2025奧地利多學(xué)會共識：代謝相關(guān)脂肪性肝病解讀代謝肝病診療新共識目錄第一章第二章第三章引言與共識背景疾病定義與病理特征診斷與風(fēng)險(xiǎn)評估策略目錄第四章第五章第六章2025共識核心建議解讀臨床實(shí)踐應(yīng)用指南挑戰(zhàn)與未來研究方向引言與共識背景1.亞洲地區(qū)患病率顯著上升:2010-2021年東亞MAFLD患病率增幅達(dá)16.6%，中國華北地區(qū)（53.5%）顯著高于華南（34.2%），反映地域代謝差異與生活方式影響。代謝異常高度關(guān)聯(lián):全球65%糖尿病患者合并MAFLD（亞太53.2%），超重亞洲人群患病率高達(dá)47.7%~63.4%，凸顯代謝綜合征管理的關(guān)鍵性。非肥胖人群風(fēng)險(xiǎn)不可忽視:亞洲非肥胖人群MAFLD患病率達(dá)19.2%（印度47.7%），瘦型MAFLD在患者中占比5.4%，提示需突破傳統(tǒng)肥胖認(rèn)知框架。疾病負(fù)擔(dān)持續(xù)加重:至2030年MAFLD相關(guān)肝硬化并發(fā)癥及肝癌死亡率將翻倍，當(dāng)前44.4%的中國肝脂肪變檢出率警示公共衛(wèi)生干預(yù)緊迫性。全球流行率與地域差異多學(xué)科協(xié)作框架由奧地利胃腸病學(xué)與肝病學(xué)會（OGGH）、糖尿病學(xué)會（ODG）和肥胖學(xué)會（OAG）聯(lián)合制定，整合肝病學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)及代謝領(lǐng)域?qū)＜乙庖姟RADE證據(jù)評估采用GRADE框架系統(tǒng)評價(jià)證據(jù)質(zhì)量與推薦強(qiáng)度，參考大型隊(duì)列研究、隨機(jī)對照試驗(yàn)（如resmetirom、semaglutide藥物試驗(yàn)）及代謝手術(shù)結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)。非侵入性技術(shù)應(yīng)用共識基于纖維化-4（FIB-4）指數(shù)、振動控制瞬時(shí)彈性成像（VCTE）、剪切波彈性成像（SWE）及增強(qiáng)肝纖維化（ELF）測試等工具的風(fēng)險(xiǎn)分層策略。臨床實(shí)踐導(dǎo)向針對MetALD（合并特定酒精攝入的MASLD）等復(fù)雜病例提出管理路徑，解決診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、治療選擇困惑等實(shí)際問題。共識制定方法與過程術(shù)語更新爭議MASLD取代非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）后，部分指南對診斷標(biāo)準(zhǔn)（如酒精閾值）和代謝參數(shù)定義仍存在分歧。篩查路徑不一致亞太指南強(qiáng)調(diào)無創(chuàng)技術(shù)（如瞬時(shí)彈性成像）篩查糖尿病患者的肝纖維化，而歐洲指南更側(cè)重遺傳風(fēng)險(xiǎn)評估（如TM6SF2、PNPLA3基因型）。治療策略差異部分指南推薦生活方式干預(yù)為首選，另一些則優(yōu)先考慮GLP-1受體激動劑（如semaglutide）或甲狀腺激素受體β激動劑（如resmetirom）。全球共識必要性通過整合35個國家200余名專家意見，統(tǒng)一篩查、分層及治療標(biāo)準(zhǔn)，避免誤診（如排除HCV基因3型、肝豆?fàn)詈俗冃缘壤^發(fā)性因素）。既往指南差異與統(tǒng)一需求疾病定義與病理特征2.診斷需滿足至少1項(xiàng)代謝綜合征組分（如肥胖、高血壓、胰島素抵抗等），并排除其他脂肪肝病因（如過量飲酒、藥物性肝損傷）。代謝綜合征關(guān)聯(lián)明確區(qū)分酒精性肝病，男性每周乙醇攝入量<210g、女性<140g，且無其他肝病證據(jù)方可診斷。酒精攝入閾值通過腹部超聲、CT/MRI或肝活檢確認(rèn)脂肪肝（肝細(xì)胞脂肪變性≥5%），結(jié)合代謝異常綜合判斷。影像學(xué)或組織學(xué)依據(jù)允許使用MASLD（代謝功能障礙相關(guān)脂肪性肝?。┳鳛橥x術(shù)語，強(qiáng)調(diào)代謝異常的核心地位。替代術(shù)語兼容性MAFLD診斷新標(biāo)準(zhǔn)病理進(jìn)展與肝纖維化機(jī)制炎癥驅(qū)動纖維化：代謝異常導(dǎo)致肝細(xì)胞脂毒性，觸發(fā)炎癥因子（如TNF-α、IL-6）釋放，激活肝星狀細(xì)胞促進(jìn)膠原沉積。非酒精性脂肪性肝炎（MASH）轉(zhuǎn)化：約20%-30%MAFLD患者進(jìn)展為MASH，表現(xiàn)為肝細(xì)胞氣球樣變、小葉炎癥及纖維化。晚期纖維化風(fēng)險(xiǎn)：進(jìn)展期肝纖維化（F3-F4）患者10年內(nèi)肝硬化風(fēng)險(xiǎn)達(dá)15%-20%，需通過FIB-4指數(shù)或瞬時(shí)彈性成像定期監(jiān)測。BMI正常（<23kg/m2）的瘦型患者仍可因內(nèi)臟脂肪堆積、胰島素抵抗發(fā)生MAFLD，易被漏診。代謝異常隱匿性遺傳與種族差異肝外并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)診斷挑戰(zhàn)亞洲人群更常見瘦型MAFLD，可能與PNPLA3基因變異及體脂分布差異相關(guān)。瘦型患者心血管疾病和2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)與肥胖型相當(dāng)，需同等重視代謝評估。此類患者肝臟脂肪浸潤程度可能較輕，但纖維化進(jìn)展速度較快，需結(jié)合肝硬度檢測提高檢出率。瘦型患者特點(diǎn)警示診斷與風(fēng)險(xiǎn)評估策略3.振動控制瞬時(shí)彈性成像（VCTE）：作為一線無創(chuàng)檢測手段，通過測量肝臟硬度值（LSM）評估纖維化程度，CAP值可同步量化脂肪變程度，適用于門診快速篩查。若VCTE不可用，可選用剪切波彈性成像（SWE）作為替代。FIB-4指數(shù)：結(jié)合年齡、血小板、ALT和AST的簡易計(jì)算公式，用于初步區(qū)分低危（<1.3）與中高危（≥1.3）患者，尤其適合基層醫(yī)療場景，但需注意老年患者可能因年齡參數(shù)導(dǎo)致假陽性。增強(qiáng)肝纖維化檢測（ELF）：基于血清標(biāo)志物（如HA、PIIINP、TIMP-1）的二次驗(yàn)證工具，對中晚期纖維化（F3-F4）敏感度高，可作為VCTE的補(bǔ)充或二線選擇。非侵入性診斷工具應(yīng)用診斷標(biāo)準(zhǔn)分層：BMI+代謝異常組合覆蓋90%病例，單獨(dú)糖尿病診斷特異性最高，影像學(xué)是確診基石。亞洲特色指標(biāo)：BMI閾值下調(diào)至23kg/m2，腰圍標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)于國際指南，更符合東亞人群代謝特點(diǎn)。早期預(yù)警價(jià)值：甘油三酯≥1.7mmol/L聯(lián)合ALT輕度升高可識別60%潛在進(jìn)展型患者。臨床操作痛點(diǎn)：CAP檢測普及率不足導(dǎo)致基層依賴超聲，可能漏診輕度脂肪變（<20%）。代謝連鎖反應(yīng)：符合3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)者83%合并高血壓，需啟動多器官聯(lián)合管理。診斷標(biāo)準(zhǔn)具體指標(biāo)臨床意義超重/肥胖BMI≥23kg/m2亞洲人群代謝異常首要篩查指標(biāo)代謝風(fēng)險(xiǎn)異常（需≥2項(xiàng)）腰圍（男≥90cm/女≥80cm）、血壓≥130/85mmHg、甘油三酯≥1.70mmol/L等反映內(nèi)臟脂肪堆積和代謝綜合征2型糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%胰島素抵抗直接證據(jù)肝臟脂肪變性檢測超聲/CT顯示脂肪浸潤或CAP≥248dB/m確診脂肪肝的必要條件炎癥活動指標(biāo)ALT升高（男>30U/L，女>19U/L）或FIB-4≥1.3提示疾病進(jìn)展為脂肪性肝炎風(fēng)險(xiǎn)分層模型（低中高危）合并癥關(guān)聯(lián)評估方法所有MASLD患者需篩查空腹血糖、HbA1c、血脂及血壓，合并T2DM或肥胖者應(yīng)納入心血管風(fēng)險(xiǎn)評分（如ASCVD模型），優(yōu)先控制血糖及血脂至個體化目標(biāo)。心血管代謝評估定期檢測尿白蛋白/肌酐比值（UACR）及eGFR，因MASLD與慢性腎?。–KD）風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，尤其關(guān)注糖尿病腎病患者。腎臟功能監(jiān)測對MetALD患者（女性20-50g/天，男性30-60g/天），采用標(biāo)準(zhǔn)化問卷（如AUDIT-C）評估酒精依賴風(fēng)險(xiǎn)，并制定減量或戒斷計(jì)劃。酒精攝入量化2025共識核心建議解讀4.GLP-1受體激動劑優(yōu)先推薦：2025版共識明確推薦胰高糖素樣肽-1受體激動劑（如司美格魯肽）作為合并2型糖尿病的MAFLD患者的一線藥物，其可通過改善胰島素抵抗和減重雙重機(jī)制減輕肝臟脂肪變性及炎癥。SGLT2抑制劑的肝臟保護(hù)作用：鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)體2抑制劑（如恩格列凈）被納入指南，證據(jù)顯示其可降低肝酶水平、改善肝纖維化標(biāo)志物，尤其適用于合并心血管高風(fēng)險(xiǎn)患者。個體化抗纖維化治療：針對進(jìn)展性肝纖維化患者，建議基于瞬時(shí)彈性成像和生物標(biāo)志物評估，選擇性使用吡格列酮或奧貝膽酸，但需監(jiān)測藥物安全性及長期療效。010203靶向藥物治療新指南CVD風(fēng)險(xiǎn)評估工具整合共識強(qiáng)調(diào)使用ASCVD風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算器對所有MAFLD患者進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)評估，并將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）目標(biāo)值設(shè)定為<70mg/dL（高風(fēng)險(xiǎn)患者）。即使肝酶輕度升高，他汀類藥物（如阿托伐他?。┤员煌扑]為降脂首選，因其可顯著降低心血管事件且不加重肝損傷。合并高血壓患者首選血管緊張素受體阻滯劑（ARB）或鈣通道阻滯劑（CCB），同時(shí)需監(jiān)測尿蛋白及估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）以早期干預(yù)腎病。建議肝病科、心血管科及腎病科聯(lián)合隨訪，尤其針對MetALD（混合代謝和酒精相關(guān)脂肪肝）患者，以優(yōu)化綜合管理方案。他汀類藥物的基石地位血壓與腎臟保護(hù)策略多學(xué)科協(xié)作模式心血管與腎病綜合管理生活方式干預(yù)優(yōu)先級運(yùn)動強(qiáng)度與頻率標(biāo)準(zhǔn)化：指南明確要求每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動（如快走、游泳）或75分鐘高強(qiáng)度運(yùn)動（如間歇訓(xùn)練），運(yùn)動處方需結(jié)合患者心肺功能個性化調(diào)整。地中海飲食強(qiáng)化推薦：共識將地中海飲食（富含單不飽和脂肪酸、膳食纖維及抗氧化劑）列為MAFLD患者首選飲食模式，建議減少精制糖和飽和脂肪攝入。行為干預(yù)的循證支持：推薦認(rèn)知行為療法（CBT）輔助生活方式改變，尤其針對肥胖患者，通過設(shè)定階段性減重目標(biāo)（如3個月內(nèi)減重5%-10%）提高長期依從性。臨床實(shí)踐應(yīng)用指南5.基層篩查路徑優(yōu)化針對存在至少1項(xiàng)代謝綜合征組分（如腹型肥胖、高血壓、糖代謝異常）或血清轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高者，優(yōu)先采用腹部超聲進(jìn)行初篩，結(jié)合飲酒史排除酒精性肝病。（1A級證據(jù)）高危人群識別基層機(jī)構(gòu)首選FIB-4指數(shù)進(jìn)行肝纖維化風(fēng)險(xiǎn)評估，對FIB-4≥1.3（老年≥2.0）者轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院行瞬時(shí)彈性成像檢測，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)分流。（1A級證據(jù)）分層評估策略同步開展心血管風(fēng)險(xiǎn)評估（ASCVD流程圖）、腎功能檢測及糖耐量試驗(yàn)，建立肝臟-代謝聯(lián)合篩查路徑。（1A級證據(jù)）代謝共病篩查超重/肥胖患者設(shè)定3個月減重5%的基礎(chǔ)目標(biāo)，BMI>28kg/m2且未達(dá)標(biāo)者聯(lián)用GLP-1受體激動劑等藥物，符合手術(shù)指征者考慮代謝手術(shù)。（1A級證據(jù)）階梯式減重干預(yù)合并T2DM患者優(yōu)選SGLT2抑制劑/吡格列酮，高血壓患者采用長效降壓藥聯(lián)合方案，血脂異常者以他汀為基石調(diào)整脂代謝。（1A級證據(jù)）代謝異常靶向治療根據(jù)轉(zhuǎn)氨酶水平、LSM值選擇保肝藥物，治療半年無效者調(diào)整方案，避免盲目長期用藥。（1A級證據(jù)）肝損傷精準(zhǔn)用藥基層可辨證使用柴胡疏肝散等方劑，聯(lián)合針灸、穴位貼敷等外治法輔助改善代謝紊亂。（1B級證據(jù)）中醫(yī)整合療法個體化治療方案設(shè)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)分層管理基層機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)MAFLD早期患者隨訪，進(jìn)展期纖維化/肝硬化患者轉(zhuǎn)診至肝病科，心血管高危者由心內(nèi)科協(xié)同管理。（1A級證據(jù)）數(shù)字化慢病管理結(jié)合糖尿病/高血壓共病管理經(jīng)驗(yàn)，開發(fā)MAFLD專屬隨訪系統(tǒng)，集成飲食記錄、運(yùn)動監(jiān)測、指標(biāo)追蹤功能。（1A級證據(jù)）專病門診建設(shè)基層設(shè)立脂肪肝多學(xué)科聯(lián)合門診，整合營養(yǎng)師、運(yùn)動康復(fù)師資源，提供個性化生活方式干預(yù)方案。（1A級證據(jù)）多學(xué)科協(xié)作診療模式挑戰(zhàn)與未來研究方向6.0102GLP-1受體激動劑突破司美格魯肽成為繼Resmetirom后第二款獲FDA批準(zhǔn)的MASH治療藥物，顯著改善肝纖維化且療效可能優(yōu)于現(xiàn)有療法。無創(chuàng)評估標(biāo)準(zhǔn)革新FDA認(rèn)可瞬時(shí)彈性成像（如FibroScan）的肝臟硬度值下降≥30%可作為替代肝活檢的療效評估指標(biāo)，加速新藥研發(fā)進(jìn)程。甲狀腺激素受體激動劑應(yīng)用Resmetirom作為首個靶向THR-β的藥物，通過調(diào)節(jié)肝臟代謝通路緩解MASH炎癥及纖維化，但需監(jiān)測心血管副作用。聯(lián)合用藥策略探索研究GLP-1RA與SGLT2抑制劑或吡格列酮的協(xié)同效應(yīng)，以優(yōu)化代謝異常和肝臟病理的雙重改善。肝纖維化逆轉(zhuǎn)靶點(diǎn)針對星狀細(xì)胞活化和細(xì)胞外基質(zhì)沉積的分子機(jī)制（如TGF-β通路抑制劑）進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段，有望阻斷疾病進(jìn)展。030405新興藥物研發(fā)進(jìn)展瞬時(shí)彈性成像受肥胖和操作者經(jīng)驗(yàn)影響，部分患者仍需依賴肝活檢，制約精準(zhǔn)分型普及。診斷技術(shù)局限性MAFLD患者合并癥（如糖尿病、高血壓）差異顯著，個體化治療方案需整合多學(xué)科數(shù)據(jù)，實(shí)施復(fù)雜度高。代謝異質(zhì)性挑戰(zhàn)基層機(jī)構(gòu)缺乏FibroScan等設(shè)備及肝病專科醫(yī)生，導(dǎo)致篩查、隨訪和分層管理難以落實(shí)。基層醫(yī)療資源不足新型靶向藥物（如