）聯(lián)合胰島素釋放試驗(yàn)，計(jì)算HOMA-IR指數(shù)（≥2.5提示抵抗）。注意30%非肥胖PCOS患者也存在胰島素抵抗。胰島素抵抗檢測(cè)必查項(xiàng)目包括甘油三酯、高/低密度脂蛋白膽固醇，重點(diǎn)關(guān)注致動(dòng)脈硬化指數(shù)（非HDL-C）。PCOS患者常表現(xiàn)為HDL-C降低伴小而密LDL顆粒增多。脂代謝評(píng)估術(shù)前評(píng)估與管理3.多維度生理篩查：基礎(chǔ)+實(shí)驗(yàn)室檢查構(gòu)建代謝基線(xiàn)，BMI聯(lián)合血壓/血糖數(shù)據(jù)量化肥胖代謝綜合征嚴(yán)重程度。心肺風(fēng)險(xiǎn)管控：睡眠呼吸監(jiān)測(cè)與心超聯(lián)動(dòng)評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn)，肺功能測(cè)試預(yù)測(cè)氣腹耐受性。消化系統(tǒng)特檢：胃鏡優(yōu)先排查反流/食管裂孔疝，幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性需術(shù)前根除以降低吻合口潰瘍風(fēng)險(xiǎn)。心理干預(yù)窗口：暴食癥篩查結(jié)果影響術(shù)式選擇，抑郁評(píng)分≥15分需延遲手術(shù)并優(yōu)先心理治療。內(nèi)分泌專(zhuān)項(xiàng)優(yōu)化：PCOS患者需加測(cè)AMH和睪酮，甲狀腺功能異常者術(shù)前需調(diào)整至TSH<2.5mIU/L。營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備策略：維生素D<20ng/ml需術(shù)前補(bǔ)充8周，鐵蛋白<30μg/L提示術(shù)后貧血高風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估類(lèi)別核心檢查項(xiàng)目評(píng)估目的基礎(chǔ)生理評(píng)估身高、體重、BMI、血壓、心率量化肥胖程度，評(píng)估基礎(chǔ)代謝狀態(tài)實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能、凝血功能、維生素水平篩查代謝異常、營(yíng)養(yǎng)缺乏及手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)心肺功能評(píng)估心電圖、超聲心動(dòng)圖、肺功能測(cè)試、睡眠呼吸監(jiān)測(cè)排除心血管疾病及呼吸系統(tǒng)手術(shù)禁忌癥消化系統(tǒng)評(píng)估腹部超聲、胃鏡檢查、幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)排查膽石癥、消化道病變等手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)精神心理評(píng)估抑郁/焦慮量表、進(jìn)食行為問(wèn)卷確?；颊咝睦沓惺苣芰靶g(shù)后依從性?xún)?nèi)分泌評(píng)估性激素、甲狀腺功能、多囊卵巢綜合征相關(guān)指標(biāo)明確內(nèi)分泌紊亂程度，指導(dǎo)術(shù)后激素管理代謝指標(biāo)評(píng)估01重點(diǎn)分析LH/FSH比值（≥2-3為典型異常）及游離睪酮水平，高雄激素血癥是多囊卵巢綜合征的核心特征，需明確程度以預(yù)測(cè)術(shù)后內(nèi)分泌改善效果。性激素六項(xiàng)檢測(cè)02通過(guò)抗苗勒管激素（AMH）檢測(cè)結(jié)合經(jīng)陰道超聲計(jì)數(shù)竇卵泡數(shù)（AFC），多囊卵巢綜合征患者AMH水平通常顯著升高，但需與卵巢高反應(yīng)狀態(tài)相鑒別。卵巢儲(chǔ)備功能評(píng)估03超聲測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度及形態(tài)，長(zhǎng)期無(wú)排卵患者可能合并子宮內(nèi)膜增生，必要時(shí)需術(shù)前宮腔鏡檢查排除惡性病變。子宮內(nèi)膜評(píng)估04詳細(xì)記錄患者生育計(jì)劃，對(duì)于近期有生育需求者優(yōu)先選擇袖狀胃切除術(shù)（SG），因胃旁路術(shù)（RYGB）可能影響營(yíng)養(yǎng)吸收及胎兒發(fā)育。生育需求調(diào)查生殖功能評(píng)估多學(xué)科協(xié)作模式針對(duì)糖代謝異?；颊咧贫▊€(gè)體化血糖調(diào)控方案，對(duì)使用GLP-1受體激動(dòng)劑者需術(shù)前停藥周期管理，避免麻醉風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)分泌科會(huì)診為有生育需求患者建立術(shù)后妊娠時(shí)機(jī)評(píng)估體系，建議術(shù)后12-18個(gè)月代謝穩(wěn)定后再受孕，期間需加強(qiáng)避孕指導(dǎo)。生殖醫(yī)學(xué)介入采用PHQ-9抑郁量表和GAD-7焦慮量表篩查心理狀態(tài)，對(duì)存在體象障礙或進(jìn)食紊亂患者需術(shù)前心理干預(yù)，提高術(shù)后依從性。心理評(píng)估干預(yù)手術(shù)適應(yīng)證與術(shù)式選擇4.手術(shù)適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)體重指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)于BMI≥32.5Kg/m2的患者強(qiáng)烈推薦減重代謝手術(shù)；27.5≤BMI<32.5Kg/m2且合并多囊卵巢綜合征等肥胖相關(guān)并發(fā)癥的患者也推薦手術(shù)治療。需排除其他不孕因素后評(píng)估手術(shù)指征。代謝紊亂程度：合并胰島素抵抗、糖耐量異?；?型糖尿病的患者，尤其胰島功能尚存但血糖控制不穩(wěn)定者，手術(shù)可顯著改善代謝狀態(tài)。術(shù)前需完善胰腺功能評(píng)估和糖尿病并發(fā)癥篩查。生育需求評(píng)估：育齡期女性患者需結(jié)合生殖激素檢查（如睪酮水平）和婦科超聲結(jié)果，評(píng)估手術(shù)對(duì)恢復(fù)排卵功能的潛在益處。術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)月經(jīng)周期變化及妊娠可能性。腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)（LSG）：通過(guò)切除胃底和大彎側(cè)，保留約100ml管狀胃，限制食物攝入量。該術(shù)式操作相對(duì)簡(jiǎn)單，不改變腸道解剖結(jié)構(gòu)，適合年輕且并發(fā)癥較少的患者。膽胰分流并十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)（BPD/DS）：通過(guò)大幅減少吸收面積實(shí)現(xiàn)強(qiáng)效減重，適用于超級(jí)肥胖（BMI>50）患者。需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況，存在較高維生素缺乏風(fēng)險(xiǎn)?？烧{(diào)節(jié)胃束帶術(shù)（AGB）：通過(guò)束帶限制胃容積，創(chuàng)傷較小但減重效果相對(duì)有限。目前臨床應(yīng)用逐漸減少，僅適用于特定低風(fēng)險(xiǎn)患者群體。腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術(shù)（LRYGB）：同時(shí)建立小胃囊和胃腸吻合，兼具限制攝入與減少吸收雙重機(jī)制。對(duì)合并嚴(yán)重胰島素抵抗的患者效果更顯著，但手術(shù)復(fù)雜度較高。常用減重代謝術(shù)式患者代謝特征合并嚴(yán)重胰島素抵抗或糖尿病病程較短者優(yōu)先選擇LRYGB；以單純減重為主要目標(biāo)且并發(fā)癥較輕者可考慮LSG。需結(jié)合術(shù)前OGTT和C肽檢測(cè)結(jié)果綜合判斷。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)耐受度評(píng)估患者心肺功能、凝血狀態(tài)及既往腹部手術(shù)史。高齡或合并嚴(yán)重心肺疾病者宜選擇創(chuàng)傷較小的LSG，降低圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期管理可行性LRYGB等復(fù)雜術(shù)式需終身營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)和補(bǔ)充，選擇時(shí)需評(píng)估患者隨訪依從性。偏遠(yuǎn)地區(qū)患者可能更適合術(shù)后管理相對(duì)簡(jiǎn)單的LSG術(shù)式。術(shù)式選擇依據(jù)圍手術(shù)期管理5.全面醫(yī)學(xué)評(píng)估需完成血液檢查、心電圖、肺功能等基礎(chǔ)評(píng)估，重點(diǎn)篩查心血管疾病、呼吸功能障礙及代謝異常，BMI≥40者需增加心臟彩超等專(zhuān)項(xiàng)檢查，排除手術(shù)禁忌證。多學(xué)科協(xié)同干預(yù)內(nèi)分泌科調(diào)整降糖方案，心內(nèi)科控制血壓達(dá)標(biāo)，呼吸科處理睡眠呼吸暫停，心理科評(píng)估患者手術(shù)動(dòng)機(jī)及術(shù)后依從性，形成個(gè)體化預(yù)案。適應(yīng)性訓(xùn)練指導(dǎo)患者練習(xí)腹式呼吸、床上翻身等術(shù)后必需動(dòng)作，提前適應(yīng)術(shù)后小口進(jìn)食、緩慢咀嚼的飲食方式，建立行為改變認(rèn)知基礎(chǔ)。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)優(yōu)化術(shù)前2-4周執(zhí)行800-1200千卡/日的低熱量高蛋白飲食，嚴(yán)格限制碳水化合物和脂肪攝入，必要時(shí)補(bǔ)充維生素D、鐵劑等營(yíng)養(yǎng)素糾正潛在缺乏。術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)麻醉風(fēng)險(xiǎn)控制采用呼氣末正壓通氣預(yù)防肺不張，監(jiān)測(cè)氣道壓力防范通氣困難，肥胖患者需計(jì)算理想體重調(diào)整麻醉藥物劑量，避免過(guò)量給藥。手術(shù)入路選擇根據(jù)患者BMI及腹腔脂肪分布特點(diǎn)，優(yōu)先采用五孔法腹腔鏡技術(shù)，必要時(shí)使用加長(zhǎng)器械，肝臟牽拉需謹(jǐn)慎避免撕裂傷。關(guān)鍵結(jié)構(gòu)辨識(shí)明確His角、胃食管交界處等解剖標(biāo)志，胃袖狀切除術(shù)需保留2-6cm幽門(mén)管，胃旁路術(shù)需準(zhǔn)確測(cè)量膽胰袢與Roux袢長(zhǎng)度。止血防漏策略使用強(qiáng)化縫合器處理胃切緣，術(shù)畢常規(guī)注氣試驗(yàn)檢測(cè)吻合口漏，留置腹腔引流管便于術(shù)后觀察，高?；颊呖深A(yù)防性使用止血材料。術(shù)中管理規(guī)范血栓栓塞防控術(shù)后6小時(shí)內(nèi)開(kāi)始低分子肝素抗凝治療，聯(lián)合間歇性氣壓泵使用，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，高?；颊哐娱L(zhǎng)抗凝至出院后2周。吻合口漏監(jiān)測(cè)密切觀察引流液性質(zhì)，出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等癥狀時(shí)立即行泛影葡胺造影或CT檢查，確診后禁食、胃腸減壓并考慮內(nèi)鏡下支架置入。營(yíng)養(yǎng)缺乏干預(yù)術(shù)后每日補(bǔ)充復(fù)合維生素（含鐵18mg、葉酸400μg）、鈣劑1200mg及維生素D3000IU，定期檢測(cè)維生素B12、鋅等微量元素水平。行為重塑支持建立包含營(yíng)養(yǎng)師、心理醫(yī)師的隨訪團(tuán)隊(duì)，術(shù)后1年內(nèi)每月評(píng)估飲食依從性，通過(guò)食物日記和體成分分析指導(dǎo)個(gè)性化調(diào)整方案。01020304術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防術(shù)后隨訪與效果判定6.隨訪時(shí)間與內(nèi)容術(shù)后1個(gè)月內(nèi)每周復(fù)診：重點(diǎn)觀察傷口愈合情況、飲食適應(yīng)程度及早期并發(fā)癥（如出血或感染），同時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征和基礎(chǔ)代謝指標(biāo)變化。術(shù)后3-6個(gè)月每月隨訪：需進(jìn)行糖化血紅蛋白、血脂全套、肝腎功能檢測(cè)，評(píng)估維生素B12、鐵蛋白、鈣磷代謝水平，結(jié)合超聲檢查篩查膽石癥等并發(fā)癥。術(shù)后1年起每3-6個(gè)月復(fù)查：長(zhǎng)期追蹤多囊卵巢綜合征相關(guān)激素水平（如睪酮、AMH）、月經(jīng)周期恢復(fù)情況，并行骨密度檢測(cè)預(yù)防骨質(zhì)疏松。通過(guò)BMI下降值（目標(biāo)降至30以下）、多余體重減少百分比（術(shù)后1年達(dá)60%以上）及腰臀比變化綜合評(píng)估減重效果，需注意五年內(nèi)體重反彈不超過(guò)10%。體重相關(guān)指標(biāo)重點(diǎn)觀察空腹血糖、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）變化，糖尿病緩解標(biāo)準(zhǔn)為停藥后糖化血紅蛋白<6.5%；同時(shí)監(jiān)測(cè)血脂譜中LDL-C下降≥20%或HDL-C上升≥10%。代謝改善程度評(píng)估睪酮水平下降幅度、月經(jīng)周期規(guī)律性恢復(fù)比例，通過(guò)超聲監(jiān)測(cè)卵巢多囊樣改變消退情況，排卵功能恢復(fù)視為重要療效指標(biāo)。內(nèi)分泌功能恢復(fù)采用標(biāo)準(zhǔn)化量表評(píng)估痤瘡/多毛癥狀改善、抑郁焦慮評(píng)分下降程度，記錄受孕成功率及體力活動(dòng)能力增強(qiáng)等主觀指標(biāo)變化。生活質(zhì)量提升手術(shù)效果評(píng)估指標(biāo)妊娠管理建議待體重穩(wěn)定及