外科護(hù)理中級(jí)考試核心知識(shí)匯編外科護(hù)理中級(jí)考試對(duì)專業(yè)知識(shí)的系統(tǒng)性、實(shí)操性要求較高，這份核心知識(shí)匯編聚焦考試高頻考點(diǎn)與臨床實(shí)用要點(diǎn)，從圍手術(shù)期護(hù)理、外科感染管理、典型疾病護(hù)理、急救護(hù)理及護(hù)理管理科研等維度梳理內(nèi)容，助力考生構(gòu)建清晰的知識(shí)體系，提升應(yīng)試與臨床實(shí)踐能力。一、圍手術(shù)期護(hù)理核心要點(diǎn)圍手術(shù)期涵蓋術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全程，是外科護(hù)理的核心環(huán)節(jié)，需關(guān)注各階段的護(hù)理重點(diǎn)與風(fēng)險(xiǎn)防控。（一）術(shù)前護(hù)理1.全面評(píng)估：生理評(píng)估需涵蓋循環(huán)、呼吸、營養(yǎng)、肝腎功能等（如老年患者需重點(diǎn)評(píng)估心肺功能儲(chǔ)備）；心理評(píng)估關(guān)注患者對(duì)手術(shù)的焦慮、恐懼情緒，需結(jié)合認(rèn)知水平開展心理疏導(dǎo)；社會(huì)評(píng)估需了解家庭支持、經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)治療的影響。2.健康教育：向患者及家屬講解手術(shù)必要性、流程、麻醉方式及術(shù)后注意事項(xiàng)（如呼吸訓(xùn)練、床上排便），通過案例分享或操作示范（如腹式呼吸訓(xùn)練）提升依從性。3.術(shù)前準(zhǔn)備：皮膚準(zhǔn)備：根據(jù)手術(shù)部位選擇備皮范圍（如胸部手術(shù)需上至鎖骨上，下至臍部），備皮時(shí)避免損傷皮膚；胃腸道準(zhǔn)備：胃腸道手術(shù)需術(shù)前1-2日流食，術(shù)前晚清潔灌腸；非胃腸道手術(shù)也需禁食8-12h、禁飲4-6h，以防術(shù)中嘔吐誤吸；其他準(zhǔn)備：配血、藥物過敏試驗(yàn)、呼吸道準(zhǔn)備（戒煙2周、霧化吸入）等。（二）術(shù)中護(hù)理手術(shù)室護(hù)理需保障患者安全與手術(shù)順利，核心在于無菌操作與病情監(jiān)測(cè)：環(huán)境管理：手術(shù)室溫度22-25℃，濕度50%-60%，嚴(yán)格控制人員流動(dòng)，避免污染；體位安置：根據(jù)手術(shù)部位調(diào)整體位（如俯臥位需墊軟枕保護(hù)骨隆突處），確保舒適且不影響呼吸、循環(huán)；病情觀察：監(jiān)測(cè)生命體征、出血量，關(guān)注麻醉反應(yīng)（如腰麻后低血壓、局麻中毒表現(xiàn)），及時(shí)傳遞手術(shù)器械并記錄術(shù)中情況。（三）術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵是并發(fā)癥預(yù)防與功能恢復(fù)：1.體位管理：全麻未清醒者去枕平臥頭偏一側(cè)，硬膜外麻醉者平臥6h；顱腦手術(shù)頭高15°-30°，腹部手術(shù)半臥位（利于引流、減輕切口張力），脊柱手術(shù)俯臥或仰臥。2.生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后每15-30分鐘測(cè)血壓、脈搏、呼吸，平穩(wěn)后延長間隔；觀察意識(shí)、血氧飽和度，警惕休克、肺不張等。3.切口與引流護(hù)理：觀察切口滲血、滲液，保持敷料清潔干燥；引流管需妥善固定、標(biāo)識(shí)清晰，記錄引流量、顏色（如胃管引出血性液需警惕吻合口出血），適時(shí)夾閉或拔除。4.疼痛與舒適管理：評(píng)估疼痛程度（數(shù)字評(píng)分法），遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛泵或藥物，指導(dǎo)患者深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力緩解疼痛；協(xié)助翻身、拍背，預(yù)防壓瘡與肺部感染。5.并發(fā)癥預(yù)防：肺部感染：鼓勵(lì)深呼吸、有效咳嗽，霧化吸入，定時(shí)翻身拍背；深靜脈血栓：指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)、穿彈力襪，必要時(shí)抗凝治療；尿潴留：誘導(dǎo)排尿無效時(shí)遵醫(yī)囑導(dǎo)尿，記錄尿量。二、外科感染護(hù)理核心知識(shí)外科感染是手術(shù)及創(chuàng)傷后的常見問題，需掌握感染分類、處理原則與護(hù)理要點(diǎn)。（一）感染分類與特點(diǎn)非特異性感染（化膿性感染）：如癤、癰、丹毒，由金葡菌、鏈球菌等引起，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，可伴發(fā)熱；特異性感染：如破傷風(fēng)、氣性壞疽，由特定致病菌（破傷風(fēng)梭菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌）引起，病情兇險(xiǎn)，需隔離治療。（二）常見感染的護(hù)理1.癤與癰：癤為單個(gè)毛囊感染，癰為多個(gè)毛囊融合感染。護(hù)理需保持局部清潔，早期熱敷促進(jìn)消散；癰成熟后切開引流（切口呈“+”或“++”形），遵醫(yī)囑使用抗生素（如頭孢類）。2.丹毒：由溶血性鏈球菌引起的皮膚網(wǎng)狀淋巴管炎，表現(xiàn)為片狀紅疹、邊界清晰。需抬高患肢，50%硫酸鎂濕敷，青霉素治療，避免抓撓防止擴(kuò)散。3.急性蜂窩織炎：皮下、筋膜下的彌漫性感染，可伴全身中毒癥狀。護(hù)理需監(jiān)測(cè)體溫，膿腫形成后切開引流，支持治療（如補(bǔ)液、營養(yǎng)支持）。（三）全身性感染護(hù)理膿毒癥、菌血癥等全身性感染需早識(shí)別、強(qiáng)支持：監(jiān)測(cè)生命體征：高熱時(shí)物理降溫或藥物降溫，寒戰(zhàn)者保暖；抗感染治療：按醫(yī)囑足量、足療程使用廣譜抗生素，根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整；休克預(yù)防：快速補(bǔ)液糾正低血容量，使用血管活性藥物維持血壓，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）指導(dǎo)補(bǔ)液。三、典型外科疾病護(hù)理要點(diǎn)（一）甲狀腺疾病護(hù)理（以甲亢、甲狀腺癌手術(shù)為例）1.術(shù)前護(hù)理：甲亢患者需用碘劑（盧戈液）降低基礎(chǔ)代謝率（BMR），使脈率＜90次/分、BMR＜+20%；訓(xùn)練頸部過伸位，預(yù)防術(shù)中損傷。2.術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：呼吸困難：多因切口出血、喉頭水腫，需立即床旁拆線、清除血腫；喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)損傷聲音嘶啞，雙側(cè)損傷窒息，需吸氧、備氣管切開包；甲狀旁腺功能減退：術(shù)后1-3日出現(xiàn)手足抽搐，需靜脈補(bǔ)鈣，指導(dǎo)進(jìn)食高鈣低磷飲食（如牛奶、豆制品）；甲狀腺危象：術(shù)后12-36h高熱、脈速、煩躁，需降溫、補(bǔ)液、使用碘劑與β受體阻滯劑。（二）乳腺疾病護(hù)理（以乳腺癌為例）1.術(shù)前護(hù)理：心理護(hù)理緩解患者對(duì)形體改變的焦慮，皮膚準(zhǔn)備范圍為患側(cè)至鎖骨上，對(duì)側(cè)至腋前線，下至臍部。2.術(shù)后護(hù)理：體位：全麻清醒后半臥位，利于引流；患側(cè)上肢護(hù)理：避免受壓，術(shù)后24h內(nèi)活動(dòng)手指、腕部，3-5日活動(dòng)肘部，1周后肩部運(yùn)動(dòng)，預(yù)防淋巴水腫；引流管：胸壁引流管接負(fù)壓吸引，記錄引流量，引流量＜10ml/d可拔除；化療護(hù)理：觀察骨髓抑制（白細(xì)胞、血小板下降）、胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐），指導(dǎo)清淡飲食、口腔護(hù)理。（三）腹外疝護(hù)理（以腹股溝疝為例）術(shù)前護(hù)理：消除腹內(nèi)壓增高因素（如便秘、咳嗽），吸煙者戒煙2周；術(shù)后護(hù)理：平臥3-5日，膝下墊枕減輕切口張力；避免過早下床（一般術(shù)后3-5日），防止疝復(fù)發(fā)；觀察陰囊水腫（沙袋壓迫腹股溝區(qū)，托起陰囊）。（四）膽道疾病護(hù)理（以膽石癥為例）1.術(shù)前護(hù)理：低脂飲食，緩解膽絞痛時(shí)禁用嗎啡（可收縮Oddi括約肌），用哌替啶；黃疸患者皮膚瘙癢，需溫水擦浴、爐甘石洗劑涂抹，剪短指甲防抓傷。2.術(shù)后護(hù)理：T管引流：妥善固定，保持通暢，記錄膽汁量（每日300-700ml）、顏色；術(shù)后10-14日夾管試驗(yàn)，無不適后經(jīng)T管造影，再開放24h后拔除；并發(fā)癥觀察：出血（腹腔引流管引出血性液）、膽瘺（腹痛、發(fā)熱、腹膜刺激征），及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。四、外科急救護(hù)理核心技能（一）創(chuàng)傷急救遵循先救命后治傷原則，實(shí)施“止血、包扎、固定、搬運(yùn)”：止血：加壓包扎（小動(dòng)脈出血）、止血帶（四肢大血管出血，每小時(shí)放松1-2分鐘）；包扎：無菌敷料覆蓋創(chuàng)面，關(guān)節(jié)處包扎需功能位；固定：骨折或可疑骨折需臨時(shí)固定，避免二次損傷；搬運(yùn)：脊柱損傷患者需三人平托法，保持脊柱伸直，用硬板搬運(yùn)。（二）燒傷護(hù)理1.燒傷面積計(jì)算：中國新九分法（頭面頸9%、雙上肢18%、軀干27%、雙下肢46%）；兒童頭大下肢小，需調(diào)整（頭頸部=9+（12-年齡）%，雙下肢=46-（12-年齡）%）。2.補(bǔ)液方案：傷后第一個(gè)24h補(bǔ)液量=體重（kg）×燒傷面積（%）×1.5ml（晶體+膠體）+2000ml（水分），晶體:膠體=2:1（特重度燒傷1:1）；第二個(gè)24h補(bǔ)液量為第一個(gè)24h的一半+水分2000ml。3.創(chuàng)面護(hù)理：淺Ⅱ度燒傷水皰保留，大水皰低位引流；深Ⅱ度與Ⅲ度燒傷需清創(chuàng)、植皮，保持創(chuàng)面干燥，使用抗生素預(yù)防感染。（三）休克護(hù)理1.低血容量性休克（創(chuàng)傷、失血）：快速補(bǔ)液（先晶后膠），監(jiān)測(cè)CVP（正常5-10cmH?O）、尿量（＞30ml/h提示腎灌注良好），保暖但避免熱水袋（防止?fàn)C傷、加重耗氧）。2.感染性休克：控制感染（足量抗生素）、糾正休克（擴(kuò)容+血管活性藥物），監(jiān)測(cè)乳酸水平（＞2mmol/L提示組織缺氧），使用糖皮質(zhì)激素減輕炎癥反應(yīng)。五、護(hù)理管理與科研核心考點(diǎn)（一）護(hù)理質(zhì)量管理1.PDCA循環(huán)：Plan（計(jì)劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）、Act（處理），用于持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量（如切口感染率控制）。2.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：識(shí)別壓瘡、跌倒、管道滑脫等風(fēng)險(xiǎn)，采取預(yù)防措施（如Braden評(píng)分、床欄防護(hù)）。（二）循證護(hù)理遵循“證據(jù)、臨床經(jīng)驗(yàn)、患者需求”三要素，步驟為：提出問題→檢索證據(jù)→評(píng)價(jià)證據(jù)→應(yīng)用證據(jù)（例如通過Meta分析確定“早期活動(dòng)對(duì)腹部術(shù)后腸功能恢復(fù)的影響”的最佳證據(jù)）。（三）科研方法1.研究設(shè)計(jì)：實(shí)驗(yàn)性研究（隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)）、類實(shí)驗(yàn)性研究（無隨機(jī)分組）、非實(shí)驗(yàn)性研究（調(diào)查、質(zhì)性研究）；2.