壓瘡的護(hù)理常規(guī)

主要內(nèi)容：SubBullet壓瘡的定義壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)壓瘡的評(píng)估壓瘡的管理壓瘡的預(yù)防及護(hù)理壓瘡的定義：

壓瘡是因壓力或壓力合并剪切力或摩擦力的作用，對(duì)骨突處皮膚和/或皮下組織造成的局部損傷。壓瘡的分期：一期：淤血紅潤(rùn)期（指壓不變性發(fā)紅）二期：炎性浸潤(rùn)期（部分皮層受損）三期：淺度潰瘍期（全層皮膚缺失）四期：深度潰瘍期（全層組織缺失）無(wú)法分期懷疑深部組織受損ubBullet補(bǔ)充分期：SubBulletSubBullet壓瘡的評(píng)估：

1、老年人（>65歲）2、肥胖者3、瘦弱、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、糖尿病患者4、意識(shí)不清或服用鎮(zhèn)靜劑患者5、癱瘓、水腫、發(fā)熱、疼痛患者6、大小便失禁患者7、因疾病、醫(yī)療護(hù)理措施（如限制體位、石膏固定、牽引、手術(shù)或其他治療措施等）而活動(dòng)受限者。(一)高危人群壓瘡的評(píng)估：(二)危險(xiǎn)因素

1、意識(shí)狀態(tài)改變或意識(shí)障礙2、營(yíng)養(yǎng)不良或水代謝紊亂3、活動(dòng)受限或限制體位4、皮膚受潮濕刺激5、其他

附：&壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估工具&

ICU使用WaterlooScale評(píng)估表

病房用壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表（改良Braden評(píng)估表）(三)好發(fā)部位

壓瘡多發(fā)生于受壓和缺乏脂肪保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或基層較薄的骨隆突處，并與臥位有密切關(guān)系。

SubBullet

WaterlooScale評(píng)估表包含內(nèi)容：體形皮膚類型性別年齡組織營(yíng)養(yǎng)控便能力運(yùn)動(dòng)能力食欲神經(jīng)功能障礙手術(shù)藥物

評(píng)估值：

≥10分：危險(xiǎn);≥15分：高度危險(xiǎn)；≥20分：極度危險(xiǎn)改良Braden評(píng)估表項(xiàng)目/分值1分2分3分4分神志、意識(shí)狀態(tài)清醒淡漠模糊昏迷營(yíng)養(yǎng)狀況好一般差極差活動(dòng)情況活動(dòng)自如攙扶行走依賴輪椅臥床體位變換能力可自主變換輕度受限重度受限完全受限排泄控制能控制尿失禁大便失禁二便失禁皮膚感覺(jué)感覺(jué)正常感覺(jué)異常感覺(jué)遲鈍感覺(jué)喪失皮膚狀況彈性好干燥老化脫水或輕度水腫或高熱多汗中度或嚴(yán)重水腫備注：1、評(píng)估值7-28分，分值越高危險(xiǎn)度越高，≥18分為高度危險(xiǎn)，≥21分為極度危險(xiǎn)。2、“營(yíng)養(yǎng)狀況”和“體位變換能力”須具體評(píng)估。壓瘡的管理：

1、總要求：各級(jí)護(hù)理人員應(yīng)高度重視皮膚壓瘡管理工作，掌握壓瘡評(píng)估方法、預(yù)防、護(hù)理措施及上報(bào)流程。2、評(píng)估：患者入院或轉(zhuǎn)入24小時(shí)內(nèi)，由護(hù)士依據(jù)《病房壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》/《ICU壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》，完成壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。病情變化時(shí)及時(shí)再次評(píng)估。對(duì)本科室內(nèi)發(fā)生壓瘡的患者，評(píng)分在高危分值以下時(shí)，須立即對(duì)患者重新進(jìn)行評(píng)估。3、上報(bào)范圍：壓瘡高危、帶入壓瘡及科內(nèi)發(fā)生壓瘡者。壓瘡的管理：

4、護(hù)理5、轉(zhuǎn)歸：高危風(fēng)險(xiǎn)患者及一期、二期壓瘡患者由臨床皮膚壓瘡管理員指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士采取相應(yīng)預(yù)防、護(hù)理措施，給予醒目標(biāo)識(shí)，向患者和家屬告知風(fēng)險(xiǎn)，宣教安全防范措施。對(duì)壓瘡處理有疑問(wèn)的、三期以上壓瘡的患者請(qǐng)皮膚壓瘡護(hù)理臨床專業(yè)組專家會(huì)診。壓瘡患者出院時(shí)，由科室向皮膚壓瘡護(hù)理臨床專業(yè)組匯報(bào)壓瘡護(hù)理結(jié)果。評(píng)估新入/轉(zhuǎn)入患者存在壓瘡無(wú)壓瘡管理流程:告知醫(yī)生，填寫《住院患者壓瘡高危因素評(píng)估記錄表》并告知患者簽字，記錄于護(hù)理記錄單填寫高危/壓瘡上報(bào)表，次月第一周內(nèi)報(bào)皮膚壓瘡護(hù)理臨床專業(yè)組（科內(nèi)發(fā)生壓瘡24h內(nèi)上報(bào)）患者出院時(shí)病區(qū)填寫轉(zhuǎn)歸情況，分析記錄，上報(bào)皮膚壓瘡護(hù)理專業(yè)組關(guān)于壓瘡護(hù)理的結(jié)果繼續(xù)原護(hù)理措施繼續(xù)評(píng)估發(fā)生壓瘡未發(fā)生壓瘡及時(shí)報(bào)護(hù)士長(zhǎng)/聯(lián)絡(luò)員及皮膚壓瘡護(hù)理臨床專業(yè)組病情變化時(shí)再次評(píng)估高?；颊叻歉呶；颊邏函彽纳蠄?bào)：

SubBullet壓瘡的預(yù)防：（一）使用評(píng)估工具篩查壓瘡高?；颊?，確認(rèn)危險(xiǎn)程度和危險(xiǎn)因素（二）健康教育：教育、提高依從性（三）緩解或移除壓力源（四）皮膚保護(hù)（五）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素C、維生素A和鋅的飲食

SubBullet壓瘡的護(hù)理：

SubBullet壓瘡的護(hù)理：

SubBullet

SubBulletSubBullet

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贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)第1課時(shí)

大海是美麗的，大海是洶涌的，但大海又是無(wú)情的。有關(guān)大海的故事說(shuō)不完也道不盡，今天讓我們登上一艘漂亮的郵輪，認(rèn)識(shí)一位船長(zhǎng)，一個(gè)英雄——哈爾威船長(zhǎng)。在危難時(shí)刻，他臨危不懼、舍己救人的精神令我們感動(dòng)。23“諾曼底號(hào)”遇難記作者簡(jiǎn)介

雨果（1802—1885），法國(guó)小說(shuō)家、劇作家和詩(shī)人，浪漫主義文學(xué)的杰出代表人物。

主要作品：《巴黎圣母院》《悲慘世界》《笑面人》《九三年》，詩(shī)集《歷代傳說(shuō)》。讀題質(zhì)疑讀了課題，你有什么疑問(wèn)？哈爾威船長(zhǎng)是如何化險(xiǎn)為夷的？當(dāng)時(shí)的場(chǎng)面是什么樣的？“諾曼底號(hào)”遇難記要讀懂一篇文章，除了會(huì)“質(zhì)疑”，還要學(xué)會(huì)自己通過(guò)閱讀來(lái)“解疑”。初讀課文，整體感知同桌合作，自讀課文。閱讀要求：借助拼音，讀通課文，邊讀邊畫出生字新詞，借助工具書自學(xué)。想想課文主要講了一件什么事。彌漫山脈剖開(kāi)

裸著哭泣洶涌

維持

酣睡機(jī)械可卑崗位主宰

調(diào)遣彌漫山脈

剖開(kāi)

裸著哭泣洶涌

維持

酣睡機(jī)械可卑崗位主宰

調(diào)遣會(huì)認(rèn)的字：字詞學(xué)習(xí)màipōuluǒxiōnɡwéixièbēiɡǎnɡzǎiqiǎnqìhānmí會(huì)寫的字：倫敦剖開(kāi)窟窿混亂嘶叫

維持秩序卑微崗位主宰

調(diào)遣踐行驚慌失措

葬身魚腹lúnpōukū

lónɡhùnsīwéizhìbēiɡǎnɡzǎiqiǎnjiàncuòfù

混秩崗窿字詞學(xué)習(xí)形近字識(shí)記識(shí)記生字：你（）彌（）甜（）酣（）棵（）裸（）你們彌漫甜美一棵樹(shù)酣睡裸露維（）唯（）維持唯一宀加一加辛宰扌山昔措岡崗“窟窿”就是洞，所以是“穴”字頭。形象記憶指導(dǎo)書寫：卑遣讀課文，找出事情發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)以及事情的起因、經(jīng)過(guò)、結(jié)果。整體感知時(shí)間：地點(diǎn)：起因：1870年3月17日夜晚。從南安普敦到根西島的航線上。霧大，全速前進(jìn)的“瑪麗號(hào)”撞向了“諾曼底號(hào)”的側(cè)舷，將“諾曼底號(hào)”的船身剖開(kāi)了一個(gè)大窟窿。經(jīng)過(guò)：結(jié)果：人們驚慌失措，你推我搡，船上一片混亂，而哈爾威船長(zhǎng)鎮(zhèn)定自若地指揮人們有秩序地逃生。船上六十人全部獲救，只有船長(zhǎng)猶如鐵鑄，紋絲不動(dòng)，隨著輪船一起沉入了深淵。了解“諾曼底號(hào)”遇難的經(jīng)過(guò)后，誰(shuí)能用一個(gè)簡(jiǎn)單的詞語(yǔ)說(shuō)說(shuō)故事帶給你怎樣的感受呢？“諾曼底號(hào)”造于1863年，是一艘大輪船，在英倫海峽也許可以算得上是最漂亮的郵船之一，像這類英國(guó)船，晚上出航是沒(méi)有什么可怕的。然而危險(xiǎn)就這樣沒(méi)有任何預(yù)兆地降臨到了這艘船上，這是為什么呢？請(qǐng)同學(xué)們默讀課文，找出相關(guān)語(yǔ)句。因?yàn)楫?dāng)時(shí)海面上霧很大，可見(jiàn)度低。“大海上夜色正濃，煙霧彌漫?！薄办F越來(lái)越濃了。”“周圍一片漆黑，船桅的梢尖隱約可辨?！币?yàn)楫?dāng)時(shí)的霧太大了，所以船長(zhǎng)小心翼翼地駕駛著他的“諾曼底號(hào)”。乘客們都進(jìn)入了夢(mèng)鄉(xiāng)。突然一聲巨響……發(fā)生了什么事情？全速前進(jìn)的“瑪麗號(hào)”向“諾曼底號(hào)”的側(cè)舷撞過(guò)去，在它的船身上剖開(kāi)一個(gè)大窟窿。

“諾曼底號(hào)”在一個(gè)寧?kù)o的夜晚遭遇了災(zāi)難。當(dāng)時(shí)船上包括船長(zhǎng)在內(nèi)一共六十一人，我們知道最后除船長(zhǎng)以外，其他人全部逃生。那么，在這萬(wàn)分危急的時(shí)刻，船長(zhǎng)采取了什么措施呢？課堂小結(jié)第2課時(shí)談話導(dǎo)入，想象畫面《“諾曼底號(hào)”遇難記》同學(xué)們，當(dāng)你們正在沉睡的時(shí)候，突然聽(tīng)到一聲巨響，會(huì)怎么樣？當(dāng)“諾曼底號(hào)”的乘客們被巨響驚醒，知道自己所乘坐的船身上被剖開(kāi)了一個(gè)大窟窿，他們會(huì)有怎樣的表現(xiàn)呢？與“瑪麗號(hào)”相撞品味語(yǔ)言，感受“英雄”你聽(tīng)到了什么？仿佛看到了什么？聽(tīng)到了尖叫聲、哭喊聲、船上物品墜落的聲音、人們奔跑的聲音……仿佛看到了人們驚慌、害怕的神情，看到了人們蜂擁而出，看到了人們因奔跑摔倒在了地上……課文是怎樣描寫這一場(chǎng)面的呢？請(qǐng)同學(xué)們讀課文，找出人們逃生的相關(guān)段落。人們爭(zhēng)先恐后地逃生震蕩可怕極了。一剎那間，男人、女人、小孩，所有的人都奔到甲板上，人們半裸著身子，奔跑著，尖叫著，哭泣著，驚恐萬(wàn)狀，一片混亂。海水嘩嘩往里灌，洶涌湍急，勢(shì)不可當(dāng)。輪機(jī)火爐被海浪嗆得嘶嘶地直喘粗氣。如果你來(lái)讀，你會(huì)怎么讀？會(huì)強(qiáng)調(diào)哪些詞語(yǔ)？為什么？泰坦尼克號(hào)的沉沒(méi)齊聲朗讀：震蕩可怕極了。一剎那間，男人、女人、小孩，所有的人都奔到甲板上，人們半裸著身子，奔跑著，尖叫著，哭泣著，驚恐萬(wàn)狀，一片混亂。海水嘩嘩往里灌，洶涌湍急，勢(shì)不可當(dāng)。輪機(jī)火爐被海浪嗆得嘶嘶地直喘粗氣。求生的欲望讓乘客們一窩蜂地?fù)砩暇壬?，你推我搡，繼續(xù)這樣下去的話，會(huì)出現(xiàn)什么新的危險(xiǎn)呢？想象交流。師生合作配樂(lè)朗讀對(duì)話部分：你們聽(tīng)到了一個(gè)怎樣的聲音？從這樣的聲音中你們感受到這是一個(gè)怎樣的船長(zhǎng)？討論交流臨危不懼舍己為人堅(jiān)定的、鎮(zhèn)定的、果斷的、嚴(yán)厲的、威嚴(yán)的

黑暗里堅(jiān)定而嚴(yán)肅的聲音，使得救援工作進(jìn)行得井然有序。二十分鐘到了，輪船沉沒(méi)了，船上只有一個(gè)人沒(méi)有逃生，他就是——哈爾威船長(zhǎng)。船頭先下去，須臾，海水把船尾也浸沒(méi)了。哈爾威船長(zhǎng)一個(gè)手勢(shì)也沒(méi)有做，一句話也沒(méi)有說(shuō)，猶如鐵鑄，紋絲不動(dòng)，隨著輪船一起沉入了深淵。人們透過(guò)陰慘慘的霧氣，凝視著這尊黑色的雕像徐徐沉進(jìn)大海。哈爾威船長(zhǎng)的生命就這樣結(jié)束了。同學(xué)們，你們的腦海中呈現(xiàn)了怎樣的畫面？哈爾威船長(zhǎng)的生命就這樣結(jié)束了，凝視著這尊黑色的雕像，得救的人們會(huì)說(shuō)些什么呢？同桌自由練習(xí)說(shuō)一說(shuō)。全班學(xué)生交流。內(nèi)容小結(jié)理解句意，深化主題學(xué)習(xí)最后兩個(gè)自然段。在危險(xiǎn)面前哈爾威船長(zhǎng)臨危不懼，沉著地指揮人們逃生，他在那個(gè)可怕的黑夜靜靜地離開(kāi)了我們，雨果是這樣評(píng)價(jià)這位偉大的船長(zhǎng)的：在英倫海峽上，沒(méi)有任何一個(gè)海員能與他相提并論。他一生都要求自己忠于職守，履行做人之道。面對(duì)死亡，他又踐行了一次英雄的壯舉。說(shuō)說(shuō)你對(duì)這幾句話的理解。踐行一次英雄的“壯舉”的機(jī)會(huì)人人都有，關(guān)鍵在你是否付諸于行動(dòng)。在死亡面前，哈爾威船長(zhǎng)臨危不懼、鎮(zhèn)定自若、舍己為人，他的高貴品質(zhì)沒(méi)有任何一個(gè)海員能與他相提并論?！爸Z曼底號(hào)”不幸在海上失事了，