2025年老年人誤吸團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.老年人誤吸的核心定義是（）A.進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)咳嗽反射B.口咽分泌物或胃內(nèi)容物進(jìn)入聲門以下呼吸道C.吞咽過(guò)程中食物滯留于口腔D.餐后出現(xiàn)胸骨后燒灼感答案：B2.以下哪項(xiàng)是老年人誤吸的生理性高危因素？（）A.腦血管病后遺癥B.舌肌肌力下降C.食管癌術(shù)后D.鼻飼管移位答案：B3.評(píng)估老年人誤吸風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，洼田飲水試驗(yàn)中“分2次以上喝完，無(wú)嗆咳”對(duì)應(yīng)的等級(jí)是（）A.1級(jí)B.2級(jí)C.3級(jí)D.4級(jí)答案：B4.老年人發(fā)生輕度誤吸（未引發(fā)窒息）時(shí)，首要處理措施是（）A.立即拍背B.鼓勵(lì)咳嗽C.海姆立克急救法D.氣管插管答案：B5.關(guān)于鼻飼老年人誤吸預(yù)防，錯(cuò)誤的操作是（）A.鼻飼前檢查胃殘余量（GRV）≤200mlB.鼻飼時(shí)保持半臥位（30°-45°）C.鼻飼速度控制在100-150ml/小時(shí)D.鼻飼后立即平臥休息答案：D6.老年人誤吸后出現(xiàn)“呼吸急促、三凹征、面色發(fā)紺”，提示（）A.輕度誤吸B.中度誤吸C.重度誤吸D.無(wú)危險(xiǎn)答案：C7.以下哪項(xiàng)不屬于誤吸后并發(fā)癥？（）A.吸入性肺炎B.肺不張C.低血糖D.呼吸衰竭答案：C8.對(duì)吞咽障礙老年人進(jìn)行進(jìn)食指導(dǎo)時(shí)，食物性狀應(yīng)優(yōu)先選擇（）A.稀液體（如水）B.濃液體（如米糊）C.固體食物（如餅干）D.混合性狀食物答案：B9.老年人誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（MASA）中，“意識(shí)狀態(tài)模糊”對(duì)應(yīng)的評(píng)分是（）A.0分B.1分C.2分D.3分答案：D10.海姆立克急救法用于清醒老年人上呼吸道完全梗阻時(shí)，操作部位應(yīng)選擇（）A.胸骨下半段B.臍上兩橫指與劍突之間C.肋弓下緣D.肩胛骨之間答案：B11.長(zhǎng)期臥床老年人預(yù)防誤吸的體位管理要求是（）A.平臥位頭偏向一側(cè)B.側(cè)臥位（左右交替）C.半臥位持續(xù)≥30分鐘（進(jìn)食后）D.俯臥位答案：C12.以下哪項(xiàng)屬于誤吸的環(huán)境高危因素？（）A.帕金森病導(dǎo)致的震顫B.進(jìn)食時(shí)電視音量過(guò)大C.牙齒缺失影響咀嚼D.胃食管反流病答案：B13.老年人誤吸后胸部CT典型表現(xiàn)是（）A.肺尖部實(shí)變影B.雙肺彌漫性間質(zhì)改變C.低垂部位（如右肺下葉）斑片狀浸潤(rùn)影D.胸腔積液答案：C14.對(duì)吞咽障礙老年人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，錯(cuò)誤的做法是（）A.使用軟毛牙刷清潔舌面B.昏迷患者用壓舌板輔助開口C.棉球蘸水后擰至不滴水狀態(tài)D.義齒浸泡于酒精中消毒答案：D15.老年人誤吸急救流程中，“判斷是否完全梗阻”的關(guān)鍵觀察指標(biāo)是（）A.能否發(fā)聲或咳嗽B.呼吸頻率C.心率變化D.血氧飽和度答案：A二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分）1.老年人誤吸的高危人群包括（）A.腦卒中后遺癥期患者B.阿爾茨海默病中晚期患者C.食管癌術(shù)后3個(gè)月患者D.長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜類藥物的患者答案：ABCD2.誤吸的病理生理機(jī)制包括（）A.會(huì)厭閉合不全B.咳嗽反射減弱C.食管下括約肌松弛D.胃排空延遲答案：ABCD3.老年人誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的常用工具包括（）A.洼田飲水試驗(yàn)B.誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（MASA）C.吞咽障礙篩查量表（SDS）D.簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）答案：ABC4.誤吸急救時(shí)，海姆立克法的正確操作要點(diǎn)是（）A.施救者站于患者背后，腳成弓步B.雙手環(huán)抱患者上腹部C.快速向內(nèi)上方?jīng)_擊5次D.沖擊力度以膈肌上抬推動(dòng)氣流排出異物為準(zhǔn)答案：ABCD5.老年人誤吸預(yù)防的飲食管理措施包括（）A.食物溫度控制在38-40℃B.每次喂食量≤20mlC.避免同時(shí)進(jìn)食固體和液體D.餐后保持半臥位30-60分鐘答案：ABCD6.誤吸后需要立即轉(zhuǎn)診的情況包括（）A.持續(xù)血氧飽和度＜90%B.意識(shí)狀態(tài)由清醒轉(zhuǎn)為嗜睡C.咳嗽后癥狀完全緩解D.出現(xiàn)高熱（體溫＞39℃）伴咳膿痰答案：ABD7.對(duì)吞咽障礙老年人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的方法有（）A.冰刺激咽后壁B.舌肌抗阻訓(xùn)練C.呼吸訓(xùn)練（如吹氣球）D.直接經(jīng)口進(jìn)食訓(xùn)練答案：ABCD8.鼻飼患者誤吸預(yù)防的關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括（）A.定期評(píng)估胃殘余量B.選擇管徑合適的鼻飼管C.鼻飼前確認(rèn)胃管位置（聽診法+pH值檢測(cè)）D.鼻飼后保持體位30分鐘答案：ABCD9.老年人誤吸的臨床表現(xiàn)可能包括（）A.進(jìn)食時(shí)突然咳嗽B.聲音嘶啞或含混C.餐后頻繁清嗓D.呼吸時(shí)出現(xiàn)哮鳴音答案：ABCD10.多學(xué)科協(xié)作預(yù)防誤吸的團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)包括（）A.醫(yī)生（神經(jīng)內(nèi)科/老年科）B.護(hù)士（康復(fù)護(hù)理/吞咽專科）C.康復(fù)治療師（言語(yǔ)吞咽方向）D.營(yíng)養(yǎng)師答案：ABCD三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.老年人進(jìn)食時(shí)少量嗆咳屬于正?，F(xiàn)象，無(wú)需干預(yù)。（）答案：×2.誤吸后立即給予拍背有助于異物排出。（）答案：×（注：拍背可能導(dǎo)致異物更深入）3.昏迷老年人應(yīng)取平臥位，頭偏向一側(cè)預(yù)防誤吸。（）答案：√4.鼻飼患者胃殘余量＞200ml時(shí)，應(yīng)暫停鼻飼并回抽胃內(nèi)容物。（）答案：√5.老年人誤吸后，無(wú)論是否出現(xiàn)癥狀都應(yīng)進(jìn)行胸部X線檢查。（）答案：√6.吞咽障礙老年人可通過(guò)調(diào)整進(jìn)食速度（每口咀嚼10-15次）降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)。（）答案：√7.海姆立克法適用于所有年齡的誤吸患者，包括1歲以下嬰兒。（）答案：×（注：嬰兒應(yīng)使用拍背壓胸法）8.老年人誤吸后出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)首先考慮吸入性肺炎，無(wú)需與其他感染鑒別。（）答案：×9.佩戴義齒的老年人需每日清潔義齒，避免食物殘?jiān)鼫粢l(fā)誤吸。（）答案：√10.誤吸預(yù)防健康教育應(yīng)包括家屬，重點(diǎn)培訓(xùn)進(jìn)食體位、食物選擇和急救識(shí)別。（）答案：√四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述老年人誤吸的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及對(duì)應(yīng)的臨床表現(xiàn)。答案：老年人誤吸分為三級(jí)：（1）輕度誤吸：異物進(jìn)入氣道但未完全梗阻，表現(xiàn)為刺激性咳嗽、面色正常、能發(fā)聲，血氧飽和度≥95%；（2）中度誤吸：氣道部分梗阻，表現(xiàn)為咳嗽無(wú)力、呼吸急促（＞30次/分）、面色發(fā)紺（口周為主），血氧飽和度90%-94%；（3）重度誤吸：氣道完全梗阻，表現(xiàn)為無(wú)法發(fā)聲/咳嗽、三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）、面色蒼白或紫紺，血氧飽和度＜90%，意識(shí)逐漸喪失。2.列舉5項(xiàng)老年人誤吸的高危因素（需涵蓋生理、疾病、治療相關(guān)因素）。答案：（1）生理因素：舌肌/咽肌肌力下降、咳嗽反射減弱（因年齡相關(guān)神經(jīng)肌肉退化）；（2）疾病因素：腦卒中（導(dǎo)致吞咽中樞損傷）、帕金森病（肌肉強(qiáng)直影響吞咽協(xié)調(diào)）、胃食管反流?。ㄎ杆岱戳魅胙剩?；（3）治療相關(guān)因素：氣管插管（影響會(huì)厭閉合）、長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜劑（抑制咳嗽反射）、鼻飼管留置（降低食管下括約肌壓力）；（4）環(huán)境因素：進(jìn)食時(shí)分心（如看電視）、進(jìn)食速度過(guò)快；（5）其他：牙齒缺失（影響咀嚼）、唾液分泌減少（食物黏附）。3.詳述老年人發(fā)生誤吸后的急救流程（假設(shè)現(xiàn)場(chǎng)無(wú)急救設(shè)備）。答案：（1）立即判斷：觀察患者能否發(fā)聲/咳嗽——能發(fā)聲/有效咳嗽（部分梗阻），鼓勵(lì)繼續(xù)咳嗽；不能發(fā)聲/咳嗽微弱（完全梗阻），啟動(dòng)急救；（2）部分梗阻處理：保持站立/坐位，輕拍背部（從下往上），同時(shí)鼓勵(lì)用力咳嗽；（3）完全梗阻處理（清醒患者）：實(shí)施海姆立克法：施救者站于背后，腳成弓步，雙臂環(huán)抱患者腰部，一手握拳（拳眼朝內(nèi)）置于臍上兩橫指與劍突之間，另一手包住拳頭，快速向內(nèi)上方?jīng)_擊5次，重復(fù)至異物排出；（4）若患者意識(shí)喪失：立即放置平臥位，開放氣道，檢查口腔有無(wú)可見異物（有則用手指清除），無(wú)呼吸則開始心肺復(fù)蘇（C-A-B），每5個(gè)循環(huán)檢查一次口腔；（5）急救同時(shí)呼叫120，記錄誤吸發(fā)生時(shí)間、異物類型及急救措施；（6）異物排出后，觀察呼吸、意識(shí)、血氧變化，即使癥狀緩解也需就醫(yī)檢查。4.說(shuō)明老年人誤吸預(yù)防中“食物性狀調(diào)整”的具體原則及常見選擇。答案：（1）調(diào)整原則：根據(jù)吞咽障礙程度選擇易控制、不易分散、密度均勻的食物，避免過(guò)?。ㄒ琢魅霘獾溃┗蜻^(guò)干（需大量唾液）；（2）常見選擇：①濃液體（如增稠水、米糊）：適用于輕度吞咽障礙，流速慢，易控制；②軟食（如煮爛的面條、土豆泥）：適用于中度障礙，需一定咀嚼但易形成食團(tuán)；③糊狀食物（如南瓜糊、燕麥糊）：適用于重度障礙，無(wú)需咀嚼，黏聚性好；④避免選擇：稀湯（如清水、稀粥）、黏性過(guò)高（如湯圓）、多顆粒（如玉米粒）、松散（如餅干渣）的食物；（3）調(diào)整后需驗(yàn)證：觀察進(jìn)食時(shí)有無(wú)嗆咳、吞咽后口腔有無(wú)殘留，必要時(shí)通過(guò)吞咽造影確認(rèn)安全性。5.列舉鼻飼老年人預(yù)防誤吸的5項(xiàng)關(guān)鍵護(hù)理措施。答案：（1）體位管理：鼻飼時(shí)及鼻飼后30-60分鐘保持半臥位（30°-45°），避免平臥位；（2）胃管位置確認(rèn)：每次鼻飼前通過(guò)三種方法驗(yàn)證（回抽胃液+聽診氣過(guò)水聲+pH值檢測(cè)，pH≤5為胃內(nèi)）；（3）胃殘余量（GRV）監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)回抽胃內(nèi)容物，GRV＞200ml時(shí)暫停鼻飼，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用促胃動(dòng)力藥；（4）鼻飼速度控制：推注法每次≤200ml，時(shí)間≥15分鐘；泵注法速度≤100ml/小時(shí)；（5）并發(fā)癥處理：若發(fā)生反流，立即停止鼻飼，頭偏向一側(cè)，清理口腔分泌物，評(píng)估是否需要調(diào)整鼻飼量或更換鼻飼管（如改為空腸管）；（6）口腔護(hù)理：每日2-3次，清除口腔內(nèi)殘留分泌物，避免誤吸；（7）管道固定：使用高舉平臺(tái)法固定鼻飼管，避免移位（刻度標(biāo)記，每日檢查）。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）案例1：患者王奶奶，82歲，診斷為“腦梗死后遺癥期（左側(cè)肢體偏癱）、吞咽障礙”，居家由家屬照顧。今日午餐進(jìn)食稀粥時(shí)突然無(wú)法發(fā)聲，雙手抓喉，面色發(fā)紺，呼吸急促。問(wèn)題：（1）判斷王奶奶目前誤吸的嚴(yán)重程度；（2）現(xiàn)場(chǎng)急救步驟（無(wú)急救設(shè)備時(shí)）；（3）急救成功后需指導(dǎo)家屬的預(yù)防措施。答案：（1）嚴(yán)重程度判斷：完全氣道梗阻（重度誤吸），依據(jù)為無(wú)法發(fā)聲、抓喉動(dòng)作、發(fā)紺；（2）現(xiàn)場(chǎng)急救步驟：①立即確認(rèn)：詢問(wèn)“能說(shuō)話嗎？”，觀察無(wú)發(fā)聲，判斷為完全梗阻；②實(shí)施海姆立克法：家屬站于王奶奶背后（若患者坐位），雙臂環(huán)抱其腰部，一手握拳置于臍上兩橫指，另一手包住拳頭，快速向內(nèi)上方?jīng)_擊5次；若患者無(wú)法坐立（偏癱），協(xié)助取立位（家屬扶穩(wěn)）后操作；③若沖擊后異物未排出，重復(fù)操作，同時(shí)讓家屬撥打120；④若患者意識(shí)喪失，立即平放至地面，開放氣道，檢查口腔有無(wú)異物（有則清除），開始心肺復(fù)蘇（胸外按壓30次，人工呼吸2次）；（3）預(yù)防措施指導(dǎo)：①調(diào)整食物性狀：將稀粥改為濃粥或米糊（增稠處理），避免稀液體；②進(jìn)食體位：取坐位（或搖高床頭30°-45°），頸部稍前傾，偏癱側(cè)肩部墊軟枕；③進(jìn)食方式：小口喂食（每口≤5ml），喂食后觀察吞咽是否完全，避免連續(xù)喂食；④環(huán)境管理：進(jìn)食時(shí)關(guān)閉電視，避免交談或催促；⑤口腔護(hù)理：餐后用軟毛牙刷清潔口腔，清除殘留食物；⑥定期評(píng)估：每2周由康復(fù)師評(píng)估吞咽功能，調(diào)整食物性狀；⑦家屬培訓(xùn)：學(xué)習(xí)海姆立克法操作，掌握誤吸識(shí)別（如突然咳嗽、聲音改變）。案例2：患者李爺爺，78歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”住院，留置鼻飼管1周。今日護(hù)士查房時(shí)發(fā)現(xiàn)其呼吸急促（35次/分），面色蒼白，胃管刻度較前外移2cm，聽診雙肺可聞及濕啰音，血氧飽和度88%。問(wèn)題：（1）分析李爺爺可能發(fā)生了什么情況；（2）需立即采取的護(hù)理措施；（3）后續(xù)預(yù)防改進(jìn)措施。答案：（1）可能情況：鼻飼管移位導(dǎo)致胃內(nèi)容物誤吸（依據(jù)：胃管刻度外移提示管道脫出至食管或咽部，呼吸急促、低氧、肺部濕啰音為誤吸典型表現(xiàn)）；（2）立即護(hù)理措施：①體位調(diào)整：頭偏向一側(cè)，取側(cè)臥位，防止誤吸物繼續(xù)進(jìn)入氣道；②清理氣道：用吸痰管（或紗布）清除口腔及咽部殘留胃內(nèi)容物；③氧療：面罩吸氧（6-8L/min），監(jiān)測(cè)血氧飽和度；④暫停鼻飼：立即停止鼻飼，回抽胃內(nèi)容物（記錄量及性狀）；⑤評(píng)估管道：重新確認(rèn)胃管位置（回抽胃液+聽診+pH檢測(cè)），若確認(rèn)移位，遵醫(yī)囑拔除或重新置管；⑥通知醫(yī)生：匯報(bào)病情變化，完善胸部X線檢查，判斷吸入性肺炎嚴(yán)重程度；⑦