泌尿外科?？浦R考試試題及答案1.單選題（每題1分，共40分）1.男性，55歲，體檢發(fā)現(xiàn)PSA8.2ng/ml，fPSA/tPSA0.09。下一步最合理的處理是A.立即行經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢B.口服抗生素2周后復(fù)查PSAC.行盆腔MRI多參數(shù)掃描D.直接行根治性前列腺切除術(shù)E.觀察3個月后復(fù)查答案：B解析：PSA輕度升高需排除感染、留置導(dǎo)尿、射精等干擾因素，常規(guī)先行抗生素試驗性治療2周后復(fù)查，避免過度穿刺。2.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)后第1天，患者突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，體溫39.8℃，血壓85/50mmHg。最可能的致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.表皮葡萄球菌D.腸球菌E.白色念珠菌答案：B解析：腔內(nèi)碎石術(shù)后尿膿毒癥常見革蘭陰性桿菌，銅綠假單胞菌毒力強、易耐藥，進展為感染性休克風(fēng)險高。3.腎盂癌根治術(shù)后病理示高級別尿路上皮癌伴脈管侵犯，腫瘤最大徑2.8cm，pT1。術(shù)后輔助治療推薦A.觀察B.吉西他濱+順鉑4周期C.紫杉醇+卡鉑4周期D.膀胱灌注BCGE.放療答案：B解析：pT1伴高危因素（高級別、脈管侵犯）需行輔助化療，吉西他濱+順鉑方案證據(jù)最充分。4.男性，28歲，左側(cè)陰囊墜痛3個月，Valsalva動作后觸及曲張靜脈團，超聲示左側(cè)精索靜脈內(nèi)徑3.2mm，反流時間4s。最佳治療方式A.口服邁之靈B.腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎C.顯微鏡下精索靜脈低位結(jié)扎D.經(jīng)皮栓塞E.穿彈力內(nèi)褲答案：C解析：顯微鏡下低位結(jié)扎可精準(zhǔn)保留淋巴管與動脈，復(fù)發(fā)率<2%，并發(fā)癥最低，為首選。5.女性，45歲，反復(fù)右側(cè)腰痛伴血尿，CT示右腎下盞2.1cm結(jié)石，CT值1350HU，腎盂腎盞輕度擴張。首選治療A.ESWLB.經(jīng)皮腎鏡碎石C.輸尿管軟鏡碎石D.體外物理振動排石E.保守觀察答案：B解析：下盞結(jié)石>2cm、CT值高、解剖角度不利，ESWL清除率低；PCNL一次清除率>90%。6.男童6歲，右側(cè)陰囊空虛，腹股溝管觸及睪丸樣結(jié)節(jié)，超聲未探及睪丸。下一步檢查A.血清睪酮B.染色體核型C.腹腔鏡探查D.MRI盆腔E.促性腺激素激發(fā)試驗答案：C解析：不可觸及型隱睪，腹腔鏡可同步診斷與治療，發(fā)現(xiàn)睪丸位于內(nèi)環(huán)口或腹腔可直接行下降固定或切除。7.男性，68歲，TURP術(shù)后病理示前列腺導(dǎo)管內(nèi)癌，切緣陽性，Gleason4+5=9。下一步A.觀察B.挽救性根治性前列腺切除C.放療+ADTD.單純ADTE.化療答案：C解析：局部進展高危癌，TURP切緣陽性需聯(lián)合放療與雄激素阻斷，提高局部控制與遠期生存。8.女性，32歲，婚后3年未孕，月經(jīng)規(guī)律，HSG示雙側(cè)輸卵管阻塞，男方精液正常。最可能的泌尿外科相關(guān)病因A.多囊腎B.膀胱陰道瘺C.輸尿管子宮內(nèi)膜異位癥D.神經(jīng)源性膀胱E.重復(fù)腎畸形答案：C解析：輸尿管子宮內(nèi)膜異位癥可致盆腔粘連、輸卵管阻塞，合并不孕需腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)。9.男性，50歲，夜尿增多3年，尿流率Qmax9ml/s，PVR120ml，前列腺體積42ml。首選藥物A.坦索羅辛+米拉貝隆B.非那雄胺單藥C.索利那新單藥D.度他雄胺+坦索羅辛E.托特羅定答案：D解析：前列腺體積>40ml伴LUTS，5α還原酶抑制劑聯(lián)合α受體阻滯劑可延緩進展并改善癥狀。10.男性，19歲，劇烈運動后肉眼血尿，尿紅細胞畸形率5%，超聲左腎實質(zhì)見不規(guī)則高回聲團塊，邊界清?？紤]A.腎細胞癌B.血管平滑肌脂肪瘤C.腎盂癌D.腎梗死E.腎挫裂傷答案：B解析：青年、畸形率低、超聲高回聲，典型血管平滑肌脂肪瘤（錯構(gòu)瘤）表現(xiàn)，CT平掃負值可確診。11.男性，45歲，右側(cè)腎上腺偶發(fā)瘤2.8cm，平掃CT值?5HU，增強后絕對洗脫率65%。下一步A.手術(shù)切除B.3個月后復(fù)查CTC.腎上腺髓質(zhì)顯像D.地塞米松抑制試驗E.觀察無需復(fù)查答案：B解析：平掃≤10HU、洗脫率>60%提示良性腺瘤，<4cm可影像隨訪，無需立即手術(shù)。12.女性，38歲，左側(cè)腰部絞痛，CT示左側(cè)輸尿管上段0.7cm結(jié)石，腎周滲出。已解痙止痛，下一步A.立即輸尿管鏡碎石B.ESWLC.口服α受體阻滯劑+觀察2周D.經(jīng)皮腎造瘺E.腹腔鏡取石答案：C解析：結(jié)石<1cm、無膿毒癥可藥物排石+觀察，α受體阻滯劑提高排石率，2周未排再干預(yù)。13.男性，58歲，膀胱癌TURBT后病理示T2aG3，盆腔MRI未見淋巴結(jié)增大。標(biāo)準(zhǔn)治療A.膀胱灌注化療B.根治性膀胱切除+盆腔淋巴結(jié)清掃C.放療同步順鉑D.免疫治療E.觀察答案：B解析：肌層浸潤性膀胱癌，根治性切除+淋巴結(jié)清掃是治愈首選，5年生存率約60%。14.男性，35歲，左側(cè)陰囊紅腫劇痛，提睪反射消失，超聲示睪丸血流消失。最佳處理時限A.6小時內(nèi)手術(shù)探查B.12小時內(nèi)C.24小時內(nèi)D.48小時內(nèi)E.抗生素保守治療答案：A解析：睪丸扭轉(zhuǎn)6小時內(nèi)復(fù)位挽救率>90%，每延遲6小時壞死風(fēng)險成倍增加。15.男性，62歲，右側(cè)腰痛伴發(fā)熱，CT示右腎盂積膿，結(jié)石1.5cm。血壓95/60mmHg，心率115次/分。首選A.經(jīng)皮腎造瘺引流B.輸尿管支架置入C.急診PCNLD.抗生素+補液E.腎切除答案：A解析：梗阻性膿腎合并膿毒癥，需最快減壓，經(jīng)皮腎造瘺操作時間短、引流更充分。16.男性，48歲，血肌酐1.9mg/dl，雙腎多發(fā)結(jié)石，尿pH7.8，尿培養(yǎng)普羅維登斯菌陽性?？紤]A.草酸鈣結(jié)石B.尿酸結(jié)石C.感染性結(jié)石（磷酸銨鎂）D.胱氨酸結(jié)石E.高尿鈣結(jié)石答案：C解析：堿性尿、尿素酶菌、腎功能受損，典型感染性結(jié)石，需抗生素+酸化尿液+手術(shù)取石。17.男童3歲，排尿時尿道口腫物呈葡萄樣，無血尿。最可能A.尿道瓣膜B.尿道息肉C.尿道下裂D.輸尿管囊腫脫垂E.尿道癌答案：D解析：女孩或男童可見輸尿管囊腫脫垂至尿道，呈囊性紫葡萄樣，膀胱鏡可確診。18.男性，30歲，左側(cè)精索靜脈曲張術(shù)后1年復(fù)發(fā)，超聲示內(nèi)徑2.8mm。下一步A.再次開放手術(shù)B.腹腔鏡高位結(jié)扎C.顯微鏡下低位結(jié)扎D.經(jīng)皮栓塞E.觀察答案：D解析：術(shù)后復(fù)發(fā)多因漏扎交通支，經(jīng)皮栓塞可避開瘢痕區(qū)，成功率>90%。19.女性，25歲，新婚，反復(fù)蜜月期膀胱炎，尿培養(yǎng)大腸桿菌ESBL陽性。首選口服藥A.頭孢克肟B.阿莫西林克拉維酸C.磷霉素氨丁三醇D.呋喃妥因E.復(fù)方新諾明答案：C解析：ESBL首選磷霉素或呋喃妥因，磷霉素單劑即可達尿高濃度，耐藥率低。20.男性，70歲，PSA5.5ng/ml，MRIPI-RADS4，靶向穿刺2針陽性，Gleason3+3=6，占比<5%。最佳管理A.主動監(jiān)測B.根治性前列腺切除C.放療D.冷凍治療E.高能聚焦超聲答案：A解析：極低危癌，Gleason6、占比<5%，可行主動監(jiān)測，每3–6月復(fù)查PSA+MRI，延遲干預(yù)不影響生存。21.男性，40歲，右側(cè)腰部鈍痛，MRI示右腎上極3cm腫瘤，T1WI等信號、T2WI低信號，反相位信號下降。考慮A.透明細胞癌B.乳頭狀癌C.嫌色細胞癌D.血管平滑肌脂肪瘤E.嗜酸細胞腺瘤答案：B解析：T2低信號、反相位無下降提示乳頭狀腎細胞癌，含少量脂質(zhì)，增強呈輕中度。22.男性，52歲，膀胱癌根治術(shù)后回腸膀胱，術(shù)后第5天引流液肌酐5800μmol/L。考慮A.尿瘺B.淋巴漏C.膽瘺D.胰瘺E.腸瘺答案：A解析：引流液肌酐遠高于血清，提示尿液漏出，需影像評估后保守或手術(shù)修補。23.男性，29歲，會陰部刀刺傷后排尿困難，尿道造影示球部尿道狹窄1.5cm。最佳修復(fù)時機A.急診吻合B.傷后3天C.傷后1周D.傷后3個月E.傷后1年答案：D解析：尿道損傷后需等待瘢痕穩(wěn)定，3個月后行尿道端端吻合，成功率最高。24.男性，65歲，ADT治療前列腺癌18個月，現(xiàn)PSA0.01ng/ml，雙膦酸鹽治療中出現(xiàn)下頜骨壞死。首要處理A.停用雙膦酸鹽B.抗生素+清創(chuàng)C.高壓氧D.繼續(xù)用藥+口腔護理E.頜骨切除答案：A解析：藥物相關(guān)性骨壞死需立即停藥，避免牙科操作，局部清創(chuàng)+抗生素。25.男童8歲，肥胖，陰莖埋藏狀，勃起時長6cm，無尿道下裂?？紤]A.小陰莖B.埋藏陰莖C.陰莖發(fā)育不良D.性別發(fā)育異常E.包莖答案：B解析：肥胖致恥骨前脂肪墊增厚，陰莖體正常，需減肥+固定術(shù)即可顯露。26.男性，46歲，右側(cè)腎上腺腫瘤5cm，增強CT示邊緣強化，洗脫率<40%，24h尿皮質(zhì)醇升高。手術(shù)方式A.經(jīng)腹開放B.后腹腔鏡C.經(jīng)腹腹腔鏡D.機器人E.以上均可答案：E解析：功能性大腺瘤需切除，路徑依術(shù)者經(jīng)驗，機器人或腹腔鏡創(chuàng)傷小，>6cm或癌疑可開放。27.女性，36歲，右側(cè)輸尿管下段狹窄，腎積水加重，逆行造影狹窄段2cm，無結(jié)石腫瘤。首選A.球囊擴張+支架B.腹腔鏡輸尿管膀胱再植C.開放吻合D.腸代輸尿管E.腎切除答案：B解析：良性狹窄<3cm可行腹腔鏡膀胱腰大肌懸吊再植，成功率高，并發(fā)癥低。28.男性，31歲，左側(cè)陰囊墜脹，超聲示附睪頭囊腫0.8cm，無回聲。處理A.手術(shù)切除B.穿刺抽液C.觀察D.抗生素E.熱敷答案：C解析：附睪囊腫<1cm、無癥狀可觀察，增大或疼痛再考慮手術(shù)。29.男性，59歲，TURP術(shù)后病理示前列腺肉瘤樣癌，PSA0.3ng/ml。下一步A.觀察B.放療C.雄激素阻斷D.化療E.根治切除答案：D解析：肉瘤樣癌PSA不高，對ADT不敏感，需早期多柔比星+異環(huán)磷酰胺化療。30.男性，24歲，KUB+IVP示雙側(cè)輸尿管上段多發(fā)“串珠樣”狹窄，尿結(jié)核菌涂片陽性。首要A.輸尿管成形B.腎造瘺C.抗結(jié)核2周后手術(shù)D.抗結(jié)核6個月后評估E.腎切除答案：D解析：泌尿系結(jié)核需足量抗結(jié)核≥6周后再評估手術(shù)，避免結(jié)核播散。31.男性，42歲，右側(cè)腰痛，CT示右腎盂占位，尿細胞學(xué)陽性，膀胱鏡未見異常。下一步A.輸尿管鏡活檢B.腎輸尿管切除C.部分腎切除D.化療E.放療答案：A解析：腎盂癌需術(shù)前病理確診，輸尿管鏡活檢后行根治性腎輸尿管全長切除。32.男性，65歲，膀胱癌T2，選擇根治+Studer回腸新膀胱，術(shù)后半年尿失禁改善差。最可能原因A.尿道括約肌損傷B.新膀胱容量小C.夜間遺尿D.膀胱頸狹窄E.腫瘤復(fù)發(fā)答案：A解析：新膀胱替代原膀胱，靠尿道外括約肌控尿，術(shù)中若損傷則持續(xù)性尿失禁。33.男性，50歲，右側(cè)精索靜脈曲張，平臥后消失，超聲示Valsalva后2.8mm。考慮A.繼發(fā)性B.原發(fā)性C.胡桃夾D.腎癌E.淋巴管瘤答案：B解析：平臥消失、無腹膜后占位，提示原發(fā)性瓣膜功能不全。34.男性，70歲，BPH行TURP，術(shù)后第7天突發(fā)陰囊大片紫癜，疼痛劇烈。考慮D.精索斷裂E.睪丸扭轉(zhuǎn)答案：C解析：術(shù)中沖洗液外滲至陰囊，致皮下淤血、感染或壞死性筋膜炎，需急診清創(chuàng)。35.男性，38歲，左側(cè)腰痛，CT示左腎下極腫瘤4cm，增強“快進快出”，MRI無靜脈癌栓。分期A.T1aB.T1bC.T2aD.T3aE.T3b答案：B解析：腫瘤4cm局限于腎，屬T1b（7cm為界），無靜脈侵犯。36.男性，28歲，雙側(cè)睪丸疼痛，尿CT示附睪腫大，PCR檢出沙眼衣原體。治療A.頭孢曲松+多西環(huán)素B.頭孢曲松+阿奇霉素C.左氧氟沙星D.青霉素E.克拉霉素答案：B解析：成人衣原體附睪炎首選頭孢曲松500mg肌注+阿奇霉素1g單次口服。37.男性，60歲，右側(cè)腎癌根治術(shù)后1年，現(xiàn)肺單發(fā)結(jié)節(jié)1.2cm，PET-CT高代謝。管理A.觀察B.靶向藥C.立體定向放療D.肺葉切除E.免疫治療答案：D解析：孤立轉(zhuǎn)移灶可行轉(zhuǎn)移瘤切除，5年生存率可達40%，優(yōu)于全身治療。38.男性，45歲，右側(cè)腰部槍彈傷，入口右腰，出口右腹，尿常規(guī)紅細胞滿視野。首要A.剖腹探查B.CT增強+延遲C.腎動脈造影D.膀胱造影E.立即手術(shù)答案：B解析：穿透傷需CT評估腎實質(zhì)、集合系統(tǒng)損傷程度，決定保守或手術(shù)。39.男性，55歲，右側(cè)腎上腺偶發(fā)瘤3cm，午夜1mg地塞米松抑制后血皮質(zhì)醇2.1μg/dl?？紤]A.正常B.亞臨床庫欣C.嗜鉻細胞瘤D.醛固酮瘤E.囊腫答案：B解析：抑制后>1.8μg/dl提示自主分泌，屬亞臨床庫欣，需手術(shù)。40.男性，35歲，左側(cè)輸尿管結(jié)石1cm，體外碎石3次無效，腎積水加重。下一步A.繼續(xù)ESWLB.輸尿管鏡碎石C.PCNLD.腹腔鏡取石E.腎切除答案：B解析：ESWL失敗應(yīng)行輸尿管鏡鈥激光碎石，創(chuàng)傷小，清除率>95%。2.多選題（每題2分，共20分）41.下列屬于非肌層浸潤性膀胱癌高危復(fù)發(fā)因素的是A.多發(fā)腫瘤B.直徑>3cmC.伴CISD.既往復(fù)發(fā)>1次E.G3分級答案：ABCDE解析：以上均為EAU指南定義的高危因素，需灌注BCG。42.男性，58歲，根治性前列腺切除后尿失禁，可選擇的保守措施A.盆底肌訓(xùn)練B.生物反饋C.陰莖夾D.抗膽堿藥E.人工括約肌答案：ABC解析：早期以盆底訓(xùn)練+生物反饋為主，陰莖夾臨時控尿，抗膽堿無效，人工括約肌為最后手段。43.下列可致腎鈣結(jié)石的遺傳性疾病A.原發(fā)性高草酸尿癥B.Dent病C.家族性低鎂高鈣尿癥D.胱氨酸尿癥E.APRT缺乏答案：ABC解析：D為胱氨酸結(jié)石，E為2,8-DHA結(jié)石，A/B/C均致鈣結(jié)石。44.男性，28歲，左側(cè)睪丸下降固定術(shù)后無精癥，可考慮的取精方式A.睪丸穿刺B.顯微睪丸取精（micro-TESE）C.附睪穿刺D.精囊鏡E.輸精管吻合答案：AB解析：隱睪術(shù)后生精小管受損，micro-TESE獲精率最高，附睪穿刺適用于梗阻性。45.下列屬于前列腺癌ADT副作用A.潮熱B.骨質(zhì)疏松C.胰島素抵抗D.貧血E.肝毒性答案：ABCD解析：ADT無直接肝毒性，其余均為常見。3.病例串題（每題5分，共40分）【病例1】男性，66歲，夜尿5次，尿流細，PVR180ml，IPSS24分，前列腺體積58ml，血肌酐1.0mg/dl。46.首選藥物組合答案：度他雄胺+坦索羅辛解析：體積>40ml，聯(lián)合治療可快速緩解并延緩進展。47.服藥1年后癥狀無改善，PVR220ml，尿流率5ml/s。下一步答案：TURP或激光剜除解析：藥物失敗、PVR>150ml需手術(shù)解除梗阻。48.術(shù)后第3天突發(fā)意識模糊，血鈉120mmol/L。最可能答案：TURP綜合征解析：沖洗液吸收致稀釋性低鈉，需利尿、補高滲鈉。【病例2】女性，50歲，左側(cè)腰痛，CT示左腎盂占位2.5cm，尿細胞學(xué)陽性，膀胱鏡未見腫瘤。49.術(shù)前分期檢查答案：胸部CT+骨掃描或PET-CT解析：尿路上皮癌易轉(zhuǎn)移至肺骨，需排除遠處。50.行腹腔鏡腎輸尿管全長切除，術(shù)后病理T2G3，切緣陰性。是否輔助化療答案：可考慮吉西他濱+順鉑4周期解析：pT2G3屬高危，輔助化療可提高5年生存率約8–10%。51.術(shù)后第2年出現(xiàn)無痛血尿，膀胱鏡見右側(cè)壁0.5cm乳頭狀瘤。處理答案：TURBT+術(shù)后膀胱灌注BCG解析：上尿路尿路上皮癌術(shù)后膀胱復(fù)發(fā)率22–47%，需定期灌注?！静±?】男性，28歲，左側(cè)