2026年月嫂三級鑒定技能操作試題帶答案一、產(chǎn)婦生命體征監(jiān)測與異常識別【試題1】場景：產(chǎn)婦王某，28歲，順產(chǎn)第1天，體溫37.9℃，脈搏102次/分，呼吸22次/分，血壓98/62mmHg，子宮底平臍，輪廓清，陰道流血色暗紅，量約月經(jīng)第2天量，無血塊。問題：（1）請判斷上述生命體征是否異常，并給出判斷依據(jù)。（2）作為三級月嫂，接下來應完成哪三項即時護理操作？（3）若2小時后產(chǎn)婦體溫升至38.5℃，脈搏118次/分，子宮底升高1橫指，陰道流血量增多伴小血塊，應如何緊急處理并記錄？【答案】（1）體溫37.9℃為輕度發(fā)熱，脈搏102次/分略快，呼吸22次/分正常高值，血壓98/62mmHg偏低，綜合判斷為“輕度產(chǎn)褥感染早期表現(xiàn)＋輕度低血壓傾向”。（2）即時護理：①每30min測體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，連續(xù)4次穩(wěn)定后改1h一次；②協(xié)助產(chǎn)婦多飲溫開水≥500ml，觀察尿色尿量；③指導產(chǎn)婦取左側臥位，輕揉宮底促進宮縮，觀察惡露性狀并記錄。（3）緊急處理：①立即報告責任醫(yī)生并啟動“產(chǎn)后出血預警”流程；②建立靜脈通路，備血交叉，遵醫(yī)囑快速補液；③持續(xù)宮底按摩，必要時遵醫(yī)囑舌下含服米索前列醇200μg；④記錄：時間、體溫38.5℃、脈搏118次/分、血壓、子宮底位置、陰道流血量、色、氣味、用藥及產(chǎn)婦主訴?！窘馕觥慨a(chǎn)后24h內(nèi)體溫＜38℃可接受，但≥38℃且脈搏增快提示感染或出血早期；子宮底升高提示宮腔積血；三級月嫂需先識別而非診斷，重點在監(jiān)測、報告、初步處理與記錄。二、新生兒Apgar評分與初步復蘇【試題2】場景：足月新生兒娩出后1min，面色青紫，心率92次/分，呼吸淺慢不規(guī)則，四肢屈曲，刺激足底僅皺眉，軀干紅四肢青。問題：（1）請給出1minApgar評分并寫出每項得分。（2）列出下一步應實施的“三步初步復蘇”操作順序及要點。（3）若5min評分仍≤6分，三級月嫂在轉運至NICU途中需持續(xù)做哪些監(jiān)測？【答案】（1）心率1分，呼吸1分，肌張力1分，反射1分，膚色0分，總分4分。（2）三步復蘇：①保暖：預熱輻射臺37℃，生后30s內(nèi)擦干全身移去濕巾，置仰臥頭輕度仰伸位；②氣道：肩下墊2cm小毛巾，吸痰順序“口→鼻”，負壓＜100mmHg，時間＜5s；③觸覺刺激：用手背快速摩擦背部或彈足底2次，評估呼吸心率。若仍無改善，立即呼叫醫(yī)生并準備球囊面罩正壓通氣。（3）途中監(jiān)測：①持續(xù)觀察胸廓起伏與膚色；②每30s測心率一次（聽診器置心尖）；③記錄血氧飽和度探頭值，維持SpO?＞85%；④注意保暖，體溫維持在36.5～37.2℃；⑤記錄復蘇開始時間、用藥、插管情況、轉運開始及到達時間?！窘馕觥緼pgar評分是評估新生兒窒息程度而非決定復蘇唯一指標；三級月嫂需掌握“30s評估—決策—行動”循環(huán)，重點在保暖、開放氣道、有效刺激，任何一步無效立即升級。三、母乳喂養(yǎng)姿勢與含接評估【試題3】場景：產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)第2天，乳頭扁平，嬰兒體重下降6%，每次哺乳＞40min仍哭鬧，母親乳頭疼痛VAS7分。問題：（1）請指出最可能的含接問題表現(xiàn)（至少3項）。（2）示范“側臥式＋乳頭塑形”操作步驟（用規(guī)范動作描述）。（3）哺乳結束后，如何指導產(chǎn)婦進行“乳頭冷熱敷交替”護理？【答案】（1）表現(xiàn)：①嬰兒口張不大，下唇內(nèi)翻；②下頜未緊貼乳房，面頰凹陷；③吸吮有聲“吧嗒”音；④乳頭出現(xiàn)一條縱行裂縫或壓痕；⑤哺乳時間長但無吞咽聲。（2）側臥式＋塑形：①母親側臥背后墊枕，下腿伸直上腿屈曲墊枕，嬰兒面向母親胸腹緊貼；②月嫂站在母親背后，用C字形拇指在上、四指在下輕壓乳暈后方1.5cm處，將扁平乳頭向外“拉伸—擠壓”3s形成“奶嘴狀”；③用乳頭輕觸嬰兒上唇，待嘴張＞120°迅速抱緊嬰兒枕部貼向乳房，確保下唇外翻、下巴先觸乳房。（3）冷熱敷：哺乳后立即冷敷10%鹽水紗布4℃冷敷5min減輕水腫；下次哺乳前40℃濕熱敷3min促進噴乳反射，每日交替4次，結束后涂純羊脂膏。【解析】乳頭疼痛多因含接淺，塑形可增加乳頭長度方便含接；冷敷減少炎性滲出，熱敷促進血流，兩者交替可加速皸裂愈合。四、產(chǎn)后惡露觀察與宮腔積血識別【試題4】場景：產(chǎn)婦順產(chǎn)第3天，惡露鮮紅色，量約平日月經(jīng)2倍，伴小血塊，子宮底臍下2指，質軟，輪廓不清，按壓宮底流出暗紅色血約150ml，產(chǎn)婦自訴頭暈。問題：（1）判斷子宮收縮情況并給出依據(jù)。（2）列出三級月嫂應立即執(zhí)行的“子宮按摩五步流程”。（3）按摩后子宮仍軟，陰道流血未減，需準備哪些物品協(xié)助醫(yī)生進行宮腔探查？【答案】（1）子宮收縮乏力，依據(jù)：子宮底高于正常（第3天應臍下3指）、質軟、輪廓不清、按壓出血＞100ml。（2）五步按摩：①解釋→洗手→戴無菌手套；②一手置恥骨聯(lián)合上托扶子宮；③另一手四指并攏置宮底，以順時針方向環(huán)形按摩30次；④雙手疊加垂直向下輕壓宮底至陰道口見少量鮮血止；⑤測出血量、記錄子宮硬度、高度、產(chǎn)婦主訴。（3）準備物品：無菌彎盤、卵圓鉗2把、無菌紗布8塊、0.5%碘伏棉球6個、一次性無菌探條、縮宮素10U、5ml注射器、無菌手套2副、記錄單?！窘馕觥孔訉m收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見原因，按摩順序“托—揉—壓—觀”可刺激宮縮；若無效需醫(yī)生徒手探查，月嫂提前備物可縮短搶救時間。五、新生兒臍部護理與感染預防【試題5】場景：新生兒第5天，臍輪輕度紅腫，可見黃色分泌物，無臭味，體溫37.2℃，吃奶好。問題：（1）判斷臍部是否感染并給出分級。（2）寫出“三步消毒法”具體操作細節(jié)。（3）指導家長居家觀察的“3個警示信號”是什么？【答案】（1）屬“輕度臍炎”（臍輪紅腫＜0.5cm、分泌物無臭、無發(fā)熱）。（2）三步消毒：①洗手→戴無菌手套→取75%酒精棉球1個由臍窩中心向外螺旋擦拭至臍輪，棄；②取0.5%碘伏棉球同法消毒1次；③暴露臍部，尿布前緣反折低于臍窩，保持干燥。每日2次，連續(xù)3天。（3）警示信號：①體溫≥38℃或≤36℃；②臍輪紅腫＞1cm或出現(xiàn)紅色streaking線；③分泌物變膿性、有臭味或出血不止?！窘馕觥枯p度臍炎可居家消毒，但需嚴密觀察；消毒順序“中心→外”避免二次污染；尿布折疊技巧可減少尿液刺激。六、剖宮產(chǎn)切口觀察與感染識別【試題6】場景：產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)第5天，切口敷料干燥，揭開后見切口中段局部發(fā)紅，范圍2cm，壓痛＋，無滲液，體溫37.7℃。問題：（1）判斷切口愈合等級及目前異常表現(xiàn)。（2）示范“切口護理四步操作”。（3）若24h內(nèi)出現(xiàn)淡黃色滲液，需做哪些實驗室標本采集？【答案】（1）切口Ⅱ/甲（清潔—污染切口），目前表現(xiàn)“淺表切口感染早期”。（2）四步護理：①洗手→戴無菌手套→揭敷料由外向內(nèi)；②用0.9%生理鹽水棉球自上而下輕拭切口1次；③取0.5%碘伏棉球同法消毒，待干；④覆蓋無菌透氣敷料，膠布固定，記錄紅范圍、壓痛評分。（3）采集：①無菌棉簽取滲液行細菌培養(yǎng)＋藥敏；②同時采母體靜脈血5ml做血培養(yǎng)；③測白細胞計數(shù)＋CRP。【解析】切口感染最早表現(xiàn)為局部紅、壓痛，月嫂需每日同一體位、同一光源拍照記錄；滲液出現(xiàn)即提示感染進展，需細菌學證據(jù)指導用藥。七、新生兒黃疸監(jiān)測與日光浴操作【試題7】場景：新生兒第3天，經(jīng)皮膽紅素測定額部14.5mg/dl，胸部13.8mg/dl，母乳喂養(yǎng)，吃奶好，體重下降4%。問題：（1）判斷黃疸程度及危險區(qū)間。（2）寫出“安全日光浴”操作全流程（時間、環(huán)境、保護、監(jiān)測）。（3）日光浴過程中出現(xiàn)體溫38℃、皮膚花斑應如何緊急處理？【答案】（1）屬“中度高膽紅素血癥”，接近高危區(qū)（≥95百分位）。（2）日光浴流程：①時間：上午9:00—10:00或下午16:00—17:00；②環(huán)境：陽臺玻璃后，室溫26～28℃，避免對流風；③保護：戴眼罩、穿紙尿褲，會陰及眼部遮蓋；④體位：仰臥→側臥→俯臥各5min，共15min，每側最大暴露面積＞80%；⑤監(jiān)測：每2min測體溫，維持36.8～37.2℃，結束后30min復測膽紅素。（3）緊急處理：①立即停止日光浴，抱離陽臺；②松解包被，用25℃溫水擦浴頸部、腋下；③30min后復測體溫，若仍＞37.5℃就醫(yī)?！窘馕觥坎ＡЭ蔀V過UVB，減少曬傷風險但保留部分藍光；體溫＞38℃提示脫水或過熱，需快速物理降溫并補液。八、月子餐設計與特殊體質調配【試題8】場景：產(chǎn)婦順產(chǎn)，BMI30，妊娠期糖尿病，產(chǎn)后第2天，空腹血糖7.8mmol/L，乳汁少，自述口渴。問題：（1）計算其每日總能量需求（kcal）。（2）設計一日月子餐單（三餐三點），注明降糖搭配原理。（3）列出“催奶而不升糖”的3種食材及機制?！敬鸢浮浚?）總能量：理想體重＝身高160－105＝55kg，輕體力活動30kcal/kg，產(chǎn)后額外＋500kcal，55×30＋500＝2150kcal。（2）餐單：早餐：燕麥牛奶羹（燕麥40g、脫脂牛奶200ml）、水煮蛋1個、涼拌菠菜100g；早點：核桃2顆＋無糖酸奶100ml；午餐：糙米飯75g、清蒸鱸魚120g、西藍花炒木耳（西藍花150g、木耳10g）、紫菜蝦皮湯；午點：鯽魚木瓜湯（鯽魚50g、青木瓜100g）去油；晚餐：蕎麥面60g、番茄燉牛腩（瘦牛腩80g）、蒜蓉菜心150g；晚點：溫豆?jié){200ml（黃豆30g、水發(fā)）。原理：低GI主食＋優(yōu)質蛋白＋膳食纖維延緩吸收，餐后2h血糖＜7.8mmol/L。（3）食材：①青木瓜：含木瓜酶促乳腺管通暢；②鯽魚：富含支鏈氨基酸刺激催乳素；③燕麥β葡聚糖延緩葡萄糖吸收，不刺激胰島素高峰?！窘馕觥縂DM產(chǎn)婦需控制碳水質量而非單純減量；燕麥、蕎麥、糙米提供緩釋能量；木瓜鯽魚湯傳統(tǒng)催奶但需去浮油避免能量過高。九、產(chǎn)后心理篩查與抑郁干預【試題9】場景：產(chǎn)婦第5天，EPDS量表得分14分，自述“擔心奶水不夠，常想哭，睡眠淺”，家屬認為“矯情”。問題：（1）判斷抑郁風險等級并給出依據(jù)。（2）寫出“三級月嫂心理支持五步法”。（3）若產(chǎn)婦出現(xiàn)“我不活了”話語，應如何緊急處理？【答案】（1）中重度抑郁風險，EPDS≥13分且伴自殺意念。（2）五步法：①建立信任：每日固定時間陪伴≥15min，眼神交流，不評判；②傾聽宣泄：用“您感覺……”開放式提問，記錄情緒關鍵詞；③信息支持：講解泌乳原理，提供成功母乳案例視頻；④技能指導：教給“呼吸放松法”478呼吸；⑤資源轉介：告知產(chǎn)后心理門診時間，協(xié)助預約。（3）緊急處理：①立即通知家屬不離人；②移除房間尖銳物品；③撥打心理危機熱線，同時聯(lián)系產(chǎn)科醫(yī)生；④記錄時間、原話、情緒、采取措施?！窘馕觥縀PDS為篩查工具非診斷，≥13分需專業(yè)評估；月嫂首要保障安全，再提供情緒支持，不可擅自診斷或用藥。十、乳房腫脹與乳腺炎早期護理【試題10】場景：產(chǎn)婦第4天，乳房外側硬結4cm×5cm，皮膚微紅，疼痛VAS8分，體溫38℃，無破損。問題：（1）判斷為哪一期乳腺炎并給出依據(jù)。（2）寫出“反向按壓＋冷敷卷心菜”操作細節(jié)。（3）若24h內(nèi)出現(xiàn)波動感，應準備哪些物品協(xié)助醫(yī)生穿刺？【答案】（