壓瘡并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理安全操作指引壓瘡（壓力性損傷）是長期臥床、術(shù)后制動或重癥患者面臨的常見護(hù)理挑戰(zhàn)，其引發(fā)的感染、組織壞死甚至敗血癥等并發(fā)癥，會顯著延長住院周期、增加醫(yī)療風(fēng)險。基于循證護(hù)理實(shí)踐與臨床經(jīng)驗總結(jié)，本文從風(fēng)險評估、預(yù)防措施、操作規(guī)范到并發(fā)癥管理，構(gòu)建全流程安全指引，助力臨床護(hù)理質(zhì)量提升。一、風(fēng)險分層與動態(tài)評估1.評估工具選擇采用Braden量表（含感覺、潮濕、活動能力、移動能力、營養(yǎng)、摩擦力/剪切力6個維度）或Norton量表，對新入院、術(shù)后、病情變化患者24小時內(nèi)完成首次評估，高風(fēng)險患者（Braden評分≤12分）需每日復(fù)評，中低風(fēng)險者每周評估1~2次。2.分層干預(yù)策略高風(fēng)險人群（如脊髓損傷、重癥監(jiān)護(hù)患者）：啟動多學(xué)科協(xié)作（營養(yǎng)師、傷口專科護(hù)士參與），實(shí)施“預(yù)防性護(hù)理套餐”（高頻翻身、減壓床墊、營養(yǎng)支持）。中風(fēng)險人群（如術(shù)后臥床3天以上者）：強(qiáng)化體位管理與皮膚監(jiān)測，每日記錄皮膚狀況。低風(fēng)險人群：開展健康教育，指導(dǎo)自主活動患者定時變換體位。二、預(yù)防措施：多維度降低風(fēng)險（一）體位管理：減少局部壓力翻身頻率：普通患者每2小時翻身1次；使用鎮(zhèn)靜劑、脊髓損傷或肥胖患者，需1~1.5小時翻身，必要時借助翻身枕、滑布等工具，避免拖、拉、拽損傷皮膚。體位角度：采用30°側(cè)臥體位（背部與床面呈30°，膝部微屈），避免90°側(cè)臥（易壓迫髂骨、膝關(guān)節(jié)）；仰臥時在骶尾部、足跟處墊減壓墊，保持肢體功能位。（二）皮膚護(hù)理：維持屏障功能清潔與保濕：用37~40℃溫水、中性pH值清潔劑清潔皮膚，重點(diǎn)清潔會陰部、骶尾部等易受壓區(qū)域；干燥皮膚每日涂抹潤膚劑（如凡士林、含神經(jīng)酰胺的乳液），避免使用含酒精的消毒劑。失禁管理：失禁患者每2小時檢查皮膚，使用皮膚保護(hù)膜（噴霧或軟膏）隔離尿液/糞便，必要時使用高吸收性敷料或造口袋，減少潮濕刺激。（三）營養(yǎng)支持：增強(qiáng)組織修復(fù)力營養(yǎng)評估：每周監(jiān)測血清白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白，結(jié)合飲食史、體重變化判斷營養(yǎng)狀態(tài)。飲食干預(yù)：鼓勵高蛋白質(zhì)（如雞蛋、魚肉、豆制品）、高熱量（每日≥25kcal/kg）、富含維生素C（柑橘、西蘭花）的飲食；營養(yǎng)不良者遵醫(yī)囑予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑或靜脈營養(yǎng)支持。三、護(hù)理操作安全規(guī)范（一）翻身與體位轉(zhuǎn)移操作前準(zhǔn)備：評估患者病情（如脊柱手術(shù)者需軸式翻身）、體重，備齊轉(zhuǎn)移帶、滑布等工具；雙人操作時，站于患者兩側(cè)同步發(fā)力，避免單人強(qiáng)行拖拽。體位擺放：翻身后面部朝向健側(cè)，背部墊軟枕維持30°角，膝部、踝部墊枕防止關(guān)節(jié)受壓；使用減壓床墊者，確保氣墊與床面貼合，避免褶皺。（二）減壓裝置使用床墊選擇：高風(fēng)險患者使用交替充氣床墊（壓力波動頻率10~20次/分鐘），中風(fēng)險者可選靜態(tài)減壓床墊（如記憶棉、凝膠墊）；禁止在氣墊上疊加橡膠單或塑料布，以免影響透氣性。局部減壓：足跟、肘部等骨隆突處使用硅凝膠墊或泡沫敷料，避免使用環(huán)形氣墊圈（易加重局部水腫）。（三）傷口護(hù)理：分期精準(zhǔn)干預(yù)I期壓瘡（皮膚發(fā)紅、不可變白）：禁止按摩，予透明薄膜敷料或水膠體敷料，促進(jìn)血液循環(huán)；每8小時觀察皮膚顏色變化。II期壓瘡（水皰、淺表潰瘍）：無菌操作下抽吸水皰液，保留皰皮，外用水膠體敷料或泡沫敷料，3~5天更換一次。III/IV期壓瘡（深潰瘍、組織壞死）：聯(lián)合傷口專科護(hù)士行清創(chuàng)（外科清創(chuàng)或自溶性清創(chuàng)），根據(jù)滲液量選擇敷料：滲液多者用藻酸鹽敷料，感染創(chuàng)面予銀離子敷料，每24~48小時換藥。四、并發(fā)癥識別與應(yīng)急處理（一）感染預(yù)警與處理局部感染：創(chuàng)面出現(xiàn)膿性分泌物、紅腫熱痛加劇，立即取分泌物培養(yǎng)，遵醫(yī)囑予抗生素（如頭孢類、喹諾酮類），加強(qiáng)換藥頻率（每日1~2次），必要時負(fù)壓封閉引流（VSD）。骨髓炎：患者訴深部疼痛、發(fā)熱，X線或MRI提示骨破壞，需長程抗生素治療（6~8周），骨科會診評估手術(shù)清創(chuàng)可能。（二）敗血癥急救若患者突發(fā)高熱（≥38.5℃）、寒戰(zhàn)、意識模糊，結(jié)合創(chuàng)面感染史，高度懷疑敗血癥；立即采血培養(yǎng)，予廣譜抗生素（如美羅培南），開放靜脈通路補(bǔ)液，監(jiān)測生命體征與乳酸水平。五、質(zhì)量監(jiān)控與持續(xù)改進(jìn)評估閉環(huán)管理：建立“入院評估-動態(tài)監(jiān)測-出院隨訪”體系，壓瘡患者出院后1個月電話隨訪皮膚恢復(fù)情況。護(hù)理督查：每周抽查壓瘡預(yù)防措施落實(shí)情況（翻身記錄、皮膚護(hù)理、減壓裝置使用），對未達(dá)標(biāo)科室開展針對性培訓(xùn)。案例復(fù)盤：每季度召開不良事件分析會，分享壓瘡并發(fā)癥案例（如因翻身不到位導(dǎo)致的敗血癥），優(yōu)化操作流程。結(jié)語：壓瘡