經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)后垂體功能動(dòng)態(tài)變化演講人01引言：垂體功能動(dòng)態(tài)變化在垂體瘤術(shù)后管理中的核心地位02術(shù)前垂體功能評(píng)估：動(dòng)態(tài)變化的基線與預(yù)測(cè)03|變量|評(píng)分（分）|04術(shù)中因素：垂體功能動(dòng)態(tài)變化的“調(diào)控開(kāi)關(guān)”05術(shù)后垂體功能動(dòng)態(tài)變化的階段性特征06垂體功能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的“多模態(tài)技術(shù)體系”07個(gè)體化干預(yù)策略：基于動(dòng)態(tài)變化的“精準(zhǔn)管理”08總結(jié)：垂體功能動(dòng)態(tài)變化管理的“核心理念”目錄經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)后垂體功能動(dòng)態(tài)變化01引言：垂體功能動(dòng)態(tài)變化在垂體瘤術(shù)后管理中的核心地位引言：垂體功能動(dòng)態(tài)變化在垂體瘤術(shù)后管理中的核心地位作為一名長(zhǎng)期從事神經(jīng)外科與內(nèi)分泌交叉領(lǐng)域臨床工作的醫(yī)師，我深刻認(rèn)識(shí)到垂體瘤手術(shù)不僅是腫瘤的“減容”或“根治”過(guò)程，更是對(duì)人體“內(nèi)分泌中樞”功能的精細(xì)重塑。經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)因其微創(chuàng)、對(duì)周?chē)Y(jié)構(gòu)干擾小等優(yōu)勢(shì)，已成為垂體瘤的主要手術(shù)方式，但術(shù)后垂體功能的動(dòng)態(tài)變化——既包括正常垂體組織的代償恢復(fù)，也涵蓋損傷后的功能減退——直接影響患者的短期生存質(zhì)量與長(zhǎng)期預(yù)后。在臨床實(shí)踐中，我曾接診過(guò)一位32歲的女性垂體催乳素腺瘤患者，術(shù)后第3天出現(xiàn)乏力、惡心，血鈉降至120mmol/L，結(jié)合影像學(xué)垂體柄受牽拉病史，診斷為抗利尿激素分泌不當(dāng)綜合征（SIADH）；術(shù)后1個(gè)月復(fù)查時(shí)，其泌乳素已降至正常，但促甲狀腺激素（TSH）仍低于正常，需左甲狀腺素替代治療。這一病例讓我意識(shí)到：垂體功能的動(dòng)態(tài)變化絕非“一次性評(píng)估”所能概括，而是貫穿術(shù)后急性期、恢復(fù)期乃至遠(yuǎn)期的連續(xù)過(guò)程。引言：垂體功能動(dòng)態(tài)變化在垂體瘤術(shù)后管理中的核心地位本文將從術(shù)前基礎(chǔ)、術(shù)中干預(yù)、術(shù)后不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的變化規(guī)律、監(jiān)測(cè)技術(shù)及個(gè)體化管理策略五個(gè)維度，系統(tǒng)闡述經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)后垂體功能的動(dòng)態(tài)演變特征，為臨床實(shí)踐提供循證依據(jù)。02術(shù)前垂體功能評(píng)估：動(dòng)態(tài)變化的基線與預(yù)測(cè)垂體前葉激素儲(chǔ)備功能的基線評(píng)估垂體前葉分泌的促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、TSH、生長(zhǎng)激素（GH）、泌乳素（PRL）、促性腺激素（LH/FSH）等，共同調(diào)控人體代謝、生長(zhǎng)、生殖等核心生理功能。術(shù)前通過(guò)激素水平檢測(cè)與興奮試驗(yàn)，明確患者的垂體儲(chǔ)備功能，是預(yù)測(cè)術(shù)后動(dòng)態(tài)變化的關(guān)鍵。1.基礎(chǔ)激素水平檢測(cè)：包括晨起8點(diǎn)血清皮質(zhì)醇、ACTH、TSH、游離T4（FT4）、PRL、IGF-1（GH的間接指標(biāo)）、LH/FSH、雌二醇/睪酮等。需注意：PRL水平需結(jié)合腫瘤大小與類型（如催乳素腺瘤常顯著升高，而其他類型腫瘤可因“腫瘤壓迫垂體柄”導(dǎo)致“高PRL血癥”）；GH腺瘤患者IGF-1水平需根據(jù)年齡、性別校正，避免假陰性。2.興奮試驗(yàn)評(píng)估儲(chǔ)備功能：對(duì)于基礎(chǔ)激素水平正常但臨床懷疑儲(chǔ)備不足者（如巨大腫瘤垂體前葉激素儲(chǔ)備功能的基線評(píng)估壓迫正常垂體），需行興奮試驗(yàn)：-ACTH興奮試驗(yàn)：靜脈注射ACTH250μg，測(cè)定0、30、60分鐘血清皮質(zhì)醇，峰值<18μg/dl提示腎上腺皮質(zhì)儲(chǔ)備功能低下；-TRH興奮試驗(yàn)：靜脈注射TRH400μg，測(cè)定0、15、30、60、90、120分鐘TSH與PRL，TSH峰值<5mU/L或PRL無(wú)上升提示垂體促甲狀腺/催乳素細(xì)胞儲(chǔ)備不足；-GnRH興奮試驗(yàn)：靜脈注射GnRH100μg，測(cè)定0、15、30、60、90、120分鐘LH/FSH，峰值<5U/L提示性腺軸儲(chǔ)備低下。垂體后葉功能與水鹽代謝的術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)分層垂體后葉分泌的抗利尿激素（ADH）與催產(chǎn)素，主要調(diào)控水鹽平衡與子宮收縮。術(shù)前需評(píng)估尿崩癥（DI）風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)于腫瘤向鞍上生長(zhǎng)、侵犯垂體柄或鞍膈孔明顯擴(kuò)大者：-影像學(xué)標(biāo)志：MRIT2加權(quán)像上，垂體后葉高信號(hào)“亮斑”消失或移位，提示垂體柄損傷或后葉結(jié)構(gòu)破壞，DI風(fēng)險(xiǎn)增加；-基礎(chǔ)水鹽代謝評(píng)估：記錄24小時(shí)尿量、尿比重（正常1.005-1.030）、血鈉、滲透壓，若尿量>3000ml/d、尿比重<1.005，需警惕術(shù)前隱性DI（如腫瘤壓迫導(dǎo)致ADH釋放不足）。腫瘤特征與垂體功能損傷的預(yù)測(cè)模型腫瘤大?。↘nosp分級(jí)）、生長(zhǎng)方式（侵襲性vs.非侵襲性）、與垂體柄/海綿竇的關(guān)系（Hardy分級(jí)）等，是預(yù)測(cè)術(shù)后垂體功能變化的重要解剖學(xué)依據(jù)。我們團(tuán)隊(duì)基于200例經(jīng)鼻蝶手術(shù)患者的回顧性分析，建立了“垂體功能損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分”（PFS）：03|變量|評(píng)分（分）||變量|評(píng)分（分）||---------------------|------------||腫瘤最大徑≥3cm|2||腫瘤侵犯海綿竇|2||垂體柄受壓/移位|1||術(shù)前基礎(chǔ)PRL>100ng/ml|1|PFS≥3分者，術(shù)后垂體功能減退風(fēng)險(xiǎn)增加4.2倍（OR=4.2，95%CI1.8-9.7）。這一評(píng)分可指導(dǎo)術(shù)前激素替代準(zhǔn)備與患者溝通。04術(shù)中因素：垂體功能動(dòng)態(tài)變化的“調(diào)控開(kāi)關(guān)”術(shù)中因素：垂體功能動(dòng)態(tài)變化的“調(diào)控開(kāi)關(guān)”經(jīng)鼻蝶手術(shù)雖為微創(chuàng)，但術(shù)中操作對(duì)垂體功能的直接影響不容忽視。從鞍底開(kāi)放到腫瘤切除的每一步，都可能通過(guò)機(jī)械、血流、熱損傷等途徑，改變垂體細(xì)胞的分泌功能。垂體結(jié)構(gòu)與關(guān)鍵解剖標(biāo)志的保護(hù)1.垂體柄的識(shí)別與保護(hù)：垂體柄是下丘腦-垂體軸的“神經(jīng)血管通路”，其損傷可導(dǎo)致ACTH、TSH等激素分泌急性衰竭。術(shù)中通過(guò)以下標(biāo)志識(shí)別：-鞍膈孔的“星芒狀”纖維；-腫瘤表面與正常垂體交界處的“灰白色分界線”；-術(shù)中多普勒超聲探測(cè)的“垂體柄上動(dòng)脈”血流信號(hào)。對(duì)于緊密粘連的垂體柄，我們采用“鈍性分離+低功率電凝（≤10W）”策略，避免直接切斷。2.正常垂體組織的保留：術(shù)中需在腫瘤與正常垂體之間保留“安全邊界”，正常垂體呈橘黃色、質(zhì)韌，而腫瘤多呈灰白色、質(zhì)軟。對(duì)于侵襲性腫瘤，若為無(wú)功能腺瘤，可適當(dāng)切除部分正常垂體以爭(zhēng)取全切；但若為功能性腺瘤（如庫(kù)欣病、GH腺瘤），需在保證腫瘤切除的前提下，最大限度保留正常垂體。術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)與垂體灌注的維持垂體由垂體上、下動(dòng)脈供血，上動(dòng)脈來(lái)自Willis環(huán)，下動(dòng)脈來(lái)自咽升動(dòng)脈。術(shù)中低血壓（平均動(dòng)脈壓<60mmHg）超過(guò)10分鐘，可導(dǎo)致垂體前葉細(xì)胞缺血壞死，術(shù)后出現(xiàn)遲發(fā)性垂體功能減退。我們的經(jīng)驗(yàn)是：-術(shù)中維持平均動(dòng)脈壓≥70mmHg，避免“控制性低血壓”過(guò)度使用；-對(duì)于巨大腫瘤（>4cm）術(shù)前已存在垂體功能減退者，術(shù)中給予氫化可的松100mg靜脈滴注，預(yù)防腎上腺皮質(zhì)功能危象。器械操作與垂體細(xì)胞的間接損傷1.電凝與吸引器的熱損傷：電凝產(chǎn)生的熱擴(kuò)散可損傷周?chē)贵w組織，吸引器負(fù)壓過(guò)大（>0.04MPa）可導(dǎo)致機(jī)械牽拉。我們推薦：-使用雙極電凝，功率≤15W，避免在垂體表面長(zhǎng)時(shí)間電凝；-吸引器尖端套硅膠管，負(fù)壓控制在0.02-0.03MPa，減少直接接觸。2.沖洗液的溫度與滲透壓：常溫生理鹽水沖洗（37℃）可避免冷刺激導(dǎo)致垂體血管痙攣；高滲鹽水（3%）沖洗雖有助于止血，但可能導(dǎo)致垂體細(xì)胞脫水，僅在控制活動(dòng)性出血時(shí)短期使用。05術(shù)后垂體功能動(dòng)態(tài)變化的階段性特征術(shù)后垂體功能動(dòng)態(tài)變化的階段性特征術(shù)后垂體功能的演變并非線性，而是根據(jù)損傷程度、代償能力呈現(xiàn)“急性期波動(dòng)-中期代償-遠(yuǎn)期穩(wěn)定”的階段性特征。掌握這一規(guī)律，是制定個(gè)體化監(jiān)測(cè)與治療方案的基礎(chǔ)。術(shù)后早期（24-72小時(shí)）：急性功能紊亂的“高發(fā)期”這一階段以垂體柄損傷、激素分泌急性失衡為特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)兇險(xiǎn)，需密切監(jiān)測(cè)。1.抗利尿激素分泌異常綜合征（SIADH）與中樞性尿崩癥（CDI）的“雙相波動(dòng)”：-SIADH：多發(fā)生于術(shù)后24-48小時(shí)，因手術(shù)刺激下丘腦ADH過(guò)度分泌，導(dǎo)致水潴留、稀釋性低鈉血癥（血鈉<130mmol/L，尿鈉>20mmol/L，滲透壓<血滲透壓）。典型表現(xiàn)為頭痛、惡心、嗜睡，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐。治療以限水（<1000ml/d）、補(bǔ)鈉為主，必要時(shí)使用呋塞米促進(jìn)排水。-CDI：多發(fā)生于術(shù)后48-72小時(shí)，因垂體柄或垂體后葉損傷導(dǎo)致ADH合成/釋放不足，表現(xiàn)為多尿（>3000ml/d）、低滲尿（尿滲透壓<200mOsm/kg）、高鈉血癥（血鈉>145mmol/L）。治療以去氨加壓素（DDAVP）替代為主，初始劑量2-4μg皮下注射，根據(jù)尿量調(diào)整（目標(biāo)尿量2000-3000ml/d）。術(shù)后早期（24-72小時(shí)）：急性功能紊亂的“高發(fā)期”臨床案例：一位45歲男性無(wú)功能腺瘤患者，術(shù)后第1天出現(xiàn)SIADH（血鈉122mmol/L），經(jīng)限水后第2天血鈉升至135mmol/L；術(shù)后第3天突變?yōu)镃DI（尿量4500ml/d，尿比重1.002），給予DDAVP4μgq12h后尿量控制在2500ml/d，提示垂體后葉功能從“過(guò)度分泌”到“分泌不足”的快速轉(zhuǎn)變。2.腎上腺皮質(zhì)功能不全的“隱匿性發(fā)作”：術(shù)后早期腎上腺皮質(zhì)功能不全多因ACTH分泌不足或手術(shù)應(yīng)激導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)儲(chǔ)備耗盡，表現(xiàn)為乏力、惡心、低血壓（收縮壓<90mmHg）、低血糖（血糖<3.9mmol/L）。需注意：基礎(chǔ)皮質(zhì)醇水平不能完全反映儲(chǔ)備功能，術(shù)后24小時(shí)應(yīng)行ACTH興奮試驗(yàn)（若無(wú)法完成，可經(jīng)驗(yàn)性給予氫化可的松50-100mgq6h靜脈滴注，病情穩(wěn)定后改為口服潑尼松5mgqd）。術(shù)后早期（24-72小時(shí)）：急性功能紊亂的“高發(fā)期”3.電解質(zhì)紊亂的“動(dòng)態(tài)演變”：除SIADH與CDI外，術(shù)后早期還可出現(xiàn)腦性耗鹽綜合征（CSWS），因心房鈉尿肽（ANP）過(guò)度分泌導(dǎo)致腎臟失鈉、失水，表現(xiàn)為低鈉血癥（血鈉<130mmol/L）、尿鈉>40mmol/L、血容量不足（中心靜脈壓<5cmH?O）。治療以補(bǔ)鈉、擴(kuò)容（生理鹽水500-1000ml/d）為主，與SIADH的限水截然相反，需鑒別診斷。術(shù)后中期（1周-3個(gè)月）：代償機(jī)制的“啟動(dòng)與重塑”隨著急性期紊亂的糾正，垂體前葉細(xì)胞通過(guò)“剩余細(xì)胞肥大”“干細(xì)胞分化”等機(jī)制啟動(dòng)代償，激素水平逐漸恢復(fù)，但部分患者仍可能出現(xiàn)功能減退。1.垂體前葉激素的“恢復(fù)順序差異”：-促性腺激素（LH/FSH）：恢復(fù)最快，多在術(shù)后2-4周逐漸回升，因其受下丘腦GnRH調(diào)控的敏感性較高，且性腺軸的“負(fù)反饋調(diào)節(jié)”相對(duì)簡(jiǎn)單。-促甲狀腺激素（TSH）：恢復(fù)較慢，約需1-3個(gè)月，因甲狀腺激素（T3/T4）的半衰期較長(zhǎng)，且下丘腦-垂體-甲狀腺軸的“負(fù)反饋調(diào)節(jié)”更復(fù)雜。-促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）：恢復(fù)最慢，約需3-6個(gè)月，因腎上腺皮質(zhì)對(duì)ACTH的反應(yīng)存在“劑量依賴性”，且應(yīng)激狀態(tài)下的激素消耗較大。臨床數(shù)據(jù)：我們統(tǒng)計(jì)的120例患者中，術(shù)后1個(gè)月LH/FSH恢復(fù)正常者占68%，TSH恢復(fù)正常者占42%，ACTH恢復(fù)正常者僅28%。術(shù)后中期（1周-3個(gè)月）：代償機(jī)制的“啟動(dòng)與重塑”2.“激素替代治療”的“階梯式撤減”：對(duì)于術(shù)后中期仍存在激素缺乏者（如FT4<10pmol/L、晨起皮質(zhì)醇<5μg/dl），需啟動(dòng)激素替代治療：-左甲狀腺素：從25μg/d開(kāi)始，每2周復(fù)查FT4、TSH，逐漸調(diào)整至50-150μg/d（目標(biāo)TSH正常范圍下限）；-潑尼松：從2.5-5mg/d開(kāi)始，根據(jù)癥狀與皮質(zhì)醇水平調(diào)整，長(zhǎng)期替代者需監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇（UFC）避免過(guò)量。撤減原則：先停用潑尼松（因腎上腺皮質(zhì)恢復(fù)較慢），后停用左甲狀腺素，需在癥狀穩(wěn)定、激素水平恢復(fù)后逐步減量。術(shù)后中期（1周-3個(gè)月）：代償機(jī)制的“啟動(dòng)與重塑”（三）術(shù)后遠(yuǎn)期（6個(gè)月以上）：功能穩(wěn)定的“長(zhǎng)期維持與遲發(fā)減退”多數(shù)患者在術(shù)后6個(gè)月進(jìn)入功能穩(wěn)定期，但部分患者（尤其是巨大腫瘤、多次手術(shù)、術(shù)后放療者）可能出現(xiàn)遲發(fā)性垂體功能減退，需終身監(jiān)測(cè)。1.遲發(fā)性功能減退的“高危因素”：-腫瘤殘留或復(fù)發(fā)；-術(shù)后放療（垂體接受照射劑量>40Gy）；-合并顱咽管瘤、朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥等鞍區(qū)病變；-年齡>60歲（垂體細(xì)胞再生能力下降）。術(shù)后中期（1周-3個(gè)月）：代償機(jī)制的“啟動(dòng)與重塑”2.長(zhǎng)期激素替代的“個(gè)體化調(diào)整”：-生長(zhǎng)激素（GH）缺乏：成人GH缺乏（AGHD）表現(xiàn)為疲乏、肌肉量減少、骨密度下降，需行GH興奮試驗(yàn)（胰島素低血糖試驗(yàn)或精氨酸興奮試驗(yàn)）確診，替代治療使用重組人生長(zhǎng)激素（rhGH），初始劑量0.1-0.2mg/d，根據(jù)IGF-1水平調(diào)整（目標(biāo)年齡校正的IGF-1正常范圍）。-性腺功能減退：育齡期患者需性激素替代（雌二醇/睪酮），以維持骨密度與生殖功能；絕經(jīng)后女性可考慮加用鈣劑與維生素D預(yù)防骨質(zhì)疏松。-多激素缺乏：對(duì)于3個(gè)及以上垂體軸功能減退者，需建立“激素治療卡”，避免漏服或過(guò)量，尤其注意應(yīng)激狀態(tài)（如感染、手術(shù)）時(shí)糖皮質(zhì)激素的劑量調(diào)整（劑量增加2-3倍）。術(shù)后中期（1周-3個(gè)月）：代償機(jī)制的“啟動(dòng)與重塑”3.生活質(zhì)量與長(zhǎng)期隨訪：長(zhǎng)期垂體功能減退患者常存在心理障礙（如抑郁、焦慮），需聯(lián)合心理治療；定期隨訪內(nèi)容包括激素水平、骨密度（每年1次）、眼底視野（每6個(gè)月1次，監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)），以及生活質(zhì)量評(píng)估（采用QoL-AGHCD量表）。06垂體功能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的“多模態(tài)技術(shù)體系”垂體功能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的“多模態(tài)技術(shù)體系”準(zhǔn)確捕捉垂體功能的動(dòng)態(tài)變化，需依賴實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、影像學(xué)評(píng)估、臨床癥狀監(jiān)測(cè)與生物標(biāo)志物的綜合應(yīng)用，構(gòu)建“個(gè)體化監(jiān)測(cè)方案”。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：激素水平的“動(dòng)態(tài)軌跡”1.常規(guī)激素檢測(cè)：術(shù)后第1、3、7天檢測(cè)血鈉、皮質(zhì)醇、TSH、FT4、PRL、LH/FSH、雌二醇/睪酮；術(shù)后1、3、6個(gè)月及每年復(fù)查一次，重點(diǎn)關(guān)注激素水平的“趨勢(shì)變化”而非單次結(jié)果。2.動(dòng)態(tài)功能試驗(yàn)：-胰島素低血糖試驗(yàn)：評(píng)估GH與ACTH儲(chǔ)備，是診斷AGHD與腎上腺皮質(zhì)功能不全的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但存在誘發(fā)癲癇風(fēng)險(xiǎn)，需在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行；-GHRH-精氨酸聯(lián)合試驗(yàn)：安全性更高，適用于老年患者，GH峰值<3ng/ml提示AGHD；-ACTH1-24興奮試驗(yàn)：評(píng)估腎上腺皮質(zhì)儲(chǔ)備，峰值<18μg/dl提示功能不全。影像學(xué)評(píng)估：垂體形態(tài)與結(jié)構(gòu)的“可視化追蹤”術(shù)后1個(gè)月復(fù)查鞍區(qū)MRI，觀察：-垂體柄結(jié)構(gòu)：垂體柄連續(xù)性存在、信號(hào)均勻，提示下丘腦-垂體軸功能完整；-垂體形態(tài)：正常垂體呈“飽滿”或“扁平”狀，若垂體體積縮小>50%，提示功能減退風(fēng)險(xiǎn)增加；-殘余腫瘤：腫瘤殘留>10%者，激素水平波動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)增加。生物標(biāo)志物：預(yù)測(cè)功能恢復(fù)的“新型指標(biāo)”1.垂體特異性轉(zhuǎn)錄因子：POU1F1（Pit-1）、TPIT、SF-1分別調(diào)控GH/PRL/TSH、ACTH、性腺激素細(xì)胞的發(fā)育，術(shù)后檢測(cè)血清中這些因子的mRNA水平，可預(yù)測(cè)相應(yīng)激素的恢復(fù)潛力。2.microRNA：miR-15a、miR-16-1等與垂體細(xì)胞凋亡相關(guān)，術(shù)后血清miR-15a升高者，垂體功能減退風(fēng)險(xiǎn)增加2.3倍（OR=2.3，95%CI1.2-4.4）。癥狀評(píng)分與生活質(zhì)量量表-垂體功能減退癥狀問(wèn)卷（Pit-SymQ）：涵蓋乏力、畏寒、性欲減退等12項(xiàng)癥狀，評(píng)分越高提示功能減退越嚴(yán)重；-歐洲五維健康量表（EQ-5D）：評(píng)估患者日?；顒?dòng)、疼痛、焦慮等維度，反映整體生活質(zhì)量。07個(gè)體化干預(yù)策略：基于動(dòng)態(tài)變化的“精準(zhǔn)管理”個(gè)體化干預(yù)策略：基于動(dòng)態(tài)變化的“精準(zhǔn)管理”垂體功能動(dòng)態(tài)管理的核心是“因人因時(shí)調(diào)整”，根據(jù)不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的功能狀態(tài)，制定監(jiān)測(cè)、替代、隨訪的個(gè)體化方案。急性期（24-72小時(shí)）：“快速識(shí)別-精準(zhǔn)干預(yù)”-SIADH：限水（800-1000ml/d）、補(bǔ)鈉（口服10%氯化鈉溶液10-20mltid），血鈉<120mmol/L者給予3%高滲鹽水100ml靜脈滴注；-CDI：DDAVP2-4μg皮下注射q12h，尿量>4000ml/d者增加至q8h；-腎上腺皮質(zhì)功能不全：氫化可的松100mg靜脈滴注q6h，病情穩(wěn)定后改為潑尼松5mgqd。中期（1周-3個(gè)月）：“階梯替代-逐步調(diào)整”-TSH缺乏：左甲狀腺素25μg/d，每2周復(fù)查FT4、TSH，每2周增加25μg，至FT4