心血管介入術(shù)前護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)及流程心血管介入診療技術(shù)（如冠狀動脈介入、心律失常射頻消融、結(jié)構(gòu)性心臟病介入等）是心血管疾病診療的核心手段，術(shù)前護(hù)理質(zhì)量直接影響手術(shù)安全與預(yù)后。規(guī)范的術(shù)前護(hù)理需圍繞“風(fēng)險防控、患者安全、精準(zhǔn)配合”三大目標(biāo)，整合評估、準(zhǔn)備、教育、應(yīng)急等多維度措施，為手術(shù)實施筑牢安全屏障。一、術(shù)前評估：風(fēng)險分層與精準(zhǔn)篩查（一）基礎(chǔ)信息與病史采集全面梳理患者現(xiàn)病史、既往史（出血史、過敏史、外周血管疾病史等）、用藥史（抗凝/抗栓藥、降糖藥、降壓藥等）及家族史。重點關(guān)注：①過敏史：碘劑、局麻藥、金屬過敏史需醒目標(biāo)識，碘過敏患者需提前備皮試或制定替代造影劑方案；②出血高危因素：胃潰瘍、血小板減少、肝腎功能不全等需聯(lián)合多學(xué)科評估出血-缺血平衡；③血管通路評估：橈動脈行Allen試驗（評估尺動脈代償能力），股動脈關(guān)注搏動強(qiáng)度、既往穿刺史，預(yù)判通路可行性。（二）實驗室與影像學(xué)檢查1.血液學(xué)檢查：術(shù)前24小時內(nèi)完成血常規(guī)（血小板計數(shù)≥100×10?/L）、凝血功能（PT、APTT、INR）、肝腎功能（肌酐清除率評估造影劑腎損傷風(fēng)險）、心肌損傷標(biāo)志物（如cTnI，鑒別急性冠脈綜合征）。2.影像學(xué)評估：心電圖（捕捉心律失常、心肌缺血證據(jù)）、超聲心動圖（評估心功能、瓣膜病變、心臟結(jié)構(gòu)）、冠脈CTA（術(shù)前冠脈解剖預(yù)判，復(fù)雜病變需多模態(tài)影像融合）。（三）風(fēng)險分層管理采用專業(yè)評分工具量化風(fēng)險：①PCI患者用SYNTAX評分評估冠脈病變復(fù)雜程度；②房顫消融者用CHADS?-VASc評分評估卒中風(fēng)險；③出血風(fēng)險用CRUSADE評分（PCI患者）或HAS-BLED評分（房顫患者）。根據(jù)分層結(jié)果調(diào)整護(hù)理重點，如高出血風(fēng)險者加強(qiáng)穿刺部位壓迫訓(xùn)練，高過敏風(fēng)險者備急救藥品。二、患者準(zhǔn)備：個體化操作規(guī)范（一）飲食與休息管理禁食禁水：PCI/冠脈造影者術(shù)前4~6小時禁食固體食物，2小時禁飲清水（避免術(shù)中嘔吐誤吸）；局麻下射頻消融者可縮短禁食時間（2小時禁食、1小時禁飲）。睡眠保障：術(shù)前晚評估睡眠質(zhì)量，焦慮者遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜藥物（如右佐匹克隆），避免使用影響凝血的非甾體抗炎藥。（二）皮膚準(zhǔn)備與標(biāo)識備皮范圍：橈動脈穿刺者備皮“前臂下1/3至腕部”（雙側(cè)，避免單側(cè)血管意外閉塞）；股動脈穿刺者備皮“臍平至大腿上1/3，雙側(cè)腋中線之間”。備皮時避免剃刀損傷皮膚，建議術(shù)前2小時內(nèi)完成（減少皮膚定植菌繁殖）。標(biāo)識管理：用記號筆標(biāo)記穿刺點（橈動脈：腕橫紋上2~3cm橈側(cè)；股動脈：腹股溝韌帶下2cm股動脈搏動最強(qiáng)處），過敏患者床頭懸掛“碘過敏”標(biāo)識，手術(shù)部位行“Time-Out”三方核對（術(shù)者、護(hù)士、患者/家屬）。（三）藥物管理與調(diào)整抗栓/抗凝藥：PCI患者術(shù)前需足量負(fù)荷抗血小板藥物（如阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg），急診PCI者嚼服給藥以加速吸收；長期服華法林者，INR需≤1.5，必要時橋接低分子肝素；新型口服抗凝藥（如達(dá)比加群）根據(jù)肌酐清除率調(diào)整停藥時間?；A(chǔ)用藥：降壓藥（術(shù)晨可服，避免血壓波動）、降糖藥（術(shù)晨停長效胰島素，監(jiān)測空腹血糖）、β受體阻滯劑（維持服用，減少圍術(shù)期心肌缺血）。（四）排泄與體位訓(xùn)練術(shù)前排空膀胱，避免術(shù)中尿潴留；訓(xùn)練床上排便習(xí)慣（尤其股動脈穿刺后需臥床者）。橈動脈穿刺者訓(xùn)練“術(shù)中制動”（平臥、術(shù)側(cè)上肢伸直），股動脈穿刺者訓(xùn)練“術(shù)后平臥、術(shù)側(cè)肢體制動6小時”的體位耐受。三、環(huán)境與用物準(zhǔn)備：安全與效率雙維度（一）介入室環(huán)境調(diào)控溫度維持22~25℃，濕度50%~60%，術(shù)前30分鐘開啟層流凈化，監(jiān)測空氣細(xì)菌數(shù)≤200cfu/m3。設(shè)備核查：DSA機(jī)（球管、高壓注射器性能）、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀（心電、血壓、氧飽和度）、除顫儀（電極板備用、電量充足）、臨時起搏器（電池、導(dǎo)線完好）。（二）用物精準(zhǔn)備置無菌包類：介入手術(shù)包（含導(dǎo)管鞘、導(dǎo)絲、導(dǎo)管）、穿刺包（橈/股動脈穿刺針、擴(kuò)張器）、止血裝置（橈動脈壓迫器、股動脈繃帶/沙袋）。藥品類：造影劑（碘普羅胺/碘海醇，備過敏搶救藥：腎上腺素1mg/ml、地塞米松5mg、苯海拉明20mg）、抗凝劑（肝素鈉，根據(jù)體重計算劑量）、急救藥（多巴胺、阿托品、胺碘酮）。耗材管理：按“型號齊全、效期優(yōu)先”原則備置，如冠脈介入備6F/7F導(dǎo)管，復(fù)雜病變備指引導(dǎo)絲、球囊、支架等，雙人核對型號、效期后恒溫保存（造影劑37℃預(yù)熱）。四、健康教育與心理支持：認(rèn)知與情緒雙干預(yù)（一）知識分層宣教基礎(chǔ)層：用圖示講解手術(shù)流程（穿刺→導(dǎo)管到位→造影/治療→拔鞘），強(qiáng)調(diào)術(shù)中配合要點（如造影時屏氣、避免咳嗽）、術(shù)后穿刺部位護(hù)理（橈動脈：壓迫2~4小時，避免腕部用力；股動脈：沙袋壓迫6小時，臥床24小時）。進(jìn)階層：針對高風(fēng)險患者（如慢性腎病、復(fù)雜冠脈病變），講解造影劑腎病預(yù)防（術(shù)前水化：0.9%氯化鈉1ml/kg/h靜滴6~12小時）、術(shù)中并發(fā)癥預(yù)警（如胸痛加重、呼吸困難立即告知醫(yī)護(hù)）。（二）心理狀態(tài)調(diào)適采用“共情式溝通”緩解焦慮，如“我理解您對手術(shù)的擔(dān)憂，我們團(tuán)隊會全程關(guān)注您的心率和血壓，有任何不適您可以隨時說”。邀請術(shù)后患者分享經(jīng)驗（如“張阿姨昨天做了冠脈介入，今天就可以下床活動了”），家屬參與宣教（術(shù)前陪伴、術(shù)后照護(hù)培訓(xùn)），構(gòu)建“醫(yī)護(hù)-患者-家屬”支持三角。五、應(yīng)急準(zhǔn)備與安全核查：風(fēng)險閉環(huán)管理（一）應(yīng)急預(yù)案演練造影劑過敏：流程為“停止注射→吸氧（4~6L/min）→腎上腺素0.5~1mg肌注（嚴(yán)重者靜注）→地塞米松10mg靜注→苯海拉明20mg肌注→監(jiān)測生命體征至穩(wěn)定”。術(shù)中心臟驟停：啟動“ABC”急救（開放氣道、胸外按壓、電除顫），同時予腎上腺素1mg靜注，必要時臨時起搏，護(hù)理配合建立靜脈通路、傳遞搶救器械。出血并發(fā)癥：穿刺部位滲血予加壓包扎，消化道出血予質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑），顱內(nèi)出血需緊急頭顱CT并神經(jīng)科會診，護(hù)理需動態(tài)監(jiān)測血壓、血紅蛋白、意識狀態(tài)。（二）術(shù)前安全核查實施“三方核查”（術(shù)者、巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)師/術(shù)者助理）：①患者身份（姓名、ID號、過敏史）；②手術(shù)部位（標(biāo)識、通路選擇）；③用物藥品（造影劑劑量、抗凝藥濃度）；④風(fēng)險預(yù)案（過敏、出血、心搏驟停的處置準(zhǔn)備）。核查后簽署《術(shù)前安全核查表》，確保“零差錯”進(jìn)入手術(shù)。結(jié)語心血管介入術(shù)前護(hù)理是一項兼具專業(yè)性與人文性的系統(tǒng)工程，需以“精準(zhǔn)評估-規(guī)