耳的癥狀學(xué)耳鼻喉頭頸外科學(xué)CONTENTS目錄貳/第二節(jié)

耳漏叁/第三節(jié)

聽(tīng)力損失肆/第四節(jié)

耳鳴伍/第五節(jié)

眩暈壹/第一節(jié)

耳痛第一節(jié)

耳

痛概述：什么是耳痛定義耳痛（otalgia）多數(shù)由耳部疾病引發(fā)，少數(shù)為牽涉性痛；特點(diǎn)疼痛性質(zhì)可分為鈍痛、刺痛、抽痛三類圖：耳部解剖結(jié)構(gòu)示意圖1.炎癥性病因：細(xì)菌或病毒感染導(dǎo)致的急、亞急性炎癥。表現(xiàn)特點(diǎn)：耳郭軟骨膜炎：因耳郭皮下疏松組織少，局部壓力高，疼痛劇烈。外耳道炎癥：慢性炎癥多為鈍痛；外耳道癤腫為劇痛；壞死性外耳道炎為鈍痛，伴外耳道滲血。中耳炎癥：一般為鈍痛；嬰幼兒癥狀更劇烈，常伴隨哭鬧、扭動(dòng)頭部、搔耳等行為。耳痛病因2.創(chuàng)傷性病因：耳部受到鈍器、利器、火器傷害，或燒傷、凍傷、氣壓傷、沖擊波傷、爆震傷等。表現(xiàn)特點(diǎn)：有明確外傷史，伴隨相應(yīng)外傷癥狀（如破損、紅腫等），同時(shí)出現(xiàn)耳痛。耳痛病因3.腫瘤性病因：以中耳癌為代表的耳部腫瘤。表現(xiàn)特點(diǎn)：疼痛多為鈍痛，常伴隨外耳道流血癥狀。耳痛病因4.神經(jīng)性病因：周圍神經(jīng)病變引發(fā)。表現(xiàn)特點(diǎn)：Hunt綜合征：耳帶狀皰疹導(dǎo)致，疼痛劇烈且部位局限，伴耳甲腔充血、簇狀皰疹。三叉神經(jīng)耳顳神經(jīng)痛：外耳道抽痛，呈陣發(fā)性、短暫發(fā)作。舌咽神經(jīng)痛：疼痛性質(zhì)為抽痛，口咽部存在疼痛觸發(fā)點(diǎn)耳痛病因5.牽涉性病因：牙、下頜關(guān)節(jié)、咽、喉、頸、呼吸消化道等部位的疾病，通過(guò)三叉神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等神經(jīng)反射引發(fā)耳痛。表現(xiàn)特點(diǎn)：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂：外耳道鈍痛，顳下頜關(guān)節(jié)處有壓痛，張口時(shí)下頜運(yùn)動(dòng)錯(cuò)位。咽部炎癥（如扁桃體炎）：常伴隨外耳道牽涉痛耳痛病因第二節(jié)

耳

漏耳漏（耳溢液）的特點(diǎn)及常見(jiàn)病因俗稱“油耳”，溢液為稀薄醬油色的油性耵聹。常伴隨外耳道寬大的特征，多與種族遺傳相關(guān)。脂性耳漏01溢液特點(diǎn)為稀薄透明、無(wú)黏性的液體。多見(jiàn)于外耳道濕疹、變應(yīng)性中耳炎。漿液性耳漏02溢液為黏稠液體。常見(jiàn)于慢性化膿性中耳炎早期；分泌性中耳炎在鼓膜切開(kāi)或中耳通氣管置入后也會(huì)出現(xiàn)；少見(jiàn)病因包括鰓裂瘺管。黏液性耳漏03耳漏（耳溢液）的特點(diǎn)及常見(jiàn)病因多數(shù)情況下為腦脊液耳漏。見(jiàn)于顳骨外傷、中耳內(nèi)耳手術(shù)后。水樣耳漏04常見(jiàn)病因：急/慢性化膿性中耳炎、外耳道癤、彌漫性外耳道炎等。分泌物變化特點(diǎn)：中耳化膿性炎癥的分泌物常從黏性逐步轉(zhuǎn)為黏膿性，最終變?yōu)槟撔?。膿性耳?5常見(jiàn)病因：大皰性鼓膜炎、中耳膽固醇肉芽腫、中耳癌、中耳頸靜脈球體瘤、中耳膽脂瘤伴肉芽等。血性耳漏06第三節(jié)

聽(tīng)力損失概述：什么是聽(tīng)力損失定義聽(tīng)力損失（hearingloss）是聽(tīng)覺(jué)器官及聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路發(fā)生器質(zhì)性或功能性病變，導(dǎo)致不同程度聽(tīng)力損害的總稱圖：耳部解剖結(jié)構(gòu)示意圖1.按病變部位分類（臨床最常用的分類方式，可分為四類，臨床上最終簡(jiǎn)化為三大類）病因和分類方式病變部位：外耳、中耳的傳音裝置。病變本質(zhì)：聲音的傳導(dǎo)路徑出現(xiàn)障礙。傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失病變部位：內(nèi)耳的耳蝸螺旋器。病變本質(zhì)：聲音的感知環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常。感音性聽(tīng)力損失病變部位：螺旋神經(jīng)節(jié)至腦干耳蝸核。病變本質(zhì)：聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)的信號(hào)傳導(dǎo)出現(xiàn)問(wèn)題。神經(jīng)性聽(tīng)力損失病變部位：耳蝸核至聽(tīng)皮質(zhì)的聽(tīng)覺(jué)中樞通路。特殊類型：包含一部分癔癥性聽(tīng)力損失。中樞性聽(tīng)力損失病因和分類方式臨床分類包含類型傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失外耳、中耳病變引發(fā)的聽(tīng)力損失感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失感音性聽(tīng)力損失+神經(jīng)性聽(tīng)力損失混合性聽(tīng)力損失同時(shí)兼有傳導(dǎo)性、感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失的雙重成分臨床簡(jiǎn)化分類2.

按病變性質(zhì)分類病因和分類方式器質(zhì)性聾由聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)病變導(dǎo)致，如耳部器官的損傷、炎癥、腫瘤等。功能性聾無(wú)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的器質(zhì)性病變，多由心理或神經(jīng)功能紊亂引發(fā)，如癔癥性聾。3.

按發(fā)病時(shí)間特點(diǎn)分類病因和分類方式按發(fā)病急緩與病程特點(diǎn)：突發(fā)性聾（突然發(fā)?。┻M(jìn)行性聾（聽(tīng)力逐漸下降）波動(dòng)性聾（聽(tīng)力時(shí)好時(shí)壞）按聽(tīng)力損失出現(xiàn)的時(shí)間：先天性聾（出生時(shí)或出生后不久即出現(xiàn)）后天性聾（出生后因疾病、外傷等因素引發(fā)）第四節(jié)

耳

鳴概述：什么是耳鳴定義耳鳴（tinnitus）是聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的一種異常感知癥狀，每個(gè)人都存在生理性耳鳴，超出生理限度且排除幻聽(tīng)、頭鳴后即可判定為癥狀性耳鳴。耳鳴音調(diào)與聽(tīng)力損失類型相關(guān)：傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失患者多為低音調(diào)耳鳴（如機(jī)器轟鳴）；感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失患者多為高音調(diào)耳鳴（如蟬鳴）。耳鳴可由耳部病變、鄰近組織病變、全身病變引發(fā)，部分病例無(wú)器質(zhì)性病變依據(jù)，與休息、情緒密切相關(guān)。圖：耳器質(zhì)性病變耳鳴病因1.他覺(jué)性耳鳴（客觀性耳鳴）這類耳鳴不僅患者自身能感知，他人通過(guò)耳聽(tīng)診等方式也可檢測(cè)到，臨床相對(duì)少見(jiàn)。

血管性：由耳周圍動(dòng)、靜脈瘺引發(fā)，耳鳴多與血管搏動(dòng)節(jié)律一致。

肌源性：常見(jiàn)于腭肌痙攣、鐙骨肌痙攣，耳鳴表現(xiàn)為“咯、咯”樣的痙攣聲。

氣流性：因咽鼓管異常開(kāi)放導(dǎo)致，可聽(tīng)到與呼吸同步的氣流聲。

其他：如顳下頜關(guān)節(jié)囊松弛產(chǎn)生的關(guān)節(jié)噪聲，易被誤認(rèn)為耳部來(lái)源的耳鳴。耳鳴病因2.主觀性耳鳴

這類耳鳴僅患者自身能感知，他人無(wú)法檢測(cè)，是臨床最常見(jiàn)的類型，病因可分為四類：

耳部疾病因素常見(jiàn)病因包括耵聹栓塞、非化膿性及化膿性中耳炎、咽鼓管阻塞、耳硬化癥、梅尼埃病、聽(tīng)神經(jīng)瘤、噪聲性聾、中毒性聾、老年性聾等。特殊表現(xiàn)：梅尼埃病患者的耳鳴會(huì)在眩暈發(fā)作期加重。

全身性疾病因素如血壓過(guò)高或過(guò)低、動(dòng)脈硬化、貧血、白血病、腎病、糖尿病、毒血癥、藥物中毒、更年期綜合征等。

心理因素如工作壓力過(guò)大、情緒焦慮或抑郁等，是目前耳鳴的常見(jiàn)誘因之一。

其他因素如煙酒過(guò)度、睡眠障礙等，也會(huì)誘發(fā)或加重耳鳴。第五節(jié)

眩

暈概述：什么是眩暈定義眩暈（vertigo）是機(jī)體對(duì)空間定位障礙引發(fā)的自體和外物運(yùn)動(dòng)性或位置性錯(cuò)覺(jué)，特點(diǎn)臨床中70%以上的眩暈為外周性，由外周前庭病變導(dǎo)致，典型表現(xiàn)為睜眼時(shí)周圍物體旋轉(zhuǎn)、閉眼時(shí)自身旋轉(zhuǎn)。圖：眩暈眩暈的病因1.耳源性眩暈（外周性眩暈常見(jiàn)類型）突然起病，眩暈感表現(xiàn)為自身或周圍景物旋轉(zhuǎn)、搖擺，與頭位變動(dòng)密切相關(guān)。發(fā)病特點(diǎn)常伴耳鳴、耳聾、律動(dòng)性眼震，同時(shí)多出現(xiàn)惡心、嘔吐、出冷汗等自主神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)。伴隨癥狀單次眩暈持續(xù)時(shí)間短，一般為數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)，多不超過(guò)數(shù)日，具有自行緩解和反復(fù)發(fā)作的傾向。病程特點(diǎn)梅尼埃病、迷路炎、耳毒性藥物中毒等；良性陣發(fā)性位置性眩暈發(fā)作時(shí)間更短，僅數(shù)秒至數(shù)十秒，與頭位變化直接相關(guān)；前半規(guī)管裂引發(fā)的眩暈可被強(qiáng)聲刺激誘發(fā)。常見(jiàn)病因眩暈的病因2.中樞性眩暈01發(fā)病特點(diǎn)：起病較慢，眩暈感多為搖晃感、浮動(dòng)感，較少出現(xiàn)景物旋轉(zhuǎn)感，發(fā)作與頭位變動(dòng)無(wú)關(guān)。02伴隨癥狀：一般不伴耳聾、耳鳴，但會(huì)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如肢體麻木、無(wú)力、言語(yǔ)障礙等）及各類非律動(dòng)性眼震；眩暈癥狀相對(duì)較輕，平衡紊亂、步態(tài)不穩(wěn)的表現(xiàn)更為突出。03病程特點(diǎn)：病程持續(xù)較長(zhǎng)，常達(dá)數(shù)十日以上。04常見(jiàn)病因