2025年腸系膜靜脈血栓手術(shù)試卷及答案一、單選題（每題1分，共30分）1.急性腸系膜靜脈血栓（SMVT）最常見的首發(fā)癥狀是A.突發(fā)劇烈全腹絞痛伴頻繁嘔吐B.持續(xù)隱痛伴腹瀉C.餐后飽脹伴體重下降D.右下腹轉(zhuǎn)移性痛答案：A解析：SMVT因靜脈回流受阻導(dǎo)致腸壁淤血、水腫，早期即出現(xiàn)劇烈絞痛，但體征輕微，形成“痛—征分離”現(xiàn)象。2.下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)SMVT診斷特異性最高A.D二聚體>500μg/LB.乳酸>2.5mmol/LC.血清ALT>200U/LD.白細(xì)胞>15×10?/L答案：A解析：D二聚體升高提示血栓形成，雖敏感性高，但特異性優(yōu)于其他炎癥或缺血指標(biāo)。3.增強(qiáng)CT診斷SMVT的直接征象是A.腸壁彌漫增厚>3mmB.腸系膜上靜脈內(nèi)充盈缺損C.腹水D.腸壁積氣答案：B解析：靜脈腔內(nèi)充盈缺損為直接征象；其余為間接表現(xiàn)。4.對(duì)無腹膜炎體征的早發(fā)SMVT，首選治療A.急診腸切除B.低分子肝素抗凝C.導(dǎo)管溶栓D.腸系膜上動(dòng)脈支架答案：B解析：無腸壞死跡象時(shí)，立即抗凝可阻止血栓蔓延，挽救腸管。5.抗凝治療目標(biāo)INR范圍應(yīng)為A.1.0–1.5B.1.5–2.0C.2.0–3.0D.3.0–4.0答案：C解析：國(guó)際指南推薦VTE患者INR維持2–3，既防復(fù)發(fā)又降低出血。6.下列哪項(xiàng)不是SMVT手術(shù)絕對(duì)指征A.彌漫性腹膜炎B.腸穿孔C.腸管黑紫壞死D.單純D二聚體持續(xù)升高答案：D解析：D二聚體升高僅提示血栓活動(dòng)，非手術(shù)指征。7.術(shù)中判斷腸管可逆性缺血最可靠的方法是A.腸壁顏色B.腸系膜動(dòng)脈搏動(dòng)C.熒光素鈉+伍德燈D.觸摸腸壁溫度答案：C解析：熒光素鈉在紫外燈下顯示灌注區(qū)，可量化血流，優(yōu)于主觀判斷。8.腸切除后吻合口漏最常見于術(shù)后第幾天A.第1天B.第2–4天C.第5–7天D.第8–10天答案：B解析：炎性水腫高峰在48–96h，吻合口張力最大，漏發(fā)生率高。9.術(shù)后抗凝重啟時(shí)機(jī)，若創(chuàng)面滲血已控制，推薦A.術(shù)后6hB.術(shù)后24hC.術(shù)后72hD.術(shù)后7天答案：B解析：24h后出血風(fēng)險(xiǎn)顯著下降，而血栓復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)隨延遲增加。10.長(zhǎng)期口服抗凝期間，出現(xiàn)INR5.2而無出血，首選處理A.維生素K10mg靜注B.停用華法林并口服2.5mg維生素KC.輸注FFPD.繼續(xù)原劑量觀察答案：B解析：輕度升高無出血，口服小劑量維生素K可在24h內(nèi)安全回落。11.對(duì)肝素誘導(dǎo)的血小板減少（HIT）合并SMVT，應(yīng)改用A.低分子肝素B.磺達(dá)肝癸鈉C.阿加曲班D.利伐沙班答案：C解析：阿加曲班為非肝素直接凝血酶抑制劑，無交叉反應(yīng)。12.術(shù)后第3天突發(fā)少尿，BUN28mmol/L，最可能A.急性腎小管壞死B.低血容量C.抗凝藥物腎損傷D.急性皮質(zhì)壞死答案：B解析：SMVT術(shù)后第三間隙丟失量大，低容量致腎前性少尿最常見。13.腸系膜上靜脈—門靜脈—脾靜脈廣泛血栓，溶栓時(shí)間窗一般認(rèn)為A.≤6hB.≤24hB.≤7天D.≤14天答案：D解析：靜脈血栓組織水分高，14天內(nèi)仍部分新鮮，可嘗試介入溶栓。14.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流（TIPS）用于SMVT主要目的是A.降低門脈壓力B.直接取栓C.建立流出通道防復(fù)發(fā)D.減少腹水答案：C解析：TIPS可跨越血栓段，重建門脈流出，降低再栓風(fēng)險(xiǎn)。15.術(shù)后出現(xiàn)乳糜腹水，最相關(guān)損傷結(jié)構(gòu)A.腸系膜上動(dòng)脈B.腸系膜下靜脈C.乳糜池D.胰十二指腸下動(dòng)脈答案：C解析：乳糜池位于L1–L2椎體右前方，清掃時(shí)易損致淋巴漏。16.對(duì)復(fù)發(fā)性SMVT伴抗磷脂抗體綜合征，抗凝療程A.3個(gè)月B.6個(gè)月C.12個(gè)月D.終身答案：D解析：抗磷脂抗體陽性者復(fù)發(fā)率>50%，需終身抗凝。17.術(shù)后腹腔開放（OA）技術(shù)使用負(fù)壓封閉，壓力推薦A.50mmHgB.100mmHgC.150mmHgD.200mmHg答案：B解析：100mmHg既促滲液引流又避免腸壁缺血。18.下列藥物可降低華法林抗凝效果的是A.胺碘酮B.利福平C.甲硝唑D.氟康唑答案：B解析：利福平誘導(dǎo)CYP2C9，加速華法林代謝。19.術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EEN）啟動(dòng)指征不包括A.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定B.胃殘余量<500mL/24hC.腸鳴音未恢復(fù)D.無高位瘺答案：C解析：腸鳴音非必須，只要無腹脹、嘔吐即可EEN。20.對(duì)需行腸吻合的SMVT病例，下列哪項(xiàng)術(shù)前措施最降低吻合口漏A.術(shù)前3天腸道抗生素準(zhǔn)備B.術(shù)中大劑量糖皮質(zhì)激素C.術(shù)中高壓氧30minD.術(shù)前24h禁食答案：A解析：機(jī)械+口服抗生素減少細(xì)菌負(fù)荷，降低感染相關(guān)漏。21.術(shù)后CT示“靶征”（targetsign）提示A.腸壁積氣B.腸套疊C.腸壁內(nèi)出血D.門靜脈積氣答案：C解析：黏膜下出血呈高密度，肌層低密度，形成靶征。22.對(duì)SMVT合并肝硬化ChildC級(jí)，抗凝首選A.華法林B.低分子肝素減量C.利伐沙班15mgqdD.阿哌沙班5mgbid答案：B解析：肝硬化凝血障礙，低分子肝素可監(jiān)測(cè)抗Xa調(diào)整劑量。23.術(shù)中見腸管節(jié)段性暗紅，動(dòng)脈搏動(dòng)可及，應(yīng)行A.立即切除B.熱敷+罌粟堿C.腸系膜上靜脈取栓D.觀察30min后決定答案：D解析：可逆性缺血需觀察，避免過度切除。24.術(shù)后出現(xiàn)藍(lán)趾綜合征，提示A.華法林過量B.膽固醇栓塞C.肝素過敏D.深靜脈血栓脫落答案：B解析：動(dòng)脈微栓導(dǎo)致足趾缺血，呈藍(lán)紫色。25.對(duì)孕婦合并SMVT，抗凝藥物安全選擇A.華法林B.利伐沙班C.低分子肝素D.達(dá)比加群答案：C解析：低分子肝素不通過胎盤，妊娠期安全。26.術(shù)后第5天突發(fā)上消化道大出血，胃鏡見吻合口噴射出血，首選A.內(nèi)鏡下鈦夾B.質(zhì)子泵泵入C.急診手術(shù)D.TIPS答案：A解析：內(nèi)鏡止血微創(chuàng)且可直視，成功率高。27.腸切除后短腸綜合征，剩余小腸<多少cm需長(zhǎng)期PNA.60cmB.100cmC.120cmD.150cm答案：B解析：成人<100cm常伴嚴(yán)重吸收障礙。28.對(duì)慢性門靜脈血栓合并食管靜脈曲張，首次出血一級(jí)預(yù)防首選A.普萘洛爾B.內(nèi)鏡套扎C.TIPSD.抗凝答案：A解析：非選擇性β阻滯劑降低門脈壓力，證據(jù)最充分。29.術(shù)后腹腔間隔室綜合征（ACS）膀胱壓>多少mmHg需減壓A.15B.20C.25D.30答案：B解析>20mmHg伴器官功能障礙即ACS，需開腹減壓。30.下列哪項(xiàng)不是SMVT術(shù)后隨訪必查項(xiàng)目A.彩色多普勒門靜脈血流B.凝血功能C.腫瘤標(biāo)志物CA199D.營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（白蛋白）答案：C解析：CA199與血栓無直接相關(guān)，除非疑惡性腫瘤病因。二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（31–35共用）男，47歲，突發(fā)腹痛36h，嘔吐咖啡樣物。CT示SMV充盈缺損，腸壁增厚，少量腹水。INR1.0，血小板180×10?/L。31.當(dāng)前最優(yōu)先處理A.急診剖腹B.胃腸減壓+低分子肝素C.大劑量尿激酶靜滴D.輸血答案：B解析：無腹膜炎，先抗凝+減壓。32.抗凝開始12h后腹痛加重，板狀腹，T38.5℃，應(yīng)A.加大肝素劑量B.立即手術(shù)C.復(fù)查D二聚體D.加用抗生素答案：B解析：出現(xiàn)腹膜炎，提示腸壞死，需手術(shù)。33.術(shù)中見小腸1.2m壞死，切除后兩端活力可，應(yīng)A.一期吻合B.雙腔造口C.保護(hù)性造口+吻合D.外置觀察24h答案：C解析：高危吻合，加保護(hù)性造口降低漏風(fēng)險(xiǎn)。34.術(shù)后第2天引流液渾濁，淀粉酶>5000U/L，考慮A.胰腺炎B.吻合口漏C.乳糜漏D.術(shù)中胰腺損傷答案：B解析：淀粉酶高提示消化液漏出。35.下一步處理A.立即手術(shù)B.禁食+引流+抗感染C.生長(zhǎng)抑素+PND.B+C答案：D解析：聯(lián)合保守，多數(shù)漏可自愈。（36–40共用）女，34歲，孕28周，腹脹1周。MRI示門靜脈—SMVT，腸壁水腫，無游離氣。36.抗凝藥物選擇A.華法林B.低分子肝素C.利伐沙班D.阿加曲班答案：B解析：妊娠期唯一安全選擇。37.劑量調(diào)整指標(biāo)A.APTTB.抗Xa活性0.6–1.0IU/mLC.INRD.D二聚體答案：B解析：抗Xa監(jiān)測(cè)低分子肝素最可靠。38.孕38周計(jì)劃分娩，抗凝如何過渡A.產(chǎn)前12h停低分子肝素，產(chǎn)后12h重啟B.產(chǎn)前24h停，產(chǎn)后6h重啟C.產(chǎn)前6h停，產(chǎn)后24h重啟D.不需停答案：A解析：半衰期4–6h，12h可安全硬膜外。39.產(chǎn)后長(zhǎng)期抗凝，哺乳階段可用A.華法林B.利伐沙班C.達(dá)比加群D.阿哌沙班答案：A解析：華法林不進(jìn)入乳汁。40.哺乳期INR目標(biāo)A.1.5–2.0B.2.0–3.0C.3.0–4.0D.1.0–1.5答案：B解析：同非孕成人標(biāo)準(zhǔn)。三、多選題（每題2分，共20分）41.SMVT術(shù)中評(píng)估腸管活力的手段包括A.熒光素鈉紫外燈B.腸系膜上動(dòng)脈DSAC.紅外熱成像D.靜脈血血?dú)獯鸢福篈CD解析：DSA評(píng)估動(dòng)脈，對(duì)靜脈血栓意義小。42.術(shù)后抗凝禁忌證A.活動(dòng)性消化道出血B.顱內(nèi)出血史<3月C.血小板<50×10?/LD.收縮壓>180mmHg答案：ABC解析：高血壓非絕對(duì)禁忌，需權(quán)衡。43.下列屬于SMVT繼發(fā)性危險(xiǎn)因素A.口服避孕藥B.抗凝血酶Ⅲ缺乏C.胰腺癌D.腹腔感染答案：ACD解析：抗凝血酶Ⅲ缺乏為原發(fā)性。44.腸切除后短腸綜合征并發(fā)癥A.代謝性酸中毒B.膽結(jié)石C.腎功能衰竭D.脂肪肝答案：ABD解析：草酸吸收增加致結(jié)石，膽汁酸丟失致膽石，脂肪肝因能量依賴脂肪酸。45.術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)A.降低感染率B.減少住院日C.促進(jìn)吻合口愈合D.降低抗凝藥需求答案：ABC解析：與抗凝劑量無關(guān)。46.經(jīng)導(dǎo)管溶栓常用入路A.經(jīng)頸靜脈—門靜脈B.經(jīng)腸系膜上動(dòng)脈間接C.經(jīng)皮肝穿門靜脈D.經(jīng)股靜脈—腸系膜上靜脈答案：ACD解析：間接動(dòng)脈溶栓對(duì)靜脈血栓效果差。47.華法林過量出血處理A.停藥B.維生素K2–5mg靜注C.PCC25U/kgD.輸血小板答案：ABC解析：血小板對(duì)華法林無效。48.術(shù)后腹腔開放護(hù)理要點(diǎn)A.負(fù)壓100mmHgB.每日評(píng)估腸水腫C.早期覆蓋人工筋膜D.3–5天嘗試關(guān)閉答案：ABCD解析：均正確。49.對(duì)惡性腫瘤相關(guān)SMVT，抗凝需注意A.低分子肝素為首選B.華法林易與化療相互作用C.出血風(fēng)險(xiǎn)高D.療程至少6月答案：ABCD解析：腫瘤高凝且出血，低分子肝素證據(jù)最多。50.術(shù)后隨訪彩超評(píng)估內(nèi)容包括A.門靜脈血流方向B.腸系膜上靜脈流速C.吻合口通暢D.肝動(dòng)脈阻力指數(shù)答案：ABC解析：肝動(dòng)脈阻力與靜脈血栓無直接相關(guān)。四、案例分析題（共30分）51.（10分）男，59歲，房顫史，長(zhǎng)期華法林，因黑便入院。胃鏡示十二指腸潰瘍ForrestIb，內(nèi)鏡止血成功。CT發(fā)現(xiàn)SMVT延伸至門靜脈。問：如何制定抗凝策略？答案要點(diǎn)：1.出血與血栓風(fēng)險(xiǎn)權(quán)衡，采用“橋接”策略：停華法林，予低分子肝素半量，48h后若無再出血，加足量抗凝。2.質(zhì)子泵泵入維持胃內(nèi)pH>6，促進(jìn)潰瘍愈合。3.7天后復(fù)查胃鏡，潰瘍苔干凈，重啟華法林，重疊低分子肝素至INR2–3。4.教育患者避免NSAIDs，定期便潛血。解析：房顫血栓高危，潰瘍出血已控，延遲抗凝增加腸壞死風(fēng)險(xiǎn)，半量橋接平衡止血與防栓。52.（10分）女，42歲，因SMVT行小腸切除1.5m，術(shù)后第4天出現(xiàn)呼吸困