愛嬰醫(yī)院評審護(hù)理組評審標(biāo)準(zhǔn)解讀

檢查流程1、母嬰同室病房（1）環(huán)境（2）有關(guān)母乳喂養(yǎng)的護(hù)理常規(guī)（3）詢問產(chǎn)婦：5-10人（4）產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員：5人（5）加奶（6）奶具消毒2、產(chǎn)房如何實(shí)施早接觸、早吸吮、早開奶重點(diǎn)檢查

產(chǎn)科病房一、制訂保護(hù)嬰兒健康和安全的有關(guān)規(guī)定，并及時(shí)傳達(dá)到全體醫(yī)護(hù)人員。（20分）（二）有本院制訂的母乳喂養(yǎng)、新生兒安全的具體規(guī)定。（10分）3、嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員推銷宣傳母乳喂養(yǎng)代用品。（一票否決）檢查方法：隨機(jī)詢問5名產(chǎn)婦：是否有醫(yī)護(hù)人員向她推薦過母乳代用品。1人表示曾有本院醫(yī)護(hù)人員向其推薦，一票否決三、將有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處及方法告訴所有的孕產(chǎn)婦。（10分）（一）通過多種形式向孕婦傳播母乳喂養(yǎng)的知識(shí)和技能1、通過產(chǎn)科門診、孕婦學(xué)校、產(chǎn)科病房等途徑，對產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技能教育。（2分）產(chǎn)科病房醫(yī)、護(hù)各1人：詢問“是如何進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)技能宣教的”0.4分/人，共0.8分2、住院后由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的知識(shí)和技能宣教（2分）考核1名責(zé)任護(hù)士和1名助產(chǎn)士：床旁宣教咨詢的技能，每人考1項(xiàng)，1分/人，共2分（二)100%的孕產(chǎn)婦接受過母乳喂養(yǎng)的宣教，80%以上的孕產(chǎn)婦能夠正確回答以下9個(gè)問題中的7個(gè)(4分)1、母乳喂養(yǎng)宣教知識(shí)要點(diǎn):（1）母乳喂養(yǎng)的好處;（2）什么是純母乳喂養(yǎng)，6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)和繼續(xù)母乳喂養(yǎng)到2歲或以上的重要性；（3）分娩后皮膚早接觸、早開奶的重要性;（4）24小時(shí)母嬰同室的重要性；（5）產(chǎn)婦喂奶的姿勢和嬰兒含接姿勢:（二)100%的孕產(chǎn)婦接受過母乳喂養(yǎng)的宣教，80%以上的孕產(chǎn)婦能夠正確回答以下9個(gè)問題中的7個(gè)(4分)（6）按需哺乳的重要性；（7）如何保證產(chǎn)婦有充足的乳汁；（8）特殊情況如艾滋病、病毒性肝炎等的母乳喂養(yǎng);（9）產(chǎn)婦上班后如何堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)（二)100%的孕產(chǎn)婦接受過母乳喂養(yǎng)的宣教，80%以上的孕產(chǎn)婦能夠正確回答以下9個(gè)問題中的7個(gè)(4分)

(1)詢問接受本院母乳喂養(yǎng)宣教情況:5人全部接受宣教，1分;

1人未接受過宣教-1分。

(2)母乳喂養(yǎng)宣教知識(shí)點(diǎn):先自己說,再問是否接受了其他宣教。

4個(gè)人能回答出9個(gè)問題中的7個(gè)，1分

共2分

(提問的技巧:引導(dǎo)式、開放式讓產(chǎn)婦及家屬能把知曉的知識(shí)展示出來)

四、幫助產(chǎn)婦在產(chǎn)后1小時(shí)內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)（10分）(一)90%以上的新生兒在產(chǎn)后1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行早吸吮，皮膚接觸及早吸吮時(shí)間應(yīng)不少于30分鐘。（2分）1、正常新生兒1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行母嬰皮膚接觸和早吸吮。在皮膚接觸時(shí),母嬰應(yīng)有目光流,并注意新生兒保暖(1分)。（包括剖宮產(chǎn)回到母嬰?yún)^(qū)的新生兒)2、留產(chǎn)房觀期間要盡可能保證母嬰在一起(1分)(一)90%以上的新生兒在產(chǎn)后1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行早吸吮，皮膚接觸及早吸吮時(shí)間應(yīng)不少于30分鐘。（2分）

詢問5名產(chǎn)婦（含2例剖宮產(chǎn))：是否在產(chǎn)后1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行過母嬰皮膚接觸、早吸吮及持續(xù)時(shí)間。

1、正常新生兒1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行母嬰皮膚接觸和早吸吮。在皮膚接觸時(shí)，母嬰應(yīng)有目光交流,并注意新生兒保暖(1分)。

1人未進(jìn)行皮膚接觸,或1小時(shí)后接觸,或持續(xù)<30分鐘,-0.5。共1分(一)90%以上的新生兒在產(chǎn)后1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行早吸吮，皮膚接觸及早吸吮時(shí)間應(yīng)不少于30分鐘。（2分）2、留產(chǎn)房觀察期間要盡可能保證母嬰在一起。（1分）詢問5名產(chǎn)婦(剖宮產(chǎn)2名)：留產(chǎn)房觀察期間,是否與新生兒呆在一起。，分開了多長時(shí)間。

留房觀察期間分離5分鐘以上且原因不合理的:-0.5分/人，扣完為止。共1分(一)90%以上的新生兒在產(chǎn)后1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行早吸吮，皮膚接觸及早吸吮時(shí)間應(yīng)不少于30分鐘。（2分）

皮膚接觸的定義：新生兒與母親皮膚與皮膚全裸地最大面積的接觸。

生后1小時(shí)內(nèi)：新生兒出生時(shí)間開始計(jì)算（剖宮產(chǎn)術(shù)后回到母嬰同室后立即進(jìn)行母嬰皮膚接觸。早接觸率：母嬰皮膚接觸30分鐘以上新生兒/本月分娩新生兒總數(shù)

≥90%早接觸考核內(nèi)涵：（1）幫助母親早接觸措施落實(shí)（2）護(hù)理工作流程是否以促進(jìn)母乳喂養(yǎng)保證母嬰安全為中心（3）產(chǎn)科促進(jìn)自然分娩措施落實(shí)（4）新生兒科轉(zhuǎn)科指征把握是否規(guī)范（二）促進(jìn)自然分娩,近3年非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)率逐年降低。(8分)1、做好宣教,促進(jìn)自然分娩,降低非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)。(6分)

詢問2名剖宮產(chǎn)婦:是否有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行自然分娩宣教。(查看病歷剖宮產(chǎn)指征、醫(yī)患溝通等)任1人未守宣教:-2分。共2分（二）促進(jìn)自然分娩,近3年非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)率逐年降低。(8分)

制度、流程、適宣技術(shù)開展,強(qiáng)調(diào)助產(chǎn)技能提高1、孕期體重管理和GDM管理2、臀位外倒轉(zhuǎn)技術(shù)3、產(chǎn)鉗和胎吸助產(chǎn)術(shù)4、肩難產(chǎn)處理（二）促進(jìn)自然分娩,近3年非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)率逐年降低。(8分)

制度、流程、適宣技術(shù)開展,強(qiáng)調(diào)助產(chǎn)技能提高5、剖宮產(chǎn)后陰道試產(chǎn)(VBAC)6、減少會(huì)陰側(cè)切率7、非藥物分娩鎮(zhèn)痛及藥物分娩鎮(zhèn)痛8、導(dǎo)樂陪產(chǎn)、家屬陪產(chǎn)9、LDR產(chǎn)房等五、指導(dǎo)產(chǎn)婦如何哺乳,以及保持良好泌乳（一）產(chǎn)科、兒科全體醫(yī)務(wù)人員具備指導(dǎo)哺乳的能力(其中3條，各占2分)1、指導(dǎo)納入常規(guī)(2分)2、醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)示范（2分）3、母嬰分離。(2分）五、指導(dǎo)產(chǎn)婦如何哺乳,以及保持良好泌乳（二）80%以上產(chǎn)婦掌握正確的哺乳和泌乳方法（占4分）1、產(chǎn)婦掌握正確的哺乳技能,如哺乳體位、新生兒銜接姿勢、擠奶/吸奶方法、泌乳方法（4分)五、指導(dǎo)產(chǎn)婦如何哺乳,以及保持良好泌乳1、指導(dǎo)納入常規(guī)(2分)

查閱是否將母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)納入常規(guī)護(hù)理工作規(guī)范或制度。

有無1分,內(nèi)容1分,共2分。評估方法:（1）產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)的內(nèi)涵（2）護(hù)理記錄、病區(qū)護(hù)理工作日志（3）護(hù)士床旁指導(dǎo)率（4）抽問護(hù)士對產(chǎn)婦泌乳及新生兒喂養(yǎng)情況五、指導(dǎo)產(chǎn)婦如何哺乳,以及保持良好泌乳

2、醫(yī)護(hù)人員通過示范和指導(dǎo),教會(huì)產(chǎn)婦哺乳體位、新生兒含接姿勢、擠奶/吸奶方法、泌乳方法(2分)

產(chǎn)科醫(yī)生、護(hù)士、助產(chǎn)士各1人：觀看醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳體位和擠奶的實(shí)際操作。每人1題,0.4分/人共1.2分

新生兒科醫(yī)護(hù)各1人(含兒童保健科)

；觀看醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳體位和擠奶的實(shí)際操作。每人1題0.4分/人共0.8分存在哪些問題？？？五、指導(dǎo)產(chǎn)婦如何哺乳,以及保持良好泌乳3、母嬰分離的產(chǎn)婦:（2分）（1）分娩后6小時(shí)內(nèi)開始擠奶；（0.5分)（2）每3小時(shí)擠一次奶）（0.5分)（3）每次擠奶持續(xù)20-30分鐘，每天不少于8次(0.5分)（4）注意夜間濟(jì)奶(0.5分）

詢問2名母嬰分離的產(chǎn)婦：保持泌乳知識(shí)及擠奶方法。

答對4點(diǎn)以上算通過,人不通過扣1分，共2分（二）80%以上產(chǎn)婦掌握正確的哺乳和泌乳方法。（4分）

1、產(chǎn)婦掌握正確的哺乳技能，如哺乳體位、新生兒含接姿勢、擠奶/吸奶方法、泌乳方法。(4分)

檢查5名產(chǎn)婦(剖宮產(chǎn)2名):哺乳體位及含接姿勢，檢查產(chǎn)婦是否有乳頭皸或乳房腫脹。

檢查每人1項(xiàng)技能,每人1分，扣完為止,共4分六、除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫(yī)學(xué)指征。（一）除了有醫(yī)學(xué)指征的新生兒外，80%以上的新生兒出生后即開始純母乳喂養(yǎng)。1、為產(chǎn)婦提供個(gè)性化的母乳喂養(yǎng)咨詢指導(dǎo)（2分）3、混合喂養(yǎng)新生兒可用乳旁加奶或使用小勺、奶杯加奶（2分)六、除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫(yī)學(xué)指征。1、為產(chǎn)婦提供個(gè)性化的母乳喂養(yǎng)咨詢指導(dǎo)（2分）

詢問5名(2剖)產(chǎn)婦產(chǎn)后是否接受過母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，是否給新生兒吃過母乳外的食品或飲料。

如添加食品、飲料,-0.4分/人(維生素、礦物質(zhì)、藥品不包含在內(nèi))，共2分查看加奶記錄、護(hù)理記錄、新生兒醫(yī)囑、新生兒病程記錄六、除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫(yī)學(xué)指征。3、混合喂養(yǎng)新生兒可用乳旁加奶或使用小勺、奶杯加奶。(2分)

詢問混合喂養(yǎng)的產(chǎn)婦2人：如何加奶。

1分/人,共2分

查看加奶用具、配方奶二級出入庫管理記錄

配奶間或配奶區(qū)域七、實(shí)行24小時(shí)母嬰同室（一）除有醫(yī)學(xué)指征的母嬰分離外，產(chǎn)婦和新生兒應(yīng)24時(shí)在一起,每天分離的時(shí)間不超過1小時(shí)。1、看產(chǎn)科設(shè)置(取消嬰兒室，在產(chǎn)科病房設(shè)置嬰兒床)。取消嬰嬰兒室，在產(chǎn)科病房設(shè)置嬰兒床,減少母嬰分離時(shí)間。(3分）

有嬰兒室或產(chǎn)科病房無嬰兒床，-3分。2、新生兒洗澡及治療時(shí)間每天不超過1小時(shí)。

詢問5名母嬰同室產(chǎn)婦：產(chǎn)婦與新生兒分離的時(shí)間在24小內(nèi)是否超過1小時(shí)。

1人分離時(shí)間超過1小時(shí),-1分八、鼓勵(lì)按需哺乳（一）新生兒喂奶間隔時(shí)間和持續(xù)時(shí)間沒有限制,每天有效吸吮次數(shù)應(yīng)不少于8次(包括夜間哺乳)1、產(chǎn)科、兒科、保健科的醫(yī)護(hù)人員了解按需喂養(yǎng)的意義，使產(chǎn)婦了解按需哺乳的重要性和方法(2分)2、加強(qiáng)對剖宮產(chǎn)母親的護(hù)理和母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)(1分)八、鼓勵(lì)按需哺乳1、產(chǎn)科、兒科、保健科的醫(yī)護(hù)人員了解按需喂養(yǎng)的意義，使產(chǎn)婦了解按需哺乳的重要性和方法(2分)（1）只要新生兒饑餓或產(chǎn)婦奶脹就可哺乳新生兒（2）喂奶間隔時(shí)間和持續(xù)時(shí)間沒有限制。

詢問5名產(chǎn)婦:新生兒饑餓的征象。若1人不知-1分;共1分八、鼓勵(lì)按需哺乳2、加強(qiáng)對剖宮產(chǎn)母親的護(hù)理和母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)(1分)

詢問2名剖宮產(chǎn)母親：喂奶時(shí)間、間隔、夜間喂奶，新生兒饑餓征象。

若1人不知，1分，共1分九、不要給母乳喂養(yǎng)的新生兒吸人工奶嘴或使用奶嘴作安慰物(一）在母嬰同室內(nèi)100%母乳喂養(yǎng)的新生兒未使用過奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴1、讓產(chǎn)婦了解使用奶瓶、奶嘴和安慰奶嘴的危害(2分)2、鼓勵(lì)乳頭條件不好的產(chǎn)婦建立信心并幫助其解決困難（1分）3、有醫(yī)學(xué)指征需要加奶的新生兒,使用小杯、小碗或乳旁加奶(1分）九、不要給母乳喂養(yǎng)的新生兒吸人工奶嘴或使用奶嘴作安慰物1、讓產(chǎn)婦了解使用奶瓶、奶嘴和安慰奶嘴的危害(2分)詢問5名產(chǎn)婦(剖宮產(chǎn)2人）：是否讓嬰兒用過奶瓶和安慰奶嘴。

不能說出1-2點(diǎn)代用品危害，或不合理使用過奶瓶和安慰奶嘴的，每人-0.5分，扣完為止。九、不要給母乳喂養(yǎng)的新生兒吸人工奶嘴或使用奶嘴作安慰物2、鼓勵(lì)乳頭條件不好的產(chǎn)婦建立信心并幫助其解決困難（1分）詢問乳頭條件不好產(chǎn)婦：是否有醫(yī)護(hù)人員鼓勵(lì)她母乳喂養(yǎng),并幫助她解決困難。

了解鼓勵(lì)和解決困難情況，酌情給分。沒有乳頭條件不好的產(chǎn)婦,不扣分。內(nèi)涵:乳頭皸裂有正確的護(hù)理措施如糾正哺乳姿勢、使用乳頭保護(hù)罩.涂胭脂膏(濕性愈合）九、不要給母乳喂養(yǎng)的新生兒吸人工奶嘴或使用奶嘴作安慰物3、有醫(yī)學(xué)指征需要加奶的新生兒,使用小杯、小碗或乳旁加奶(1分）

巡視母嬰同室病房是否有奶瓶、奶嘴。

巡視母嬰同室病房：有加奶的醫(yī)學(xué)指征,但用奶瓶、奶嘴，-1分。病房用具中未見合適的小杯/碗或乳旁加奶器、-1分，共1分母乳喂養(yǎng)知識(shí)1、母乳喂養(yǎng)好2、分娩后皮膚接觸及早開奶的重要性3、母嬰同室的重要性4、母親喂奶的體位及嬰兒含接的姿勢5、按需哺乳的重要性6、如何進(jìn)行乳房護(hù)理，保證母親有充足的乳汁7、純母乳喂養(yǎng)的重要性8、6個(gè)月內(nèi),母乳代用品給嬰兒帶來的不利9、6個(gè)月后增加輔食,繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的必要性10、患艾滋病、病毒性肝炎、結(jié)核等傳染性疾病母乳的嬰兒喂養(yǎng)

環(huán)

境1、張貼“三個(gè)十條”情況2、有沒有奶瓶、奶嘴3、奶粉是否是醫(yī)院提供4、產(chǎn)婦床旁是否提供嬰兒床或嬰兒車產(chǎn)婦類別1、陰道分娩的產(chǎn)婦3名2、剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦2名

(其中有母嬰分離的2名,或另外找2名)（混合喂養(yǎng)的產(chǎn)婦2名)詢問產(chǎn)婦的方法1、根據(jù)病人一覽表進(jìn)行產(chǎn)婦床號(hào)選擇2、被檢查醫(yī)院陪同人員提前進(jìn)入病房向產(chǎn)婦及家屬說明專家詢問的目的。（可以直接說檢查醫(yī)院母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)工作做得是否完好，請給與配合。如果產(chǎn)婦不適或不愿意接受檢查應(yīng)該尊重，更