亞低溫治療的護(hù)理

定義亞低溫治療：

是使用冬眠藥物和物理降溫的方法，使患者體溫降低，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)，特別是大腦皮層與自主神經(jīng)系統(tǒng)受到全面良好的保護(hù)性阻滯，以減輕機(jī)體對(duì)外傷或其他病變所引起的不良反應(yīng)，保護(hù)機(jī)體免受過(guò)多的消耗，以達(dá)到治療目的。

國(guó)際上將低溫分為輕度：33--35℃中度：28--32℃深度：17--27℃；超深度：≦16℃；其中輕度和中度低溫（28--35℃）統(tǒng)稱(chēng)亞低溫。心肺復(fù)蘇后A重型顱腦損傷及術(shù)后

B大面積腦梗死腦出血C新生兒缺血缺氧性腦病D

適應(yīng)癥--以腦保護(hù)為主

亞低溫實(shí)施時(shí)機(jī)研究，文獻(xiàn)指出：越早越好*自主循環(huán)恢復(fù)后*CPR的同時(shí)（2min內(nèi)，持續(xù)24h,自主呼吸和意識(shí)恢復(fù)優(yōu)于上一點(diǎn)）

亞低溫持續(xù)時(shí)間尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)，受個(gè)體化因素影響。國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會(huì)（ILCOR)：恢復(fù)自主循環(huán)的心臟驟?；颊?，進(jìn)行12-24小時(shí)持續(xù)亞低溫治療；中重型顱腦損傷，建議72小時(shí)。

降溫方式1.全身體表降溫：以前擦浴，冰袋等；現(xiàn)在常用降溫毯（設(shè)定溫度，4-12h達(dá)到亞低溫的目標(biāo)溫度，但接觸面積占體表30%，時(shí)間較長(zhǎng)，易寒顫，快速誘導(dǎo)亞低溫的疾病不能立即顯效。）

降溫方式2.體內(nèi)降溫：a.靜脈注射低溫液體：外周大靜脈，4℃0.9%NS

或林格液，30-40ml/kg,目標(biāo)劑量，250-300mmHg加壓輸注，快速誘導(dǎo)降溫。b.血管內(nèi)熱交換降溫技術(shù)：新型技術(shù)，采用介入方法，將閉合的水循環(huán)導(dǎo)管經(jīng)股靜脈插入到下腔靜脈，使導(dǎo)管內(nèi)的低溫液體與周?chē)喊l(fā)生熱交換，達(dá)到降溫目的。（有效維持和控溫，價(jià)格，技術(shù)高而受限）

降溫方式2.體內(nèi)降溫：c.體腔降溫：（不常用）

鼻咽部噴射法（顱底骨折的顱腦創(chuàng)傷禁忌）腹腔冷灌注法（誘發(fā)心律失常）

3.體外血液降溫：（不常用）

血液經(jīng)股靜脈引出體外，冷卻后回輸（要求高，侵襲性強(qiáng)，價(jià)格貴）

降溫方式4.藥物降溫：

常用冬眠?號(hào)，（氯丙嗪50mg，異丙嗪50mg，派替啶100mg）,作用在于消除低溫引起的寒顫，血管痙攣，改善循環(huán)血流灌注。

復(fù)溫緩慢進(jìn)行，先停物理降溫，再停藥物降溫；目前臨床多采用：自然復(fù)溫a.平均每4h，升溫1℃，整個(gè)過(guò)程持續(xù)12小時(shí)以上；b.平均每5h，升溫0.5℃,35-36℃時(shí)，停留12-24h；均復(fù)溫至中心體溫不超過(guò)37℃。（復(fù)溫過(guò)快，顱內(nèi)壓反跳性增高---腦疝）若體溫不能自然恢復(fù)，可調(diào)節(jié)室溫，增加蓋被等。有研究證明：控制復(fù)溫優(yōu)于自然復(fù)溫。

護(hù)理1.體溫監(jiān)測(cè)：a.肛溫反應(yīng)直腸溫度，較腦溫低0.33℃，臨床廣泛采用；（另鼻咽部，食管，膀胱等）。b.妥善安放體溫探頭，避免脫落移位（肛溫探頭插入直腸6-10cm)。c.降溫速度1-1.5℃/h為宜，4h內(nèi)肛溫降至32--35℃，達(dá)到目標(biāo)溫度后，維持，禁忌忽高忽低。d.30min巡視記錄，穩(wěn)定后可改1h，根據(jù)降溫效果調(diào)節(jié)預(yù)置溫度。

護(hù)理2.神經(jīng)系統(tǒng)觀察與護(hù)理：

密切觀察患者體溫，心率，呼吸，血壓，血氧飽和度及神志，瞳孔的變化；進(jìn)行GCS或RASS評(píng)分。觀察有無(wú)抽搐情況發(fā)生；抽搐時(shí)，減少一切刺激，護(hù)理動(dòng)作要輕；鎮(zhèn)靜藥物，冬眠合劑藥物使用控制。

黃紅霞等，一例心跳呼吸驟停心肺復(fù)蘇后壓低溫治療的實(shí)施與護(hù)理，實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（22），214-215

護(hù)理3.呼吸系統(tǒng)觀察與護(hù)理：a.低溫引起呼吸頻率，潮氣量下降，同時(shí)鎮(zhèn)靜，冬眠合劑的使用，呼吸受到抑制

---密切觀察呼吸頻率，深度，節(jié)律變化。b.低溫使呼吸減慢，分泌物粘稠

---及時(shí)清除氣道分泌物，保持氣道通暢，加強(qiáng)氣道濕化，吸痰注意無(wú)菌操作。c.肺部感染時(shí)，選用敏感抗生素。

護(hù)理4.循環(huán)系統(tǒng)觀察與護(hù)理：

最常見(jiàn)并發(fā)癥：竇性心動(dòng)過(guò)緩，竇性心動(dòng)過(guò)速；溫度過(guò)低或復(fù)溫過(guò)快，甚至導(dǎo)致室顫；

---嚴(yán)密觀察心電圖改變及血壓，心率，心律變化，

備好搶救藥物和儀器。

護(hù)理5.消化系統(tǒng)觀察與護(hù)理：

低溫可使胃腸蠕動(dòng)減慢，胃儲(chǔ)留及腹脹；胃腸道應(yīng)激性改變，易消化道出血。

---早期留置胃管，觀察胃液性狀，盡早腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，但注意溫度，速度等。

護(hù)理6.泌尿系統(tǒng)觀察與護(hù)理：

低溫可增加感染的發(fā)生率。

---做好會(huì)陰護(hù)理；嚴(yán)密觀察尿色，性狀，尿常規(guī)送檢；盡可能縮短留置導(dǎo)尿時(shí)間，保持通暢，防止泌尿系統(tǒng)感染。

并發(fā)癥的觀察與護(hù)理1.心律失常2.電解質(zhì)紊亂：

低溫期間，鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，可發(fā)生低鉀血癥，復(fù)溫后迅速回升易致高鉀血癥。---準(zhǔn)確記錄24h出入量，觀察尿液性狀，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及觀察臨床癥狀。

并發(fā)癥的觀察與護(hù)理3.監(jiān)測(cè)凝血功能低溫時(shí)，可使血小板減少，凝血因子的酶活性降低和血小板凝血功能減弱，導(dǎo)致凝血功能障礙。---監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)，血常規(guī)，皮膚黏膜有無(wú)出血表現(xiàn)。

并發(fā)癥的觀察與護(hù)理4.血糖監(jiān)測(cè)：

低溫時(shí)，胰島素分泌減少，組織對(duì)胰島素敏感性降低，易出現(xiàn)高血糖；同時(shí)組織無(wú)氧代謝增加，使乳酸堆積發(fā)生代謝性酸中毒。---密切監(jiān)測(cè)血糖，防止血糖過(guò)高。

并發(fā)癥的觀察與護(hù)理5.壓瘡和凍傷的預(yù)防：

低溫使皮膚肌肉血管收縮，血液循環(huán)差；降溫毯上墊中單，避免皮膚直接接觸；

1-2h翻身拍背一次，觀察肢體溫度，顏色和末梢循環(huán)，避免凍傷。

并發(fā)癥的觀察與護(hù)理6.感染：

如肺部感染，預(yù)防VAP等。感謝聆聽(tīng)!

贈(zèng)送以下課件27*

海的女兒

導(dǎo)入一導(dǎo)入二美人魚(yú)銅像導(dǎo)入一返回拇指姑娘你讀過(guò)哪些《安徒生童話》呢？賣(mài)火柴的小女孩導(dǎo)入二返回

安徒生（1805—1875），丹麥作家。出生于一個(gè)貧窮的鞋匠家庭，童年生活窮苦。因童話故事而聞名世界，被尊稱(chēng)為“現(xiàn)代童話之父”“世界文學(xué)童話創(chuàng)始人”。主要作品：《拇指姑娘》《丑小鴨》《皇帝的新裝》《賣(mài)火柴的小女孩》等。作者簡(jiǎn)介初讀課文借助拼音認(rèn)讀生字詞，自讀課文，讀通讀順，讀準(zhǔn)字音。理清文章層次，說(shuō)一說(shuō)文章可以劃分為哪幾部分？港口宴會(huì)睫毛婚禮喜訊神圣儀式旗幟鋪陳墊子永恒撫弄手挽手港口

宴會(huì)

睫毛

婚禮

喜訊

神圣

儀式

旗幟

鋪陳

墊子

永恒

撫弄

手挽手

字詞學(xué)習(xí)港宴幟陳婚圣儀墊恒挽海底世界訊撫睫【宏偉】【羞答答】【凝望】【鋪陳】【喜訊】詞語(yǔ)解釋?zhuān)ㄒ?guī)模、計(jì)劃等）宏大雄偉。狀態(tài)詞。形容害羞。目不轉(zhuǎn)睛地看；注目遠(yuǎn)望。擺設(shè)，布置。使人高興的消息。海王有個(gè)美麗而善良的女兒小人魚(yú)，她聽(tīng)了祖母講的故事，向往陸地上的生活。后來(lái)她救了一個(gè)課文講解課文是著名童話《海的女兒》的結(jié)尾部分，在前文中發(fā)生了怎樣的故事呢？王子并喜歡上了他，為了追求愛(ài)情、幸福，她不惜忍受巨大痛苦，用自己美麗的嗓音向巫婆換取藥水脫去了魚(yú)形，變成了人形。她來(lái)到王子的身邊，但是王子只是把小人魚(yú)當(dāng)作妹妹。第一部分(1～6)：寫(xiě)王子與公主訂婚，王子覺(jué)得自己非常幸福，小人魚(yú)的心卻在破碎。第二部分(7～10)：講王子和公主在船上舉行了歡樂(lè)的婚禮，小人魚(yú)卻只能忍受著無(wú)止境的痛苦。文章可以分為哪幾個(gè)部分？

第三部分(11～13)：小人魚(yú)不愿加害王子來(lái)使自己恢復(fù)原形，她扔掉了刀子，跳進(jìn)海里，變成了海面上的泡沫。訂婚婚禮第二天早晨，船駛進(jìn)鄰國(guó)宏偉都城的港口。所有教堂的鐘都敲響了，高高的塔頂上軍號(hào)齊鳴，兵士們拿著飄揚(yáng)的旗子，佩帶著閃亮的軍刀在敬禮。

突出王子和鄰國(guó)公主訂婚場(chǎng)面的盛大、隆重、威嚴(yán)。場(chǎng)面描寫(xiě)“啊，我真是太幸福了！”他又轉(zhuǎn)過(guò)身對(duì)小人魚(yú)說(shuō)，“我從來(lái)不敢奢望的最美好的事情，現(xiàn)在終于成為了現(xiàn)實(shí)。你會(huì)為我的幸福而高興吧，因?yàn)槟闶撬腥酥凶钕矚g我的啊！”從王子的話語(yǔ)中分析此時(shí)王子和小人魚(yú)的心情。王子：表達(dá)了對(duì)公主的感激、愛(ài)戀，告訴

小人魚(yú)說(shuō)，跟公主訂婚他感到非常

幸福。小人魚(yú)：王子的話使小人與內(nèi)心更加痛苦，

小人魚(yú)只能眼睜睜地看著自己深

愛(ài)的王子愛(ài)上別人。當(dāng)公主出現(xiàn)在面前的時(shí)候，她不得不承認(rèn)，她還從來(lái)沒(méi)有見(jiàn)過(guò)比這更美的容貌。

流露出小人魚(yú)內(nèi)心的矛盾。小人魚(yú)親吻著王子的手。她覺(jué)得自己的心在破碎。

極言傷心和委屈。可是，她的耳朵聽(tīng)不見(jiàn)這歡快的音樂(lè)，她的眼睛看不見(jiàn)這神圣的儀式。她想起了她將要死去的早晨，想起了她在這世界上已經(jīng)失去的一切。

表現(xiàn)小人魚(yú)的內(nèi)心都被痛苦籠罩著。訂婚婚禮一頂紫金色的皇家?guī)づ裨诖醒肓⒘似饋?lái)，里面鋪陳著最美麗的墊子。在這里，這對(duì)幸福的新婚夫婦將度過(guò)他們寧?kù)o、美好的夜晚。

用這對(duì)新婚夫婦的“寧?kù)o、美好的夜晚”反襯小人魚(yú)的痛苦、悲傷。小人魚(yú)知道，這是她能看到王子的最后一個(gè)夜晚——為了他，她離開(kāi)了自己的族人和家庭，交出了她美妙的聲音；為了他，每天忍受著沒(méi)有止境的苦痛，他卻一點(diǎn)兒也不知道。

為了和王子在一起，小人魚(yú)承受著離家之痛，承受了美妙的歌聲被巫婆奪走的痛苦，還時(shí)刻承受著魚(yú)尾巴變成人的雙腿的肉體痛苦，更經(jīng)歷著心意不被王子了解的內(nèi)心痛苦，承受著將要化成泡沫的恐懼。在追求幸福的過(guò)程中，小人魚(yú)都承受了哪些痛苦？小人魚(yú)為什么沒(méi)有將自己的經(jīng)歷和心意告訴王子？其實(shí)，小人魚(yú)可以設(shè)法讓王子知道，那樣她的心愿就會(huì)實(shí)現(xiàn)。她之所以選擇沉默，是她不想傷害另一個(gè)正沉浸在幸福之中的女人。這是小人魚(yú)的高尚之所在：她愿以自己的犧牲換來(lái)他人的幸福美滿。小人魚(yú)向東方凝望，等待著晨曦的出現(xiàn)——她知道，當(dāng)清晨的第一縷陽(yáng)光出現(xiàn)時(shí)，自己就會(huì)死去。“在太陽(yáng)出起來(lái)之前，你必須把它刺進(jìn)王子的心臟……你就能恢復(fù)人魚(yú)的原形，可以再活三百年?！毙∪唆~(yú)會(huì)做出怎樣的選擇？分析她的心理活動(dòng)。小人魚(yú)把紫金帳篷的簾子掀開(kāi)，那位美麗的新娘把頭枕在王子的懷里睡著了。她彎下腰……她看了看手中鋒利的刀，又深情地看了王子一眼，他正在夢(mèng)中喃喃地念著新娘的名字。

小人魚(yú)的心理矛盾而復(fù)雜：要么殺死王子，恢復(fù)自己；要么自己死，變成泡沫。小人魚(yú)拿著刀的手在發(fā)抖，但是，她馬上將那把鋒利的刀遠(yuǎn)遠(yuǎn)地拋在海里。善良和崇高讓小人魚(yú)選擇了“將那把鋒利的刀遠(yuǎn)遠(yuǎn)地拋到海里”。品析句子她看了看手中的刀，又深情地看了王子一眼……她再一次深情地朝王子望了一眼，然后就縱身跳到海里。她感到自己的身體正在一點(diǎn)點(diǎn)地化為泡沫。作者為什么兩次寫(xiě)到小人魚(yú)“深情地”看王子？小人魚(yú)下決心扔掉刀子前“又深情地看了王子一眼”——這是會(huì)給新娘幸福的男人，此刻他們都那么安詳、幸福，她實(shí)在不忍破壞這一切。小人魚(yú)縱身跳到海里之前，“再一次深情地朝王子望了一眼”，這是她向自己深?lèi)?ài)的人訣別，是向自己的生命訣別。從這個(gè)故事中，你感受到了小人魚(yú)怎樣的美好品質(zhì)