2026年臨床醫(yī)師三基培訓(xùn)考試試題及答案1.單選題（每題1分，共60分）1.1患者，男，58歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.4mV，最優(yōu)先考慮的再灌注策略是A.靜脈溶栓B.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）C.抗凝+抗血小板D.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏答案：B解析：ST段抬高型心肌梗死（STEMI）發(fā)病<12h，首選PCI；若PCI延遲>120min則考慮溶栓。1.2下列哪項(xiàng)不是急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）柏林診斷標(biāo)準(zhǔn)中的必備條件A.急性起病≤1周B.雙肺浸潤(rùn)影不能用胸腔積液、結(jié)節(jié)等解釋C.氧合指數(shù)≤300mmHgD.肺動(dòng)脈楔壓>18mmHg答案：D解析：ARDS要求心源性肺水腫已排除，肺動(dòng)脈楔壓≤18mmHg或臨床無(wú)充血性心衰。1.3關(guān)于高鉀血癥的心電圖表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是A.T波高尖B.PR間期延長(zhǎng)C.QRS波群進(jìn)行性增寬D.最終出現(xiàn)正弦波答案：B解析：高鉀早期T波高尖，隨后QRS增寬、P波消失，PR縮短或P波消失而非延長(zhǎng)。1.4下列哪項(xiàng)最能提示肝性腦病進(jìn)入Ⅲ期A.晝夜顛倒B.撲翼樣震顫陽(yáng)性C.定向力喪失、語(yǔ)無(wú)倫次D.腦電圖三相波答案：C解析：Ⅲ期以嗜睡、定向障礙、行為異常為主；Ⅱ期以意識(shí)模糊、撲翼震顫為特征。1.5對(duì)疑似肺血栓栓塞癥（PTE）患者，D-二聚體檢測(cè)的最佳臨床價(jià)值是A.確診PTEB.排除低度可疑者C.評(píng)估右心功能D.指導(dǎo)溶栓劑量答案：B解析：D-二聚體陰性+低度臨床概率可排除PTE；陽(yáng)性無(wú)特異性。1.6急性胰腺炎R(shí)anson評(píng)分入院48h指標(biāo)不包括A.血細(xì)胞比容下降>10%B.血鈣<2mmol/LC.堿缺失>4mmol/LD.年齡>55歲答案：D解析：年齡>55歲為入院時(shí)指標(biāo)，48h指標(biāo)共6項(xiàng)，D項(xiàng)屬入院時(shí)。1.7下列哪項(xiàng)不是糖尿病酮癥酸中毒（DKA）典型實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)A.血糖>13.9mmol/LB.血酮≥3mmol/LC.陰離子間隙增大D.血鈉常升高答案：D解析：DKA因高血糖滲透性利尿，血鈉多假性降低；校正鈉=測(cè)得鈉+2×(血糖-5.5)/5.5。1.8急性腎損傷（AKI）KDIGO分期主要依據(jù)A.尿量+血肌酐變化B.尿鈉排泄分?jǐn)?shù)C.腎臟超聲D.尿沉渣評(píng)分答案：A解析：KDIGO以48h內(nèi)肌酐↑≥0.3mg/dl或7天內(nèi)↑1.5倍+尿量<0.5ml/kg·h>6h分期。1.9下列哪項(xiàng)不是急性冠脈綜合征（ACS）早期雙抗血小板標(biāo)準(zhǔn)方案A.阿司匹林300mg嚼服B.氯吡格雷600mg負(fù)荷C.替格瑞洛180mg負(fù)荷D.普拉格雷60mg負(fù)荷答案：B解析：指南優(yōu)先替格瑞洛或普拉格雷，氯吡格雷僅用于無(wú)法獲得前二者或高出血風(fēng)險(xiǎn)。1.10肝硬化合并上消化道出血，首選降門(mén)脈壓力藥物A.特利加壓素B.奧曲肽C.普萘洛爾D.硝酸甘油答案：A解析：特利加壓素（或生長(zhǎng)抑素/奧曲肽）為急性出血一線，普萘洛爾為預(yù)防再出血。1.11下列哪項(xiàng)最能提示急性闌尾炎已穿孔A.右下腹固定壓痛B.發(fā)熱38℃C.彌漫性腹膜刺激征D.白細(xì)胞15×10?/L答案：C解析：穿孔后膿液擴(kuò)散，出現(xiàn)全腹膜炎體征；局部壓痛為早期表現(xiàn)。1.12對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死行直接PCI時(shí)，推薦門(mén)-球囊時(shí)間A.≤30minB.≤60minC.≤90minD.≤120min答案：C解析：指南要求首次醫(yī)療接觸至導(dǎo)絲通過(guò)≤90min。1.13下列哪項(xiàng)不是膿毒癥3.0診斷標(biāo)準(zhǔn)中的SOFA評(píng)分項(xiàng)目A.血小板B.膽紅素C.乳酸D.肌酐答案：C解析：乳酸為qSOFA床邊篩查指標(biāo)，不計(jì)入SOFA評(píng)分。1.14下列哪項(xiàng)屬于Ⅰ類(lèi)抗心律失常藥A.胺碘酮B.利多卡因C.腺苷D.維拉帕米答案：B解析：利多卡因?yàn)棰馼類(lèi)；胺碘酮Ⅲ類(lèi)，腺苷未分類(lèi)，維拉帕米Ⅳ類(lèi)。1.15急性腦卒中靜脈溶栓時(shí)間窗為A.2hB.3hC.4.5hD.6h答案：C解析：rt-PA靜脈溶栓適應(yīng)癥擴(kuò)展至4.5h，需嚴(yán)格篩選。1.16下列哪項(xiàng)不是甲亢危象常見(jiàn)誘因A.感染B.手術(shù)C.碘造影劑D.普萘洛爾驟停答案：D解析：普萘洛爾驟?？烧T發(fā)，但非常見(jiàn)；感染、手術(shù)、碘過(guò)量為經(jīng)典誘因。1.17下列哪項(xiàng)最能提示支氣管哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重度為危重A.心率110次/分B.奇脈15mmHgC.沉默胸D.PaO?60mmHg答案：C解析：沉默胸提示嚴(yán)重氣道阻塞、通氣量極低，為危重度。1.18下列哪項(xiàng)不是急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病表現(xiàn)A.癡呆B.震顫麻痹C.偏癱D.高熱答案：D解析：遲發(fā)腦病為2-40d后出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀，高熱非典型。1.19下列哪項(xiàng)屬于閉合性顱腦損傷A.顱底骨折伴腦脊液耳漏B.開(kāi)放性凹陷骨折C.頭皮裂傷D.槍彈傷答案：A解析：顱底骨折硬膜未破仍屬閉合性；B、C、D均為開(kāi)放性。1.20下列哪項(xiàng)不是急性低鈉血癥糾正速度推薦A.第1h升高1-2mmol/LB.前6h升高4-6mmol/LC.首日升高8-10mmol/LD.首日升高>12mmol/L答案：D解析：過(guò)快糾正可致滲透性脫髓鞘，首日≤10mmol/L。1.21下列哪項(xiàng)最能提示急性膽囊炎壞疽穿孔A.右上腹絞痛B.墨菲征陽(yáng)性C.超聲示膽囊壁增厚>4mmD.超聲示膽囊周?chē)e液+壁缺損答案：D解析：壁缺損伴周?chē)e液提示穿孔；余為急性炎癥非特異。1.22下列哪項(xiàng)不是糖尿病足Wagner分級(jí)Ⅲ期表現(xiàn)A.深部潰瘍達(dá)肌腱B.骨髓炎C.壞疽局限足趾D.全足壞疽答案：D解析：Ⅲ期為深部潰瘍+膿腫/骨髓炎，壞疽足趾為Ⅳ，全足Ⅴ。1.23下列哪項(xiàng)最能提示肝素誘導(dǎo)血小板減少癥（HIT）A.血小板<100×10?/LB.肝素使用第2天下降30%C.血栓形成D.出血傾向明顯答案：C解析：HIT以血小板下降+血栓形成為特征；出血少見(jiàn)。1.24下列哪項(xiàng)不是急性肺水腫無(wú)創(chuàng)通氣指征A.呼吸>30次/分B.PaO?/FiO?<200C.血pH<7.35D.收縮壓<85mmHg答案：D解析：低血壓為相對(duì)禁忌，需先升壓或插管。1.25下列哪項(xiàng)最能提示急性腸系膜缺血A.腹痛劇烈與體征不符B.腹瀉血便C.發(fā)熱D.白細(xì)胞升高答案：A解析：早期劇烈腹痛但壓痛輕為特征；余為非特異。1.26下列哪項(xiàng)不是慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重抗菌指征A.痰量增加膿性B.需機(jī)械通氣C.氣促加重伴發(fā)熱D.FEV?占預(yù)計(jì)值45%答案：D解析：抗菌用于AnthonisenⅠ型或需通氣者，F(xiàn)EV?非指征。1.27下列哪項(xiàng)最能提示蛛網(wǎng)膜下腔出血A.突發(fā)劇烈頭痛B.癲癇發(fā)作C.偏癱D.發(fā)熱答案：A解析：雷擊樣頭痛為典型；余可繼發(fā)于其他疾病。1.28下列哪項(xiàng)不是急性肝衰竭常見(jiàn)并發(fā)癥A.腦水腫B.低血糖C.高鉀血癥D.出血傾向答案：C解析：急性肝衰竭早期多低鉀，晚期腎衰才高鉀。1.29下列哪項(xiàng)最能提示急性盆腔炎輸卵管卵巢膿腫A.下腹痛B.發(fā)熱38℃C.超聲示附件區(qū)厚壁囊性包塊伴分層D.陰道分泌物增多答案：C解析：超聲分層囊性包塊為膿腫特征；余非特異。1.30下列哪項(xiàng)不是高滲高血糖狀態(tài)（HHS）特點(diǎn)A.血糖>33.3mmol/LB.酮體陰性或弱陽(yáng)性C.滲透壓>320mOsm/kgD.動(dòng)脈血pH<7.3答案：D解析：HHSpH>7.3，酮癥酸中毒才<7.3。1.31下列哪項(xiàng)最能提示急性心包填塞A.頸靜脈怒張B.奇脈>20mmHgC.心音低鈍D.脈壓增大答案：B解析：奇脈>20mmHg為填塞敏感指標(biāo)；脈壓減小。1.32下列哪項(xiàng)不是急性腎小管壞死（ATN）尿指標(biāo)A.尿鈉>40mmol/LB.尿滲透壓<350mOsm/kgC.FE-Na>2%D.尿沉渣無(wú)顆粒管型答案：D解析：ATN尿沉渣見(jiàn)顆粒管型、腎小管上皮細(xì)胞。1.33下列哪項(xiàng)最能提示異位妊娠破裂A.停經(jīng)6周B.陰道流血C.腹腔穿刺抽出不凝血D.β-hCG1500IU/L答案：C解析：不凝血提示腹腔內(nèi)出血；余非特異。1.34下列哪項(xiàng)不是急性呼吸衰竭機(jī)械通氣目的A.改善氧合B.減少呼吸功C.糾正酸中毒D.增加心輸出量答案：D解析：機(jī)械通氣可降低回心血量，心輸出量或下降。1.35下列哪項(xiàng)最能提示急性閉角型青光眼A.視力下降B.眼痛同側(cè)頭痛C.角膜水腫霧狀D.眼壓50mmHg答案：D解析：眼壓驟升>40mmHg為特征；余可伴發(fā)。1.36下列哪項(xiàng)不是急性脊髓損傷現(xiàn)場(chǎng)固定原則A.頭頸中立位B.沙袋制動(dòng)C.強(qiáng)行復(fù)位畸形D.整體翻身答案：C解析：現(xiàn)場(chǎng)禁止強(qiáng)行復(fù)位，以免二次損傷。1.37下列哪項(xiàng)最能提示急性溶血反應(yīng)A.發(fā)熱寒戰(zhàn)B.腰背痛C.血紅蛋白尿D.血壓下降答案：C解析：血紅蛋白尿?yàn)檠軆?nèi)溶血特異。1.38下列哪項(xiàng)不是急性冠脈綜合征抗凝藥物A.依諾肝素B.比伐盧定C.磺達(dá)肝癸鈉D.華法林答案：D解析：華法林為長(zhǎng)期口服抗凝，ACS急性期用胃腸外抗凝。1.39下列哪項(xiàng)最能提示急性化膿性膽管炎A.右上腹痛B.黃疸C.Charcot三聯(lián)征+休克D.發(fā)熱答案：C解析：Reynold五聯(lián)征提示重癥膽管炎。1.40下列哪項(xiàng)不是糖尿病酮癥酸中毒補(bǔ)鉀指征A.尿量>30ml/hB.血鉀<3.3mmol/LC.血鉀>5.2mmol/LD.胰島素治療前答案：C解析：血鉀>5.2mmol/L暫緩補(bǔ)鉀；<3.3需先補(bǔ)鉀再胰島素。1.41下列哪項(xiàng)最能提示急性心肌梗死機(jī)械并發(fā)癥A.新出現(xiàn)收縮期雜音B.心包摩擦音C.心動(dòng)過(guò)速D.血壓下降答案：A解析：乳頭肌斷裂或室間隔穿孔可聞新雜音。1.42下列哪項(xiàng)不是急性肺血栓栓塞溶栓絕對(duì)禁忌A.活動(dòng)性?xún)?nèi)出血B.近期自發(fā)性顱內(nèi)出血C.中央型PTED.嚴(yán)重頭顱外傷答案：C解析：中央型為溶栓適應(yīng)癥；余為絕對(duì)禁忌。1.43下列哪項(xiàng)最能提示急性腎上腺危象A.低血壓低鈉高鉀B.皮膚色素沉著C.低血糖D.嗜鹽答案：A解析：典型三聯(lián)低鈉高鉀+休克；色素沉著為慢性。1.44下列哪項(xiàng)不是急性酒精戒斷表現(xiàn)A.震顫B.幻覺(jué)C.癲癇D.低溫答案：D解析：戒斷多伴交感亢進(jìn)、發(fā)熱；低溫罕見(jiàn)。1.45下列哪項(xiàng)最能提示急性闌尾炎位于盆腔A.右下腹壓痛B.腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性C.直腸指檢右前壁觸痛D.結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性答案：C解析：盆腔闌尾刺激直腸前壁。1.46下列哪項(xiàng)不是急性腎損傷腎臟替代治療指征A.難治性高鉀B.嚴(yán)重酸中毒C.利尿劑敏感液體過(guò)負(fù)荷D.尿毒癥癥狀答案：C解析：利尿劑敏感可先用利尿劑；RRT用于難治。1.47下列哪項(xiàng)最能提示急性硬膜外血腫A.中間清醒期B.持續(xù)昏迷C.熊貓眼D.腦脊液耳漏答案：A解析：典型昏迷-清醒-再昏迷；余為顱底骨折。1.48下列哪項(xiàng)不是急性左心衰治療A.嗎啡B.袢利尿劑C.β受體阻滯劑靜注D.血管擴(kuò)張劑答案：C解析：急性期禁用靜脈β阻滯劑，可加重休克。1.49下列哪項(xiàng)最能提示急性睪丸扭轉(zhuǎn)A.陰囊紅腫B.提睪反射消失C.發(fā)熱D.尿頻答案：B解析：提睪反射消失為特異；余可附睪炎。1.50下列哪項(xiàng)不是急性高原病表現(xiàn)A.頭痛B.惡心C.共濟(jì)失調(diào)D.咳嗽粉紅色泡沫痰答案：D解析：粉紅色泡沫痰為高原肺水腫；屬重癥。1.51下列哪項(xiàng)最能提示急性細(xì)菌性腦膜炎A.頸強(qiáng)直B.克氏征陽(yáng)性C.乳酸>3.5mmol/L（腦脊液）D.發(fā)熱答案：C解析：CSF乳酸升高提示細(xì)菌；余可病毒性。1.52下列哪項(xiàng)不是急性膽源性胰腺炎早期ERCP指征A.膽總管結(jié)石梗阻B.膽管炎C.預(yù)測(cè)重癥D.無(wú)膽管梗阻的輕癥答案：D解析：輕癥無(wú)梗阻不需早期ERCP。1.53下列哪項(xiàng)最能提示急性主動(dòng)脈夾層A.胸背痛撕裂樣B.雙側(cè)血壓差>20mmHgC.新發(fā)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全雜音D.心電圖ST抬高答案：B解析：血壓差或脈搏缺如提示夾層；余非特異。1.54下列哪項(xiàng)不是急性有機(jī)磷中毒表現(xiàn)A.瞳孔縮小B.流涎出汗C.肌束震顫D.血壓升高答案：D解析：有機(jī)磷毒蕈堿樣+煙堿樣，血壓多下降或正常。1.55下列哪項(xiàng)最能提示急性宮外孕未破裂A.附件包塊B.直腸子宮陷凹積液C.β-hCG連續(xù)下降D.子宮內(nèi)膜厚度<5mm答案：A解析：未破裂可見(jiàn)附件包塊；積液提示出血。1.56下列哪項(xiàng)不是急性呼吸窘迫綜合征肺保護(hù)通氣策略A.小潮氣量6ml/kgB.平臺(tái)壓≤30cmH?OC.允許高碳酸血癥D.高PEEP>20cmH?O常規(guī)答案：D解析：PEEP個(gè)體化，非越高越好，需權(quán)衡血流動(dòng)力學(xué)。1.57下列哪項(xiàng)最能提示急性化膿性扁桃體炎并發(fā)癥A.咽痛B.高熱C.張口困難D.扁桃體滲出答案：C解析：張口困難提示扁桃體周?chē)撃[。1.58下列哪項(xiàng)不是急性低鈉血癥癥狀A(yù).頭痛B.惡心C.肌肉痙攣D.病理反射陽(yáng)性答案：D解析：病理反射多見(jiàn)于高鈉或局灶病變；低鈉早期無(wú)。1.59下列哪項(xiàng)最能提示急性青光眼與虹膜睫狀體炎鑒別A.眼痛B.結(jié)膜充血C.角膜后沉著物D.瞳孔大小答案：D解析：青光眼瞳孔散大固定，虹睫炎瞳孔縮小不規(guī)則。1.60下列哪項(xiàng)不是急性中毒洗胃禁忌A.強(qiáng)酸強(qiáng)堿B.驚厥未控制C.昏迷無(wú)氣道保護(hù)D.服毒1h內(nèi)答案：D解析：1h內(nèi)為洗胃黃金時(shí)間；余為禁忌。2.共用題干單選題（每題2分，共20分）【題干】患者，女，26歲，停經(jīng)8周，突發(fā)下腹痛伴暈厥。查體：面色蒼白，BP80/50mmHg，P120次/分，下腹壓痛反跳痛。婦科檢查宮頸舉痛，后穹隆飽滿(mǎn)。超聲示盆腔積液，附件區(qū)混合包塊。2.1最可能診斷A.急性闌尾炎B.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)C.異位妊娠破裂D.盆腔炎答案：C解析：停經(jīng)+休克+積液+包塊=宮外孕破裂。2.2首選的急救措施A.備血輸液抗休克B.立即開(kāi)腹探查C.抗生素靜滴D.子宮刮宮答案：A解析：快速補(bǔ)液、交叉配血，穩(wěn)定生命體征后手術(shù)。2.3術(shù)中見(jiàn)輸卵管峽部破裂，活動(dòng)出血，正確處理A.輸卵管切開(kāi)取胚B.輸卵管切除術(shù)C.輸卵管造口D.甲氨蝶呤局部注射答案：B解析：破裂休克首選患側(cè)輸卵管切除，快速止血。2.4術(shù)后第2天β-hCG下降<10%，應(yīng)A.觀察B.追加甲氨蝶呤C.二次手術(shù)D.中藥保守治療答案：B解析：術(shù)后hCG不降提示滋養(yǎng)細(xì)胞殘留，需MTX。2.5出院前健康教育重點(diǎn)A.術(shù)后1月可妊娠B.下次妊娠盡早超聲C.無(wú)需避孕D.輸卵管通液術(shù)答案：B解析：既往異位妊娠再發(fā)率10%，下次妊娠需早診超聲。3.多選題（每題2分，共20分）3.1下列屬于急性冠脈綜合征高危因素的有A.早發(fā)冠心病家族史B.吸煙C.HDL-C>1.5mmol/LD.肥胖答案：A、B、D解析：HDL-C高為保護(hù)因素。3.2急性呼吸衰竭機(jī)械通氣并發(fā)癥A.氣壓傷B.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎C.心輸出量下降D.堿中毒答案：A、B、C、D解析：均可出現(xiàn)。3.3急性胰腺炎局部并發(fā)癥A.假性囊腫B.胰周膿腫C.門(mén)靜脈血栓D.ARDS答案：A、B、C解析：ARDS為全身并發(fā)癥。3.4急性腦疝表現(xiàn)A.意識(shí)障礙加重B.瞳孔散大固定C.去大腦強(qiáng)直D.血壓升高脈緩答案：A、B、C、D解析：典型Cushing反應(yīng)+瞳孔變化。3.5急性中毒使用活性炭指征A.服毒1h內(nèi)B.毒物可吸附C.腸肝循環(huán)藥物D.腐蝕性毒物答案：A、B、C解析：腐蝕性毒物禁忌，可致穿孔。4.病例分析題（每題10分，共20分）4.1患者，男，55歲，持續(xù)胸痛3h入院。既往高血壓、吸煙。查體：BP160/100mmHg，HR96次/分，雙肺底濕啰音。心電圖：V?-V?ST段抬高0.3-0.5mV，cTnI5.2ng/ml。給予阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg、瑞舒伐他汀20mg、依諾肝素0.5mg/kg、嗎啡3mg、呋塞米20mg靜注后送導(dǎo)管室。冠造示LAD近段完全閉塞，PCI前患者突發(fā)呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，SpO?降至80%，血壓180/110mmHg。問(wèn)題：（1）最可能并發(fā)的急性情況？（2）即刻處理措施？（3）PCI策略是否繼續(xù)？答案與解析：（1）急性左心衰肺水腫，因大面積前壁心梗+容量負(fù)荷過(guò)重+嗎啡減少交感代償。（2）端坐、高流量氧或無(wú)創(chuàng)通氣，靜注呋塞米40mg、硝酸甘油微泵起始10μg/min，必要時(shí)嗎啡2mg，血壓高可靜脈硝普鈉。（3）如生命體征可穩(wěn)定，建議繼續(xù)PCI開(kāi)通罪犯血管，因再灌注是改善心功能根本；若持續(xù)惡化需氣管插管后手術(shù)。4.2患者，女，30歲，因“意識(shí)障礙2h”入院。家屬代訴既往1型糖尿病，近2日發(fā)熱停胰島素。查體：T38.5℃，P130次/分，R30次/分，BP85/50mmHg，淺昏迷，皮膚彈性差，呼吸深大。血糖28mmol/L，血酮5.6mmol/L，pH7.05，HCO??6mmol/L，血鉀2.8mmol/L，鈉130mmol/L，肌酐150μmol/L。問(wèn)題：（1）診斷及依據(jù)？（2）液體復(fù)蘇方案？（3）胰島素與補(bǔ)鉀策略？答案與解析：（1）糖尿病酮癥酸中毒并休克、低鉀血癥，依據(jù)：高血糖、血酮>3mmol/L、pH<7.1、低鉀<3.0。（2）立即0.9%氯化鈉20ml/kg1h內(nèi)輸完，第2h減至10ml/kg，隨后4-6L/m2·d，當(dāng)血糖降至13.9mmol/L改5%葡萄糖+胰島素。（3）先補(bǔ)鉀：尿量>30ml/h，KCl1g加入500ml鹽水，40mmol/L目標(biāo)血鉀4-5mmol/L；胰島素0.1U/kg·h靜滴，每小時(shí)降血糖3-4mmol/L，如降>5mmol/L需減量，防腦水腫。5.判斷題（每題1分，共10分）5.1急性心肌梗死24h內(nèi)禁用洋地黃類(lèi)正性肌力藥。（√）解析：梗死早期洋地黃增加心律失常風(fēng)險(xiǎn)。5.2急性腦卒中溶栓后24h內(nèi)可肌注胰島素。（×）解析：24h內(nèi)禁用任何抗凝抗聚，皮下胰島素亦慎用，需靜脈滴注。5.3急性胰腺炎早期可經(jīng)鼻胃管給予要素飲食促進(jìn)腸黏膜屏障。（×）解析：重癥需禁食胃腸減壓，輕癥48h內(nèi)可嘗試經(jīng)口低脂。5.4急性肺栓塞溶栓后應(yīng)監(jiān)測(cè)aPTT，<2倍正常即可啟動(dòng)肝素。（√）解析：溶栓后aPTT<80s可肝素。5.5急性高鉀血癥鈣劑可降低血鉀水平。（×）解析：鈣劑僅穩(wěn)定心肌膜，不降低血鉀，需聯(lián)合胰島素+葡萄糖。5.6急性闌尾炎超聲陰性即可排除診斷。（×）解析：早期或盆腔闌尾可假陰性，需結(jié)合臨床。5.7急性酒精中毒可用納洛酮促醒。（√）解析：納洛酮對(duì)酒精中樞抑制有促醒作用。5.8急性低鈉血癥糾正速度>12mmol/24h可致滲透性脫髓鞘。（√）解析：過(guò)快糾正易致腦橋或外周脫髓鞘。5.9急性冠脈綜合征患者LDL-C目標(biāo)值<1.4mmol/L。（√）解析：2019ESC指南推薦極高危<1.4mmol/L且降低≥50%。5.10急性呼吸衰竭PaO?/FiO?≤200即可診斷ARDS。（×）解析：需PEEP≥5cmH?O，且排除心源性肺水腫。6.填空題（每空1分，共20分）6.1急性ST段抬高型心肌梗死再灌注時(shí)間窗為發(fā)病____h，首選____。答案：12；直接PCI。6.2膿毒癥3.0診斷需SOFA評(píng)分急性增加≥____分，或qSOFA≥____項(xiàng)。答案：2；2。6.3急性胰腺炎R(shí)anson評(píng)分≥____分提示重癥，病死率顯著升高。答案：3。6.4糖尿病酮癥酸中毒胰島素靜脈起始劑量為_(kāi)___U/kg·h，血糖下降速度控制在____mmol/L·h。答案：0.1；3-4。6.5急性肺血栓栓塞Wells評(píng)分>____分為高度可疑，需立即____檢查。答案：6；CT肺動(dòng)脈造影。6.6急性腦疝典型瞳孔變化先____側(cè)縮小后散大，提示____神經(jīng)受壓。答案：患；動(dòng)眼。6.7急性高鉀血癥心電圖呈____波，血鉀>____mmol/L需緊急處理。答案：正弦；6.5。6.8急性呼吸窘迫綜合征肺保護(hù)通氣潮氣量____ml/kg理想體重，平臺(tái)壓≤____cmH?O。答案：6；30。6.9急性上消化道出血Blatchford評(píng)分≥____分需內(nèi)鏡干預(yù)，Rockall評(píng)分>____分病死率高。答案：6；8。6.10急性一氧化碳中毒高壓氧治療壓力為_(kāi)___ATA，時(shí)間____min。答案：2-3；60-90。7.簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）7.1簡(jiǎn)述急性心肌梗死PCI術(shù)后無(wú)復(fù)流現(xiàn)象定義、機(jī)制及處理。答案：定義：心外膜血流TIMI≤2級(jí)或心肌灌注TMPG≤2級(jí)；機(jī)制：微血管痙攣、栓塞、水腫、出血、再灌注損傷；處理：冠脈內(nèi)硝酸甘油200μg、腺苷2-4mg、替羅非班10μg/kg推注后0.15μg/kg·min維持，必要時(shí)硝普鈉、鈣拮抗劑、主動(dòng)脈球囊反搏。7.2試述急性呼吸窘迫綜合征肺保護(hù)通氣策略細(xì)節(jié)及循證依據(jù)。答案：ARDSNet研究證實(shí)小潮氣6ml/kg較12ml/kg病死率下降9%；平臺(tái)壓≤30cmH?O，高PEEP-FiO?表個(gè)體化，允許PaCO?升高至50-60mmHg（pH≥7.2），使用鎮(zhèn)靜肌松降低氧耗，俯臥位通氣>12h可改善背側(cè)通氣，降低病死率（PROSEVA研究）。7.3急性中毒血液凈化技術(shù)選擇原則。答案：①毒物分子量<500Da、水溶性、低蛋白結(jié)合率、分布容積<1L/kg適合血液透析，如甲醇、乙二醇、鋰鹽；②分子量500-5000Da、高脂溶性、高蛋白結(jié)合可選血液灌流，如苯巴比妥、有機(jī)磷；③合并急性腎衰、電解質(zhì)紊亂優(yōu)先CRRT；④血漿置換用于蛋白結(jié)合>80%且分布容積小，如毒蕈、蛇毒、對(duì)乙酰氨基酚嚴(yán)重肝衰。8.操作描述題（每題10分，共20分）8.1描述成人中心靜脈置管（頸內(nèi)靜脈中路法）無(wú)菌操作步驟及并發(fā)癥預(yù)防。答案：患者頭低15°、去枕左偏30°，消毒范圍鎖骨上至下頜角、內(nèi)側(cè)過(guò)中線外側(cè)至腋前線，鋪無(wú)菌巾全覆，2%利多卡因局麻，5ml注射器試穿，持穿刺針30°角進(jìn)針，回暗血后置入導(dǎo)絲15cm，擴(kuò)皮，沿導(dǎo)絲置管12-15cm，抽回血通暢，0.9%氯化鈉沖管，縫線固定，透明敷貼。并發(fā)癥：氣胸（穿刺點(diǎn)不過(guò)低、針尖方向朝同側(cè)乳頭）、誤