骨科N1層級考試試題一、單選題（每題2分，共30分）1.骨折的專有體征是（）A.疼痛B.功能障礙C.反?；顒覦.腫脹答案：C。骨折的專有體征包括畸形、反常活動、骨擦音或骨擦感。疼痛、功能障礙、腫脹是骨折的一般表現(xiàn)，并非專有體征。2.下列哪項不是牽引的適應(yīng)證（）A.開放性骨折B.關(guān)節(jié)攣縮畸形C.頸椎骨折D.局部皮膚損傷破潰者答案：D。牽引適用于骨折、關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位及維持復(fù)位后的穩(wěn)定、攣縮畸形的矯正治療等。而局部皮膚損傷破潰者進(jìn)行牽引易導(dǎo)致感染等并發(fā)癥，不是牽引的適應(yīng)證。3.閉合性骨折轉(zhuǎn)運前最重要的是（）A.使用止痛藥B.抬高患肢C.做好手法復(fù)位D.固定傷肢答案：D。閉合性骨折轉(zhuǎn)運前固定傷肢可避免骨折端在搬運過程中進(jìn)一步損傷周圍組織、血管、神經(jīng)，同時減少疼痛。使用止痛藥、抬高患肢不是首要措施，轉(zhuǎn)運前一般不做手法復(fù)位，以免加重?fù)p傷。4.下肢骨折長期臥床患者，防止發(fā)生深靜脈血栓形成最有效的方法是（）A.使用抗凝藥物B.嚴(yán)格限制活動C.抬高患肢D.指導(dǎo)患者做足背伸屈活動答案：D。指導(dǎo)患者做足背伸屈活動可促進(jìn)下肢血液循環(huán)，有效降低深靜脈血栓形成的風(fēng)險。使用抗凝藥物有一定風(fēng)險，嚴(yán)格限制活動會增加血栓形成幾率，抬高患肢只是輔助措施，效果不如主動活動。5.骨筋膜室綜合征好發(fā)于（）A.大腿B.上臂C.前臂掌側(cè)和小腿D.臀部答案：C。骨筋膜室綜合征是由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期綜合征，好發(fā)于前臂掌側(cè)和小腿。6.脊柱骨折患者急救搬運時，下列哪項是正確的（）A.一人背起患者搬運B.二人抱持搬運C.三人平托放于硬板上搬運D.一人抬頭，一人抬足搬運答案：C。脊柱骨折患者急救搬運時應(yīng)采用三人平托法或滾動法將患者平放在硬板上搬運，避免脊柱彎曲、扭轉(zhuǎn)，防止加重脊髓損傷。一人背起、二人抱持、一人抬頭一人抬足的搬運方法均會使脊柱發(fā)生彎曲、扭轉(zhuǎn)，加重?fù)p傷。7.關(guān)節(jié)脫位的特征性表現(xiàn)是（）A.腫脹B.疼痛C.活動受限D(zhuǎn).彈性固定答案：D。關(guān)節(jié)脫位的特征性表現(xiàn)有畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛。腫脹、疼痛、活動受限是關(guān)節(jié)損傷的一般表現(xiàn)。8.骨折愈合過程中，下列哪項是錯誤的（）A.血腫機化演進(jìn)期約需2周B.原始骨痂形成期一般需6～8周C.骨痂改造塑形期約需2～4年D.直接愈合又稱一期愈合答案：C。骨痂改造塑形期在骨折臨床愈合后，逐漸恢復(fù)骨的正常結(jié)構(gòu)和功能，約需1～2年，而不是2～4年。血腫機化演進(jìn)期約需2周，原始骨痂形成期一般需68周，直接愈合又稱一期愈合都表述正確。9.頸椎病最常見的類型是（）A.神經(jīng)根型B.脊髓型C.交感神經(jīng)型D.椎動脈型答案：A。神經(jīng)根型頸椎病是最常見的類型，主要是由于頸椎退變、增生等壓迫神經(jīng)根所致。10.腰椎間盤突出癥患者手術(shù)后護(hù)理措施錯誤的是（）A.術(shù)后平臥24小時，禁翻身B.持續(xù)臥床3天C.保持敷料清潔干燥D.進(jìn)行直腿抬高鍛煉答案：B。腰椎間盤突出癥患者手術(shù)后應(yīng)持續(xù)臥床1～3周，而不是3天。術(shù)后平臥24小時禁翻身是防止傷口受壓等，保持敷料清潔干燥可預(yù)防感染，進(jìn)行直腿抬高鍛煉可防止神經(jīng)根粘連。11.化膿性骨髓炎最常見的致病菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.溶血性鏈球菌C.大腸桿菌D.肺炎鏈球菌答案：A?；撔怨撬柩鬃畛Ｒ姷闹虏【墙瘘S色葡萄球菌，約占80%90%。12.骨盆骨折患者臥床制動期間最易發(fā)生的并發(fā)癥是（）A.關(guān)節(jié)僵硬B.脂肪栓塞C.壓瘡D.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎答案：C。骨盆骨折患者臥床制動期間，由于局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，最易發(fā)生壓瘡。關(guān)節(jié)僵硬是長期固定后關(guān)節(jié)活動減少導(dǎo)致；脂肪栓塞多在骨折早期發(fā)生；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎多在關(guān)節(jié)骨折后晚期出現(xiàn)。13.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的正確體位是（）A.髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋位B.髖關(guān)節(jié)外展、外旋位C.髖關(guān)節(jié)外展、中立位D.髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋位答案：C。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者應(yīng)保持髖關(guān)節(jié)外展、中立位，可防止髖關(guān)節(jié)脫位。內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋等不正確體位易導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)脫位。14.骨腫瘤患者最常見的疼痛性質(zhì)是（）A.間歇性隱痛B.持續(xù)性隱痛C.夜間痛D.刺痛答案：C。骨腫瘤患者尤其是惡性骨腫瘤患者，最常見的疼痛性質(zhì)是夜間痛，且疼痛程度較重，影響患者睡眠。15.石膏固定患者的護(hù)理措施中，錯誤的是（）A.觀察肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)B.石膏未干前用手指扶托，以防變形C.指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉D.保持石膏清潔干燥答案：B。石膏未干前應(yīng)用手掌托扶，而不是手指，以免石膏凹陷壓迫皮膚。觀察肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)、指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉、保持石膏清潔干燥都是石膏固定患者正確的護(hù)理措施。二、多選題（每題3分，共30分）1.骨折的治療原則包括（）A.復(fù)位B.固定C.功能鍛煉D.藥物治療答案：ABC。骨折的治療原則是復(fù)位、固定、功能鍛煉。藥物治療可作為輔助治療，但不是骨折治療的基本原則。2.影響骨折愈合的全身因素有（）A.年齡B.營養(yǎng)狀況C.骨折部位的血液供應(yīng)D.健康狀況答案：ABD。影響骨折愈合的全身因素包括年齡、營養(yǎng)狀況、健康狀況等。骨折部位的血液供應(yīng)屬于局部因素。3.牽引的常見并發(fā)癥有（）A.皮膚水皰、潰瘍B.血管和神經(jīng)損傷C.牽引針孔感染D.關(guān)節(jié)僵硬答案：ABCD。牽引的常見并發(fā)癥有皮膚水皰、潰瘍（與膠布過敏等有關(guān)）、血管和神經(jīng)損傷（牽引不當(dāng)導(dǎo)致）、牽引針孔感染（與護(hù)理不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)）、關(guān)節(jié)僵硬（長期制動所致）。4.關(guān)于石膏固定患者的護(hù)理，正確的是（）A.抬高患肢B.觀察肢體末端血液循環(huán)C.保持石膏清潔D.指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉收縮活動答案：ABCD。石膏固定患者護(hù)理時應(yīng)抬高患肢促進(jìn)血液回流，觀察肢體末端血液循環(huán)防止缺血壞死，保持石膏清潔，指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉收縮活動可預(yù)防肌肉萎縮等并發(fā)癥。5.頸椎病患者的臨床表現(xiàn)有（）A.頸肩痛B.上肢麻木無力C.眩暈D.行走不穩(wěn)答案：ABCD。神經(jīng)根型頸椎病表現(xiàn)為頸肩痛、上肢麻木無力；椎動脈型頸椎病可出現(xiàn)眩暈；脊髓型頸椎病會有行走不穩(wěn)等表現(xiàn)。6.腰椎間盤突出癥患者的非手術(shù)治療方法包括（）A.臥床休息B.骨盆牽引C.物理治療D.糖皮質(zhì)激素硬膜外注射答案：ABCD。腰椎間盤突出癥患者的非手術(shù)治療方法包括臥床休息、骨盆牽引、物理治療、糖皮質(zhì)激素硬膜外注射等，這些方法可緩解疼痛、減輕神經(jīng)根水腫等。7.關(guān)節(jié)脫位的治療原則有（）A.復(fù)位B.固定C.功能鍛煉D.藥物治療答案：ABC。關(guān)節(jié)脫位的治療原則是復(fù)位、固定、功能鍛煉。藥物治療可輔助緩解癥狀，但不是主要治療原則。8.化膿性關(guān)節(jié)炎患者的護(hù)理措施包括（）A.患肢制動B.高熱護(hù)理C.保持關(guān)節(jié)腔灌洗通暢D.功能鍛煉答案：ABCD?；撔躁P(guān)節(jié)炎患者患肢制動可減輕疼痛、防止感染擴散；高熱護(hù)理可降低體溫；保持關(guān)節(jié)腔灌洗通暢可清除關(guān)節(jié)內(nèi)膿性分泌物；在炎癥控制后進(jìn)行功能鍛煉可防止關(guān)節(jié)粘連。9.骨科患者康復(fù)訓(xùn)練的原則有（）A.循序漸進(jìn)B.主動運動為主C.全面鍛煉D.盡早開始答案：ABCD。骨科患者康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，逐漸增加訓(xùn)練強度；以主動運動為主，提高患者自主運動能力；進(jìn)行全面鍛煉，促進(jìn)全身功能恢復(fù)；并盡早開始，減少并發(fā)癥的發(fā)生。10.骨腫瘤患者可能出現(xiàn)的護(hù)理問題有（）A.疼痛B.軀體移動障礙C.有感染的危險D.恐懼答案：ABCD。骨腫瘤患者由于腫瘤壓迫、侵犯周圍組織可出現(xiàn)疼痛；肢體功能受限會導(dǎo)致軀體移動障礙；手術(shù)、放化療等使患者抵抗力下降，有感染的危險；患者對疾病的預(yù)后擔(dān)憂會產(chǎn)生恐懼心理。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述骨折患者功能鍛煉的分期及各期的鍛煉方法。骨折患者功能鍛煉一般分為三期：（1）早期（傷后12周）：此階段骨折部位腫脹、疼痛明顯，骨折端不穩(wěn)定，主要鍛煉方法是患肢肌肉等長收縮，即在關(guān)節(jié)不活動的情況下，肌肉做有節(jié)奏的收縮和舒張。如前臂骨折時可做握拳和手指屈伸活動，股骨骨折可做股四頭肌等長收縮。目的是促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫脹，防止肌肉萎縮。（2）中期（傷后23周）：骨折部位腫脹逐漸消退，疼痛減輕，骨折端有纖維連接。此時除繼續(xù)進(jìn)行肌肉等長收縮外，可在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下逐步進(jìn)行骨折上下關(guān)節(jié)的活動，活動范圍由小到大，活動強度逐漸增加。例如，上肢骨折患者可進(jìn)行肩、肘關(guān)節(jié)的屈伸活動，下肢骨折患者可進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸活動。目的是防止關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)骨折愈合。（3）晚期（傷后68周后）：骨折已達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，外固定已拆除。此階段應(yīng)進(jìn)行全面的功能鍛煉，包括關(guān)節(jié)的主動和被動活動、負(fù)重練習(xí)等，以恢復(fù)關(guān)節(jié)的正?；顒臃秶椭w的正常功能。如進(jìn)行跑步、跳躍等活動，以恢復(fù)肢體的運動能力。同時，可配合物理治療，如熱敷、按摩等，促進(jìn)功能恢復(fù)。2.簡述人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理要點。（1）體位護(hù)理：保持正確的體位，防止關(guān)節(jié)脫位。如人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)保持髖關(guān)節(jié)外展、中立位，可使用外展枕或穿防旋鞋。避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋、過度屈曲等動作。（2）病情觀察：密切觀察生命體征、傷口滲血、引流液的量和性質(zhì)等。觀察患肢的血液循環(huán)，包括皮膚顏色、溫度、感覺和足背動脈搏動等，如有異常及時報告醫(yī)生。（3）引流管護(hù)理：保持引流管通暢，避免扭曲、受壓和堵塞。觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)，如引流量過多、顏色鮮紅或有異常渾濁等，應(yīng)及時處理。一般術(shù)后2448小時引流量少于50ml時可拔除引流管。（4）疼痛護(hù)理：評估患者的疼痛程度，采取有效的止痛措施，如藥物止痛、物理止痛等。同時，指導(dǎo)患者采取舒適的體位，分散注意力，以減輕疼痛。（5）并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：感染：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強傷口護(hù)理，保持傷口清潔干燥。觀察體溫變化和傷口有無紅腫、滲液等感染跡象，遵醫(yī)囑使用抗生素。深靜脈血栓形成：指導(dǎo)患者進(jìn)行足背伸屈活動、股四頭肌等長收縮等，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。必要時可使用抗血栓壓力帶或遵醫(yī)囑使用抗凝藥物。關(guān)節(jié)僵硬：術(shù)后早期鼓勵患者進(jìn)行功能鍛煉，如肌肉收縮和關(guān)節(jié)活動等。根據(jù)患者的恢復(fù)情況，逐漸增加活動范圍和強度，防止關(guān)節(jié)僵硬。（6）功能鍛煉：術(shù)后早期在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行床上功能鍛煉，如肢體的被動活動、肌肉收縮等。逐漸過渡到坐起、站立、行走等活動?？祻?fù)鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，避免過度活動導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷。（7）心理護(hù)理：關(guān)心患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者積極配合治療和護(hù)理，增強康復(fù)信心。四、案例分析題（20分）患者，男性，35歲，因車禍致右下肢疼痛、腫脹、活動受限2小時入院。查體：右下肢畸形，有反常活動，右小腿中段壓痛明顯，可觸及骨擦感，足背動脈搏動可觸及，皮膚感覺正常。X線檢查示右脛腓骨中段骨折。（1）該患者目前的主要護(hù)理診斷/問題有哪些？疼痛：與骨折斷端刺激周圍組織、神經(jīng)及肌肉痙攣有關(guān)?；颊哂蚁轮钦?，骨折部位的損傷會刺激周圍的神經(jīng)末梢，引起疼痛。有失用綜合征的危險：與骨折后肢體活動受限有關(guān)。由于骨折需要固定，患者長時間不能正?；顒又w，可能導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等失用綜合征。軀體移動障礙：與骨折、疼痛、制動有關(guān)。骨折導(dǎo)致肢體畸形和疼痛，限制了患者的活動能力，同時為了保證骨折的愈合，需要進(jìn)行制動，進(jìn)一步影響了患者的移動。焦慮：與擔(dān)憂骨折愈合及肢體功能恢復(fù)有關(guān)。患者因意外受傷，對骨折的預(yù)后不了解，擔(dān)心將來肢體功能受到影響，會產(chǎn)生焦慮情緒。潛在并發(fā)癥：骨筋膜室綜合征、感染、深靜脈血栓形成等。骨折部位的出血、腫脹可能導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力升高，引發(fā)骨筋膜室綜合征；開放性傷口或手術(shù)操作可能增加感染的風(fēng)險；長時間臥床制動會使下肢血液循環(huán)減慢，增加深靜脈血栓形成的可能性。（2）針對上述護(hù)理診斷/問題，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？疼痛護(hù)理：觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度和持續(xù)時間，評估疼痛的原因。為患者提供安靜、舒適的環(huán)境，協(xié)助患者采取舒適的體位，減輕疼痛。遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。采用物理止痛方法，如局部冷敷（傷后2448小時內(nèi)），可減輕腫脹和疼痛。預(yù)防失用綜合征：向患者解釋功能鍛煉的重要性，取得患者的配合。指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉等長收縮鍛煉，如在骨折早期進(jìn)行股四頭肌等長收縮、足背伸屈活動等，防止肌肉萎縮。根據(jù)骨折愈合情況，逐步指導(dǎo)患者進(jìn)行骨折上下關(guān)節(jié)的活動，活動范圍由小到大，活動強度逐漸增加，防止關(guān)節(jié)僵硬。改善軀體移動障礙：協(xié)助患者日常生活，如洗臉、刷牙、進(jìn)食等，滿足患者的生活需求。指導(dǎo)患者正確使用輔助設(shè)備，如拐杖、輪椅等，提高患者的移動能力。在保證骨折固定的前提下，協(xié)助患者翻身、更換體位，防止壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。心理護(hù)理：主動與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的擔(dān)憂和疑問。向患者及家屬介紹骨折的治療方法、預(yù)后情況和康復(fù)過程，增強患者的康復(fù)信心。鼓勵患者的家屬和朋友給予關(guān)心和支持，幫助患者緩解焦慮情緒。潛