DVT預(yù)防護(hù)理操作手冊(cè)前言深靜脈血栓形成（DeepVenousThrombosis，DVT）是血液在深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)引發(fā)的靜脈回流障礙性疾病，好發(fā)于下肢。若血栓脫落，可導(dǎo)致肺栓塞（PulmonaryEmbolism，PE），二者合稱靜脈血栓栓塞癥（VenousThromboembolism，VTE），是住院患者非預(yù)期死亡的重要誘因。規(guī)范的預(yù)防護(hù)理可顯著降低DVT發(fā)生率，改善患者預(yù)后。本手冊(cè)結(jié)合臨床實(shí)踐與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，為護(hù)理人員提供標(biāo)準(zhǔn)化、實(shí)用性強(qiáng)的操作指引。適用范圍本手冊(cè)適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床護(hù)理人員，指導(dǎo)其在住院患者（含手術(shù)、非手術(shù)、重癥、慢性病等人群）的DVT預(yù)防護(hù)理工作中規(guī)范操作，也可供護(hù)理管理者開展質(zhì)量管控、培訓(xùn)考核參考。術(shù)語(yǔ)與定義深靜脈血栓形成（DVT）：血液在深靜脈（如下肢股靜脈、腘靜脈等）內(nèi)凝固，導(dǎo)致靜脈管腔阻塞、血液回流障礙的病理狀態(tài)，典型表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛、皮溫升高。靜脈血栓栓塞癥（VTE）：DVT與肺栓塞（PE）的統(tǒng)稱。PE為DVT血栓脫落隨血流阻塞肺動(dòng)脈及其分支所致的急癥，可致呼吸循環(huán)衰竭。Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型：針對(duì)手術(shù)患者的DVT風(fēng)險(xiǎn)分層工具，通過(guò)評(píng)估患者年齡、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)類型等因素賦予分值，指導(dǎo)預(yù)防措施選擇。梯度壓力襪（GCS）：通過(guò)自下而上遞減的壓力促進(jìn)下肢靜脈回流，預(yù)防血液瘀滯的物理預(yù)防器具。預(yù)防護(hù)理核心措施（一）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.評(píng)估工具選擇手術(shù)患者：優(yōu)先采用Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型，根據(jù)評(píng)分（0-1分：低危；2分：中危；≥3分：高危）制定預(yù)防方案。非手術(shù)患者：推薦Padua風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型，評(píng)分≥4分為高危，需加強(qiáng)預(yù)防。2.評(píng)估時(shí)機(jī)與內(nèi)容入院時(shí)、手術(shù)前、病情變化（如臥床時(shí)間延長(zhǎng)、使用止血藥物等）時(shí)需重新評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容包括：年齡（≥60歲為危險(xiǎn)因素）、活動(dòng)能力（臥床、制動(dòng)史）、基礎(chǔ)疾?。◥盒阅[瘤、心力衰竭、肥胖、靜脈曲張等）、手術(shù)類型（骨科大手術(shù)、普外科大手術(shù)等）、既往VTE病史、妊娠/產(chǎn)后狀態(tài)、凝血功能異常等。（二）基礎(chǔ)預(yù)防措施1.體位與活動(dòng)管理臥床患者：抬高患肢（高于心臟水平20-30cm），避免膝下墊枕（防止腘靜脈受壓）；每2小時(shí)協(xié)助翻身，指導(dǎo)患者主動(dòng)進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)（用力勾腳、繃腳，每次保持5-10秒，每小時(shí)10-20次）、股四頭肌收縮（大腿肌肉繃緊-放松，每次10秒，每組10次，每日5組）。病情允許時(shí)盡早下床活動(dòng)，遵循“漸進(jìn)式”原則：先坐起床邊雙腿下垂（5-10分鐘/次，每日3次），再床邊站立（依耐受調(diào)整時(shí)間），最后短距離行走。2.飲食與補(bǔ)液管理飲食：指導(dǎo)患者攝入高纖維、低脂、適量蛋白質(zhì)飲食（如新鮮蔬果、全谷物、瘦肉），避免辛辣、高脂食物；戒煙限酒，減少血管收縮因素。補(bǔ)液：對(duì)脫水或禁食患者，遵醫(yī)囑補(bǔ)充足夠液體（成人每日攝入量≥1.5L，心功能不全者除外），維持血容量，降低血液黏稠度。3.管路與操作管理避免在下肢進(jìn)行靜脈穿刺，尤其是反復(fù)穿刺或輸注刺激性藥物（如化療藥、高滲液）；如需輸液，優(yōu)先選擇上肢且盡量縮短置管時(shí)間。謹(jǐn)慎使用止血帶、彈力繃帶，避免過(guò)緊束縛肢體。（三）物理預(yù)防措施1.梯度壓力襪（GCS）適用人群：Caprini評(píng)分2分（中危）及以上、無(wú)GCS禁忌證（如嚴(yán)重下肢水腫、缺血性皮膚病、嚴(yán)重動(dòng)脈硬化等）的患者。使用方法：晨起下床前或臥床時(shí)（下肢抬高10分鐘后）穿襪，確保襪筒平整無(wú)褶皺，自足尖向上拉至大腿根部（或小腿肚，依型號(hào)選擇）；每晚睡前脫下，檢查皮膚有無(wú)紅腫、壓痕。注意事項(xiàng)：定期測(cè)量下肢周徑（膝上15cm、膝下10cm），選擇合適尺碼；皮膚破損、感覺(jué)障礙者需加強(qiáng)觀察，防止壓瘡。2.間歇充氣加壓裝置（IPC）適用人群：高?；颊撸–aprini≥3分）、不能耐受GCS或需強(qiáng)化預(yù)防者。使用方法：患者平臥，將充氣袖套（小腿、大腿雙腔型）套于患肢，調(diào)整松緊度（可插入一指）；設(shè)置壓力（小腿：45-60mmHg，大腿：30-45mmHg）、充氣周期（充氣10-15秒，放氣45-60秒），每日使用≥18小時(shí)。注意事項(xiàng)：皮膚破潰處避開袖套；治療中觀察患肢膚色、溫度，若患者訴疼痛、麻木需立即停止，檢查裝置。3.足底靜脈泵（VFP）適用人群：下肢活動(dòng)受限、無(wú)法配合踝泵運(yùn)動(dòng)者（如脊髓損傷、術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜患者）。使用方法：將足套套于患足，確保足底部氣囊貼合；設(shè)置壓力（100-120mmHg）、循環(huán)時(shí)間（充氣2秒，放氣3秒），持續(xù)使用或每小時(shí)啟動(dòng)15分鐘。注意事項(xiàng)：足部畸形、潰瘍者禁用；使用中觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)及皮膚顏色。（四）藥物預(yù)防措施1.常用藥物及指征低分子肝素（LMWH）：骨科大手術(shù)、普外科大手術(shù)、腫瘤患者等高危人群，無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，術(shù)后12-24小時(shí)（或術(shù)前2-12小時(shí)，依手術(shù)類型）開始皮下注射，劑量遵醫(yī)囑（如那屈肝素4100IU/日）。新型口服抗凝藥（NOAC）：如利伐沙班、阿哌沙班，適用于非瓣膜性房顫、腫瘤相關(guān)VTE預(yù)防，需嚴(yán)格按說(shuō)明書劑量（如利伐沙班10mg/日）、時(shí)間（與餐同服）給藥。普通肝素（UFH）：嚴(yán)重腎功能不全（肌酐清除率<30ml/min）或需緊急抗凝者，靜脈/皮下注射，需監(jiān)測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）。2.用藥觀察與護(hù)理注射護(hù)理：低分子肝素選擇腹部皮下注射（臍周2cm外，左右交替），捏起皮膚呈皺褶，垂直進(jìn)針，注射后停留10秒再拔針，避免按壓（防止出血）。出血監(jiān)測(cè)：觀察注射部位有無(wú)瘀斑、牙齦/鼻腔出血、黑便、血尿等；若患者訴頭痛、嘔吐（警惕顱內(nèi)出血），立即停藥并報(bào)告醫(yī)師。藥物相互作用：避免與阿司匹林、非甾體抗炎藥（如布洛芬）合用，如需聯(lián)用需評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)。（五）監(jiān)測(cè)與護(hù)理1.癥狀監(jiān)測(cè)每日觀察患肢周徑（同一部位、同一時(shí)間測(cè)量）、皮膚顏色（有無(wú)發(fā)紺、潮紅）、溫度（與健側(cè)對(duì)比）、感覺(jué)（有無(wú)麻木、疼痛）；若出現(xiàn)單側(cè)肢體腫脹（周徑差>2cm）、疼痛（Homan征陽(yáng)性：足背屈時(shí)小腿疼痛），高度懷疑DVT，立即制動(dòng)并報(bào)告。監(jiān)測(cè)呼吸、血氧：若患者突發(fā)胸痛、呼吸困難、血氧下降，警惕PE，立即平臥、吸氧，啟動(dòng)急救流程。2.設(shè)備護(hù)理物理預(yù)防設(shè)備（IPC、VFP）：每日清潔袖套/足套，檢查氣囊有無(wú)漏氣；使用后折疊存放，避免銳器劃傷。靜脈導(dǎo)管：觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、紅腫，定期沖管、換藥，防止導(dǎo)管相關(guān)性血栓。3.心理護(hù)理向患者及家屬解釋DVT預(yù)防的重要性，緩解因制動(dòng)、用藥帶來(lái)的焦慮；鼓勵(lì)患者參與自我護(hù)理（如主動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)），增強(qiáng)依從性。（六）應(yīng)急處理1.疑似DVT處理立即制動(dòng)患肢，禁止按摩、熱敷（防止血栓脫落）；抬高患肢，予冷敷（減輕腫脹疼痛）；遵醫(yī)囑完善超聲、D-二聚體等檢查。確診后按醫(yī)囑啟動(dòng)抗凝/溶栓治療，護(hù)理上加強(qiáng)出血監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床（患肢抬高）至血栓穩(wěn)定（通常10-14天）。2.肺栓塞急救體位：立即平臥，頭偏向一側(cè)，保持氣道通暢；高流量吸氧（6-8L/min），建立靜脈通路。藥物：遵醫(yī)囑予溶栓（如阿替普酶）、抗凝（如低分子肝素）治療，觀察出血并發(fā)癥。轉(zhuǎn)運(yùn)：病情穩(wěn)定后，聯(lián)系介入科或胸外科，轉(zhuǎn)運(yùn)中持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、吸氧，備急救藥品。（七）健康教育1.患者及家屬宣教知識(shí)普及：講解DVT的危害、誘因（久坐、久臥、脫水）、預(yù)防要點(diǎn)（活動(dòng)、飲水、穿襪），發(fā)放圖文手冊(cè)。行為指導(dǎo)：教會(huì)踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮的正確方法；指導(dǎo)出院后避免久坐（每小時(shí)起身活動(dòng)5分鐘）、長(zhǎng)途旅行時(shí)定時(shí)伸展下肢。2.出院隨訪高?；颊撸ㄈ缒[瘤、骨科術(shù)后）出院后1個(gè)月、3個(gè)月復(fù)診，復(fù)查下肢超聲、D-二聚體；指導(dǎo)按時(shí)服藥，出現(xiàn)患肢腫脹、胸痛等癥狀及時(shí)就診。質(zhì)量控制（一）培訓(xùn)與考核新入職護(hù)士需接受DVT預(yù)防專項(xiàng)培訓(xùn)（理論+操作），考核通過(guò)后方可獨(dú)立操作；每年組織復(fù)訓(xùn)，更新指南知識(shí)（如2023版ACCP抗栓指南）。（二）督查與改進(jìn)護(hù)理部每月抽查預(yù)防措施落實(shí)情況（如風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率、物理預(yù)防使用率、患者知曉率），針對(duì)問(wèn)題（如評(píng)估漏項(xiàng)、襪套型號(hào)不符）召開PDCA會(huì)議，優(yōu)化流程。（三）不良事件管理建立DVT/PE不良事件上報(bào)制度，分析誘因（如評(píng)估不足、患者依從性差），制定改進(jìn)措施（如優(yōu)化評(píng)估表、增加健康教育頻次