內(nèi)科護理常見病癥護理指南內(nèi)科疾病涉及循環(huán)、呼吸、消化、神經(jīng)、內(nèi)分泌、泌尿等多個系統(tǒng)，病程多呈慢性、遷延性，護理工作需兼顧癥狀管理、并發(fā)癥預(yù)防與長期健康維護。以下針對臨床常見內(nèi)科病癥的護理要點進行梳理，為護理實踐提供實用參考。一、高血壓護理病癥概述：高血壓是以體循環(huán)動脈壓升高為主要特征的慢性病，長期可損害心、腦、腎等靶器官，分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩類，臨床以原發(fā)性多見。（一）護理評估癥狀體征：觀察有無頭痛、頭暈、耳鳴、視力模糊等癥狀，測量血壓（靜息狀態(tài)下，非同日3次≥140/90mmHg可診斷），注意脈壓差、心率變化。靶器官損害：評估有無胸悶、氣短（心臟受累），夜尿增多（腎臟受累），眼底出血或滲出（眼底病變）等表現(xiàn)。誘因與依從性：了解患者飲食（鹽攝入、飲酒）、運動習(xí)慣，是否規(guī)律服藥，對疾病的認(rèn)知程度。（二）護理措施1.血壓管理：指導(dǎo)患者定時（晨起、睡前）、定體位（坐位）、定血壓計測量血壓，記錄波動規(guī)律；若血壓驟升（≥180/120mmHg）伴頭痛、嘔吐，警惕高血壓急癥，立即臥床、吸氧，遵醫(yī)囑使用硝普鈉等降壓藥。2.癥狀護理：頭痛時協(xié)助患者取舒適體位（如半臥位），避免強光、噪音刺激；頭暈者緩慢起身，防止跌倒，床旁加床檔。3.用藥指導(dǎo)：講解降壓藥分類（如ACEI類“XX普利”、CCB類“XX地平”），強調(diào)“小劑量起始、長期規(guī)律”服藥，不可擅自停藥。觀察副作用：ACEI類可能致干咳，CCB類可引起下肢水腫，出現(xiàn)不適及時反饋。4.飲食干預(yù)：每日鈉鹽攝入＜5g（約一啤酒瓶蓋），增加鉀攝入（如香蕉、菠菜），避免高脂、高糖食物，戒煙限酒。5.心理支持：長期高血壓易致焦慮，通過健康宣教（如講解血壓控制目標(biāo)＜140/90mmHg，合并糖尿病者＜130/80mmHg）增強信心，鼓勵家屬參與管理。（三）健康指導(dǎo)運動：選擇散步、太極拳等有氧運動，每周5次，每次30分鐘，避免清晨血壓高峰時運動。自我監(jiān)測：教會患者使用電子血壓計，記錄“日期-時間-血壓值-服藥情況”，復(fù)診時攜帶記錄。定期復(fù)診：每3個月復(fù)查血脂、血糖、腎功能，每年查眼底、心電圖，評估靶器官損害。二、2型糖尿病護理病癥概述：2型糖尿病由胰島素抵抗或分泌不足引發(fā)，以慢性高血糖為特征，可并發(fā)糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)病變等。（一）護理評估血糖與癥狀：監(jiān)測空腹、餐后2小時血糖，觀察有無多飲、多食、多尿、體重下降（“三多一少”），或乏力、視力模糊（慢性并發(fā)癥表現(xiàn)）。并發(fā)癥篩查：檢查足部皮膚（有無潰瘍、麻木，糖尿病足先兆），眼底檢查（有無微血管瘤），尿微量白蛋白（早期腎病指標(biāo)）。治療依從性：了解患者胰島素注射技巧（如筆式注射器使用）、口服藥服用情況，飲食控制的執(zhí)行度。（二）護理措施1.血糖監(jiān)測：指導(dǎo)患者使用血糖儀，空腹、三餐后2小時、睡前監(jiān)測，記錄結(jié)果；若血糖＜3.9mmol/L，出現(xiàn)心慌、手抖、冷汗，立即給予糖水、餅干，警惕低血糖。2.飲食管理：計算每日總熱量（公式：理想體重×25-30kcal/kg，理想體重=身高cm-105），分配為碳水化合物50%-60%、蛋白質(zhì)15%-20%、脂肪20%-30%。選擇低GI食物（如燕麥、糙米），避免粥類、油炸食品，加餐可選擇堅果、無糖酸奶。3.運動護理：餐后1-2小時運動（如快走、游泳），每次30分鐘，每周150分鐘；運動時攜帶糖果，預(yù)防低血糖。視網(wǎng)膜病變者避免劇烈運動（如籃球、跳繩）。4.用藥護理：胰島素注射需輪換部位（腹部、上臂、大腿外側(cè)，間距≥2cm），避免同一部位硬結(jié)；口服藥如二甲雙胍可致胃腸道不適，建議餐中服用。5.足部護理：每日溫水洗腳（水溫＜40℃），擦干后涂抹潤膚霜，檢查趾甲、皮膚有無破損；選擇寬松、透氣的鞋襪，避免赤腳行走。（三）健康指導(dǎo)并發(fā)癥預(yù)防：每年查眼底、尿微量白蛋白，每6個月查神經(jīng)傳導(dǎo)速度（篩查周圍神經(jīng)病變）。應(yīng)急處理：低血糖時立即進食含糖食物，若意識不清，家屬可注射胰高血糖素（需提前備藥）；高血糖（＞16.7mmol/L）伴酮味（爛蘋果味）、嘔吐，警惕酮癥酸中毒，立即就醫(yī)。三、冠心病（心絞痛/心肌梗死）護理病癥概述：冠心病由冠狀動脈粥樣硬化致心肌缺血缺氧，心絞痛為短暫缺血，心肌梗死為持續(xù)缺血致心肌壞死，均需緊急處理與長期二級預(yù)防。（一）護理評估胸痛特點：心絞痛多為胸骨后壓榨感，持續(xù)3-5分鐘，含服硝酸甘油緩解；心梗胸痛更劇烈，持續(xù)＞30分鐘，硝酸甘油無效，伴大汗、瀕死感。生命體征：監(jiān)測心率、心律（心梗易并發(fā)室顫）、血壓（心梗后可低血壓或高血壓）、血氧飽和度。危險因素：評估血脂、血糖、吸煙史，患者對冠心病二級預(yù)防（ABCDE方案）的認(rèn)知。（二）護理措施1.胸痛急救：心絞痛發(fā)作時，立即停止活動，舌下含服硝酸甘油（1片，每5分鐘可重復(fù)，最多3次），吸氧（2-4L/min）；心梗疑似者，絕對臥床，呼叫120，嚼服阿司匹林300mg（無禁忌時）。2.病情觀察：心?；颊咝碾姳O(jiān)護，觀察ST段變化、心律失常（如室早、房室傳導(dǎo)阻滯），記錄出入量（警惕心源性休克）。3.用藥護理：硝酸酯類藥物（如硝酸甘油）可致頭痛、低血壓，靜脈滴注時控制速度；β受體阻滯劑（如美托洛爾）需監(jiān)測心率（目標(biāo)55-60次/分），避免突然停藥。4.飲食與休息：發(fā)作期流食或半流食，低鹽低脂；心梗后第1-3天絕對臥床，第4-7天可床上坐起，循序漸進增加活動量（以不出現(xiàn)胸痛、氣短為度）。5.心理護理：心?；颊咭捉箲]，解釋介入治療（PCI）或溶栓的必要性，家屬陪伴增強安全感。（三）健康指導(dǎo)二級預(yù)防：遵醫(yī)囑服用阿司匹林（抗血小板）、他汀（調(diào)脂穩(wěn)斑）、β受體阻滯劑（減慢心率），不可擅自停藥。生活方式：戒煙限酒，每日食鹽＜6g，多吃蔬果（如西蘭花、橙子），避免飽餐、情緒激動。運動康復(fù)：心梗后3-6個月，在心臟康復(fù)師指導(dǎo)下進行有氧運動（如慢走、踏車），每周5次，每次20-30分鐘。預(yù)警信號：胸痛伴呼吸困難、暈厥，立即就醫(yī)；定期復(fù)查心電圖、心臟超聲、血脂。四、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）護理病癥概述：COPD以持續(xù)性氣流受限為特征，表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣短，急性加重期需住院治療，穩(wěn)定期需長期家庭氧療與肺康復(fù)。（一）護理評估呼吸功能：觀察呼吸頻率、節(jié)律（COPD患者常為淺快呼吸），有無發(fā)紺、桶狀胸，使用mMRC呼吸困難評分（0-4級，4級為最嚴(yán)重）。痰液情況：評估痰量、顏色（黃痰提示感染）、粘稠度，患者排痰能力（如無力咳痰需警惕窒息）。氧療依從性：了解家庭氧療時長（穩(wěn)定期PaO?≤55mmHg者，每日吸氧≥15小時），氧流量設(shè)置（1-2L/min，低流量吸氧）。（二）護理措施1.呼吸管理：指導(dǎo)縮唇呼吸（吸氣用鼻，呼氣縮唇呈魚嘴狀，呼:吸=2:1）、腹式呼吸（一手放腹部，吸氣時腹部隆起，呼氣時腹部下陷），每日2次，每次15分鐘。2.排痰護理：鼓勵多飲水（每日____ml，心功能正常時），拍背（從下至上、從外向內(nèi)，避開脊柱），必要時霧化吸入（如氨溴索）稀釋痰液，協(xié)助患者有效咳嗽（深吸氣后屏氣3秒，用力咳出）。3.氧療護理：指導(dǎo)使用鼻導(dǎo)管吸氧，每日清潔導(dǎo)管，更換濕化水（蒸餾水）；監(jiān)測血氧飽和度（目標(biāo)≥90%），避免氧流量過高（可抑制呼吸中樞）。4.急性加重護理：咳嗽、咳痰加重，氣短明顯，伴發(fā)熱，提示急性加重，立即吸氧，遵醫(yī)囑使用支氣管擴張劑（如沙丁胺醇氣霧劑）、抗生素，記錄24小時出入量（警惕呼吸衰竭）。5.飲食支持：給予高蛋白、高熱量飲食（如雞蛋、牛奶、瘦肉），少食多餐，避免產(chǎn)氣食物（如豆類、碳酸飲料），防止腹脹影響呼吸。（三）健康指導(dǎo)肺康復(fù)：參加肺康復(fù)訓(xùn)練（如六分鐘步行試驗），增強運動耐力；接種流感疫苗、肺炎疫苗，預(yù)防感染。環(huán)境管理：避免煙霧、粉塵、冷空氣刺激，冬季戴口罩；戒煙（包括二手煙），這是延緩病情進展的關(guān)鍵。自我監(jiān)測：記錄每日癥狀（咳嗽、氣短、痰量），使用PEF（峰流速儀）監(jiān)測肺功能，若PEF較基線下降≥20%，提示急性加重風(fēng)險。用藥指導(dǎo)：規(guī)律使用吸入劑（如布地奈德福莫特羅），指導(dǎo)正確吸入方法（搖勻、深吸氣、屏氣10秒），使用后漱口（預(yù)防口腔真菌感染）。五、腦梗死（恢復(fù)期）護理病癥概述：腦梗死是腦部血液供應(yīng)障礙致腦組織缺血壞死，恢復(fù)期（發(fā)病后1-6個月）以神經(jīng)功能康復(fù)、預(yù)防復(fù)發(fā)為重點。（一）護理評估神經(jīng)功能：評估肢體肌力（0-5級，0級為完全癱瘓）、肌張力（有無痙攣），言語功能（失語類型：運動性、感覺性），吞咽功能（洼田飲水試驗，3級以上需鼻飼）。危險因素：監(jiān)測血壓、血脂、血糖，評估頸動脈超聲（有無斑塊），患者對卒中二級預(yù)防（抗血小板、調(diào)脂、控制血壓）的依從性。心理狀態(tài)：觀察有無抑郁（卒中后抑郁發(fā)生率高），表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退、睡眠障礙。（二）護理措施1.康復(fù)護理：肢體康復(fù)：臥床時保持良肢位（患側(cè)上肢伸直、下肢屈膝，防關(guān)節(jié)攣縮），病情穩(wěn)定后盡早進行被動運動（如關(guān)節(jié)屈伸），肌力恢復(fù)后指導(dǎo)主動運動（如握力器訓(xùn)練）。言語康復(fù)：對運動性失語者，從單字、短句開始訓(xùn)練（如“吃”“喝水”）；感覺性失語者，通過圖片、手勢輔助溝通。吞咽康復(fù)：洼田飲水試驗3級者，給予糊狀食物（如米糊、蛋羹），進食時取半臥位，緩慢喂食，防止誤吸；必要時鼻飼，保證營養(yǎng)攝入。2.并發(fā)癥預(yù)防：深靜脈血栓：臥床患者穿彈力襪，定時翻身（每2小時），進行踝泵運動（屈伸踝關(guān)節(jié)，促進血液回流）。肺部感染：指導(dǎo)有效咳嗽，定時拍背，鼓勵多飲水，監(jiān)測體溫、痰量。3.用藥護理：遵醫(yī)囑服用阿司匹林（抗血小板）、阿托伐他?。ㄕ{(diào)脂穩(wěn)斑），觀察有無牙齦出血、黑便（出血傾向），肌肉酸痛（他汀副作用）。4.心理支持：鼓勵患者參與康復(fù)訓(xùn)練，家屬給予肯定與陪伴；抑郁者遵醫(yī)囑使用舍曲林等抗抑郁藥，定期心理評估。（三）健康指導(dǎo)康復(fù)計劃：制定個性化康復(fù)方案，如每周3次康復(fù)訓(xùn)練，每次45分鐘，循序漸進增加難度。二級預(yù)防：控制血壓（目標(biāo)＜140/90mmHg，合并糖尿病者＜130/80mmHg），血脂（LDL-C＜1.8mmol/L），戒煙限酒，規(guī)律運動（如太極拳、慢走）。生活管理：起床、轉(zhuǎn)身動作緩慢，防體位性低血壓；洗澡時避免單獨使用熱水（防燙傷、跌倒）；家中安裝扶手、防滑墊，改善環(huán)境安全性。復(fù)診監(jiān)測：每3個月復(fù)查血脂、血糖、凝血功能，每年查頸動脈超聲、頭顱MRI，評估復(fù)發(fā)風(fēng)險。六、消化性潰瘍護理病癥概述：消化性潰瘍指胃、十二指腸黏膜被胃酸/胃蛋白酶消化形成的潰瘍，幽門螺桿菌（Hp）感染、NSAIDs（非甾體抗炎藥）是主要誘因，表現(xiàn)為周期性上腹痛。（一）護理評估腹痛特點：胃潰瘍多為餐后痛（進食后1小時左右），十二指腸潰瘍?yōu)榭崭雇矗ú颓盎蛞归g痛），觀察疼痛部位、性質(zhì)、緩解方式（如進食、服用抑酸藥后緩解）。并發(fā)癥：評估有無嘔血（咖啡渣樣液體）、黑便（柏油樣便）（出血），突發(fā)劇烈腹痛、板狀腹（穿孔），嘔吐宿食（幽門梗阻）。Hp感染與用藥史：詢問有無長期服用阿司匹林、布洛芬，是否檢測過Hp（碳13/14呼氣試驗），治療依從性（如四聯(lián)療法：PPI+鉍劑+兩種抗生素，療程14天）。（二）護理措施1.腹痛護理：指導(dǎo)患者取舒適體位（如屈膝側(cè)臥位），局部熱敷（注意溫度，防燙傷），遵醫(yī)囑使用抑酸藥（如奧美拉唑，餐前30分鐘服用）、黏膜保護劑（如硫糖鋁，餐前1小時服用）。2.飲食管理：規(guī)律進餐，避免刺激性食物（辛辣、濃茶、咖啡），戒煙限酒；急性活動期可進流食（如米湯、藕粉），逐漸過渡到軟食（如面條、蒸蛋）；少量多餐，避免過飽。3.并發(fā)癥護理：出血：嘔血時頭偏向一側(cè)，防窒息；建立靜脈通路，遵醫(yī)囑補液、輸血，監(jiān)測生命體征（心率增快、血壓下降提示休克）。穿孔：立即禁食、胃腸減壓，做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。4.用藥指導(dǎo)：講解四聯(lián)療法的重要性，抗生素（如阿莫西林、克拉霉素）需餐后服用，鉍劑（如枸櫞酸鉍鉀）可致黑便（正?，F(xiàn)象，勿驚慌）；治療后4周復(fù)查Hp（停藥至少4周后）。5.心理護理：長期潰瘍易致焦慮，解釋規(guī)范治療（療程4-8周）可治愈，鼓勵患者堅持用藥。（三）健康指導(dǎo)生活方式：規(guī)律作息，避免熬夜、精神緊張；減少NSAIDs使用，必須使用時需同時服用PPI（如奧美拉唑）護胃。飲食禁忌：避免空腹喝牛奶（可刺激胃酸分泌），少吃產(chǎn)氣食物（如紅薯、土豆），防止腹脹。復(fù)發(fā)預(yù)防：Hp陽性者需徹底根除，每年復(fù)查胃鏡（尤其是胃潰瘍患者，警惕癌變）。自我監(jiān)測：出現(xiàn)嘔血、黑便、劇烈腹痛，立即就醫(yī)；記錄腹痛發(fā)作規(guī)律，復(fù)診時提供給醫(yī)生。七、慢性腎小球腎炎護理病癥概述：慢性腎小球腎炎以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本表現(xiàn)，病情遷延，逐漸進展為慢性腎衰竭，需長期控制蛋白尿、血壓，延緩腎損害。（一）護理評估尿液與腎功能：監(jiān)測尿蛋白（24小時尿蛋白定量，目標(biāo)＜1g/d）、血尿（鏡下或肉眼血尿），血肌酐、尿素氮（腎功能指標(biāo)），估算腎小球濾過率（eGFR）。水腫情況：評估水腫部位（眼瞼、下肢、全身）、程度（輕、中、重），每日體重變化（水腫患者每日體重波動＞1kg提示