診所急重癥搶救制度第一章總則第一條本制度依據(jù)《中華人民共和國急救醫(yī)療管理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》等行業(yè)規(guī)范，結(jié)合公司（以下簡稱“公司”）內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)防控體系及醫(yī)療服務(wù)特性制定。同時(shí)，遵循集團(tuán)母公司關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量安全管理的規(guī)定，旨在規(guī)范診所急重癥搶救工作流程，提升應(yīng)急處置能力，保障患者生命安全，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。第二條本制度適用于公司各部門、下屬診所及全體員工，覆蓋急重癥患者接診、搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)、記錄等全流程管理，以及相關(guān)醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)、藥品調(diào)配、信息傳遞等業(yè)務(wù)場景。第三條本制度核心術(shù)語定義如下：（一）急重癥搶救專項(xiàng)管理：指針對突發(fā)危重癥患者（如心臟驟停、嚴(yán)重創(chuàng)傷、呼吸困難等），通過標(biāo)準(zhǔn)化流程、資源配置與責(zé)任劃分，實(shí)現(xiàn)快速反應(yīng)、有效救治的管理活動。（二）急重癥搶救風(fēng)險(xiǎn)：指因流程缺失、設(shè)備故障、人員能力不足、藥品短缺等導(dǎo)致的搶救延誤或醫(yī)療差錯的可能性。（三）合規(guī)搶救行為：指嚴(yán)格遵循診療規(guī)范、操作規(guī)程及法律法規(guī)，確保搶救工作合法、安全、高效的醫(yī)療行為。第四條急重癥搶救專項(xiàng)管理遵循以下核心原則：（一）全面覆蓋：所有參與搶救的崗位、環(huán)節(jié)均納入制度管控范圍；（二）責(zé)任到人：明確各層級、各崗位的職責(zé)，確保全程可追溯；（三）風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向：聚焦高風(fēng)險(xiǎn)場景（如無生命體征患者、嚴(yán)重多發(fā)傷），強(qiáng)化防控措施；（四）持續(xù)改進(jìn)：通過復(fù)盤、評估優(yōu)化流程，提升搶救成功率。第二章管理組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)第五條公司主要負(fù)責(zé)人對公司急重癥搶救工作負(fù)總責(zé)，統(tǒng)籌資源保障與制度監(jiān)督；分管醫(yī)療業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)為直接責(zé)任人，負(fù)責(zé)日常管理、人員培訓(xùn)與應(yīng)急處置指揮。第六條設(shè)立急重癥搶救專項(xiàng)管理領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡稱“領(lǐng)導(dǎo)小組”），由公司分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長，醫(yī)療部、護(hù)理部、設(shè)備部、安保部等部門負(fù)責(zé)人為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組職能包括：（一）統(tǒng)籌全公司急重癥搶救工作的規(guī)劃與協(xié)調(diào)；（二）審批重大搶救方案及應(yīng)急資源調(diào)配；（三）監(jiān)督制度執(zhí)行情況，定期發(fā)布管理報(bào)告。第七條明確三類主體職責(zé)：（一）牽頭部門（醫(yī)療部）：負(fù)責(zé)制度制定、流程優(yōu)化、人員資質(zhì)審核、跨部門協(xié)調(diào)及年度考核；（二）專責(zé)部門（護(hù)理部、設(shè)備部）：護(hù)理部負(fù)責(zé)搶救團(tuán)隊(duì)組建與演練，設(shè)備部負(fù)責(zé)急救設(shè)備的維護(hù)與巡檢；（三）業(yè)務(wù)部門/下屬單位：落實(shí)本診所搶救預(yù)案，確保藥品、設(shè)備處于備用狀態(tài)，及時(shí)上報(bào)異常情況。第八條基層執(zhí)行崗（搶救人員）職責(zé)：（一）嚴(yán)格按搶救流程操作，不得擅自脫離崗位；（二）遇重大搶救事件，第一時(shí)間向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)；（三）參與每月崗位合規(guī)宣誓，承諾遵守操作規(guī)范。第三章專項(xiàng)管理重點(diǎn)內(nèi)容與要求第九條患者識別與分診搶救啟動前需通過“ABCDE”評估法（Airway、Breathing、Circulation、Exposure、Definitivecare）快速判斷病情，明確搶救優(yōu)先級。禁止因非緊急因素延誤搶救時(shí)機(jī)。第十條搶救流程標(biāo)準(zhǔn)化（一）建立“五分鐘內(nèi)響應(yīng)”機(jī)制，所有在崗搶救人員須在接到指令后5分鐘內(nèi)到位；（二）執(zhí)行“雙人核對”制度，藥品、器械使用前需由兩名人員確認(rèn)；（三）禁止在搶救過程中交接班，確需交接時(shí)由值班醫(yī)師主導(dǎo)。第十一條急救設(shè)備管理（一）AED、除顫儀等關(guān)鍵設(shè)備需配備定位標(biāo)識，每月進(jìn)行功能檢測并記錄；（二）禁止非專業(yè)人員拆卸設(shè)備，維修由設(shè)備部派專人負(fù)責(zé)；（三）氧氣、吸引器等耗材需每日檢查，低于標(biāo)準(zhǔn)線10%即啟動補(bǔ)貨流程。第十二條藥品調(diào)配規(guī)范（一）搶救車藥品需分區(qū)存放，高危藥品（如腎上腺素）貼紅標(biāo)簽并加鎖保管；（二）禁止挪用搶救藥品，因業(yè)務(wù)需要需經(jīng)醫(yī)療部批準(zhǔn)；（三）藥品效期每月檢查，近效期藥品提前兩周上報(bào)更換。第十三條轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程（一）轉(zhuǎn)診患者需由醫(yī)師攜帶病歷、生命體征記錄，并與接收方同步搶救要點(diǎn)；（二）禁止在轉(zhuǎn)運(yùn)途中中斷基礎(chǔ)生命支持，救護(hù)車配備隨車醫(yī)師時(shí)優(yōu)先實(shí)施專業(yè)搶救；（三）交接時(shí)雙方需在轉(zhuǎn)運(yùn)記錄上簽字確認(rèn)。第十四條信息記錄與報(bào)告（一）搶救記錄需使用統(tǒng)一模板，包含時(shí)間、操作、藥物用量等關(guān)鍵信息；（二）搶救成功者需72小時(shí)內(nèi)完成病歷審核，失敗者由領(lǐng)導(dǎo)小組組織復(fù)盤；（三）重大搶救事件（如搶救時(shí)長超過30分鐘）須在2小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)療部備案。第十五條禁止性行為（一）嚴(yán)禁搶救期間擅自離崗、非搶救人員占用通道；（二）禁止將非搶救設(shè)備用于商業(yè)用途（如培訓(xùn)演練除外）；（三）禁止偽造搶救記錄或隱瞞用藥超量情況。第十六條專項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)防控點(diǎn)（一）設(shè)備故障風(fēng)險(xiǎn)：制定備用設(shè)備清單，確保每診所至少配備2套AED；（二）藥品短缺風(fēng)險(xiǎn)：建立庫存預(yù)警機(jī)制，核心藥品庫存不得低于閾值；（三）人員能力不足：每年組織模擬演練，考核不合格者強(qiáng)制培訓(xùn)。第四章專項(xiàng)管理運(yùn)行機(jī)制第十七條制度動態(tài)更新機(jī)制（一）醫(yī)療部每年聯(lián)合護(hù)理部、設(shè)備部評估制度有效性；（二）遇法規(guī)修訂或行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布，30日內(nèi)完成制度修訂；（三）修訂需經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組審議，重大調(diào)整提交公司管理層批準(zhǔn)。第十八條風(fēng)險(xiǎn)識別預(yù)警機(jī)制（一）每月開展“低庫存、高故障”設(shè)備排查；（二）每季度組織跨科室模擬搶救，評估團(tuán)隊(duì)協(xié)作效率；（三）預(yù)警信息通過內(nèi)部系統(tǒng)發(fā)布，要求7日內(nèi)整改。第十九條合規(guī)審查機(jī)制（一）將搶救流程合規(guī)性納入年度醫(yī)療質(zhì)量檢查；（二）合同簽訂階段需明確供應(yīng)商急救設(shè)備資質(zhì)，未經(jīng)審核不得采購；（三）發(fā)現(xiàn)違規(guī)操作，立即啟動整改程序，重大問題暫停相關(guān)科室業(yè)務(wù)。第二十條風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對機(jī)制（一）一般風(fēng)險(xiǎn)（如設(shè)備輕微故障）：責(zé)任部門48小時(shí)內(nèi)修復(fù)并上報(bào)；（二）重大風(fēng)險(xiǎn)（如搶救失?。侯I(lǐng)導(dǎo)小組24小時(shí)內(nèi)完成調(diào)查，形成處置方案；（三）跨科室協(xié)同時(shí)，牽頭部門負(fù)責(zé)資源調(diào)配，成員單位不得推諉。第二十一條責(zé)任追究機(jī)制（一）搶救延誤導(dǎo)致不良后果的，按《醫(yī)療糾紛處理?xiàng)l例》追責(zé)；（二）設(shè)備維護(hù)失職的，對設(shè)備部負(fù)責(zé)人罰款X元至X萬元；（三）處罰標(biāo)準(zhǔn)與績效考核掛鉤，情節(jié)嚴(yán)重者予以解聘。第二十二條評估改進(jìn)機(jī)制（一）每半年統(tǒng)計(jì)搶救成功率、流程超時(shí)率等指標(biāo)；（二）針對排名后X%的科室，開展專項(xiàng)幫扶；（三）評估結(jié)果納入部門年度評優(yōu)，優(yōu)化方案需經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組確認(rèn)。第五章專項(xiàng)管理保障措施第二十三條組織保障（一）公司主要負(fù)責(zé)人每季度聽取急重癥搶救工作匯報(bào)；（二）分管領(lǐng)導(dǎo)每月檢查制度執(zhí)行情況，納入部門KPI；（三）設(shè)立專項(xiàng)管理辦公室，由醫(yī)療部指定專人負(fù)責(zé)日常協(xié)調(diào)。第二十四條考核激勵機(jī)制（一）搶救團(tuán)隊(duì)年度考核得分占科室績效權(quán)重不得低于20%；（二）員工違規(guī)操作導(dǎo)致后果的，從年度獎金中扣減X%至X%；（三）連續(xù)三年考核前三名的科室，獎勵團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)。第二十五條培訓(xùn)宣傳機(jī)制（一）新員工入職必須通過搶救流程考核；（二）每月組織至少1次跨科室演練，視頻記錄存檔；（三）通過內(nèi)部平臺發(fā)布典型案例，強(qiáng)化警示教育。第二十六條信息化支撐（一）開發(fā)急救資源管理系統(tǒng)，實(shí)時(shí)監(jiān)控藥品、設(shè)備狀態(tài)；（二）搶救記錄電子化，實(shí)現(xiàn)跨科室共享；（三）利用AI輔助決策，自動生成高風(fēng)險(xiǎn)患者預(yù)警。第二十七條文化建設(shè)（一）制作《急重癥搶救操作手冊》，人手一冊；（二）設(shè)立“搶救標(biāo)兵”月度評選，表彰優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)；（三）在年會上發(fā)布合規(guī)倡議書，要求全員簽署承諾書。第二十八條報(bào)告制度（一）風(fēng)險(xiǎn)事件上報(bào)流程：基層崗位→醫(yī)療部→領(lǐng)導(dǎo)小組→分管領(lǐng)導(dǎo)，時(shí)限1小時(shí)內(nèi)；（二）年度管理報(bào)告需包含指標(biāo)數(shù)據(jù)、問題清單、改進(jìn)計(jì)劃；（三）報(bào)告材料需經(jīng)審計(jì)部審核，確保真實(shí)完整。第