急性酒精中毒診治專家共識(shí)總結(jié)2026一、定義核心概念：又稱急性乙醇中毒，指短時(shí)間攝入大量酒精/含酒精飲料后，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的狀態(tài)。主要表現(xiàn)：行為異常、意識(shí)異常。嚴(yán)重后果：可致臟器功能損傷、呼吸循環(huán)衰竭，甚至危及生命。二、診斷(一)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷類型診斷依據(jù)臨床診斷臨床確診-深意識(shí)障礙(昏睡/昏迷)、神經(jīng)反射減弱、生命體征異常、二便失禁(二)中毒程度分級(jí)分級(jí)判斷標(biāo)準(zhǔn)輕度(單純性-能行走但輕度運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)醉酒)-神經(jīng)反射正常-昏睡/昏迷(Glasgow評(píng)分5-8分)-語言/心理疏導(dǎo)無法緩解的躁狂/攻擊行為-意識(shí)不清+神經(jīng)反射減弱的嚴(yán)重共濟(jì)失調(diào)中度-錯(cuò)幻覺、驚厥發(fā)作-代謝紊亂(酸中毒、低血鉀、低血糖)-昏迷(Glasgow評(píng)分≤5分)壓異常),昏迷伴休克為極重度-嚴(yán)重代謝紊亂(pH≤7.2、血清鉀≤2.5mmol/L、血分級(jí)糖≤2.5mmol/L)(三)補(bǔ)充說明分級(jí)依據(jù)：以臨床表現(xiàn)為主，血乙醇濃度僅作參考(個(gè)體耐受性差異大，濃度與癥狀可能不一致)。致死劑量：成人250-500g;小兒耐受性低，嬰兒6-10g,兒童約25g。酒精吸收與清除：受年齡、性別、體質(zhì)量、營(yíng)養(yǎng)、基礎(chǔ)病(如肝硬化)等病理性醉酒：無習(xí)慣性飲酒者少量飲酒后出現(xiàn)焦慮、暴怒、攻擊行為(受幻覺支配),幾小時(shí)后深睡，醒后遺忘，歸入中度中毒。(四)診斷注意事項(xiàng)并發(fā)癥：易并發(fā)外傷(漏診風(fēng)險(xiǎn)高)、基礎(chǔ)病惡化(急性冠脈綜合征、腦卒中)、上消化道出血、胰腺炎等，需詳細(xì)問診+系統(tǒng)查體。類雙硫醒反應(yīng)：用藥(如頭孢類)期間/后飲酒，0.5h內(nèi)發(fā)病，表現(xiàn)為(一)基礎(chǔ)處理與居家觀察措施：無需特殊治療，居家觀察；肥胖通氣不良者需保暖、側(cè)臥位(防嘔吐誤吸);類雙硫醒反應(yīng)嚴(yán)重者盡早對(duì)癥處理。(二)消化道酒精促排常規(guī)禁用：催吐、洗胃、活性炭(酒精吸收快)。洗胃適用：飲酒2h內(nèi)無嘔吐且病情可能惡化的昏迷者；合并其他藥物/洗胃要點(diǎn)：用1%碳酸氫鈉液或溫開水，每次入量≤200mL,總量≤(三)藥物治療藥物類型促酒精代謝藥促醒藥劑常用藥物美他多辛納洛酮鹽酸納美芬地西泮氟哌啶醇(第一代抗精神病作用與用法激活乙醛脫氫酶，加速酒精代謝，改善肝功能；中重度中毒(伴攻擊行為)可用，每次0.9g靜脈滴注拮抗嗎啡樣物質(zhì)，縮短昏迷時(shí)間；推注，重度0.8-1.2mg推注，必要時(shí)靜脈滴注長(zhǎng)效阿片受體拮抗劑，療效待更多研究煩躁/過度興奮(有攻擊行為)用，肌注更安全躁狂者首選，口服更安全項(xiàng)哺乳期、哮喘者禁童無可靠國外對(duì)療質(zhì)疑，可無明確禁慎重使用呼吸、血氯丙嗪、苯巴比妥同上估藥物類型胃黏護(hù)劑常用藥物拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑作用與用法重度中毒(消化道癥質(zhì)子泵抑制劑效果更狀明顯)用，優(yōu)禁忌/注意事項(xiàng)(四)血液凈化療法選擇：血液透析(首選，直接清除酒精及代謝產(chǎn)物);血液灌流(效果有爭(zhēng)議);CRRT(可行但費(fèi)用高)。指征：血乙醇濃度>87mmol/L(400mg/dL);深昏迷伴呼吸循環(huán)抑制；(五)抗生素使用原則：?jiǎn)渭冎卸緹o需使用，僅合并感染(如肺部感染)時(shí)用。(六)對(duì)癥與支持治療氣道管理：昏睡/昏迷者評(píng)估通氣功能，必要時(shí)氣管插管。安全防護(hù)：躁動(dòng)者保護(hù)性約束；意識(shí)不清者側(cè)臥位+床欄，防意外。內(nèi)環(huán)境維持：糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡及低血糖。并發(fā)癥處理：腦水腫用脫水劑；可酌情用醒腦靜。四、急診處置注意事項(xiàng)核心原則：平衡病情評(píng)估與資源利用，避免延誤診治或過度醫(yī)療；三級(jí)醫(yī)院設(shè)醒酒觀察室，中重度患者需留院/住院。基礎(chǔ)檢查：中重度患者查電解質(zhì)、血糖，有條件者查血?dú)夥治?、酒精濃度。針?duì)性檢查：有基礎(chǔ)病/并發(fā)癥者按需檢查；頭顱CT(頭部外傷、神經(jīng)定位體征、意識(shí)與酒精濃度不符、常規(guī)治療2h意識(shí)惡化者);心電圖(意識(shí)不清/有心臟病史者，必要時(shí)復(fù)查)。問詢重點(diǎn)：患者神志、是否嘔吐?，F(xiàn)場(chǎng)處理：嘔吐者頭偏向一側(cè)，清除嘔吐物防窒息；心搏驟停者立即心肺復(fù)蘇。轉(zhuǎn)運(yùn)重點(diǎn)：監(jiān)測(cè)生命體征，維持呼吸道通暢，記錄外傷史。健康宣教與自我保護(hù)：醫(yī)護(hù)人員需向清醒穩(wěn)定患者及家屬科普酒精危害；接診時(shí)做好自身安全防護(hù)。整體情況：不同酒類損傷有差異，治療后生存超24h者多可恢復(fù)。預(yù)后差的情況：有基礎(chǔ)