感覺功能評定1目錄CONTENTS感覺的概念感覺傳導(dǎo)通路軀體感覺分類感覺障礙的分類體表感覺的節(jié)段分布學(xué)習(xí)要點(diǎn)掌握感覺的概念掌握軀體感覺的分類、感覺障礙的分類熟悉體表感覺的節(jié)段分布感覺的定義感覺是人腦對直接作用于感受器的客觀事物的個別屬性的反映。感覺傳導(dǎo)通路痛-溫度和粗略觸覺傳導(dǎo)通路感覺傳導(dǎo)通路非意識性感覺傳導(dǎo)通路意識性感覺傳導(dǎo)通路軀體感覺的分類軀體感覺淺感覺深感覺皮質(zhì)感覺軀體感覺的分類（一）淺感覺①淺感覺包括：皮膚或粘膜的觸覺、痛覺、溫度覺、壓覺。此類感覺是受外在環(huán)境的理化刺激而產(chǎn)生。②感覺器：位置表淺，位于皮膚或粘膜內(nèi)。軀體感覺的分類（一）淺感覺①淺感覺包括：皮膚或粘膜的觸覺、痛覺、溫度覺、壓覺。此類感覺是受外在環(huán)境的理化刺激而產(chǎn)生。②感覺器：位置表淺，位于皮膚或粘膜內(nèi)。軀體感覺的分類（二）深感覺①深感覺包括：關(guān)節(jié)覺、位置覺、震動覺、深部觸覺。此類感覺是由于體內(nèi)肌肉收縮，刺激了本體感受器（肌梭、腱梭等）而產(chǎn)生的感覺。②感受器：位置較深，分布于肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)和骨膜等處。軀體感覺的分類（三）復(fù)合感覺①復(fù)合感覺包括：皮膚定位感覺、兩點(diǎn)辨別感覺、體表圖形覺、實(shí)體覺、重量覺等。②這些感覺是大腦綜合各種淺感覺或深感覺，進(jìn)行分析、判斷的結(jié)果，故也稱皮質(zhì)感覺。感覺障礙的分類刺激性癥狀感覺過敏：強(qiáng)而痛感覺倒錯：倒錯混亂感覺過度：強(qiáng)烈的不適感感覺異常感覺錯位疼痛抑制性癥狀感覺缺失感覺減退體表感覺的節(jié)段分布課程思政課后作業(yè)1.背著寫出軀體感覺的分類、感覺障礙的分類2.熟悉體表感覺的節(jié)段分布3.預(yù)習(xí)下一節(jié)感覺功能評定的內(nèi)容感覺功能評定2目錄CONTENTS感覺評定的目的感覺評定的內(nèi)容感覺評定的方法感覺評定的適應(yīng)癥與禁忌癥學(xué)習(xí)要點(diǎn)掌握感覺的目的與評定方法熟悉感覺評定內(nèi)容了解感覺評定的禁忌癥與適應(yīng)癥評定的目的目的了解感覺缺失程度評估感覺恢復(fù)的情況輔助臨床診斷為制定作業(yè)康復(fù)治療方案提供依據(jù)感覺評定內(nèi)容（一）評定的工具感覺評定內(nèi)容（二）感覺評定的步驟1.向患者介紹檢查的目的、方法和要求，取得合作2.檢查前示范3.遮眼4.檢查前先健側(cè)檢查后患側(cè)5.給予刺激6.觀察患者反應(yīng)7.記錄結(jié)果感覺評定內(nèi)容（三）注意事項(xiàng)1.患者必須意識清醒2.檢查前說明目的和檢查方法取得患者合作3.兩側(cè)對稱部位比較4.先檢查淺感覺、然后檢查深感覺和皮質(zhì)感覺5.根據(jù)感覺神經(jīng)支配和分布的皮區(qū)檢查6.整體到局部7.如有感覺障礙，應(yīng)注意感覺障礙的類型感覺評定的方法（一）淺感覺評定方法1）觸覺：閉目，用棉簽輕觸患者的皮膚，讓患者回答有什么感覺。2）痛覺：閉目，用大頭針的尖端和鈍端以同等的力量輕刺患者的皮膚。讓患者立即說出具體的感受及部位。3）溫度覺：閉目，用冷、熱試管交替接觸患者的皮膚，患者回答“冷”、“熱”。4）壓覺：閉目，檢查者用拇指或指尖用力壓在皮膚表面。感覺評定的方法（二）深感覺評定方法1）運(yùn)動覺：檢查者輕輕握住患者手指或足趾的兩側(cè)。上下移動5°左右，讓患者辨別移動的方向。2）位置覺：將其肢體放一定的位置，然后讓患者說出深感覺相同的位置?；驀诨颊哂闷湔Ｖw做與病側(cè)肢體所放的位置。3）震動覺：將震動音叉放置患者身體的骨骼突出部位詢問患者有無振動感和持續(xù)時(shí)間。感覺評定的方法（二）深感覺評定方法感覺評定的方法（三）復(fù)合感覺評定方法【兩點(diǎn)辨別】【圖形覺】【實(shí)體覺】適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥禁忌癥1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷：如腦卒中、腦外傷、脊髓損傷等。2.周圍神經(jīng)損傷：復(fù)合性骨折、燒傷、神經(jīng)移植、皮膚移植、趾/指移植等。意識喪失者課程思政課后作業(yè)1.兩人一小組，互相模擬病人與醫(yī)生進(jìn)行感覺功能檢查2.熟背感覺功能評定適應(yīng)癥與禁忌癥3.制作感覺功能評定思維導(dǎo)圖感覺功能評定3目錄CONTENTS疼痛的概念疼痛分類疼痛評定目的疼痛評定內(nèi)容疼痛評定方法學(xué)習(xí)要點(diǎn)掌握疼痛的概念與疼痛評定的目的與方法；熟悉疼痛的分類了解疼痛評定的注意事項(xiàng)疼痛的概念

疼痛（pain）是由傷害性刺激引起的一種復(fù)雜的主觀感覺，常伴有自主神經(jīng)反應(yīng)、軀體防御運(yùn)動、心理情感和行為反應(yīng)。疼痛的分類（一）疼痛性質(zhì)分類單刺痛灼痛酸痛放射痛牽涉痛（二）疼痛臨床癥狀分類中樞性疼痛外周性疼痛心因性疼痛疼痛的分類急性疼痛慢性疼痛亞急性疼痛再發(fā)性急性疼痛軀體疼痛內(nèi)臟疼痛神經(jīng)疼痛位置一般是明顯的，位置相對準(zhǔn)確，疼痛程度往往嚴(yán)重。無法確定明顯的位置，經(jīng)常有放射性疼痛，一般以腹痛或鈍痛為主。燒灼性或電擊樣疼痛，常見于放療與化療術(shù)后(如長春新堿）。（四）疼痛位置（三）疼痛持續(xù)時(shí)間疼痛評定目的準(zhǔn)確判斷疼痛的部位、強(qiáng)度、特性、發(fā)展過程，明確疼痛的原因。確定疼痛對運(yùn)動功能、日常生活等的影響；為選擇正確的治療方法提供依據(jù)，疼痛的半定量評定有助于反映疼痛的變化情況，判斷治療效果。疼痛評定內(nèi)容（一）疼痛評定前準(zhǔn)備1、了解病史疼痛的發(fā)生和發(fā)展情況疼痛的性質(zhì)、特點(diǎn)疼痛與時(shí)間的關(guān)系。疼痛減輕或加重的因素有無伴隨的癥狀接受治療的情況。2、觀察3、查體4、功能評定和心理評定5、其他檢查疼痛評定內(nèi)容（二）疼痛評定的注意事項(xiàng)1.認(rèn)知功能明顯障礙的患者不適合進(jìn)行疼痛評定；2.評定應(yīng)在疼痛較為穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行，不亦在疼痛劇烈時(shí)進(jìn)行；3.評定時(shí)周圍環(huán)境需適宜，盡量安靜，室溫不可過冷、過熱，以免對疼痛程度造成影響；4.需由經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的評定者根據(jù)患者的主觀感受進(jìn)行評定，避免出現(xiàn)技術(shù)誤差；5.評定最好采取一對一形式，避免他人干擾。疼痛評定方法（一）視覺模擬量表（VAS）疼痛評定方法（二）數(shù)字評分法（三）口述分級評分法456123無痛

輕痛

中痛

重痛

劇痛

最痛疼痛評定方法（四）45區(qū)體表面積評分法1.每一個區(qū)域定為1分，總評分反映疼痛區(qū)域的數(shù)目2.用不的顏色表示不同的疼痛強(qiáng)度3.計(jì)算病人疼痛占體面面積的百分比疼痛評定方法（五）疼痛行為記錄評定疼痛行為評分1級無疼痛。2級有疼痛但易被忽視。3級有疼痛，無法忽視，但不干擾日常生活。4級有疼痛，無法忽視，干擾注意力。5級有疼痛，無法忽視，所有日?；顒泳苡绊懀芡瓿苫?/p>

生理需求如進(jìn)食和排便等。6級存在劇烈疼痛，無法忽視，需休息或臥床休息。012345疼痛評定方法（六）壓力測痛法主要用于痛閾及耐痛閾的評定，是一