透析室地震應急預案演練第一章總則與演練定位1.1制度依據(jù)《中華人民共和國防震減災法》第三十三條、《醫(yī)療機構管理條例》第二十六條、《血液凈化標準操作規(guī)程（2020版）》第7.4條，以及《××市衛(wèi)生健康委員會〈醫(yī)院地震應急工作指引〉》（2022修訂版）共同構成本預案的剛性上位法。任何與上述法規(guī)沖突的條款自動失效，并以最新頒布版本為準。1.2演練目的在透析室高依賴、高周轉、高設備密度的特殊場景下，通過“全要素、全崗位、全時段”仿真，驗證并優(yōu)化“黃金30秒緊急避險—黃金10分鐘快速疏散—黃金2小時持續(xù)救治”三級響應鏈，確保在6.0級及以上破壞性地震中，透析患者零死亡、感染事件零發(fā)生、關鍵設備可恢復率≥90%。1.3演練范圍與周期覆蓋××醫(yī)院腎內(nèi)科血液凈化中心全部三個透析區(qū)域（A區(qū)陰性區(qū)、B區(qū)陽性區(qū)、C區(qū)CRRT區(qū)），含醫(yī)護、技師、保潔、保安、患者及陪護共六類人群。每年5月與11月各組織一次“雙盲”實戰(zhàn)演練；每季度開展一次桌面推演；每月最后一個夜班進行“微震”盲測（不預先通知）。第二章風險辨識與脆弱性分析2.1地震危險源清單（1）次生火災：透析液濃縮桶（B粉、A液）為可燃固體與丙類液體，儲量≥200L。（2）供液中斷：中心供液系統(tǒng)管道為PVCU材質，抗震等級僅7度，一旦斷裂，全區(qū)600L透析液將在12min內(nèi)耗盡。（3）電力失效：透析機自帶電池續(xù)航≤15min；UPS僅覆蓋護士站信息系統(tǒng)，功率3kVA，負載率已達82%。（4）人員行動受限：透析床間距1.0m，床旁血泵臂展0.9m，地震時床體位移≥0.3m即造成通道堵塞。2.2脆弱性評分（0–5分制）患者移動能力1.8分；設備固定牢靠度2.1分；應急物資可及性2.9分；醫(yī)護震時反應經(jīng)驗1.4分；信息通報冗余度3.2分。綜合風險值2.3，屬“較高”級別，需優(yōu)先干預。第三章應急組織與崗位職責3.1指揮體系設立“透析室抗震指揮部”，隸屬醫(yī)院“大震應急總指”。下設“一辦六組”：（1）指揮長：由腎內(nèi)科主任擔任，擁有震時“暫?；蚶^續(xù)治療”的最終決定權。（2）醫(yī)療救治組：3名資深醫(yī)師+6名?？谱o士，負責體外循環(huán)安全下機、患者分級、危重傷員轉運。（3）設備保障組：2名醫(yī)學工程師+1名廠方技師，負責透析機應急關機、蓄電池切換、震后自檢。（4）疏散引導組：2名保安+1名保潔班長，負責通道破拆、發(fā)光指示、輪椅擔架調配。（5）感染防控組：1名院感專職人員+2名護士，督導“震時無菌不降標”，監(jiān)管陽性區(qū)封閉。（6）物資清點組：1名庫房管理員+1名配送員，15min內(nèi)完成透析液、搶救藥、負壓夾板裝箱。（7）信息聯(lián)絡組：1名信息科工程師+1名護士長，確保“院內(nèi)對講—移動DR—市級120—省血液凈化質控中心”四鏈路暢通。3.2崗位職責卡（口袋版）所有崗位配發(fā)層壓防水卡片，正反兩面：正面為“震時三動作”，背面為“禁止事項”。例如護士卡片正面：①立即關閉超純透析液閥門；②拔針前必須回輸100mL生理鹽水；③將動脈、靜脈管路同時用“藍夾”封閉。背面：禁止攜帶個人物品、禁止單獨留下意識模糊患者、禁止關停消防電源。第四章預警分級與響應啟動條件4.1預警分級Ⅳ級（有感地震，M3.0–3.9，本地烈度≤Ⅳ度）：藍色，30s內(nèi)完成“停機夾管蹲下”。Ⅲ級（中等地震，M4.0–4.9，烈度Ⅴ–Ⅵ度）：黃色，10min內(nèi)完成疏散至室內(nèi)安全區(qū)。Ⅱ級（強震，M5.0–5.9，烈度Ⅶ度）：橙色，30min內(nèi)轉運可移動患者至樓外應急透析廣場。Ⅰ級（巨震，M≥6.0，烈度≥Ⅷ度）：紅色，立即啟動“床旁CRRT+手動搖床”模式，邊透析邊撤離。4.2啟動權限Ⅳ、Ⅲ級由值班護士長直接啟動；Ⅱ級由腎內(nèi)科主任或現(xiàn)場最高職稱醫(yī)師啟動；Ⅰ級由醫(yī)院總指授權，或當通信中斷時，現(xiàn)場指揮長可“先斬后奏”。第五章演練前準備5.1時間排定雙盲演練前7d，由質控辦在“釘釘”平臺隨機抽取具體日期與時段，僅通知指揮長一人；指揮長簽署保密協(xié)議，不得向任何成員泄露。5.2人員培訓（1）“1+3”微課：1h線上理論（地震生理應激、透析管路氣栓風險），3h線下實操（模擬地震平臺，振幅±5cm，頻率2Hz）。（2）關鍵動作考核標準：a.護士完成“停機回輸拔針”≤90s，誤差±5s；b.技師完成“UPS切換電池續(xù)航確認”≤30s；c.保安完成“折疊擔架展開患者固定”≤45s。考核未通過者，48h內(nèi)補訓并扣發(fā)當月績效5%。5.3物資點驗震前3d完成“透析室地震應急箱”點驗，箱內(nèi)標配：①手動血泵搖柄2把（適配貝朗、費森機型）；②一次性負壓穿刺包20套；③0.9%氯化鈉500mL×20袋；④止血鉗、藍夾各50把；⑤應急照明燈（12h續(xù)航）6盞；⑥醫(yī)用保溫毯10條；⑦防水患者信息腕帶50根；⑧便攜式血鉀檢測儀1臺。所有物資采用“彩虹標簽”色標管理，月度輪換，臨期前30d預警。5.4場景布置（1）模擬震源：在A區(qū)天花板吊裝“電動振動桁架”，可輸出0–8Hz橫向波；地面鋪設可移動“裂縫蓋板”，模擬10cm樓板裂縫。（2）煙霧釋放：采用醫(yī)用甘油霧化，10min內(nèi)能見度降至5m，模擬火災次生災害。（3）聲光干擾：播放80dB警報+頻閃，模擬燈具墜落與尖叫環(huán)境。第六章演練實施流程（以Ⅰ級紅色巨震為例）6.1T0—T+30s緊急避險階段（1）信息觸發(fā)：振動桁架啟動，加速度傳感器≥0.15g自動推送“紅色警報”至護士站大屏與所有PDA。（2）醫(yī)護動作：a.責任護士A立即按下透析機“EmergencyOff”硬鍵，啟動電池模式；b.同時打開“回輸”菜單，設定回輸量100mL，確認動脈壺液面降至2/3；c.護士B跨步至床尾，雙臂張開護住患者頭部，防止墜物；d.護士C將“藍夾”同時夾閉動、靜脈管路，拔針前再次確認回輸完成，避免空氣栓塞。（3）患者動作：清醒患者雙手抱頭、蜷腿，禁止拔針；昏迷患者由護士完成頭部側轉，保持氣道通暢。6.2T+30s—T+10min快速疏散階段（1）指揮長通過“院內(nèi)370MHz數(shù)字對講”下達“疏散通道A（主通道）+通道B（破拆窗）”雙路徑指令。（2）設備保障組立即執(zhí)行：a.關閉中心供液系統(tǒng)總閥，防止透析液泄漏；b.將在線HDF機器的“置換液”模式切換為“offline”，減少液體飛濺；c.記錄所有設備SN碼與關機時間，拍照上傳“震后設備云”。（3）疏散引導組a.使用“磁吸式發(fā)光箭頭”貼地，每3m一枚，指向最近安全出口；b.對臥床患者采用“三帶法”：胸部固定帶+大腿固定帶+足部固定帶，將患者與擔架板連成整體；c.遇到通道堵塞，立即使用“液壓擴張鉗”破拆折疊床護欄，開辟≥0.8m通道。（4）感染防控組a.對HBsAg陽性患者使用“紅色防滲床單”包裹，獨立擔架；b.在疏散途中每經(jīng)過一道門，均使用0.5%含氯消毒濕巾擦拭擔架手柄，避免交叉污染。6.3T+10min—T+2h持續(xù)救治階段（1）樓外應急透析廣場（醫(yī)院停車場D區(qū)）已預先鋪設“移動水囊+集中供液拖車”，具備10床透析能力。（2）醫(yī)療救治組按“紅黃綠”標簽分診：紅色：高鉀血癥+肺水腫，立即行“手動血泵+CRRT”無電源模式；黃色：血管通路滑脫需重新置管，現(xiàn)場超聲評估后，使用“Seldinger法”置入股靜脈臨時導管；綠色：生命體征平穩(wěn)，僅口服降鉀樹脂，等待恢復供電后回室。（3）信息聯(lián)絡組a.通過衛(wèi)星電話向省血液凈化質控中心受損透析機數(shù)量、可繼續(xù)治療患者數(shù)、預計恢復時間；b.在“釘釘”群每30min更新一次“患者安全打卡”，確保家屬可見。6.4T+2h—T+24h恢復與復盤階段（1）設備自檢：工程師使用“便攜式絕緣檢測儀”逐臺測試機殼漏電，≥20mA立即停用；（2）水質檢測：對移動水囊內(nèi)透析用水采樣，檢測細菌≤100CFU/mL、內(nèi)毒素≤0.25EU/mL方可復機；（3）感染監(jiān)測：對震后所有穿刺點進行48h跟蹤，出現(xiàn)紅腫≥1cm立即上報院感；（4）演練復盤會：a.現(xiàn)場指揮長用“魚骨圖”從“人、機、料、法、環(huán)”五維度列出問題；b.采用“5Why”法深挖根因，例如“回輸超時”→“PDA死機”→“UPS負載過高”→“UPS未做季度放電測試”；c.形成《透析室地震演練不符合項清單》，設定整改時限與責任人，48h內(nèi)提交院長辦公會。第七章監(jiān)測評估與持續(xù)改進7.1量化指標（1）患者撤離時間：目標≤10min，演練實測9min18s，達標；（2）透析機完好率：目標≥90%，演練中2臺因振動導致透析液泵頭脫落，完好率93.3%，達標；（3）感染事件：0起；（4）信息上報延遲：目標≤5min，演練實測3min42s，達標；（5）員工知識掌握率：演練后閉卷考試平均分92.4分，≥85分視為合格。7.2改進措施（1）UPS增容：將護士站UPS從3kVA更換為6kVA，負載率降至45%，可再帶PDA充電柜；（2）增設“抗震導軌”：在A區(qū)、C區(qū)各加裝8套“機床減震導軌”，允許透析機水平位移≤5cm，自動回位；（3）建立“患者地震手環(huán)”：提前錄入患者ID、血型、透析處方、過敏史，震后掃碼即可復機；（4）引入“地震語音機器人”：接入醫(yī)院廣播系統(tǒng)，30s內(nèi)完成多語言播報，避免人工喊叫信息失真。第八章獎懲與法律責任8.1獎勵對演練中表現(xiàn)突出的個人，設立“抗震之星”獎：（1）第一名：獎勵現(xiàn)金2000元+年度績效加5分；（2）第二名：獎勵現(xiàn)金1000元+年度績效加3分；（3）集體獎：護理組全員達標，當月調休一天。8.2處罰（1）未在規(guī)定時間內(nèi)完成“回輸拔針”動作，每延遲10s扣發(fā)績效100元；（2）私自帶走個人物品導致通道堵塞，予以全院通報批評并扣發(fā)績效500元；（3）因操作不當造成透析機損壞，維修費用30%由責任人承擔，最高不超過2萬元；（4）瞞報患者傷情或設備受損情況，依據(jù)《事業(yè)單位工作人員處分暫行規(guī)定》給予記過以上處分；構成犯罪的，移交司法機關。第九章附件與快速索引9.1附件A：透析室地震應急箱示意圖（含顏色標簽對應清單）9.2附件B：抗震導軌安裝技術參數(shù)（PDF，共8頁）9.3附件C：演練評分表（Excel模板，可自動計算撤離時間、完好率）9.4附件D：魚骨圖+5Why