結(jié)直腸癌瑞戈非尼相關(guān)手足綜合征護(hù)理方案演講人01結(jié)直腸癌瑞戈非尼相關(guān)手足綜合征護(hù)理方案02引言：靶向治療時(shí)代下的護(hù)理挑戰(zhàn)與使命03瑞戈非尼相關(guān)手足綜合征的概述：從機(jī)制到臨床特征04瑞戈非尼相關(guān)手足綜合征的評(píng)估體系：早期識(shí)別與動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)05瑞戈非尼相關(guān)手足綜合征的護(hù)理方案：分級(jí)施治與全程管理06多學(xué)科協(xié)作模式在HFS護(hù)理中的應(yīng)用：整合資源，優(yōu)化結(jié)局07典型案例分享：從“困境”到“新生”的護(hù)理實(shí)踐08總結(jié)與展望：以護(hù)理之光，守護(hù)治療之路目錄01結(jié)直腸癌瑞戈非尼相關(guān)手足綜合征護(hù)理方案02引言：靶向治療時(shí)代下的護(hù)理挑戰(zhàn)與使命引言：靶向治療時(shí)代下的護(hù)理挑戰(zhàn)與使命在結(jié)直腸癌的綜合治療中，瑞戈非尼作為多靶點(diǎn)酪氨酸激酶抑制劑，已成為三線及以上治療的重要選擇，其通過抑制血管生成、腫瘤增殖等信號(hào)通路，為晚期患者帶來生存獲益。然而，臨床實(shí)踐表明，手足綜合征（Hand-FootSyndrome,HFS）是瑞戈非尼最常見的不良反應(yīng)之一，發(fā)生率高達(dá)30%-60%，表現(xiàn)為手足麻木、疼痛、紅斑、脫屑甚至潰瘍，不僅嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，還可能導(dǎo)致治療劑量調(diào)整或中斷，最終削弱抗腫瘤效果。作為一名腫瘤?？谱o(hù)士，我在臨床工作中曾遇到多位因HFS而陷入困境的患者：一位65歲男性患者，瑞戈非尼治療3周后出現(xiàn)雙手指端劇烈疼痛，無法握持筷子，被迫停藥；一位52歲女性患者，雙足底出現(xiàn)水皰破潰，無法行走，每日以淚洗面……這些案例讓我深刻認(rèn)識(shí)到，HFS的管理絕非簡(jiǎn)單的“對(duì)癥處理”，引言：靶向治療時(shí)代下的護(hù)理挑戰(zhàn)與使命而是需要系統(tǒng)性、個(gè)體化、全程化的護(hù)理干預(yù)?；谘C醫(yī)學(xué)原則和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，本文將從HFS的病理機(jī)制、評(píng)估體系、分級(jí)護(hù)理、多學(xué)科協(xié)作及患者教育等維度，構(gòu)建一套完整的瑞戈非尼相關(guān)HFS護(hù)理方案，以期為臨床實(shí)踐提供參考，切實(shí)守護(hù)患者的治療連續(xù)性與生活質(zhì)量。03瑞戈非尼相關(guān)手足綜合征的概述：從機(jī)制到臨床特征定義與病理生理機(jī)制手足綜合征，又稱掌跖感覺喪失性紅斑（Palmar-PlantarErythrodysesthesia），是一種以手掌、足底皮膚反應(yīng)為特征的特異性不良反應(yīng)。目前認(rèn)為，瑞戈非尼誘發(fā)HFS的核心機(jī)制包括：1.直接皮膚毒性：瑞戈非尼及其代謝產(chǎn)物通過被動(dòng)擴(kuò)散或主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)富集于皮膚角質(zhì)形成細(xì)胞，抑制表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子受體（VEGFR），導(dǎo)致角質(zhì)細(xì)胞分化異常、凋亡增加，破壞皮膚屏障功能；2.神經(jīng)末梢損傷：小神經(jīng)纖維脫髓鞘和軸突變性，引發(fā)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)障礙，表現(xiàn)為麻木、刺痛或燒灼感；3.微循環(huán)障礙：抑制VEGF導(dǎo)致皮膚微血管密度降低、血流灌注不足，局部組織缺血缺氧，加重皮膚損傷。高危因素分析臨床觀察發(fā)現(xiàn)，部分患者更易發(fā)生HFS，需重點(diǎn)關(guān)注以下高危因素：1.患者相關(guān)因素：年齡≥60歲（皮膚修復(fù)能力下降）、女性（激素水平差異）、基礎(chǔ)皮膚干燥或角化癥、合并糖尿病或周圍神經(jīng)病變、既往有HFS史；2.治療相關(guān)因素：瑞戈非尼高劑量（160mg/d）治療、聯(lián)合化療或免疫治療（如氟尿嘧啶、伊立替康）、治療周期延長(zhǎng)（累計(jì)劑量越高，風(fēng)險(xiǎn)越大）；3.生活方式因素：手足過度摩擦（如長(zhǎng)時(shí)間行走、重體力勞動(dòng)）、接觸刺激性物質(zhì)（如洗滌劑、酒精）、吸煙（影響微循環(huán)）。臨床表現(xiàn)與分型HFS的臨床表現(xiàn)具有“對(duì)稱性、進(jìn)展性”特點(diǎn)，根據(jù)皮膚病變嚴(yán)重程度可分為三級(jí)（CTCAE5.0標(biāo)準(zhǔn)）：1.1級(jí)（輕度）：手足麻木、感覺異常、紅斑，但不影響日常活動(dòng)，無皮膚破損；2.2級(jí)（中度）：疼痛性紅斑、腫脹、皮膚脫屑，或影響日常活動(dòng)（如無法握物、行走）；3.3級(jí)（重度）：皮膚潰瘍、水皰、感染，或無法進(jìn)行日?；顒?dòng)，需住院治療。此外，臨床中還可根據(jù)皮損特點(diǎn)分為“紅斑型”（以皮膚發(fā)紅、腫脹為主）、“水皰型”（出現(xiàn)張力性水皰）和“脫屑潰瘍型”（皮膚剝脫、基底暴露），不同分型的護(hù)理策略需動(dòng)態(tài)調(diào)整。04瑞戈非尼相關(guān)手足綜合征的評(píng)估體系：早期識(shí)別與動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)瑞戈非尼相關(guān)手足綜合征的評(píng)估體系：早期識(shí)別與動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)“沒有評(píng)估，就沒有護(hù)理”。HFS的護(hù)理始于精準(zhǔn)評(píng)估，通過系統(tǒng)化的評(píng)估工具和方法，實(shí)現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”，避免癥狀進(jìn)展至重度。評(píng)估時(shí)機(jī)與頻率1.治療前基線評(píng)估：在啟動(dòng)瑞戈非尼治療前，需全面評(píng)估患者的基礎(chǔ)皮膚狀況、高危因素及既往病史，建立個(gè)體化評(píng)估檔案；2.治療中動(dòng)態(tài)評(píng)估：用藥后第1周、第2周進(jìn)行首次評(píng)估，之后每2周評(píng)估1次，直至治療結(jié)束；若患者出現(xiàn)疑似HFS癥狀，需立即評(píng)估并記錄癥狀變化。評(píng)估工具與方法1.標(biāo)準(zhǔn)化量表評(píng)估：（1）HFS-14量表：包含14個(gè)條目，涵蓋疼痛、感覺異常、日常生活影響等維度，總分0-56分，分?jǐn)?shù)越高提示癥狀越嚴(yán)重，信效度良好（Cronbach'sα=0.89）；（2）數(shù)字評(píng)分法（NRS）：用于評(píng)估疼痛程度，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，可動(dòng)態(tài)觀察疼痛變化；（3）皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）：評(píng)估HFS對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，包括癥狀、日常活動(dòng)、社交等6個(gè)維度，0-30分，分?jǐn)?shù)越高提示生活質(zhì)量越差。評(píng)估工具與方法2.臨床觀察與患者主訴結(jié)合：-視診：觀察手足皮膚顏色（是否發(fā)紅、蒼白）、完整性（有無脫屑、水皰、潰瘍）、溫度（是否升高）；-觸診：檢查皮膚彈性、壓痛程度、有無硬結(jié)；-患者主訴：重點(diǎn)關(guān)注麻木、刺痛、燒灼感等主觀癥狀，尤其需警惕“無痛性潰瘍”（部分患者因神經(jīng)損傷早期無疼痛，直接出現(xiàn)皮膚破損）。嚴(yán)重程度分級(jí)與干預(yù)閾值1根據(jù)CTCAE5.0標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合量表評(píng)分和臨床觀察，明確不同級(jí)別HFS的干預(yù)閾值：2-1級(jí)HFS：HFS-14評(píng)分≤28分，NRS≤3分，無需調(diào)整瑞戈非尼劑量，以基礎(chǔ)護(hù)理為主；3-2級(jí)HFS：HFS-14評(píng)分29-42分，NRS4-6分，需考慮瑞戈非尼劑量減量（從160mg/d減至120mg/d），并強(qiáng)化藥物干預(yù)；4-3級(jí)HFS：HFS-14評(píng)分≥43分，NRS≥7分或出現(xiàn)潰瘍，需立即暫停瑞戈非尼，積極治療皮膚損傷，待癥狀緩解至≤1級(jí)后再減量重啟治療。05瑞戈非尼相關(guān)手足綜合征的護(hù)理方案：分級(jí)施治與全程管理瑞戈非尼相關(guān)手足綜合征的護(hù)理方案：分級(jí)施治與全程管理基于HFS的評(píng)估結(jié)果，護(hù)理方案需遵循“預(yù)防為主、分級(jí)干預(yù)、全程管理”的原則，構(gòu)建“預(yù)防-癥狀管理-心理支持-健康教育”四位一體的護(hù)理體系。預(yù)防性護(hù)理：構(gòu)筑“第一道防線”對(duì)于高?；颊呋?級(jí)HFS，預(yù)防性護(hù)理是延緩癥狀進(jìn)展的關(guān)鍵，重點(diǎn)在于保護(hù)皮膚屏障、減少刺激因素。1.皮膚評(píng)估與高危人群篩查：-治療前詳細(xì)詢問患者皮膚病史，檢查手足皮膚是否有干燥、角化、老繭等基礎(chǔ)問題；對(duì)糖尿病、周圍神經(jīng)病變患者，需與內(nèi)分泌科、神經(jīng)科協(xié)作，控制基礎(chǔ)疾病后再啟動(dòng)瑞戈非尼；-建立“HFS高?；颊邫n案”，標(biāo)注警示標(biāo)識(shí)，提醒醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)觀察。2.日常皮膚防護(hù)：預(yù)防性護(hù)理：構(gòu)筑“第一道防線”（1）清潔與保濕：每日用溫水（32-34℃）清洗手足，避免使用堿性肥皂、沐浴露（pH值＞5.5會(huì)破壞皮膚屏障），推薦使用溫和的氨基酸潔面產(chǎn)品；清洗后用柔軟毛巾輕輕拍干（勿摩擦），于5分鐘內(nèi)涂抹保濕劑——首選含尿素（10%-20%）、神經(jīng)酰胺或凡士林的產(chǎn)品，形成人工脂質(zhì)膜，減少經(jīng)皮水分流失；（2）避免刺激與摩擦：穿寬松、透氣的棉質(zhì)襪子和軟底鞋（避免皮革、合成材質(zhì)），每日更換鞋襪；避免長(zhǎng)時(shí)間行走、站立或手部重體力勞動(dòng)（如搬運(yùn)重物）；禁止自行修剪雞眼、老繭，需由專業(yè)護(hù)士或足病醫(yī)師處理；（3）溫度管理：避免手足暴露于高溫環(huán)境（如熱水袋、暖風(fēng)機(jī)、陽光直射），洗澡水溫不超過40℃，冬季注意保暖（低溫會(huì)加重血管收縮，誘發(fā)缺血性疼痛）。預(yù)防性護(hù)理：構(gòu)筑“第一道防線”3.藥物預(yù)防：-口服補(bǔ)充維生素B6（50-100mg，每日3次），可促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，降低HFS發(fā)生率（循證證據(jù)等級(jí)：Ⅱb級(jí)）；-對(duì)于既往有HFS病史的高?；颊撸稍谌鸶攴悄嶂委熗绞褂镁植磕蛩厝椋ㄔ缤砀?次）或水楊酸軟膏（5%-10%，每周2-3次），軟化角質(zhì)，預(yù)防皸裂。癥狀管理護(hù)理：分級(jí)施治“精準(zhǔn)化”針對(duì)不同級(jí)別HFS，需制定差異化的癥狀管理策略，目標(biāo)是緩解疼痛、促進(jìn)皮膚修復(fù)、預(yù)防感染。1.1級(jí)HFS的護(hù)理：基礎(chǔ)護(hù)理+非藥物干預(yù)：（1）皮膚護(hù)理：每日涂抹保濕劑3-4次，保持皮膚濕潤(rùn)；出現(xiàn)輕度紅斑時(shí)，可局部涂抹蘆薈膠（具有抗炎、修復(fù)作用），或用冷敷（4℃冰袋外裹毛巾，每次15分鐘，每日2-3次）收縮血管，減輕紅腫；（2）功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行手指、足趾的主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)（如“握拳-松開”“勾腳-繃腳”），每日3次，每次10分鐘，促進(jìn)局部血液循環(huán)；（3）生活指導(dǎo)：避免接觸刺激性物質(zhì)（如洗滌劑、酒精、染發(fā)劑），做家務(wù)時(shí)戴棉質(zhì)手套；鼓勵(lì)患者進(jìn)行低強(qiáng)度活動(dòng)（如散步、太極拳），但避免手足過度受力。癥狀管理護(hù)理：分級(jí)施治“精準(zhǔn)化”2.2級(jí)HFS的護(hù)理：藥物干預(yù)+強(qiáng)化護(hù)理：（1）局部用藥：-疼痛性紅斑：外用糖皮質(zhì)激素乳膏（如氫化可的松乳膏，每日2次）聯(lián)合抗生素軟膏（如莫匹羅星軟膏，每日2次），抗炎并預(yù)防感染；-皮膚脫屑、皸裂：涂抹復(fù)方維生素E乳或0.1%他克莫司軟膏（每日2次），促進(jìn)角質(zhì)修復(fù)；-水皰處理：對(duì)于張力性水皰，用無菌注射器抽取皰液（保留皰皮，作為天然保護(hù)膜），外敷含銀離子敷料（如銀離子藻酸鹽敷料），每日更換1次，預(yù)防感染；癥狀管理護(hù)理：分級(jí)施治“精準(zhǔn)化”（2）全身用藥：-疼痛管理：NRS評(píng)分4-6分時(shí)，給予非甾體抗炎藥（如塞來昔布，200mg，每日1次）或弱阿片類藥物（如曲馬多，50mg，每日2-3次），注意觀察藥物不良反應(yīng)（如胃腸道反應(yīng)、便秘）；-神經(jīng)修復(fù)：口服甲鈷胺（0.5mg，每日3次）或α-硫辛酸（600mg，每日1次），營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，改善麻木、刺痛癥狀；（3）傷口護(hù)理：對(duì)已出現(xiàn)皮膚脫露的患者，用生理鹽水清洗創(chuàng)面，去除壞死組織，外敷生長(zhǎng)因子凝膠（如重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠），促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，配合紅外線照射（距離皮膚30cm，每次20分鐘，每日1次），改善局部血液循環(huán)。3.3級(jí)HFS的護(hù)理：多學(xué)科協(xié)作+綜合救治：癥狀管理護(hù)理：分級(jí)施治“精準(zhǔn)化”（1）治療調(diào)整：立即暫停瑞戈非尼，待皮膚潰瘍愈合、疼痛緩解至≤1級(jí)后，考慮減量重啟（120mg/d或80mg/d），并密切觀察癥狀變化；（2）感染控制：若潰瘍合并感染（表現(xiàn)為紅腫加劇、滲液膿性、發(fā)熱），需進(jìn)行創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果全身使用抗生素（如頭孢類、莫西沙星），同時(shí)加強(qiáng)傷口換藥（每日1-2次），清除膿性分泌物；（3）疼痛管理：對(duì)于NRS≥7分的重度疼痛，采用“三階梯止痛原則”，可給予強(qiáng)阿片類藥物（如嗎啡緩釋片，10mg，每12小時(shí)1次），聯(lián)合輔助鎮(zhèn)痛藥（如加巴噴丁，300mg，每日3次），必要時(shí)請(qǐng)?zhí)弁纯茣?huì)診，進(jìn)行神經(jīng)阻滯治療；（4）制動(dòng)與體位：足部潰瘍患者需臥床休息，避免下地行走，用支具將足部固定于功能位（足背屈90），減輕壓迫；手部潰瘍患者用無菌紗布包裹，減少活動(dòng)。心理護(hù)理：點(diǎn)亮“心燈”HFS導(dǎo)致的疼痛和活動(dòng)受限，易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒，甚至拒絕治療。心理護(hù)理需貫穿全程，目標(biāo)是“緩解情緒、增強(qiáng)信心”。1.心理狀態(tài)評(píng)估：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）或醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS），每周評(píng)估1次，對(duì)SAS/SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分（提示焦慮/抑郁）的患者，立即啟動(dòng)心理干預(yù)；2.認(rèn)知行為干預(yù)：通過“一對(duì)一”溝通，糾正患者對(duì)HFS的錯(cuò)誤認(rèn)知（如“HFS是治不好的”“停藥就等于放棄治療”），告知“HFS是可防可控的，通過護(hù)理能明顯緩解”；指導(dǎo)患者進(jìn)行“放松訓(xùn)練”（如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉放松法），每日2次，每次15分鐘，緩解緊張情緒；心理護(hù)理：點(diǎn)亮“心燈”3.社會(huì)支持系統(tǒng)構(gòu)建：鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理（如協(xié)助涂抹保濕劑、陪伴患者活動(dòng)），指導(dǎo)家屬給予情感支持（如傾聽、安慰）；邀請(qǐng)同病區(qū)成功控制HFS的患者進(jìn)行“同伴教育”，分享經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)治療信心；對(duì)重度焦慮患者，請(qǐng)心理科會(huì)診，必要時(shí)給予抗焦慮藥物（如地西泮，2.5mg，每日2次）。健康教育：賦能“自我管理”健康教育是HFS護(hù)理的“延續(xù)”，需讓患者及家屬掌握“自我照護(hù)”技能，實(shí)現(xiàn)從“被動(dòng)接受”到“主動(dòng)管理”的轉(zhuǎn)變。1.疾病與治療知識(shí)宣教：發(fā)放《瑞戈非尼相關(guān)HFS自我管理手冊(cè)》，用通俗易懂的語言解釋HFS的病因、表現(xiàn)、轉(zhuǎn)歸，強(qiáng)調(diào)“早期報(bào)告癥狀”的重要性（如“出現(xiàn)手指麻木時(shí)就要告訴護(hù)士，不要等到疼痛難忍才說”）；2.HFS早期識(shí)別與應(yīng)對(duì)培訓(xùn)：通過“情景模擬”和“現(xiàn)場(chǎng)演示”，教會(huì)患者識(shí)別HFS先兆癥狀（如手足發(fā)麻、輕微發(fā)紅），并掌握初步處理方法（如“發(fā)紅時(shí)用冷敷”“疼痛時(shí)減少活動(dòng)”）；制作“HFS癥狀日記”模板，指導(dǎo)患者每日記錄皮膚變化、疼痛程度、用藥情況，便于復(fù)診時(shí)評(píng)估；健康教育：賦能“自我管理”3.飲食與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：建議患者增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（如魚、蛋、奶、瘦肉）和維生素（如維生素B族、維生素C、E）的攝入，促進(jìn)皮膚修復(fù)；避免辛辣、刺激性食物（如辣椒、酒精），以及光敏性食物（如芹菜、菠菜，可能加重皮膚紅斑）；多飲水（每日1500-2000ml），保持皮膚濕潤(rùn)；4.復(fù)診與隨訪管理：告知患者瑞戈非尼治療期間的復(fù)診時(shí)間（每2-4周），以及出現(xiàn)哪些癥狀需立即就醫(yī)（如手足潰瘍、發(fā)熱、疼痛加?。唤ⅰ盎颊唠S訪微信群”，由?？谱o(hù)士定期推送HFS護(hù)理知識(shí)，解答患者疑問，實(shí)現(xiàn)“院外延續(xù)護(hù)理”。06多學(xué)科協(xié)作模式在HFS護(hù)理中的應(yīng)用：整合資源，優(yōu)化結(jié)局多學(xué)科協(xié)作模式在HFS護(hù)理中的應(yīng)用：整合資源，優(yōu)化結(jié)局HFS的管理并非單一科室的責(zé)任，而是需要腫瘤科、皮膚科、疼痛科、營(yíng)養(yǎng)科、心理科、藥劑科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的緊密協(xié)作，形成“診斷-治療-護(hù)理-康復(fù)”的一體化管理模式。團(tuán)隊(duì)構(gòu)成與職責(zé)分工1.腫瘤科醫(yī)生：負(fù)責(zé)瑞戈非尼劑量的調(diào)整、抗腫瘤方案的制定，與護(hù)士共同評(píng)估HFS與腫瘤進(jìn)展的關(guān)聯(lián)；12.專科護(hù)士：作為HFS護(hù)理的核心協(xié)調(diào)者，負(fù)責(zé)患者評(píng)估、護(hù)理措施實(shí)施、健康教育及多學(xué)科轉(zhuǎn)介；23.皮膚科醫(yī)生：對(duì)重度HFS或疑似皮膚腫瘤的患者進(jìn)行會(huì)診，指導(dǎo)局部用藥和傷口處理；34.藥劑師：評(píng)估瑞戈非尼與其他藥物的相互作用（如與華法林聯(lián)用可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)），提供藥物咨詢；45.營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生：制定個(gè)體化飲食方案，糾正營(yíng)養(yǎng)不良，促進(jìn)皮膚修復(fù)；56.心理科醫(yī)生：對(duì)存在嚴(yán)重心理問題的患者進(jìn)行專業(yè)干預(yù)，改善情緒狀態(tài)；67.康復(fù)科醫(yī)生：指導(dǎo)患者進(jìn)行手足功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。7協(xié)作流程與溝通機(jī)制1.定期病例討論會(huì)：每周召開1次多學(xué)科病例討論會(huì)，針對(duì)復(fù)雜HFS病例（如合并感染、重度疼痛），共同制定診療護(hù)理方案；2.信息共享平臺(tái)：建立電子病歷共享系統(tǒng)，實(shí)時(shí)記錄患者的癥狀評(píng)估、用藥情況、護(hù)理措施及轉(zhuǎn)歸，確保各科室信息同步；3.患者轉(zhuǎn)診綠色通道：對(duì)需皮膚科、疼痛科會(huì)診的患者，由護(hù)士協(xié)助辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，優(yōu)先安排就診，縮短等待時(shí)間。01030207典型案例分享：從“困境”到“新生”的護(hù)理實(shí)踐案例介紹患者，男性，68歲，確診為晚期乙狀結(jié)腸癌（KRAS突變），瑞戈非尼（160mg/d，d1-21，每28天為1周期）治療。既往有2型糖尿病史10年，血糖控制尚可（空腹血糖6-8mmol/L）。治療第2周，患者出現(xiàn)雙手指端麻木、輕微發(fā)紅，未重視；第3周，雙手掌及足底出現(xiàn)疼痛性紅斑、腫脹，無法握持茶杯、穿鞋，NRS評(píng)分5分，HFS-14評(píng)分35分，診斷為2級(jí)HFS。護(hù)理干預(yù)措施1.評(píng)估與分級(jí)：護(hù)士立即進(jìn)行HFS評(píng)估，確認(rèn)2級(jí)，與腫瘤科醫(yī)生溝通后，瑞戈非尼減量至120mg/d；2.癥狀管理：-局部：外用氫化可的松乳膏（每日2次）+莫匹羅星軟膏（每日2次），手足涂抹尿素乳（每日4次）；-全身：口服甲鈷胺（0.5mg，每日3次）、曲馬多（50mg，每日3次）；-傷口護(hù)理：足底紅斑處用冷敷（每次15分鐘，每日3次），避免受壓；3.心理護(hù)理：患者因疼痛無法自理，情緒低落，護(hù)士每日與患者溝通30分鐘，解釋減量后癥狀會(huì)逐漸緩解，并邀請(qǐng)同病區(qū)康復(fù)患者分享經(jīng)驗(yàn)，緩解其焦慮；護(hù)理干預(yù)措施4.健