腮腺炎Mumps,Epidemicparotitis定義流腮

是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病

臨床特征：以腮腺非化膿性性腫痛、發(fā)熱、咀嚼受限為特征，亦可累及其他腺體組織或臟器。多發(fā)兒童及青少年。病因腮腺炎病毒：副粘液病毒，抵抗力差，僅一個(gè)血清型，病原學(xué)

流腮病毒是副粘液RNA病毒,對(duì)腺體和神經(jīng)組織有親和力，90-135nm，在甲醇、乙醇經(jīng)數(shù)分鐘滅活，但在冷凍條件下可生存很久。腮腺炎病毒具有V抗原（病毒抗原）和S抗原（可溶性抗原），感染后體內(nèi)先出現(xiàn)S抗體，其效價(jià)上升快，經(jīng)6-12月消失，V抗體出現(xiàn)略晚，約1月左右達(dá)高鋒，但持續(xù)較久，6個(gè)月后才緩慢下降，2年后仍可保持一定的低水平。發(fā)病機(jī)制及流行病學(xué)

經(jīng)口鼻粘膜

繁殖

播散

腺體病毒 上呼吸道 血全身各器官局部淋巴結(jié)神經(jīng)組織心腎眼傳染源：病人和隱性感染者。腮腫前6日至腫后9日傳播途徑：飛沫傳播易感性：普遍易感，終身免疫流行特征：年齡、季節(jié)、區(qū)域

流腮病理改變?nèi)傧袤w及周?chē)M織充血、腫脹及水腫，被膜上可見(jiàn)出血點(diǎn)，腺泡細(xì)胞呈混濁腫脹或壞死碎解，腺體間質(zhì)有漿液纖維素性滲出物和淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞及少量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。腮腺管水腫，管腔中有脫落的壞死上皮細(xì)胞堆積，阻礙了唾液的正常排出，使其潴留在腺體內(nèi)，致使唾液中的淀粉酶經(jīng)淋巴系統(tǒng)流入血液，故而血液中的淀粉酶含量增高，并從尿中排出。

臨床表現(xiàn)

流腮潛伏期：平均18日(14-25日)前驅(qū)期：發(fā)熱、頭痛、乏力、納差等全身表現(xiàn)腮腫期：一側(cè)腮腫后2-4天又累及對(duì)側(cè)，或同時(shí)受累腮腫特點(diǎn)以耳垂為中心，向周?chē)鷶U(kuò)大(前、后、下)連緣不清觸之有彈性感及輕度壓痛，進(jìn)酸痛加重表面皮膚不發(fā)紅，但有灼熱感，影響張口、咀嚼腮腺管口紅腫頜下腺、舌下腺、頸淋巴結(jié)可同時(shí)受累恢復(fù)期2-3天達(dá)高峰，持續(xù)4-5天后消退，體溫正常實(shí)驗(yàn)室檢查外周血白細(xì)胞：多數(shù)正?；蛏詼p低，分類(lèi)以淋巴為主急性期血清及尿中的淀粉酶含量明顯升高，且與腮腺腫脹程度成敗正比，對(duì)診斷有參考價(jià)值血清特異性IgM抗體檢測(cè)：感染后2-3周即可出現(xiàn)，1個(gè)月達(dá)高峰病毒分離：早期病例，取唾液、血、尿、CSF作病毒分離并發(fā)癥神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥

腦膜炎、腦膜腦炎(15%)，27%并發(fā)腦膜炎，但以CSF檢查異常者可高達(dá)65%，臨床有明顯腦膜腦炎癥狀的出現(xiàn)，可在腮腺之前、同時(shí)、之后。

臨床的主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡，頸強(qiáng)直，少數(shù)病例可有昏迷、驚厥。

CSF改變?yōu)榧?xì)胞數(shù)略增高，多數(shù)為數(shù)為數(shù)十至數(shù)百，偶見(jiàn)超過(guò)1000者，分類(lèi)以淋巴占多數(shù)，糖和氯化物正常，蛋白輕度增高，CSF恢復(fù)正常所需時(shí)間較長(zhǎng)，有的病例長(zhǎng)達(dá)6W，此外尚可見(jiàn)顱神經(jīng)損傷。流腮并發(fā)癥生殖器官并發(fā)癥：

睪丸炎、副睪炎及卵巢炎多見(jiàn)于青春期后，兒童期少見(jiàn)，多見(jiàn)于腮腺腫脹后3-13天，單側(cè)多見(jiàn)，僅2%-3%見(jiàn)于雙側(cè)。

臨床表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、頭痛，巨部有自發(fā)痛及壓痛，陰囊腫脹，皮膚發(fā)紅，一般病程10天左右，卵巢炎的發(fā)病率較睪丸炎少，臨床癥狀輕，僅有腰部酸痛，下腹部輕度觸痛，月經(jīng)失調(diào)等，有30%-40%睪丸炎或卵巢炎發(fā)生不同程度萎縮，10%生育能力受障礙，但發(fā)生不育癥者少見(jiàn)。

病理改變：睪丸曲細(xì)精管上皮明顯充血，有斑點(diǎn)狀出血和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，間質(zhì)水腫及漿液纖維蛋白滲出物。流腮并發(fā)癥感音性耳聾不僅見(jiàn)于并發(fā)腦膜腦炎時(shí)，且可發(fā)生于無(wú)腦部并發(fā)癥者，多數(shù)為一側(cè)，治療困難，年長(zhǎng)兒發(fā)病率高，多發(fā)生為病后半10天內(nèi)，以2-4天多見(jiàn)，發(fā)病率為0.2%-0.5%流腮并發(fā)癥胰腺炎約見(jiàn)于5%成人患者,兒童中少見(jiàn),常發(fā)生于腮腺腫脹后3-4天-1周,以中上腹劇痛和觸痛為主要癥狀,伴嘔吐、發(fā)熱、腹脹、腹瀉或便秘等，有時(shí)可捫及腫大的胰腺，胰腺炎癥狀多在1周內(nèi)消失，學(xué)中的淀粉酶不宜作診斷依據(jù)，血清脂肪酶＞260u/L(正常值為21-128u/L),病后72小時(shí)升高，不宜早期診斷。流腮并發(fā)癥腎炎：早期病例尿中絕大多數(shù)可分離出腮腺炎病毒，故認(rèn)為該病毒可直接損害腎臟，輕者尿中有少量蛋白，重者尿常規(guī)及臨床表現(xiàn)與腎炎相仿，個(gè)別嚴(yán)重者發(fā)生急性腎衰。流腮并發(fā)癥心肌炎：有4%-5%患者并發(fā)心肌炎，多見(jiàn)病程5-10天，可與腮腺腫大的同時(shí)或恢復(fù)期發(fā)生，表現(xiàn)為面色蒼白，心率增快或減慢，心音低鈍，心律不齊，暫時(shí)性心臟擴(kuò)大，心電圖可見(jiàn)竇停搏，房室傳導(dǎo)阻滯，ST段下降，T波低平或倒置，嚴(yán)重者可致死，大多數(shù)僅有心電圖改變（3%-15%）而無(wú)明顯臨床癥狀，偶見(jiàn)心包炎。流腮并發(fā)癥其他：

乳腺炎（15歲以上女性31%），骨髓炎、肝炎、肺炎、前列腺炎、甲狀腺炎、胸腺炎、血小板減少、蕁麻疹、急性濾泡結(jié)膜炎。

關(guān)結(jié)炎發(fā)病率為044%，主要類(lèi)及肘、膝等大關(guān)節(jié)，可持續(xù)2天-3月不等，能完全恢復(fù)，多發(fā)剩于腮腺腫脹后1-3W，也有無(wú)腮腺腫脹者。流腮鑒別診斷化膿性腮腺炎：表現(xiàn)為腮腺腫脹、腫痛，表面發(fā)紅，觸痛明顯，擠壓腮腺可見(jiàn)腮腺導(dǎo)管口有膿性分秘物，化驗(yàn)WBC總數(shù)增高，分類(lèi)以中性粒細(xì)胞為主，CRP增高。流腮鑒別診斷頸部及耳前淋巴結(jié)炎癥狀性腮腺炎；在糖尿病、慢性肝病或應(yīng)用某些藥物如碘化物、激素類(lèi)。異丙腎引起腮腺腫大，為對(duì)稱(chēng)性，無(wú)觸痛，觸之較軟，病理檢查為脂肪變性其他病毒引起腮腺腫大1、3型付流感病毒，甲型流感，A組柯薩奇，單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒，EBV。流腮護(hù)理診斷及預(yù)期目標(biāo)1、疼痛與腮腺炎癥腫脹有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：疼痛減輕2、體溫過(guò)高與病毒感染有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：體溫恢復(fù)正常3、合作性問(wèn)題潛在并發(fā)癥：腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎預(yù)期目標(biāo)：無(wú)并發(fā)癥或并發(fā)癥得到控制4、有傳播的可能與病原體有關(guān)流腮護(hù)理措施1、減輕