麻醉學(xué)三基考試試題及答案1.【單項選擇】成人男性，體重75kg，擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。術(shù)前訪視發(fā)現(xiàn)：身高170cm，BMI25.9kg·m?2，MallampatiⅢ級，甲頦距離6cm，張口度4cm，頸圍42cm。預(yù)計最可能遭遇的困難氣道類型是A.面罩通氣困難B.喉鏡暴露困難C.環(huán)甲膜穿刺困難D.經(jīng)鼻盲探插管困難E.纖維支氣管鏡引導(dǎo)困難答案：B解析：MallampatiⅢ級、甲頦距離<6.5cm、頸圍>40cm均為喉鏡暴露困難的獨立預(yù)測因子；張口度>3cm可排除C、D；BMI<30kg·m?2面罩通氣困難概率低；纖維支氣管鏡不受張口度限制，故選B。2.【單項選擇】上述患者采用快速序貫誘導(dǎo)，給予丙泊酚2mg·kg?1、舒芬太尼0.4μg·kg?1、琥珀膽堿1.5mg·kg?1后，60s內(nèi)未觀察到肌顫，TOF監(jiān)測T1高度為基線的5%。下一步最合理的處理是A.立即追加琥珀膽堿0.5mg·kg?1B.等待30s后插管C.改用羅庫溴銨0.6mg·kg?1D.立即給予舒更葡糖鈉16mg·kg?1E.面罩通氣等待自主呼吸恢復(fù)答案：B解析：琥珀膽堿1.5mg·kg?1的肌松起效時間約45–60s；肌顫缺失但T1僅5%提示肌松已起效，無需追加；快速序貫原則避免面罩通氣；羅庫溴銨與琥珀膽堿協(xié)同作用不明確；舒更葡糖鈉用于羅庫溴銨拮抗，對本場景無效。等待30s可獲最佳插管條件。3.【單項選擇】術(shù)中氣腹壓力維持12mmHg，PETCO?從32mmHg升至48mmHg，PaCO?–PETCO?梯度由4mmHg增至10mmHg。最可能的病理生理機制是A.肺不張導(dǎo)致死腔量增加B.CO?吸收后外周血管擴張C.腹內(nèi)壓升高致下腔靜脈回流減少D.膈肌頭側(cè)移位引起肺泡通氣不足E.氣腹針誤入皮下致CO?皮下氣腫答案：A解析：PaCO?–PETCO?梯度增大提示肺泡死腔增加；氣腹使膈肌上移、肺基底壓縮，肺不張區(qū)域擴大，形成“快肺泡”與“慢肺泡”不均一，WestⅠ區(qū)比例升高，死腔分數(shù)（VD/VT）上升；皮下氣腫通常伴PETCO?突然下降而非升高；外周血管擴張不影響死腔；下腔靜脈回流減少主要影響心排量而非PaCO?–PETCO?梯度。4.【單項選擇】60歲女性，ASAⅢ級，因“子宮脫垂”擬行陰式子宮切除。既往高血壓15年，超聲心動圖示EF55%，室間隔厚度13mm，E/A0.7，估測左室充盈壓16mmHg。麻醉誘導(dǎo)宜首選A.丙泊酚靶控輸注（Cp3μg·mL?1）B.依托咪酯0.3mg·kg?1C.氯胺酮1mg·kg?1D.硫噴妥鈉4mg·kg?1E.七氟醚8%吸入誘導(dǎo)答案：B解析：患者存在舒張功能不全（E/A<1、左室充盈壓升高），丙泊酚與硫噴妥鈉均可顯著降低外周血管阻力，誘發(fā)低血壓；七氟醚高濃度吸入易引起血壓驟降；氯胺酮增快心率、增加心肌氧耗，對肥厚心室不利；依托咪酯對循環(huán)抑制最輕，可維持交感神經(jīng)張力，為首選。5.【單項選擇】上述患者誘導(dǎo)后血壓降至65/35mmHg，心率58次·min?1。此時最合理的升壓藥是A.去氧腎上腺素100μg靜注B.麻黃堿6mg靜注C.去甲腎上腺素4μg靜注D.多巴胺2mg靜注E.腎上腺素10μg靜注答案：C解析：肥厚心室依賴前負荷與后負荷，心率偏慢時去氧腎上腺素可反射性減慢心率，進一步降低心排量；麻黃堿增快心率，增加氧耗；多巴胺2mg單次效果弱；腎上腺素劑量偏大易誘發(fā)心律失常；去甲腎上腺素兼具α?與β?作用，可升高舒張壓、改善冠脈灌注，對心率影響小，為最佳選擇。6.【單項選擇】新生兒，胎齡38周，出生體重2.8kg，因“腸旋轉(zhuǎn)不良”擬行急診開腹。入室體溫36.0℃，擬行全憑靜脈麻醉。關(guān)于藥物分布容積（Vd）描述正確的是A.丙泊酚Vd與成人相近B.舒芬太尼Vd顯著小于成人C.羅庫溴銨Vd顯著大于成人D.咪達唑侖Vd與體重校正后成人一致E.芬太尼Vd與血漿α?-酸性糖蛋白濃度正相關(guān)答案：C解析：新生兒細胞外液比例高達40%，水溶性肌松藥如羅庫溴銨Vd增大；丙泊酚脂溶性高，新生兒血腦屏障未成熟，Vd略大；舒芬太尼脂溶性更高，Vd大于成人；咪達唑侖血漿蛋白結(jié)合率低，Vd增大；芬太尼與α?-酸性糖蛋白結(jié)合高，但新生兒該蛋白低，故Vd反而增大，與E選項相反。7.【單項選擇】術(shù)中需行控制性降壓，目標MAP55mmHg。下列藥物對腦氧飽和度（rSO?）影響最小的是A.硝普鈉2μg·kg?1·min?1B.硝酸甘油50μg·kg?1·min?1C.艾司洛爾負荷50mg后100μg·kg?1·min?1D.尼卡地平5mg·h?1E.地爾硫卓0.2mg·kg?1答案：C解析：艾司洛爾通過降低心排量與心肌氧耗降壓，對腦血管自動調(diào)節(jié)影響小，rSO?下降幅度最低；硝普鈉與硝酸甘油均可致“竊血”現(xiàn)象，rSO?顯著下降；尼卡地平與地爾硫卓擴張腦血管，可致灌注壓不足，rSO?下降明顯。8.【單項選擇】患者術(shù)后入PACU，Steward評分達6分，但VAS8分。既往每日口服羥考酮20mg已半年。首選鎮(zhèn)痛方案A.嗎啡2mg靜注B.舒芬太尼5μg靜注C.氫嗎啡酮0.2mg靜注D.地佐辛5mg靜注E.納布啡0.1mg·kg?1答案：C解析：患者屬阿片耐受，需等效高potency藥物；羥考酮20mg·d?1約等效嗎啡30mg；氫嗎啡酮0.2mg約等效嗎啡8mg，可快速滴定；舒芬太尼起效快但維持短；地佐辛與納布啡為κ-受體激動/μ-受體部分拮抗，對耐受患者效果差。9.【單項選擇】關(guān)于超聲引導(dǎo)下鎖骨下臂叢阻滯，下列描述正確的是A.腋動脈外側(cè)即為橈神經(jīng)B.胸肩峰動脈為首要標志C.探頭需垂直于鎖骨中線D.局麻藥擴散至腋動脈背側(cè)可阻滯肌皮神經(jīng)E.進針路徑需避開胸大肌與三角肌間隙答案：D解析：肌皮神經(jīng)在喙突水平已離開鞘膜，但部分纖維仍與腋動脈背側(cè)毗鄰，足量局麻藥可擴散至喙肱肌深面；橈神經(jīng)位于腋動脈后外側(cè)；胸肩峰動脈變異大；探頭應(yīng)平行于鎖骨；進針路徑常經(jīng)胸大肌與三角肌間隙。10.【單項選擇】患者行胸椎旁阻滯（T7）后20min出現(xiàn)Horner綜合征，最可能的原因是A.局麻藥沿椎前筋膜擴散至頸動脈鞘B.穿刺針誤入硬膜外腔C.局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔D.膈神經(jīng)阻滯E.星狀神經(jīng)節(jié)直接損傷答案：A解析：胸椎旁間隙與頸長肌筋膜延續(xù)，藥液可沿椎前間隙上升至頸交感鏈；硬膜外或蛛網(wǎng)膜下腔阻滯不會僅表現(xiàn)為Horner；膈神經(jīng)位于前斜角肌表面，與胸椎旁間隙無直接溝通；星狀神經(jīng)節(jié)損傷需針尖達C7橫突水平，T7穿刺難以直接傷及。11.【單項選擇】下列哪項不是誘發(fā)惡性高熱（MH）的靜脈麻醉藥A.琥珀膽堿B.羅庫溴銨C.氟烷D.七氟醚E.異氟醚答案：B解析：羅庫溴銨本身不觸發(fā)MH；琥珀膽堿為經(jīng)典觸發(fā)劑；氟烷、七氟醚、異氟醚均為吸入鹵代醚類，可誘發(fā)MH。12.【單項選擇】MH急性期治療，下列措施錯誤的是A.立即停用所有觸發(fā)劑B.丹曲林首劑2.5mg·kg?1靜注C.采用冰鹽水體表降溫至35℃D.碳酸氫鈉糾正代謝性酸中毒，維持pH>7.30E.利多卡因治療室性心律失常答案：C解析：MH降溫目標為核心溫度38–39℃，過度降溫可致凝血障礙、心律失常；其余均為標準治療。13.【單項選擇】關(guān)于圍術(shù)期血糖管理，下列說法正確的是A.非心臟手術(shù)糖尿病患者術(shù)前HbA1c>9%必須推遲手術(shù)B.術(shù)中血糖>10mmol·L?1應(yīng)立即給予胰島素8U靜注C.心臟手術(shù)患者目標血糖5.6–10.0mmol·L?1D.胰島素與葡萄糖按1:4配比靜滴可防止低血糖E.術(shù)后ICU患者持續(xù)靜脈胰島素輸注較間斷皮下注射增加病死率答案：C解析：2019ADA指南推薦心臟手術(shù)目標5.6–10.0mmol·L?1；HbA1c>9%并非絕對推遲；單次8U胰島素無個體化，易致低血糖；1:4配比無循證依據(jù)；ICU持續(xù)靜脈胰島素降低病死率。14.【單項選擇】患者術(shù)前服用利伐沙班20mg·d?1，腎功能正常，擬行腰椎融合術(shù)。停藥時機應(yīng)為A.術(shù)前12hB.術(shù)前24hC.術(shù)前48hD.術(shù)前72hE.無需停藥答案：B解析：利伐沙班半衰期5–9h，腎功能正常者停藥24h即可恢復(fù)足夠凝血酶生成；脊柱手術(shù)出血風險高，24h為安全窗口。15.【單項選擇】關(guān)于術(shù)后認知功能障礙（POCD）的危險因素，下列哪項證據(jù)等級最高A.年齡>60歲B.術(shù)中低血壓>10minC.全憑靜脈麻醉D.術(shù)中出血>500mLE.術(shù)后感染答案：A解析：多項大樣本研究證實年齡為POCD最強獨立危險因素；其余因素在不同研究中結(jié)果不一致。16.【單項選擇】下列哪項不是預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐（PONV）的多模式措施A.術(shù)末給予地塞米松5mgB.丙泊酚全憑靜脈麻醉C.術(shù)中使用瑞芬太尼D.避免使用氧化亞氮E.術(shù)末給予昂丹司瓊4mg答案：C解析：瑞芬太尼為阿片類，反而增加PONV風險；其余均為指南推薦措施。17.【單項選擇】關(guān)于圍術(shù)期β-受體阻滯劑使用，下列說法正確的是A.所有高血壓患者術(shù)前應(yīng)啟動美托洛爾B.術(shù)前已服用者，手術(shù)當日應(yīng)停藥C.術(shù)前啟動比索洛爾可降低非心臟手術(shù)心血管事件D.術(shù)晨給予艾司洛爾可降低術(shù)中知曉風險E.長期使用者術(shù)后48h內(nèi)應(yīng)逐步撤藥答案：C解析：DECREASE系列研究顯示比索洛爾可降低高?；颊呤录?；術(shù)前未控制高血壓盲目啟動β-阻滯劑可致卒中風險；長期服用者手術(shù)當日不應(yīng)停藥；艾司洛爾與知曉無關(guān)；術(shù)后撤藥需漸進，但48h過短。18.【單項選擇】關(guān)于超聲評估胃內(nèi)容量，下列哪項提示胃內(nèi)容>1.5mL·kg?1A.右側(cè)臥位胃竇“靶征”面積3cm2B.左側(cè)臥位胃竇“靶征”面積8cm2C.空腹胃液平臥位面積0cm2D.胃竇部可見氣體偽影E.胃體部最大直徑2cm答案：B解析：左側(cè)臥位胃竇面積>8.5cm2對應(yīng)胃內(nèi)容>1.5mL·kg?1；右側(cè)臥位面積閾值>5.5cm2；氣體偽影與容量無關(guān)；胃體直徑與容量相關(guān)性差。19.【單項選擇】下列哪項不是急性疼痛服務(wù)（APS）核心成員A.麻醉科主治醫(yī)師B.病房護士C.臨床藥師D.康復(fù)理療師E.社會工作者答案：E解析：社會工作者雖參與整體照護，但不屬APS核心團隊；其余均為指南推薦成員。20.【單項選擇】關(guān)于圍術(shù)期液體治療，下列說法正確的是A.羥乙基淀粉130/0.4可用于膿毒癥患者B.平衡鹽溶液可致高氯性代謝性酸中毒C.圍術(shù)期目標導(dǎo)向液體治療（GDFT）可降低腹部手術(shù)并發(fā)癥D.乳酸林格液含Ca2?高，不可與血制品同路E.5%葡萄糖液可作為成人維持液答案：C解析：多項RCT證實GDFT降低腹部手術(shù)并發(fā)癥；羥乙基淀粉增加膿毒癥腎損傷；平衡鹽溶液糾正高氯酸中毒；乳酸林格液Ca2?僅3mmol·L?1，可與血制品同路；5%葡萄糖可致術(shù)后高血糖，不推薦成人維持。21.【多項選擇】下列哪些指標可用于評估容量反應(yīng)性（選擇所有正確項）A.脈壓變異度（PPV）>13%B.被動抬腿后心排量增加>10%C.下腔靜脈直徑呼吸變異度<15%D.主動脈流速時間積分（VTI）呼吸變異度>20%E.中心靜脈壓（CVP）<5mmHg答案：A、B、D解析：PPV>13%、被動抬腿后心排量增加>10%、VTI呼吸變異>20%均提示容量反應(yīng)性；下腔靜脈變異度<15%為無反應(yīng)；CVP靜態(tài)指標，不能預(yù)測容量反應(yīng)。22.【多項選擇】關(guān)于右美托咪定，下列描述正確的是A.α?-受體選擇性高于可樂定B.可產(chǎn)生“可喚醒”鎮(zhèn)靜C.負荷劑量常見血壓雙相變化D.可減少PONV發(fā)生率E.輸注>24h可致心動過緩撤藥綜合征答案：A、B、C、D解析：右美托咪定α?:α?選擇性1620:1，高于可樂定200:1；產(chǎn)生“可喚醒”鎮(zhèn)靜；負荷劑量先激活外周α?B致血壓上升，隨后中樞α?A致血壓下降；減少PONV；心動過緩撤藥綜合征罕見，>24h無明確相關(guān)性。23.【多項選擇】下列哪些屬于圍術(shù)期急性腎損傷（AKI）的腎前性因素A.術(shù)中失血性休克B.腹腔間隔綜合征C.對比劑使用D.前列腺肥大E.機械通氣高氣道壓答案：A、B、E解析：失血性休克、腹腔高壓、高氣道壓致靜脈回流減少，均為腎前性；對比劑為腎性；前列腺肥大為腎后性。24.【多項選擇】關(guān)于氣道評估，下列哪些屬于“LEMON”法則內(nèi)容A.LookexternallyB.Evaluate3-3-2ruleC.MallampatiscoreD.ObstructionE.Neckmobility答案：A、B、C、D、E解析：LEMON即：Look、Evaluate3-3-2、Mallampati、Obstruction、Neckmobility，全部涵蓋。25.【多項選擇】下列哪些藥物可延長QT間期A.昂丹司瓊B.七氟醚C.美托洛爾D.丙泊酚E.氟哌利多答案：A、B、E解析：昂丹司瓊、七氟醚、氟哌利多可延長QT；美托洛爾、丙泊酚無明確延長作用。26.【判斷改錯】低體溫可使肌松藥作用時間縮短，因此術(shù)中核心溫度<35℃時應(yīng)減少順式阿曲庫銨用量。答案：錯誤。改為：低體溫延緩肌松藥代謝，順式阿曲庫銨Hofmann消除雖不受酶影響，但低溫降低血漿pH、減慢消除，作用時間延長，應(yīng)減少用量并延長追加間隔。27.【判斷改錯】氧化亞氮可增加中耳壓力，因此中耳手術(shù)應(yīng)常規(guī)使用氧化亞氮以平衡鼓室內(nèi)外壓差。答案：錯誤。改為：氧化亞氮可彌散入密閉腔隙，增加中耳壓力，導(dǎo)致鼓膜移位或移植物脫落，中耳手術(shù)應(yīng)禁用氧化亞氮。28.【判斷改錯】蛛網(wǎng)膜下腔阻滯平面達T4時，交感神經(jīng)阻滯范圍可達T2，因此易出現(xiàn)心動過緩。答案：正確。解析：交感神經(jīng)阻滯平面比感覺高2–4節(jié)段，T4感覺對應(yīng)T2交感，心臟加速神經(jīng)（T1–T4）被阻滯，可致心動過緩。29.【判斷改錯】中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）最常見致病菌為金黃色葡萄球菌，因此預(yù)防性使用萬古霉素封管可降低感染率。答案：錯誤。改為：預(yù)防性萬古霉素封管可誘導(dǎo)耐藥，指南不推薦；應(yīng)強調(diào)無菌操作、氯己定敷料、每日評估拔管指征。30.【判斷改錯】術(shù)后譫妄與苯二氮卓類藥物使用呈負相關(guān)，因此老年患者術(shù)后躁動應(yīng)優(yōu)先給予咪達唑侖。答案：錯誤。改為：苯二氮卓類藥物為術(shù)后譫妄獨立危險因素，老年患者躁動應(yīng)首先排除疼痛、低氧、尿潴留等可逆因素，避免常規(guī)使用苯二氮卓。31.【簡答】闡述圍術(shù)期肺保護性通氣策略的核心內(nèi)容及循證依據(jù)。答案：核心內(nèi)容：①小潮氣量6–8mL·kg?1理想體重；②平臺壓≤30cmH?O；③PEEP5–10cmH?O個體化；④驅(qū)動壓<14cmH?O；⑤定期肺復(fù)張（RM）；⑥FiO?避免>0.8長時間使用；⑦允許性高碳酸血癥（pH≥7.20）。循證依據(jù)：①PROVHILO研究證實高危腹部手術(shù)PEEP12cmH?O聯(lián)合RM降低術(shù)后肺部并發(fā)癥；②ILIPO研究驅(qū)動壓<14cmH?O與并發(fā)癥負相關(guān)；③ARDSNet小潮氣量策略降低死亡率，外推至無ARDS患者亦有效；④Meta分析顯示肺保護通氣降低PPCs，RR0.67（95%CI0.53–0.85）。32.【簡答】描述超聲引導(dǎo)鎖骨下臂叢阻滯的“三針”技術(shù)步驟及局麻藥分布目標。答案：步驟：①探頭置于鎖骨下2cm，獲取腋動脈短軸；②平面內(nèi)進針，第1針達腋動脈外側(cè)（6點），注入局麻藥10mL阻滯橈神經(jīng)；③第2針達腋動脈后外側(cè)（9點），注入10mL阻滯正中神經(jīng)；④第3針達腋動脈后內(nèi)側(cè)（3點），注入10mL阻滯尺神經(jīng)；⑤總?cè)萘?0mL，0.375%羅哌卡因。目標：藥液包繞腋動脈呈“甜甜圈”樣擴散，可見胸大肌、胸小肌深面藥液向喙肱肌、背闊肌淺面擴散，確保橈、正中、尺、肌皮神經(jīng)均被浸潤。33.【簡答】列舉并解釋五種評估容量狀態(tài)動態(tài)指標的原理及優(yōu)缺點。答案：1.脈壓變異度（PPV）：原理為機械通氣周期內(nèi)胸腔壓變化致左室每搏量變化，脈壓隨呼吸波動；優(yōu)點簡單無創(chuàng)；缺點需竇性心律、無自主呼吸、潮氣量>8mL·kg?1。2.被動抬腿（PLR）：原理為重力回流約300mL模擬快速補液；優(yōu)點可逆、不受呼吸影響；缺點需實時心排量監(jiān)測、操作繁瑣。3.下腔靜脈呼吸變異（IVC）：原理為吸氣負壓致靜脈回流增加，IVC塌陷；優(yōu)點床旁超聲；缺點受腹內(nèi)壓、肺動脈壓影響。4.主動脈VTI變異：原理同PPV，直接測量流速；優(yōu)點更敏感；缺點需TEE/TTE技能。5.呼氣末阻斷試驗（EEO）：原理為呼氣末暫停15s去除胸腔壓波動，增加靜脈回流；優(yōu)點不受心律影響；缺點需深度鎮(zhèn)靜、操作復(fù)雜。34.【簡答】說明圍術(shù)期抗凝橋接的“高出血/高血栓”風險患者管理流程。答案：流程：①術(shù)前評估：CHA?DS?-VASc≥4或機械二尖瓣為“高血栓”；脊柱、顱內(nèi)、大血管手術(shù)為“高出血”。②停藥：華法林術(shù)前5d停，NOAC術(shù)前2–3d停（腎功能正常）。③橋接：高血栓風險者術(shù)前3d啟動低分子肝素（LMWH）治療劑量，末劑術(shù)前24h；低血栓風險者無需橋接。④手術(shù)：監(jiān)測INR<1.5或NOAC濃度低水平。⑤術(shù)后：高出血手術(shù)術(shù)后48–72h評估無出血后重啟LMWH預(yù)防劑量，逐步過渡至原抗凝；低出血手術(shù)術(shù)后24h重啟。35.【簡答】闡述圍術(shù)期β-受體阻滯劑撤藥綜合征的機制及處理。答案：機制：長期β-阻滯劑致受體上調(diào)，突然撤藥使兒茶酚胺敏感性增高，出現(xiàn)反跳性高血壓、心動過速、心肌缺血，甚至心肌梗死。處理：①術(shù)前評估：已服用者手術(shù)當日繼續(xù)口服，無法口服改為艾司洛爾或拉貝洛爾靜脈；②術(shù)后24h內(nèi)恢復(fù)口服，無法口服則靜脈過渡；③監(jiān)測心率、血壓、心電圖ST段變化；④必要時給予遞增劑量艾司洛爾50–200μg·kg?1·min?1，直至口服恢復(fù)；⑤避免使用非選擇性β-阻滯劑用于哮喘患者。36.【案例分析】患者，男，78kg，ASAⅣ級，EF30%，二尖瓣反流（重度），肺動脈壓55mmHg，擬行急診開腹膽囊切除。入室BP85/50mmHg，HR110次·min?1，SpO?92%（FiO?0.4），乳酸3.5mmol·L?1。問題：（1）寫出麻醉誘導(dǎo)用藥方案并說明理由；（2）術(shù)中監(jiān)測要點；（3）術(shù)后拔管/延遲拔管策略。答案：（1）誘導(dǎo)方案：依托咪酯0.15mg·kg?1+舒芬太尼0.3μg·kg?1+羅庫溴銨0.6mg·kg?1。理由：依托咪酯對循環(huán)抑制輕；舒芬太尼降低肺動脈壓、抑制插管反應(yīng)；羅庫溴銨提供快速插管條件；避免丙泊酚顯著降低外周阻力。（2）監(jiān)測：①有創(chuàng)動脈壓實時監(jiān)測；②PAC或TTE評估心排量、肺動脈壓；③ScvO?評估氧供需平衡；④TEE動態(tài)觀察二尖瓣反流程度、左室前負荷；⑤乳酸、尿量評估灌注；⑥BIS監(jiān)測麻醉深度避免過深抑制心肌。（3）拔管策略：延遲拔管。理由：EF30%、肺動脈高壓、術(shù)中可能液體移位，早期拔管易致心衰、肺水腫；術(shù)后帶管入ICU，維持鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，降低心臟前后負荷，待乳酸<2mmol·L?1、氧合指數(shù)>200、無活動性出血、血流動力學(xué)穩(wěn)定后逐步撤機。37.【案例分析】患兒，3歲，14kg，因“嵌頓疝”急診手術(shù)。術(shù)前禁食6h，飲清果汁2h。入室哭鬧，HR160次·min?1，SpO?99%。問題：（1）是否按飽胃處理？（2）寫出快速序貫誘導(dǎo)劑量；（3）若插管失敗，描述后續(xù)氣道管理流程。答案：（1）按飽胃處理：雖飲清果汁2h已超指南清液體2h界限，但患兒哭鬧吞入大量空氣，且嵌頓疝致腹內(nèi)壓高，胃排空延遲，應(yīng)按飽胃。（2）誘導(dǎo)：丙泊酚4mg·kg?1+琥珀膽堿2mg·kg?1+芬太尼2μg·kg?1；壓迫環(huán)狀軟骨，帶套囊氣管導(dǎo)管（ID4.5mm）。（3）失敗流程：①立即呼叫上級；②面罩通氣，口胃管吸引；③置入LMASupreme引流胃液；④纖維支氣管鏡經(jīng)LMA引導(dǎo)插管；⑤若仍失敗，行針刀環(huán)甲膜切開（3mm氣管導(dǎo)管轉(zhuǎn)換接頭）；⑥術(shù)后入PICU評估氣道水腫。38.【案例分析】產(chǎn)婦，32歲，BMI38kg·m?2，孕39周，因“胎兒窘迫”急診剖宮產(chǎn)。既往子癇前期，血小板78×10?·L?1，APTT38s。問題：（1）麻醉方式選擇及理由；（2）若選擇全身麻醉，描述快速序貫要點；（3）術(shù)后鎮(zhèn)痛方案。答案：（1）全身麻醉：血小板<80×10?·L?1為椎管內(nèi)禁忌，選擇全身麻醉。（2）要點：①預(yù)氧合3min，頭高位30°；②丙泊酚2.5mg·kg?1+琥珀膽堿1.5mg·kg?1，避免使用依托咪酯致肌陣顫增加誤吸；③Sellick手法至確認導(dǎo)管位置；④使用帶套囊7.0mm導(dǎo)管；⑤胎兒娩出后給予舒芬太尼0.3μg·kg?1、七氟醚0.5MAC維持；⑥術(shù)畢拮抗肌松，待完全清醒拔管。（3）術(shù)后鎮(zhèn)痛：多模式：①術(shù)畢切口局部浸潤0.25%羅哌卡因20mL；②靜脈PCA：舒芬太尼2μg·kg?1+氟比洛芬200mg，背景2mL·h?1，PCA2mL，鎖定15min；③口服對乙酰氨基酚1gq6h；④避免NSAIDs影響哺乳者可選曲馬多50mgq8h。39.【