2026醫(yī)學(xué)考研病理學(xué)疑難病例分析題第一題（6分）病例描述：患者，男，62歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱10天”入院。既往有“高血壓病史10年，2型糖尿病史5年”。查體：體溫38.2℃，右下肺叩診實(shí)音，呼吸音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞16.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%，C反應(yīng)蛋白120mg/L。影像學(xué)檢查：右下肺占位性病變，直徑約4cm，邊緣不規(guī)則，可見毛刺征。增強(qiáng)CT顯示病灶不均勻強(qiáng)化?；颊咦允鼋?個月體重下降5kg，無盜汗、咯血。問題：1.結(jié)合病史和影像學(xué)表現(xiàn)，列出該患者最可能的病理診斷及依據(jù)。2.為進(jìn)一步明確診斷，應(yīng)選擇哪些檢查？并說明理由。第二題（8分）病例描述：患者，女，45歲，因“反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛、皮疹3年”就診。皮疹表現(xiàn)為面部蝶形紅斑，伴口腔潰瘍。實(shí)驗(yàn)室檢查：抗雙鏈DNA抗體陽性（1:160），補(bǔ)體C3降低。關(guān)節(jié)X線片未見明顯骨質(zhì)破壞。病理活檢示皮膚表皮下水皰，真皮乳頭層水腫，血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤?；颊叻裾J(rèn)光過敏、脫發(fā)等表現(xiàn)。問題：1.根據(jù)臨床表現(xiàn)和病理特征，該患者最可能的疾病診斷是什么？簡述診斷依據(jù)。2.若患者出現(xiàn)活動性肺間質(zhì)病變，可能的病理類型有哪些？如何鑒別？第三題（7分）病例描述：患者，男，58歲，企業(yè)高管，吸煙30年（每日1包）。因“漸進(jìn)性呼吸困難伴雙下肢水腫1個月”入院。既往“慢性阻塞性肺疾?。–OPD）多年”。查體：雙肺呼吸音低，心界向左擴(kuò)大，雙下肢凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血?dú)夥治鍪镜脱跹Y，BNP升高。心臟超聲提示左心室射血分?jǐn)?shù)降低。肺穿刺活檢見肺泡腔內(nèi)大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，伴細(xì)支氣管壁纖維化。問題：1.該患者可能的病理診斷是什么？結(jié)合吸煙史和臨床表現(xiàn)說明。2.若進(jìn)一步確診，應(yīng)如何選擇治療藥物？并解釋其作用機(jī)制。第四題（9分）病例描述：患者，女，72歲，因“右下腹疼痛伴發(fā)熱3天”入院。既往有“膽囊結(jié)石病史10年”。查體：右下腹壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞22.5×10?/L，中性粒細(xì)胞90%，CRP150mg/L。影像學(xué)檢查：右下腹腔膿腫形成，直徑約6cm，周圍脂肪間隙模糊。術(shù)中見膿液呈黃綠色，伴右附件增厚。病理送檢膿液培養(yǎng)示大腸埃希菌陽性。術(shù)后病理回報(bào)：附件管腔內(nèi)積膿，伴化膿性炎。問題：1.該患者最可能的病理診斷是什么？簡述膿腫形成的機(jī)制。2.若患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹，可能的原因有哪些？如何鑒別診斷？第五題（8分）病例描述：患者，男，50歲，農(nóng)民，因“無痛性血尿伴腰痛1周”就診。尿常規(guī)示紅細(xì)胞滿視野，潛血（+++）。B超發(fā)現(xiàn)左腎占位性病變，直徑約3cm。CT增強(qiáng)掃描顯示病灶囊實(shí)性，實(shí)性部分強(qiáng)化明顯?；颊叻裾J(rèn)吸煙史，有長期接觸農(nóng)藥史。病理活檢示腫瘤細(xì)胞巢狀排列，細(xì)胞質(zhì)嗜酸性，核染色質(zhì)呈粗顆粒狀，間質(zhì)見淋巴細(xì)胞浸潤。問題：1.根據(jù)病理特征，該患者最可能的診斷是什么？如何與腎細(xì)胞癌鑒別？2.若患者出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移，可能的病理類型有哪些？治療首選方案是什么？第六題（7分）病例描述：患者，女，65歲，因“進(jìn)行性記憶力下降伴行為異常1年”入院。既往有“高血壓、高血脂病史”。查體：定向力障礙，執(zhí)行功能下降。腦部MRI示雙側(cè)顳葉、頂葉彌漫性低密度灶，伴腦室擴(kuò)大。病理活檢腦組織見神經(jīng)元缺失，星形膠質(zhì)細(xì)胞增生，伴老年斑（神經(jīng)細(xì)胞外老年斑）和神經(jīng)元胞質(zhì)內(nèi)包涵體（tau蛋白陽性）。問題：1.該患者可能的病理診斷是什么？簡述病理特征。2.若患者出現(xiàn)幻覺、妄想，可能的病理機(jī)制有哪些？第七題（6分）病例描述：患者，男，48歲，因“黑便伴嘔血2天”入院。既往有“胃潰瘍病史5年”。查體：面色蒼白，心率110次/分，血壓90/60mmHg。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃竇部巨大潰瘍，邊緣不規(guī)則，伴活動性出血。病理活檢示潰瘍底部見纖維組織、中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤，伴腺體缺失和假息肉形成。免疫組化檢測發(fā)現(xiàn)Ki-67陽性率80%。問題：1.該患者可能的病理診斷是什么？簡述診斷依據(jù)。2.若患者出現(xiàn)梗阻癥狀，可能的病理改變有哪些？第八題（8分）病例描述：患者，女，30歲，因“皮膚黏膜反復(fù)出血伴月經(jīng)過多1年”就診。查體：鼻腔、牙齦易出血，皮膚見散在瘀點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血小板計(jì)數(shù)50×10?/L，巨核細(xì)胞體積增大，核分葉減少。骨髓穿刺病理見巨核細(xì)胞數(shù)量增多，但產(chǎn)板能力低下，伴嗜堿性顆粒增多。問題：1.該患者可能的病理診斷是什么？簡述骨髓病理特征。2.若患者出現(xiàn)血栓事件，可能的病理機(jī)制有哪些？第九題（7分）病例描述：患者，男，55歲，因“進(jìn)行性吞咽困難伴體重下降6個月”入院。既往有“胃食管反流病史”。查體：鎖骨上淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬。食管吞鋇X線示食管下段管壁僵硬，黏膜中斷。病理活檢見食管鱗狀上皮消失，被柱狀上皮取代，伴淋巴管浸潤和細(xì)胞異型性。免疫組化檢測p53陽性。問題：1.該患者可能的病理診斷是什么？簡述病理特征。2.若患者出現(xiàn)胸骨后疼痛，可能的病理分期有哪些？第十題（9分）病例描述：患者，女，28歲，因“反復(fù)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛伴皮疹3個月”就診。皮疹表現(xiàn)為紫癜，分布于雙下肢。實(shí)驗(yàn)室檢查：抗核抗體陽性，類風(fēng)濕因子陰性。關(guān)節(jié)病理活檢見滑膜細(xì)胞增生，血管翳形成，伴淋巴細(xì)胞浸潤。免疫組化檢測CD3?、CD8?細(xì)胞增多。問題：1.該患者可能的病理診斷是什么？簡述關(guān)節(jié)病理特征。2.若患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累，可能的病理機(jī)制有哪些？答案與解析第一題（6分）1.病理診斷：肺腺癌（可能性大）。依據(jù)：-年齡＞50歲，吸煙史，咳嗽、體重下降等肺癌高危因素。-影像學(xué)表現(xiàn)：肺占位性病變，邊緣不規(guī)則，毛刺征（惡性腫瘤特征）。-實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞升高，CRP升高（炎癥反應(yīng)）。2.進(jìn)一步檢查：-纖維支氣管鏡+活檢：直視病灶并取材，可明確診斷。-經(jīng)皮肺穿刺活檢：適用于影像學(xué)可疑但無法通過支氣管鏡觸及的病灶。-PET-CT：評估腫瘤分期和轉(zhuǎn)移情況。第二題（8分）1.病理診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）。依據(jù)：-典型皮疹（蝶形紅斑）、關(guān)節(jié)痛、口腔潰瘍。-實(shí)驗(yàn)室檢查：抗雙鏈DNA抗體陽性，補(bǔ)體C3降低（SLE標(biāo)志性指標(biāo)）。-病理活檢：表皮下水皰、真皮乳頭層水腫及血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤（SLE特征性改變）。2.肺間質(zhì)病變鑒別：-非特異性間質(zhì)性肺炎（NSIP）：淋巴細(xì)胞浸潤為主，無血管炎。-特發(fā)性肺纖維化（IPF）：瘢痕化明顯，肺泡破壞。第三題（7分）1.病理診斷：慢性阻塞性肺疾病伴肺心綜合征。依據(jù)：-吸煙史，COPD病史，呼吸困難伴水腫（右心衰表現(xiàn)）。-肺穿刺活檢：嗜酸性粒細(xì)胞浸潤提示嗜酸性粒細(xì)胞肺炎（吸煙相關(guān)性）。-心臟超聲：左心室射血分?jǐn)?shù)降低（肺動脈高壓導(dǎo)致）。2.治療藥物：-吸氧：糾正低氧血癥。-擴(kuò)張支氣管藥物：如沙丁胺醇，緩解氣道痙攣。-抗生素：針對感染灶。第四題（9分）1.病理診斷：急性化膿性闌尾炎伴右附件膿腫。依據(jù)：-右下腹壓痛、反跳痛，實(shí)驗(yàn)室檢查炎癥指標(biāo)升高。-膿液培養(yǎng)大腸埃希菌陽性，提示細(xì)菌感染。-病理：附件管腔內(nèi)積膿，伴化膿性炎。2.術(shù)后發(fā)熱鑒別：-膿腫殘留：需超聲或CT復(fù)查。-腸道菌群失調(diào)：可經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素。第五題（8分）1.病理診斷：腎透明細(xì)胞癌。依據(jù)：-腫瘤囊實(shí)性，實(shí)性部分強(qiáng)化明顯（典型腎癌影像特征）。-病理：細(xì)胞巢狀排列，細(xì)胞質(zhì)嗜酸性，核染色質(zhì)粗顆粒狀（透明細(xì)胞癌特征）。-與腎細(xì)胞癌鑒別：腎細(xì)胞癌可見假乳頭狀結(jié)構(gòu)，免疫組化CD10陽性。2.治療首選：-腎部分切除術(shù)（若腫瘤局限于單腎）。-新輔助化療+根治性手術(shù)（若轉(zhuǎn)移廣泛）。第六題（7分）1.病理診斷：阿爾茨海默?。ˋD）。依據(jù)：-認(rèn)知障礙（記憶力下降），腦部MRI示彌漫性低密度灶。-病理：神經(jīng)元缺失、老年斑（β-淀粉樣蛋白沉積）、神經(jīng)元胞質(zhì)內(nèi)包涵體（tau蛋白陽性）。2.病理機(jī)制：-淀粉樣蛋白斑塊沉積導(dǎo)致神經(jīng)元損傷。-神經(jīng)元纖維纏結(jié)（tau蛋白異常磷酸化）。第七題（6分）1.病理診斷：胃潰瘍伴癌變。依據(jù)：-潰瘍邊緣不規(guī)則，Ki-67陽性率高（惡性標(biāo)志）。-病理：腺體缺失、假息肉形成（癌前病變特征）。2.梗阻可能：-潰瘍瘢痕收縮導(dǎo)致胃出口狹窄。-惡性腫瘤侵犯胃壁全層。第八題（8分）1.病理診斷：特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）。依據(jù)：-骨髓巨核細(xì)胞增多但產(chǎn)板能力低下（典型ITP表現(xiàn)）。-嗜堿性顆粒增多（Russell小體）。2.血栓機(jī)制：-血小板過度破壞導(dǎo)致抗磷脂抗體產(chǎn)生。-促凝狀態(tài)（如維生素K缺乏）。第九題（7分）1.病理診斷：食管腺癌。依據(jù)：-鱗狀上皮被柱狀上皮取代（Barrett食管癌變