胎兒窘迫

產(chǎn)科病案分析周靜靜，女，26歲，已婚。23床，住院號09833.停經(jīng)38+5W，無產(chǎn)兆入院。平素月經(jīng)規(guī)則，量中，無痛經(jīng)，孕40天在外院測尿HCG（+），早期有咳嗽，無發(fā)熱，自服藥物20天后好轉(zhuǎn)，早孕反應(yīng)可，早期無有毒物質(zhì)及放射物質(zhì)接觸史，孕4月時(shí)感胎動至今，孕期定期產(chǎn)檢，產(chǎn)檢血壓135/80mmhg。定義胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象危及胎兒健康和生命者稱為胎兒宮內(nèi)窘迫。胎兒宮內(nèi)窘迫是一種綜合癥狀，是當(dāng)前剖宮產(chǎn)的主要適應(yīng)征之一，主要發(fā)生在臨產(chǎn)過程，也可發(fā)生在妊娠后期。發(fā)生在臨產(chǎn)過程者可以是發(fā)生在妊娠后期的延續(xù)和加重。分類急性胎兒窘迫：常發(fā)生在分娩期慢性胎兒窘迫：常發(fā)生在妊娠晚期可延續(xù)至分娩期并加重病因1、母體血液含氧量不足2、母胎間血氧運(yùn)輸及交換障礙3、胎兒自身因素異常病理生理胎兒缺氧→交感神經(jīng)興奮→胎心率加快迷走神經(jīng)興奮→胎心率減慢胎兒無氧酵解↑→酸性代謝產(chǎn)物↑→胎兒血PH↓腸蠕動亢進(jìn)、肛門括約肌松弛→胎糞排出→羊水糞染混濁胎兒宮內(nèi)呼吸運(yùn)動↑→羊水吸入→新生兒窒息、吸入性肺炎臨床表現(xiàn)及診斷主要臨床表現(xiàn)：胎動減少或消失胎心率異常羊水糞染酸中毒（一）急性胎兒窘迫主要發(fā)生于分娩期：多因臍帶因素、宮縮過強(qiáng)、胎盤早剝、產(chǎn)婦血壓低胎心率變化:初期＞160bpm

危險(xiǎn)＜110bpm

胎心監(jiān)護(hù)：晚期減速變異減速（一）急性胎兒窘迫（一）急性胎兒窘迫羊水胎糞污染：Ⅰ度、淺綠色Ⅱ度、黃綠色Ⅲ度、棕黃色胎動：頻繁減弱消失12h胎動計(jì)數(shù)＜10次：異常酸中毒：pH＜7.20，PO2＜10mmHgPCO2＞60mmHg

（二）慢性胎兒窘迫多發(fā)生于妊娠末期。多因孕婦全身疾病或妊娠疾病引起胎盤功能不全或胎兒因素所致。胎動計(jì)數(shù)：＜10次/12小時(shí)胎兒生物物理評分：B超監(jiān)測胎動、呼吸運(yùn)動、肌張力、羊水量、NST；≤4分提示胎兒窘迫宮高、腹圍：小于正常羊膜鏡檢查：羊水渾濁處理急性胎兒窘迫：1.積極尋找原因并予以處理2.持續(xù)吸氧

3.盡快終止妊娠（1）宮口開全：盡快陰道助產(chǎn)（2）宮口未開全：剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)適應(yīng)證胎心率＜110bpm或＞160bpm，伴羊水胎糞污染Ⅱ度羊水胎糞污染Ⅲ度，伴羊水過少胎兒電子監(jiān)護(hù)：CST或OCT出現(xiàn)頻繁晚期減速和變異減速胎兒頭皮血pH＜7.20出現(xiàn)上述情況之一者，立即剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)適應(yīng)證

慢性胎兒窘迫：

1、一般處理：左側(cè)臥位，定時(shí)吸氧，積極治療合并癥。

2、終止妊娠：情況難以改善，接近足月，胎兒可存活，剖宮產(chǎn)。

3、期待療法：未足月，盡量保守治療以延長孕周。爭取胎兒成熟后終止妊娠。護(hù)理診斷

P1：焦慮—與擔(dān)心胎兒和疾病有關(guān)P2：舒適的改變—活動受限，上腹脹P3：潛在并發(fā)癥—產(chǎn)后出血護(hù)理診斷

P1：焦慮—與擔(dān)心胎兒和疾病有關(guān)I1：熱情接待病人，提供嫻熟的護(hù)理操作技術(shù)，建立第一信任感。I2：介紹病區(qū)環(huán)境制度，床位醫(yī)生，護(hù)理人員及規(guī)章制度，消除陌生感。I3：介紹疾病相關(guān)知識及治療成功的先例，增強(qiáng)患者信心。I4：半小時(shí)巡視一次病房，主動與患者交流鼓勵其說出內(nèi)心感受，建議家屬給予關(guān)心愛護(hù)。O：患者積極配合治療護(hù)理，情緒穩(wěn)定。護(hù)理診斷

P2：舒適的改變—活動受限，上腹脹I1：患者持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，術(shù)后臥床感腹脹，食欲不振，協(xié)助床上適當(dāng)活動。I2:給予飲食指導(dǎo)，進(jìn)食清淡易消化飲食，少量多餐。I3:給予心理疏導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)臥床休息對疾病的益處，取得患者理解，避免焦躁情緒。I4：注意腹脹的部位及性質(zhì)。O:患者自訴腹脹減輕。護(hù)理診斷P5：潛在并發(fā)癥—產(chǎn)后出血

I1：監(jiān)測血壓15分鐘／次，8次后改1小時(shí)／次。

I2：每半小時(shí)按壓宮底一次，8次后班班交接，注意子宮收縮情況。

I3:注意觀察陰道流血量，顏色，用稱重法記錄。

I4：注意切口敷料滲出情況。

I5:保持靜脈通暢，遵醫(yī)囑使用促宮縮藥物。O：患者子宮收縮佳，陰道流血不多。出院宣