2025年三基急診急救試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.成人非創(chuàng)傷性心搏驟?；颊攥F(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇（CPR）時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例應(yīng)為：A.15:2B.30:2C.5:1D.10:1答案：B2.對(duì)室顫/無(wú)脈性室速患者進(jìn)行電除顫時(shí)，首次雙相波除顫能量推薦為：A.120-200JB.360JC.50JD.300J答案：A3.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)瞳孔縮小、流涎、肌顫，其毒蕈堿樣（M樣）癥狀與煙堿樣（N樣）癥狀的核心區(qū)別是：A.M樣癥狀由乙酰膽堿作用于副交感神經(jīng)節(jié)后纖維，N樣癥狀由乙酰膽堿作用于神經(jīng)肌肉接頭B.M樣癥狀由交感神經(jīng)興奮引起，N樣癥狀由副交感神經(jīng)興奮引起C.M樣癥狀表現(xiàn)為肌顫，N樣癥狀表現(xiàn)為瞳孔縮小D.M樣癥狀僅見(jiàn)于重度中毒，N樣癥狀見(jiàn)于輕度中毒答案：A4.高血壓急癥患者需快速降壓時(shí)，首選靜脈藥物為：A.硝苯地平片舌下含服B.硝普鈉C.呋塞米D.美托洛爾答案：B5.張力性氣胸的緊急處理措施是：A.立即行胸腔閉式引流B.用粗針頭在患側(cè)第2肋間鎖骨中線處穿刺排氣C.吸氧后觀察D.胸外按壓答案：B6.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補(bǔ)液時(shí)，初始2小時(shí)內(nèi)推薦補(bǔ)液量為：A.500-1000mlB.1000-2000mlC.2000-3000mlD.3000-4000ml答案：B7.對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，若不能在90分鐘內(nèi)完成直接PCI，應(yīng)首選：A.靜脈溶栓治療B.繼續(xù)等待PCIC.口服阿司匹林+氯吡格雷D.靜脈注射嗎啡答案：A8.過(guò)敏性休克患者搶救時(shí)，腎上腺素的首選給藥方式為：A.皮下注射0.3-0.5mg（1:1000）B.靜脈注射1mg（1:10000）C.肌肉注射0.3-0.5mg（1:1000）D.氣管內(nèi)給藥1mg（1:1000）答案：C9.成人氣管插管時(shí)，經(jīng)口明視插管的深度（門齒至氣管導(dǎo)管尖端距離）應(yīng)為：A.18-20cmB.20-22cmC.22-24cmD.24-26cm答案：C10.中暑患者核心體溫超過(guò)40℃時(shí)，最有效的降溫措施是：A.冰袋冰敷大血管走行處B.酒精擦浴C.4℃生理鹽水1000-2000ml胃灌洗D.體外降溫毯+血管內(nèi)降溫導(dǎo)管答案：D11.顱前窩骨折的典型表現(xiàn)是：A.乳突區(qū)皮下瘀斑（Battle征）B.熊貓眼征（眶周皮下瘀斑）C.外耳道流血性腦脊液D.吞咽困難答案：B12.急性左心衰竭患者端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰時(shí)，首選的利尿劑是：A.氫氯噻嗪B.螺內(nèi)酯C.呋塞米（速尿）D.吲達(dá)帕胺答案：C13.張力性氣胸患者X線檢查的典型表現(xiàn)是：A.患側(cè)肺完全萎陷，縱隔向健側(cè)移位，患側(cè)胸腔內(nèi)壓力高于大氣壓B.患側(cè)肺部分萎陷，縱隔無(wú)移位C.雙側(cè)肺紋理增粗D.患側(cè)胸腔積液答案：A14.一氧化碳中毒患者最有效的治療措施是：A.高流量吸氧（8-10L/min）B.亞甲藍(lán)靜脈注射C.高壓氧艙治療D.甘露醇脫水答案：C15.創(chuàng)傷患者出現(xiàn)“熊貓眼征”、腦脊液鼻漏，應(yīng)首先考慮：A.顱前窩骨折B.顱中窩骨折C.顱后窩骨折D.硬膜外血腫答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)包括：A.可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)（頸動(dòng)脈/股動(dòng)脈）B.瞳孔由散大開始縮小C.面色、口唇由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)D.自主呼吸恢復(fù)答案：ABCD2.急性上消化道出血的急救措施包括：A.快速補(bǔ)液維持循環(huán)穩(wěn)定B.靜脈應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）C.三腔二囊管壓迫止血（食管胃底靜脈曲張破裂出血時(shí)）D.急診胃鏡檢查及止血治療答案：ABCD3.過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn)包括：A.皮膚黏膜表現(xiàn)（蕁麻疹、血管性水腫）B.呼吸道梗阻（喉頭水腫、支氣管痙攣）C.循環(huán)衰竭（低血壓、意識(shí)喪失）D.消化系統(tǒng)癥狀（腹痛、腹瀉）答案：ABCD4.創(chuàng)傷止血的方法包括：A.指壓止血法B.加壓包扎止血法C.填塞止血法D.止血帶止血法答案：ABCD5.昏迷的常見(jiàn)原因包括：A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病（腦出血、腦梗死）B.代謝性疾?。ǜ涡阅X病、糖尿病酮癥酸中毒）C.中毒（酒精、藥物中毒）D.感染（敗血癥、腦膜炎）答案：ABCD6.急性胸痛的鑒別診斷需考慮：A.急性心肌梗死B.主動(dòng)脈夾層C.肺栓塞D.胃食管反流病答案：ABCD7.張力性氣胸的緊急處理步驟包括：A.立即用粗針頭穿刺排氣（第2肋間鎖骨中線）B.固定針頭并連接單向活瓣（如剪破的手套）C.盡快行胸腔閉式引流D.吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征答案：ABCD8.急性腦卒中的識(shí)別“FAST”原則包括：A.面部不對(duì)稱（Face）B.手臂無(wú)力（Arm）C.言語(yǔ)不清（Speech）D.及時(shí)送醫(yī)（Time）答案：ABCD9.毒蛇咬傷的現(xiàn)場(chǎng)處理措施包括：A.保持患肢低位，避免活動(dòng)B.用清水或肥皂水沖洗傷口C.用止血帶在傷口近心端5-10cm處結(jié)扎（每15-20分鐘放松1-2分鐘）D.切開傷口擠壓毒液（不推薦）答案：ABC10.急性酒精中毒的處理措施包括：A.保持氣道通暢，防止誤吸B.靜脈注射納洛酮促醒C.補(bǔ)液維持水、電解質(zhì)平衡D.血液凈化（重度中毒時(shí)）答案：ABCD三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇（CPR）的完整流程（2025年更新要點(diǎn)）。答案：①評(píng)估環(huán)境安全→②確認(rèn)患者意識(shí)（拍打雙肩+呼喊）→③檢查呼吸（觀察胸廓起伏5-10秒）→④若無(wú)意識(shí)無(wú)呼吸（或?yàn)l死嘆息樣呼吸），立即呼救并啟動(dòng)急救系統(tǒng)→⑤開始胸外按壓（位置：胸骨下半部，兩乳頭連線中點(diǎn)；深度：5-6cm；頻率：100-120次/分；按壓與放松時(shí)間比1:1）→⑥開放氣道（仰頭提頦法/托頜法）→⑦人工呼吸（每次吹氣1秒，見(jiàn)胸廓抬起，按壓:呼吸=30:2）→⑧盡早使用AED（自動(dòng)體外除顫器），按提示操作（室顫/無(wú)脈性室速時(shí)除顫1次后立即繼續(xù)CPR2分鐘）→⑨持續(xù)CPR直至患者恢復(fù)自主循環(huán)（ROSC）或高級(jí)生命支持團(tuán)隊(duì)接管。2025年更新強(qiáng)調(diào)：高質(zhì)量按壓（避免過(guò)度通氣、減少按壓中斷）、AED使用優(yōu)先于人工呼吸（除兒童/溺水等窒息性驟停）、ROSC后目標(biāo)體溫管理（32-36℃）。2.簡(jiǎn)述過(guò)敏性休克的搶救流程。答案：①立即停止接觸過(guò)敏原→②患者取平臥位（下肢抬高15-30°，呼吸困難者可取半臥位）→③保持氣道通暢，高流量吸氧（4-6L/min）→④腎上腺素（1:1000）0.3-0.5mg肌肉注射（大腿中外側(cè)），5-15分鐘后可重復(fù)→⑤靜脈補(bǔ)液（快速輸注0.9%氯化鈉500-1000ml）→⑥抗組胺藥（如苯海拉明25-50mg肌注）+糖皮質(zhì)激素（如地塞米松10-20mg靜注）→⑦支氣管痙攣者予沙丁胺醇霧化吸入→⑧若出現(xiàn)心跳驟停，立即開始CPR→⑨監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、血氧），記錄尿量。3.列舉急性心肌梗死（STEMI）的典型癥狀及急診處理原則。答案：典型癥狀：①胸骨后或心前區(qū)持續(xù)性壓榨性疼痛（>30分鐘），可放射至左肩、左臂、下頜；②伴冷汗、惡心、嘔吐、呼吸困難；③部分患者（糖尿病、老年人）可表現(xiàn)為無(wú)痛性或上腹痛、牙痛等不典型癥狀。急診處理原則：①絕對(duì)臥床，吸氧（SpO?<90%時(shí)）→②心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道→③抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+氯吡格雷600mg（或替格瑞洛180mg）→④抗凝：普通肝素5000U靜推+維持→⑤鎮(zhèn)痛：?jiǎn)岱?-5mg靜注→⑥再灌注治療（首選直接PCI，時(shí)間窗≤12小時(shí)；若無(wú)法PCI，靜脈溶栓（尿激酶150萬(wàn)U/30分鐘或阿替普酶15mg靜推+50mg/30分鐘）→⑦控制并發(fā)癥（心律失常、心衰、休克）→⑧轉(zhuǎn)運(yùn)至有條件醫(yī)院行PCI（溶栓后）。4.簡(jiǎn)述創(chuàng)傷失血性休克的早期識(shí)別指標(biāo)及急救措施。答案：早期識(shí)別指標(biāo)：①心率增快（>100次/分）→②收縮壓下降（<90mmHg或較基礎(chǔ)值下降>30mmHg）→③尿量減少（<0.5ml/kg/h）→④皮膚濕冷、蒼白→⑤意識(shí)改變（煩躁→淡漠）→⑥毛細(xì)血管再充盈時(shí)間>2秒。急救措施：①控制出血（直接壓迫、止血帶、手術(shù)）→②快速補(bǔ)液（晶體液首劑1000-2000ml，膠體液500ml，目標(biāo)維持收縮壓80-90mmHg（腦外傷患者維持≥100mmHg））→③輸血（血紅蛋白<70g/L或有活動(dòng)性出血時(shí)輸注紅細(xì)胞懸液，嚴(yán)重出血時(shí)補(bǔ)充新鮮冰凍血漿、血小板）→④保溫（避免低體溫加重凝血障礙）→⑤監(jiān)測(cè)生命體征（CVP、乳酸、堿剩余）→⑥緊急手術(shù)止血（如肝脾破裂、大血管損傷）。5.簡(jiǎn)述急性中毒的一般處理原則。答案：①終止接觸毒物（脫離中毒環(huán)境，脫去污染衣物，清洗皮膚/毛發(fā)/眼）→②清除未吸收毒物（口服中毒：催吐（僅限清醒患者）、洗胃（服毒后6小時(shí)內(nèi)，洗至澄清）、導(dǎo)瀉（20%甘露醇250ml）；皮膚中毒：大量清水沖洗；吸入中毒：高流量吸氧或高壓氧）→③促進(jìn)已吸收毒物排出（補(bǔ)液利尿（呋塞米20-40mg靜注）、血液凈化（血液透析、血液灌流，適用于分子量小、水溶性高、無(wú)蛋白結(jié)合的毒物如甲醇、乙二醇））→④應(yīng)用特效解毒劑（有機(jī)磷中毒：阿托品+氯解磷定；阿片類中毒：納洛酮；亞硝酸鹽中毒：亞甲藍(lán)；氰化物中毒：亞硝酸鈉+硫代硫酸鈉）→⑤支持治療（維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定，糾正水電解質(zhì)紊亂，防治腦水腫、ARDS、多器官功能衰竭）→⑥留院觀察（部分毒物有延遲毒性，如百草枯）。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，55歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診就診。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：BP160/100mmHg，HR105次/分，律齊，雙肺底可聞及少量濕啰音。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌鈣蛋白I2.5ng/ml（正常<0.04ng/ml）。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）急診處理措施有哪些？答案：（1）診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。（2）鑒別診斷：主動(dòng)脈夾層（胸痛呈撕裂樣，雙上肢血壓差異>20mmHg，增強(qiáng)CT可鑒別）、肺栓塞（胸痛伴咯血、D-二聚體升高、肺動(dòng)脈CTA陽(yáng)性）、不穩(wěn)定型心絞痛（胸痛<30分鐘，肌鈣蛋白正常）、急性心包炎（胸痛與呼吸相關(guān)，心電圖ST段廣泛抬高呈凹面向上）。（3）急診處理：①絕對(duì)臥床，吸氧（維持SpO?≥95%）→②心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道→③抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg口服→④抗凝：普通肝素5000U靜推，后1000U/h維持→⑤鎮(zhèn)痛：?jiǎn)岱?mg靜注（注意呼吸抑制）→⑥再灌注治療：立即聯(lián)系導(dǎo)管室行直接PCI（若發(fā)病<12小時(shí)）；若無(wú)法PCI，予阿替普酶15mg靜推，后0.75mg/kg（≤50mg）30分鐘內(nèi)靜滴→⑦控制血壓：硝酸甘油5-10μg/min靜滴（目標(biāo)SBP110-130mmHg）→⑧處理并發(fā)癥：若出現(xiàn)室性早搏，予利多卡因50-100mg靜推→⑨向家屬交代病情，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)至CCU。案例2：患者女性，28歲，進(jìn)食海鮮后突發(fā)全身瘙癢、呼吸困難30分鐘。查體：BP70/40mmHg，HR130次/分，呼吸30次/分，口唇發(fā)紺，雙肺滿布哮鳴音，面部及軀干可見(jiàn)大片蕁麻疹。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）搶救的關(guān)鍵步驟是什么？（3）需注意哪些并發(fā)癥？答案：（1）診斷：過(guò)敏性休克（海鮮過(guò)敏）。（2）搶救關(guān)鍵步驟：①立即停用可疑過(guò)敏原（停止進(jìn)食海鮮）→②患者取平臥位，下肢抬高→③保持氣道通暢（