日本血吸蟲(chóng)病

Schistosomiasisjaponica1第1頁(yè)血吸蟲(chóng)病（Schistosomiasis）是其尾蚴經(jīng)皮膚感染人或動(dòng)物（各種家畜和野生動(dòng)物），感染方式：接觸疫水。中間宿主：釘螺。血吸蟲(chóng)成蟲(chóng)寄生于人體靜脈系統(tǒng)所引發(fā)寄生蟲(chóng)病，蟲(chóng)卵是主要致病原因。六種血吸蟲(chóng)有致病性，我國(guó)僅有日本血吸蟲(chóng)病在我國(guó)已經(jīng)有多年歷史。血吸蟲(chóng)病分布于長(zhǎng)江中下游及其以南12個(gè)省、市、自治區(qū)，屬我國(guó)五大寄生蟲(chóng)病之一，WHO確定六大熱帶病之一。BriefIntroduction2第2頁(yè)

Epidemiology傳染源

Sourcesofinfection病人、病蓄、野生哺乳動(dòng)物等。傳輸路徑Routeoftransmission傳輸三個(gè)步驟含血吸蟲(chóng)卵糞便污染水源；釘螺存在；人體因接觸含尾蚴疫水而感染。易感人群susceptiblepopulation男女老幼均可感染，但多數(shù)為青、壯年，農(nóng)、漁民流行特征Epidemicfeatures夏秋二季最易感染，釘螺分布為湖沼、水網(wǎng)和山丘3種類型，湖沼區(qū)血吸蟲(chóng)病最嚴(yán)重，人們易于疫水接觸，急性很常見(jiàn)。3第3頁(yè)Distributionofschistosomiasiscasesin

ProvincePopulationinendemiccounty(x10000)Populationinendemictownship(x10000)Populationinendemicvillage(x10000)No.currentcasesNo.casesAcutecasesChroniccasesAdvancedcasesShanghai639.14405.57305.6102*00Jiangsu3897.712386.901242.1625438116225412781Zhejiang2975.391716.77957.0011872*01187Anhui2103.641177.51601.5660647256547515640Fujiang1077.43319.3183.280000Jiangxi1706.49830.41442.671312531261274683659Hubei3652.522144.67952.752953832472908794257Hunan1741.51902.48612.592054612341998195408Guangdong773.55184.7073.290000Guangxi1215.52278.1480.460000Sichuan3132.951655.411023.297688858753211509Yunan491.14239.61162.864675073466770Total23406.9912241.486537.52843007111481745624441*importedcasesfromotherprovinces4第4頁(yè)Correlation廣西血吸蟲(chóng)病和地方病防治工作形勢(shì)依然嚴(yán)峻年12月13日南國(guó)早報(bào)安徽省政府召開(kāi)電視電話會(huì)布署血吸蟲(chóng)病和地方病防治工作年12月12日安徽在線-安徽日?qǐng)?bào)血吸蟲(chóng)病卷土重來(lái)湖北人大代表吁開(kāi)啟防治工程年02月26日中國(guó)新聞網(wǎng)血吸蟲(chóng)病死灰復(fù)燃廣東布署防治工作2年南京匯報(bào)急性感染病人比年增加165％預(yù)計(jì)現(xiàn)有病人１萬(wàn)多名。釘螺擴(kuò)散嚴(yán)重，個(gè)別地域疫情死灰復(fù)燃，并有向內(nèi)陸擴(kuò)散苗頭。年10月13日北京晨報(bào)。5第5頁(yè)

Characteristicsofschistosoma成蟲(chóng)似線蟲(chóng)，圓柱形；雌雄異體，但常合抱；成蟲(chóng)在血管內(nèi)（門(mén)脈系統(tǒng)）寄生，蟲(chóng)卵從糞或尿中排出；生活史中無(wú)雷蚴和囊蚴階段尾蚴為感染期，經(jīng)皮膚感染；僅有一個(gè)中間宿主：釘螺；蟲(chóng)卵無(wú)蓋，蟲(chóng)卵是主要致病原因，危害嚴(yán)重。6第6頁(yè)Morphology形態(tài)學(xué)成蟲(chóng):似線蟲(chóng)，雌雄異體。消化系有口、食道、腸管。腸管在腹吸盤(pán)前背側(cè)分為兩支，向后延伸到蟲(chóng)體后端匯合成盲管。

Adultschistosomewormsmeasure1to2cminlength.7第7頁(yè)

成蟲(chóng)♀♂寄生于腸系膜下靜脈→♀產(chǎn)卵→血流→腸壁組織（入肝）→蟲(chóng)卵隨壞死組織向腸腔潰破→糞排入水→毛蚴→釘螺（母胞蚴≡子胞蚴≡尾蚴）→皮膚→童蟲(chóng)→小靜脈或淋巴管→右心→肺→肺泡小血管→左心→全身→腸系膜動(dòng)脈→毛細(xì)血管網(wǎng)→腸系膜靜脈→門(mén)靜脈→成蟲(chóng)→逆行→腸系膜下靜脈生活史(TheLifeCycle)8第8頁(yè)9第9頁(yè)10第10頁(yè)寄生部位：腸系膜靜脈Schistosomaparasitizedin

intestinalveins11第11頁(yè)

Pathogenesis1尾蚴CercariaDuringtheinvasivestage,cercaria-associateddermatitisreflectsdermalandsubdermalinflammatoryresponses—bothhumoralandcell-mediated.尾蚴性皮炎

Cercarialdermatitis接觸疫水皮膚可出現(xiàn)小米粒樣紅色丘疹，發(fā)癢。是一個(gè)速發(fā)型和遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。

12第12頁(yè)

Pathogenesis2童蟲(chóng)schistosomulum

出血性肺炎Haemorrhagicpneumonia

血肺移行，累及肺臟,出現(xiàn)血管炎，毛細(xì)血管栓塞、破裂，引發(fā)肺局部細(xì)胞浸潤(rùn)和點(diǎn)狀出血。當(dāng)大量童蟲(chóng)移行，可出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽、痰中帶血、嗜酸性粒細(xì)胞增多、哮喘?？赡苁蔷植垦装Y及蟲(chóng)體代謝產(chǎn)物引發(fā)變態(tài)反應(yīng)。13第13頁(yè)成蟲(chóng)幾乎無(wú)致病作用。少數(shù)可引發(fā)輕微機(jī)械性損害，如靜脈內(nèi)膜炎。但代謝產(chǎn)物、蟲(chóng)體分泌物、排泄物等，在機(jī)體內(nèi)可形成免疫復(fù)合物，對(duì)宿主產(chǎn)生損害,如腎小球腎炎Adultschistosoma,notplayasignificantroleinpathogenicevents.

Pathogenesis314第14頁(yè)蟲(chóng)卵

是血吸蟲(chóng)病主要致病階段，致病最嚴(yán)重。隨血流沉積于肝和結(jié)腸引發(fā)蟲(chóng)卵肉芽腫造成血管纖維化，是血吸蟲(chóng)病主要病變。Ovacarriedbyportalbloodembolizetotheliverandintestine,granulomasareformed.GranulomascontributetotheliverenlargementandliverFibrosis.Immunomodulationisanessentialmechanisminshapingtheclinicalandpathologicoutcomeofschistosomiasis.

Pathogenesis415第15頁(yè)P(yáng)athology病理改變?cè)诮Y(jié)腸和肝臟結(jié)腸急性期－腸粘膜充血、水腫、潰瘍

慢性期－結(jié)締組織增－壁增厚－狹窄肝臟早期－充血、腫脹、黃褐色粟粒樣

蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)

后期－干線狀纖維化、肝硬化、門(mén)脈高壓、食道靜脈曲張16第16頁(yè)肝組織內(nèi)蟲(chóng)卵

Eggsintheliver黃色粟粒樣結(jié)節(jié)miliarytubercle17第17頁(yè)Ovagranuloma肉芽腫形成機(jī)理(1)

機(jī)體免疫反應(yīng)蟲(chóng)卵內(nèi)成熟毛蚴→可溶性蟲(chóng)卵抗原（solubleeggantigen，SEA）→卵殼微孔遲緩釋放→T→致敏T細(xì)胞；當(dāng)相同抗原再次刺激致敏T細(xì)胞產(chǎn)生各種淋巴因子→吸引巨噬細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞及成纖維細(xì)胞等聚集到蟲(chóng)卵周?chē)?，形成肉芽腫，又稱蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)。肉芽腫常出現(xiàn)中心壞死稱嗜酸性膿腫18第18頁(yè)肉芽腫形成機(jī)理(2)在肝內(nèi)，蟲(chóng)卵肉芽腫位于竇前靜脈，故肝小葉結(jié)構(gòu)和功效普通不受影響。門(mén)脈周?chē)霈F(xiàn)廣泛纖維化，肝切面上，圍繞在門(mén)靜脈周?chē)L(zhǎng)而白色纖維束從不一樣角度插入肝內(nèi)，稱干線型纖維化（pipestemfibrosis），是晚期血吸蟲(chóng)病特征性病變。因?yàn)楦]前靜脈廣泛阻塞，造成門(mén)靜脈高壓，出現(xiàn)肝、脾腫大，側(cè)支循環(huán)，腹壁、食管及胃底靜脈曲張，以及上消化道出血與腹水等癥狀。Ovagranuloma19第19頁(yè)Thegranulomatousresponsearoundtheseovaiscell-mediatedandisregulatedbothpositivelyandnegativelybyacascadeofcytokine,cellular,andhumoralresponses.Granulomaformationbeginswithrecruitmentofahostofinflammatorycellsinresponsetoantigenssecretedbythelivingorganismwithintheova.Ovagranuloma20第20頁(yè)Immunity免疫力感染后可取得部分免疫力伴隨免疫（ConcomitantImmunity）雖對(duì)再感染有免疫力，成蟲(chóng)人能寄生，和產(chǎn)卵。血吸蟲(chóng)表面覆甘油宿主抗原，能逃防止疫攻擊，故長(zhǎng)久生存。動(dòng)物試驗(yàn)，嗜酸性粒細(xì)胞依賴抗體介導(dǎo)細(xì)胞毒性作用－－童蟲(chóng)21第21頁(yè)

ClinicManifestation

分為急性、慢性和晚期三期Acutestage常在接觸疫水后1～2月出現(xiàn)，高熱、腹痛腹瀉、肝脾腫大、嗜酸性粒細(xì)胞增多，膿血便，糞檢驗(yàn)到大量血吸蟲(chóng)卵，連續(xù)1-3月。Chronicstage90％血吸蟲(chóng)病人為慢性血吸蟲(chóng)病。多無(wú)顯著癥狀或表現(xiàn)間斷性腹瀉、膿血便、肝脾腫大、貧血和消瘦等。屢次糞檢可查到蟲(chóng)卵。

Complication:

肝纖維化、闌尾炎、結(jié)腸癌22第22頁(yè)ClinicManifestation

Latestage

普通在感染后5年左右，部分重感染發(fā)生肝硬變→門(mén)脈高壓綜合征。巨脾型，megalospleniatype最常見(jiàn),肝脾腫大腹水型ascitictype腹水、門(mén)脈高壓側(cè)支循環(huán)形成所致食管下端及胃底靜脈曲張；上消化道大出血，肝性昏迷。侏儒型

dwarftype兒童和青少年如重復(fù)嚴(yán)重感染，肝臟生長(zhǎng)素介質(zhì)較少可致侏儒癥。23第23頁(yè)Thelate-stagepatientTheabdomenofan11-year-oldboywithintestinalschistosomiasiswiththesizeandextentoftheliverandspleenmarked.Botharewellbelowthemidline,indicatingtheseverityofinfection.Thediseasehascausedastuntingoftheboy'sgrowth,heisonly120cmstallandweighs22kg.肝脾腫大、侏儒癥24第24頁(yè)Heterotropicparasitism日本血吸蟲(chóng)成蟲(chóng)在門(mén)脈系統(tǒng)以外靜脈內(nèi)寄生稱異位寄生門(mén)脈系統(tǒng)以外器官或組織血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵肉芽腫則稱異位損害或異位血吸蟲(chóng)病。人體常見(jiàn)異位損害在腦和肺。血吸蟲(chóng)卵進(jìn)入腦和脊髓產(chǎn)生異位損害，可致嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥；經(jīng)側(cè)支循環(huán)進(jìn)入肺蟲(chóng)卵可引發(fā)肺動(dòng)脈炎，甚至肺源性心臟病。25第25頁(yè)LaboratoryFindings病原學(xué)檢驗(yàn)診療血吸蟲(chóng)病最主要依據(jù)

1.糞檢驗(yàn)蟲(chóng)卵

parasiteexamination首選：水洗沉淀法+毛蚴孵法,直接涂片法適于急性期。2.直腸粘膜活檢

晚期病人腸壁增厚、蟲(chóng)卵排出受阻，糞便中不易查獲蟲(chóng)卵。3.免疫診療immunologicalexamination皮內(nèi)試驗(yàn)；查抗原；查抗體。26第26頁(yè)LaboratoryFindings

血象普通病人白細(xì)胞總數(shù)增多，嗜酸細(xì)胞顯著增多肝功檢驗(yàn)急性球蛋白顯著增高、ALT輕度增高，慢性大多正常，晚期白蛋白降低影像學(xué)檢驗(yàn)B超肝表面結(jié)節(jié)、脾大，纖維化中毒網(wǎng)狀分割改變

CT肝包膜增厚鈣化、腦血吸蟲(chóng)病無(wú)特異性改變27第27頁(yè)Diagnosis,DifferentialDiagnosis

流行病學(xué)資料：（傳輸三個(gè)步驟：含血吸蟲(chóng)卵糞便污染水源；釘螺存在；接觸疫水）臨床表現(xiàn)：急性、慢性、晚期、異位損害試驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果：蟲(chóng)卵、腸粘膜活檢、特異性抗原抗體檢測(cè)判別診療：急性（傷寒、粟粒狀肺結(jié)核、阿米巴痢疾、細(xì)菌性痢疾）慢性和晚期（阿米巴肝膿腫、肝硬化）異位損害性（癲癇、腦腫瘤）28第28頁(yè)

DiagnosisHistoryofepidemiologyTravelhistoryinendemicareasInfectivewatercontactClinicpresentationAcute,chronicandlatestageLaboratoryfindingsEggsinthefecesandotherti