心血管疾病--人類健康巨大威脅年17,000,000(占各種死亡1/3)80％分布在低中等收入國家WorldHealthReport年25,000,000(預計死亡增加50％)76%分布在發(fā)展中國家CardiovascularDiseasesStillNo.1第1頁伴隨人類文明進步…生活方式發(fā)生了巨大改變心血管病呈不停增加態(tài)勢城市化、工業(yè)化生活方式改變危險原因水平顯著增加第2頁冠心病家族史肥胖缺乏運動糖尿病膳食不合理高血脂高齡吸煙高血壓心血管疾病含有各種危險原因動脈粥樣硬化第3頁我國心血管疾病巨大后備軍1.6億1.6億萬萬6000萬2億3.5億9億高血壓 血脂異常糖尿病空腹血糖受損肥胖超重煙民被動吸煙 中國心血管病匯報第4頁*血漿膽固醇(mg/dl)4年每100人發(fā)病率SBPDBP平均發(fā)病率300*260*240*200*血壓（mmHg）AmJMed1986;80(Suppl2A):23危險原因：血脂水平Framingham心臟研究第5頁危險原因：糖尿病影響心血管預后原因MRFIT12年前瞻性隨訪觀察（增加CVD死亡人數(shù)/1萬/年）危險原因糖尿病非糖尿病

－24－吸煙（20支以上/日）59

26TC（≥280mg%）6832SBP（≥200mmHg）189116StamlerJ.etal,DiabetesCare.1993;16:434.第6頁46210459708收縮壓： 105195 105195 105195 105195 105195膽固醇: 185 335 335 335 335葡萄糖耐量: 0 0 + + +吸煙: 0 0 0 + +ECG-LVH: 0 0 0 0 +326每千人8年發(fā)病可能性各種危險原因對心血管發(fā)病影響第7頁心腦血管疾病InterheartStudy10個心肌梗死，9個可被預測6個心肌梗死，5個可被預防可防!!!美國近30年來人均壽命延長6年其中3.9年歸因于心血病有效預防Majidezzati.Lancet;.第8頁臨床試驗提供了加強危險原因控制主要證據(jù)

冠心病其它粥樣硬化性血管?。ㄈ缰車堋⒅鲃用}、頸動脈）第9頁冠心病（CHD）預防

一級預防二級預防第10頁冠心?。–HD）一級預防

在沒有發(fā)生疾病時候養(yǎng)成健康生活方式目標：不發(fā)病或者降低發(fā)病風險

第11頁冠心?。–HD）二級預防

AMI溶栓治療、手術介入或搭橋二級預防二級預防指：已經(jīng)有病癥個體預防死亡發(fā)生或者疾病復發(fā)目標：降低復發(fā)和死亡、提升生活質量需進行二級預防病人：1）穩(wěn)定CHD，2）不穩(wěn)定絞痛，3）MI史，4）CABG史，5）PTCA史第12頁.5Circulation美國心臟學會(AHA)/美國心臟病學會(ACC)關于冠心病和其它粥樣硬化性血管疾病二級預防指南更新版(以下簡稱AHA/ACC冠心病指南更新版)第13頁從10個危險原因給出臨床指南提議

吸煙血壓控制調脂治療增加體力活動控制體重糖尿病處理抗血小板藥品/抗凝藥品腎素-血管擔心素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑β受體阻滯劑和流感疫苗應用等第14頁新指南飲食與生活方式目標

食用完全健康飲食體重達標（體質指數(shù)BMI18.5-24.9）適當血脂水平LDL<100mg/dl、TG<150mg/dlHDL女>50mg/dl、男>40mg/dl血壓正常（120/80mmHg）血糖正常（空腹血糖5.6mmol/l）適度體力活動防止吸煙與被動吸煙選取少鹽或無鹽食物適量飲酒第15頁詳細辦法

飲食攝取熱卡≈體力活動消耗熱能多吃蔬菜及水果，尤其深色者選全谷、高纖維食物多吃魚，尤其是含ω—3PUFA多深海魚限制SFA占每日總熱卡量<7%，反式脂肪<1%，膽固醇每日<300毫克盡可能少吃加糖飲料和食物第16頁二級預防概括為兩個“ABCDE”A：血管擔心素轉換酶抑制劑（ACEI）與阿司匹林（Aspirin）B：β阻滯劑（β－blocker）與控制血壓（Bloodpressurecontrol）C：戒煙（Cigarettequitting）與降膽固醇（Cholesterol－lowering）D：合理飲食（Diet）與控制糖尿病（Diabetescontrol）E：運動（Exercise）與教育（Education）第17頁預防辦法改進生活方式降壓調脂阿司匹林降糖心腦血管疾病預防辦法第18頁1.ArchInternMed.;166:1403-14092.Circulation;114;160-167生活方式干預女性卒中風險下降55％男性冠心病風險下降27％生活方式干預顯著降低心腦血管疾病風險第19頁飲食和生活方式控制貫通冠心病一、二級預防整個過程1、主動鍛煉2、控制體重

3、戒煙限酒

4、合理飲食

5、情緒穩(wěn)定

第20頁體育鍛煉對心血管系統(tǒng)有以下作用耐力訓練能促進BP血清TGHDL水平改進胰島素敏感性和葡萄糖動態(tài)平衡改進代謝綜合征各個組成成份

第21頁第22頁體育鍛煉價值

改進心血管病和糖尿病危險原因:左室舒張功效不全，內皮功效減退和炎癥耐力訓練有潛在抗缺血作用:它能經(jīng)過在運動過程中降低心肌需氧量，提升耐受缺血極限，從而降低冠心病病人心肌缺血能經(jīng)過改進冠狀動脈順應性或彈性而增加冠脈血流量第23頁體育鍛煉價值降低交感神經(jīng)及增加迷走神經(jīng)活動從而降低因為室性心律失常造成心源性猝死抗血栓形成作用：包含增加血漿容量、降低血液粘稠度、降低血小板聚集、提升溶栓劑功效第24頁體育鍛煉價值增加脂肪消耗降低體內膽固醇沉積提升胰島素敏感性預防肥胖、控制體重、增加循環(huán)功效、調整血脂和降低血壓是防治心腦血管病主動辦法

第25頁體育鍛煉方式

散步柔軟體操太極拳等有氧運動以不感疲勞為度不宜做猛烈運動，如快跑、登山等第26頁保持或減輕體重

使BMI維持在18.5—24.9kg/m2，腰圍＜90cm肥胖者高血壓發(fā)病率比正常體重者顯著增高臨床上多數(shù)高血壓病人合并有超重或肥胖限制熱能攝取，使體重減輕后，血壓就會有一定程度降低

第27頁保持或減輕體重

中國疾病預防控制中心和英國牛津大學流行病學研究室聯(lián)合研究1990-1991年,納入40～79歲、無心血管病中國男性212000例,隨訪10年體重指數(shù)(BMI)>25kg/m2者卒中死亡風險顯著增加(Stroke.1月31日在線版)

第28頁過高體重會增加CVD危險原因

LDLTGBPGLUHDL冠心病、心衰、腦卒中、心律失常等病情加重肥胖是CVD獨立危險原因第29頁Willett等前瞻性隊列

在美國11個州119404名女護士中觀察冠心病發(fā)病情況50%冠心病歸因于吸煙，顯著高于高血壓、糖尿病或高血脂影響吸煙還能加強其它危險原因如高膽固醇和高血壓作用第30頁吸煙與心血管病發(fā)病關系第31頁煙中尼古丁能刺激植物神經(jīng)

血管痙攣心跳加緊血壓升高引發(fā)組織炎癥血中膽固醇增加加速動脈硬化第32頁飲酒適度飲酒：可降低心血管疾病患病率過量飲酒：可能帶來一系列健康問題和社會問題，如高TG、高血壓、肝損害、暴力、交通和工作事故、增加患乳腺癌風險第33頁酒精是特殊“純熱能”食物

比蛋白質、糖類熱能密度高每克酒精發(fā)燒量為7000Kcal，僅次于脂肪熱量酒精在代謝過程中要消耗大量B族維生素，而易造成這類水溶性維生素缺乏第34頁食物多樣化

谷類為主多吃桃、橙、香蕉、菠菜、毛豆、甜薯、馬鈴薯等富含鉀食物可降低血壓預防中風第35頁增加鈣鎂攝入

缺鈣可促使小動脈痙攣，血壓升高，天天攝入1克以上鈣，可使血壓降低鎂與鈣作用相同，應多吃粗糧、堅果、海藻等富含鎂食物多吃蔬菜、香蕉、薯類和纖維素多食物

第36頁增加優(yōu)質蛋白質

降低脂肪、膽固醇攝入

限制動物蛋白質，選擇高生物價優(yōu)質蛋白，其中植物蛋白質可占50％天天吃奶類、豆類或其制品，常吃適量魚禽蛋、瘦肉脂肪供給限制在40～50g／d少吃肥肉、皮、蹄和葷菜，吃禽類前往皮，魚肉禽類多用燒烤或烘焙烹飪，不用油炸炒等法第37頁增加優(yōu)質蛋白質

降低脂肪、膽固醇攝入除椰子油外，豆油、菜油、花生油、芝麻油、玉米油、紅花油等植物油均含較多維生素E和亞油酸，對預防心血管病有一定作用限制膽固醇在300～400mg／d高膽固醇食物如動物內臟、腦髓、蛋黃、肥肉、貝類、烏賊魚、動物脂肪等，可引發(fā)高脂蛋白血癥，促使脂質沉積，加重心血管病第38頁清淡飲食

少鹽、少糖膳食，應把食鹽量限制在天天6克左右（3毫升醬油相當于1克鹽）