1月內(nèi)科護(hù)理?？荚囶}與參考答案解析一、單選題（共60題，每題1分，共60分）1.霍奇金淋巴瘤多見于A、青年B、幼兒C、老年D、嬰兒E、少年正確答案：A答案解析：霍奇金淋巴瘤多見于青年。其是青年人中最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病年齡有兩個高峰，第一個高峰在15-35歲，第二個高峰在50歲以后。2.氨茶堿的嚴(yán)重不良反應(yīng)是A、惡心、嘔吐B、頭痛、手指顫抖C、嗜睡D、血壓下降，甚至死亡E、心率加快正確答案：D答案解析：氨茶堿的嚴(yán)重不良反應(yīng)是血壓下降，甚至死亡。氨茶堿血藥濃度過高時可出現(xiàn)心律失常、血壓下降、甚至心跳驟停等嚴(yán)重不良反應(yīng)，嚴(yán)重威脅生命。頭痛、手指顫抖、惡心、嘔吐、心率加快、嗜睡等相對來說是較為常見的不良反應(yīng)，但嚴(yán)重程度遠(yuǎn)不及血壓下降甚至死亡這種情況。3.有關(guān)流腦病人腦脊液的變化，錯誤的一項是A、壓力增高B、外觀混濁C、白細(xì)胞數(shù)顯著增高D、蛋白質(zhì)含量明顯增高E、糖和氯化物正常正確答案：E答案解析：流腦病人腦脊液檢查可見壓力增高，外觀混濁如米湯樣或膿樣，白細(xì)胞數(shù)顯著增高，可達(dá)1000×10?/L以上，以中性粒細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)含量明顯增高，糖含量常明顯降低，氯化物含量也可降低。所以選項E中糖和氯化物正常是錯誤的。4.周女士，43歲，身高152cm，體重61kg，因外陰瘙癢就診。血糖為12mmol／L，尿糖++，血常規(guī)無異常。最適合病人的處理是A、單純控制飲食B、控制飲食+雙胍類藥物C、控制飲食+磺脲類藥物D、控制飲食+胰島素E、控制飲食+噻唑烷二酮類正確答案：B答案解析：該患者血糖高，尿糖陽性，首先應(yīng)控制飲食。雙胍類藥物可改善胰島素抵抗，增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用，適用于肥胖或超重的2型糖尿病患者，該患者體重61kg，相對較胖，可選用控制飲食加雙胍類藥物治療。單純控制飲食效果可能不佳；磺脲類藥物適用于非肥胖的2型糖尿病患者；胰島素一般用于1型糖尿病或2型糖尿病口服藥效果不佳等情況；噻唑烷二酮類主要是增強(qiáng)胰島素敏感性，但一般不作為首選。5.對急性腦出血的病人護(hù)理措施不正確的是A、密切觀察生命體征、意識、瞳孔變化B、發(fā)病24～48小時內(nèi)禁食C、去枕平臥位D、保持肢體功能位E、加強(qiáng)尿道護(hù)理正確答案：C答案解析：腦出血病人應(yīng)絕對臥床休息，床頭抬高15°～30°，以減輕腦水腫。密切觀察生命體征、意識、瞳孔變化；發(fā)病24～48小時內(nèi)禁食，以防止嘔吐物誤吸；保持肢體功能位，防止肢體畸形；加強(qiáng)尿道護(hù)理，防止泌尿系統(tǒng)感染。去枕平臥位不利于顱內(nèi)靜脈回流，可加重腦水腫，所以選項C不正確。6.不符合慢性胃炎飲食原則的是A、高熱量B、高蛋白C、高維生素D、高纖維素E、易消化正確答案：D答案解析：慢性胃炎患者應(yīng)避免食用高纖維素食物，以免加重胃腸負(fù)擔(dān)。高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物有助于胃黏膜修復(fù)和維持身體營養(yǎng)需求，故A、B、C、E選項符合慢性胃炎飲食原則。7.患者，男性，46歲，患糖尿病16年，半月前發(fā)生酮癥酸中毒經(jīng)搶救后病情穩(wěn)定，昨日起高熱、咳嗽、咳黃痰，并感到極度口渴、厭食、惡心，呼吸加速，有爛蘋果味。晚上四肢厥冷、脈細(xì)速、血壓下降，隨即意識不清，緊急送醫(yī)院。該患者可能發(fā)生了A、感染性休克B、高滲性昏迷C、低血糖昏迷D、心力衰竭E、酮癥酸中毒正確答案：E8.細(xì)菌性痢疾的病變部位主要在A、乙狀結(jié)腸.直腸B、空腸C、回腸D、十二指腸E、以上都不是正確答案：A答案解析：細(xì)菌性痢疾是由痢疾桿菌引起的常見腸道傳染病，病變主要累及乙狀結(jié)腸和直腸，以大量纖維素滲出形成假膜為特征，假膜脫落伴有不規(guī)則淺表潰瘍形成。所以答案是[A]。9.男性，50歲。進(jìn)食硬食品后突然嘔血約800ml，有飲酒史15年，平素消化功能欠佳，油膩食物后常常出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹，無反酸。體檢：面色灰暗，脾肋下3cm，腹壁靜脈曲張。最可能的診斷是A、急性糜爛性胃炎B、十二指腸潰瘍合并出血C、肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血D、胃癌合并出血E、胃潰瘍合并出血正確答案：C答案解析：肝硬化患者由于門靜脈高壓，可導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張，進(jìn)食硬食等誘因易引起曲張靜脈破裂出血。該患者有飲酒史，存在消化功能欠佳等表現(xiàn)，面色灰暗提示可能有肝硬化，脾大、腹壁靜脈曲張是門靜脈高壓的典型體征，嘔血量大，所以最可能是肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血。而十二指腸潰瘍、胃潰瘍多有周期性、節(jié)律性上腹痛等表現(xiàn)；急性糜爛性胃炎常有明顯的誘因如嚴(yán)重創(chuàng)傷、藥物等；胃癌多有消瘦、腹痛、食欲不振等表現(xiàn)，該患者均不符合這些疾病特點。10.腦出血最重要的治療措施是A、給止血劑B、給氧C、控制腦水腫D、抗生素治療E、降壓治療正確答案：C答案解析：腦出血后腦水腫可使顱內(nèi)壓升高，并致腦疝形成，是影響腦出血死亡率及功能恢復(fù)的主要因素。積極控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓是腦出血最重要的治療措施。降壓治療應(yīng)根據(jù)具體情況適度調(diào)整血壓，并非首要關(guān)鍵措施；腦出血一般不是感染性疾病，無需抗生素治療；止血劑在腦出血治療中并非最重要的，且一般早期不用；給氧是基本的支持治療，但不是最關(guān)鍵的。11.雙氣囊三腔管壓迫止血定時放氣，每次放氣的時間是A、5～10分鐘B、15～30分鐘C、45～60分鐘D、90～120分鐘E、150～180分鐘正確答案：B答案解析：雙氣囊三腔管壓迫止血時，為防止食管胃底黏膜因持續(xù)受壓而缺血壞死，需定時放氣。一般每隔12～24小時，應(yīng)放松牽引，放氣15～30分鐘，再注氣加壓。所以答案選B。12.可使人體產(chǎn)生對結(jié)核菌獲得性免疫力的預(yù)防措施是A、隔離病人，消毒衣物B、及早發(fā)現(xiàn)并治療病人C、加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)D、普及結(jié)核病防治知識E、進(jìn)行卡介苗接種正確答案：E答案解析：卡介苗接種是用減毒或無毒的卡介苗菌株制成的活疫苗，接種后可使人體產(chǎn)生對結(jié)核菌的獲得性免疫力，是預(yù)防結(jié)核病的有效措施之一。普及結(jié)核病防治知識主要是提高公眾對結(jié)核病的認(rèn)知，有助于早發(fā)現(xiàn)等；及早發(fā)現(xiàn)并治療病人主要是控制傳染源；隔離病人、消毒衣物是防止傳播；加強(qiáng)鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)是提高自身抵抗力，但都不是產(chǎn)生獲得性免疫力的預(yù)防措施。13.李某，男性，33歲，間斷性上腹痛3年，多為空腹時疼痛明顯，進(jìn)食后可自行緩解，有夜間痛醒史，考慮診斷A、胃潰瘍B、急性胃炎C、慢性胃炎D、門脈高壓性胃炎E、十二指腸潰瘍正確答案：E答案解析：十二指腸潰瘍的疼痛特點多為空腹痛、夜間痛，疼痛明顯，進(jìn)食后可緩解，該患者表現(xiàn)符合十二指腸潰瘍特點。而慢性胃炎一般無明顯的空腹痛和夜間痛特點；急性胃炎多有明確的急性發(fā)病史，如大量飲酒、藥物等誘因；胃潰瘍多為餐后痛；門脈高壓性胃炎主要與門靜脈高壓相關(guān)，一般不會有典型的空腹痛等表現(xiàn)。14.李先生，62歲。吸煙25年，患慢性支氣管炎15年。近6個月來活動后氣促明顯。近3日由于天氣突變，咳嗽加重，痰多，粘稠不易咳出。目前病人首優(yōu)的護(hù)理診斷及合作性問題是A、清理呼吸道無效B、氣體交換受損C、低效性呼吸型態(tài)D、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量E、活動無耐力正確答案：A答案解析：慢性支氣管炎患者咳嗽加重、痰多且粘稠不易咳出，會導(dǎo)致呼吸道分泌物積聚，影響呼吸功能，清理呼吸道無效是當(dāng)前最主要的問題，它會進(jìn)一步引發(fā)其他如氣體交換受損等問題，所以首優(yōu)的護(hù)理診斷及合作性問題是清理呼吸道無效。15.楊女士，27歲。寒戰(zhàn)、高熱2日，右腎區(qū)有叩擊痛。尿檢白細(xì)胞+++，粒細(xì)胞管型2個／HP。首選的治療藥物是A、抗革蘭陰性球菌藥物B、抗革蘭陽性球菌藥物C、抗真菌藥物D、抗革蘭陽性桿菌藥物E、抗革蘭陰性桿菌藥物正確答案：E答案解析：該患者有寒戰(zhàn)、高熱、右腎區(qū)叩擊痛及尿檢異常，考慮為泌尿系統(tǒng)感染。泌尿系統(tǒng)感染最常見的致病菌是革蘭陰性桿菌，所以首選抗革蘭陰性桿菌藥物進(jìn)行治療。16.霧化吸入中不能加的藥物是A、β受體阻滯劑B、慶大霉素C、地塞米松D、α-糜蛋白酶E、β2受體激動劑正確答案：A答案解析：霧化吸入中β受體阻滯劑不能加。β受體阻滯劑與霧化藥物混合可能會發(fā)生不良反應(yīng)，影響治療效果甚至帶來嚴(yán)重后果。慶大霉素可用于霧化吸入控制呼吸道感染；β2受體激動劑如沙丁胺醇等常用于霧化緩解支氣管痙攣；α-糜蛋白酶可稀釋痰液；地塞米松有抗炎等作用，這些藥物均可根據(jù)病情需要用于霧化吸入。17.馬女士，45歲?；悸阅I小球腎炎，經(jīng)噻嗪類利尿藥物治療后尿量明顯增多，水腫明顯減輕。病情觀察中應(yīng)特別注意A、低鉀血癥B、低鈉血癥C、高鈣血癥D、低鎂血癥E、高鈉血癥正確答案：A答案解析：噻嗪類利尿藥物可促進(jìn)鉀離子排出，使用后易導(dǎo)致低鉀血癥，所以病情觀察中應(yīng)特別注意低鉀血癥。18.患者，青年男性，一天前突起畏寒發(fā)熱，伴咳嗽，右胸痛，痰帶鐵銹色，來院前自服阿司匹林一片，出汗較多。查體:體溫40℃，血壓86/54mmHg，右上胸語顫增強(qiáng)，管狀呼吸音，白細(xì)胞26×109/L，X線示右上大片致密陰影，診斷為：A、右上肺干酪性肺炎B、肺炎克雷白桿菌肺炎C、肺炎球菌肺炎伴胸膜炎D、肺炎支原體肺炎E、肺炎球菌肺炎正確答案：E答案解析：患者青年男性，起病急，畏寒發(fā)熱，咳嗽，右胸痛，痰帶鐵銹色，這是肺炎球菌肺炎的典型表現(xiàn)。雖然患者有胸膜炎表現(xiàn)，但綜合主要癥狀還是肺炎球菌肺炎為主，而非單純的肺炎球菌肺炎伴胸膜炎。右上肺干酪性肺炎多有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，該患者無此表現(xiàn)，故不選A；肺炎克雷白桿菌肺炎咳痰多為磚紅色膠凍樣痰，不符合該患者表現(xiàn)，故不選B；肺炎支原體肺炎多為刺激性干咳，癥狀相對較輕，與該患者表現(xiàn)不符，故不選D?；颊哂行菘吮憩F(xiàn)，是肺炎球菌肺炎的嚴(yán)重并發(fā)癥，綜合考慮診斷為肺炎球菌肺炎，答案選E。19.慢性菌痢是指病程超過A、2個月B、1個月C、6個月D、3個月E、1年正確答案：A答案解析：慢性菌痢是指病程超過2個月者。急性菌痢反復(fù)發(fā)作或遷延不愈達(dá)2個月以上，即為慢性菌痢。20.我國慢性腎衰竭最常見的病因是A、慢性尿路梗阻B、慢性腎小球腎炎C、慢性腎盂腎炎D、腎結(jié)核E、腎小球硬化癥正確答案：B答案解析：慢性腎小球腎炎是我國慢性腎衰竭最常見的病因。慢性腎盂腎炎導(dǎo)致慢性腎衰竭相對較少見；腎結(jié)核一般不是慢性腎衰竭的主要常見病因；腎小球硬化癥包含多種原因引起的硬化，不如慢性腎小球腎炎作為病因直接常見；慢性尿路梗阻也可導(dǎo)致慢性腎衰竭，但不是最常見病因。21.預(yù)防瘧疾最主要的措施是A、滅蚊及消滅蚊孳生場所B、采用防蚊措施C、根治瘧疾帶蟲者D、根治瘧疾現(xiàn)癥病人E、預(yù)防服藥正確答案：A答案解析：預(yù)防瘧疾最主要的措施是滅蚊及消滅蚊孳生場所。瘧疾是通過按蚊叮咬傳播的，只有有效控制蚊子，減少其滋生和傳播能力，才能從根本上預(yù)防瘧疾的發(fā)生，而其他選項如根治現(xiàn)癥病人、帶蟲者、預(yù)防服藥以及采用防蚊措施等雖有一定作用，但不是最主要的預(yù)防措施。22.男性，48歲，突然嘔血1500ml，伴柏油樣大便，急診入院，查體：休克狀態(tài)，血壓70／50mmHg，心率120次／min。此時最主要的護(hù)理診斷是A、組織灌注量改變B、活動無耐力C、有受傷的危險D、意識障礙E、潛在并發(fā)癥：休克正確答案：A答案解析：該患者處于休克狀態(tài)，血壓70／50mmHg，首要問題是有效循環(huán)血量不足，導(dǎo)致組織灌注量改變，這是目前最主要的護(hù)理診斷?；顒訜o耐力、有受傷的危險、意識障礙等雖然也可能存在，但不是最突出的。潛在并發(fā)癥：休克表述不準(zhǔn)確，此時患者已經(jīng)處于休克狀態(tài)，而不是潛在并發(fā)癥。所以最主要的護(hù)理診斷是組織灌注量改變。23.慢性胃炎伴惡性貧血治療時宜應(yīng)用的維生素是A、維生素AB、維生素B1C、維生素B12D、維生素EE、維生素C正確答案：C答案解析：惡性貧血是由于胃黏膜萎縮，內(nèi)因子分泌減少，導(dǎo)致維生素B12吸收障礙引起的，所以慢性胃炎伴惡性貧血治療時宜應(yīng)用維生素B12進(jìn)行治療。24.對晚期尿毒癥病人降低血清尿素氮最有效的方法是A、胃腸吸附療法B、腎必需氨基酸療法C、透析療法D、蛋白質(zhì)合成激素療法E、中醫(yī)治療正確答案：C答案解析：晚期尿毒癥病人，腎臟功能幾乎完全喪失，無法有效排出尿素氮等代謝廢物。透析療法包括血液透析和腹膜透析等，可以替代腎臟的部分功能，快速有效地清除血液中的尿素氮等毒素，是降低血清尿素氮最有效的方法。腎必需氨基酸療法可改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，但降低尿素氮效果不如透析療法；蛋白質(zhì)合成激素療法主要用于改善蛋白質(zhì)代謝等，對降低尿素氮不是最有效的；中醫(yī)治療對降低尿素氮有一定輔助作用，但效果不顯著；胃腸吸附療法能吸附部分毒素，但相比透析療法效果差很多。25.能與鐵劑同飲或同服的食物是A、植物纖維B、咖啡C、牛奶D、肉類E、濃茶正確答案：D答案解析：肉類中的一些成分有助于鐵的吸收，可與鐵劑同服；植物纖維會抑制鐵的吸收；濃茶中的鞣酸與鐵結(jié)合影響吸收；牛奶中的鈣等成分會與鐵競爭吸收；咖啡也會影響鐵的吸收。26.急性白血病病人，突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視力模糊，常提示A、腦膜炎B、失血性休克C、顱內(nèi)出血D、腦炎E、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病正確答案：C27.對支氣管哮喘病人作保健指導(dǎo)，錯誤的是A、居室應(yīng)美化，適當(dāng)放置花、草、地毯B、氣候變化時注意保暖，避免呼吸道感染C、避免進(jìn)食可能致敏的食物(如魚、蝦、蛋)D、避免過度勞累或情緒激動等誘發(fā)因素E、避免刺激性氣體吸入正確答案：A答案解析：支氣管哮喘病人應(yīng)避免接觸過敏原及刺激性物質(zhì)，居室放置花、草、地毯等易誘發(fā)過敏，加重哮喘發(fā)作，所以該項保健指導(dǎo)錯誤。而避免進(jìn)食可能致敏食物、避免刺激性氣體吸入、避免過度勞累或情緒激動等誘發(fā)因素、氣候變化時注意保暖避免呼吸道感染等都是正確的保健指導(dǎo)內(nèi)容。28.慢性阻塞性肺病合并心衰時，在用利尿劑治療過程中易發(fā)生哪種電解質(zhì)紊亂A、低鉀、低氯血癥B、高鉀低氯血癥C、低鈉血癥D、高鈣血癥E、低鈣血癥正確答案：A答案解析：慢性阻塞性肺病合并心衰時，使用利尿劑治療過程中，由于利尿作用會導(dǎo)致鉀離子和氯離子排出增多，容易發(fā)生低鉀、低氯血癥。29.成熟白細(xì)胞的主要功能是A、參與物質(zhì)代謝B、止血、凝血C、輸送氧和二氧化碳D、參與人體對入侵異物的反應(yīng)過程E、分化增殖正確答案：D答案解析：成熟白細(xì)胞的主要功能是參與人體對入侵異物的反應(yīng)過程，如免疫防御等。輸送氧和二氧化碳是紅細(xì)胞的功能；止血、凝血主要是血小板的功能；分化增殖不是成熟白細(xì)胞的主要功能；參與物質(zhì)代謝不是其典型主要功能。30.某呼吸衰竭病人，進(jìn)行氧療中呼吸困難緩解、心率減慢、發(fā)紺減輕，表明A、缺氧不伴有二氧化碳潴留B、缺氧伴有二氧化碳潴留C、需加用呼吸興奮劑D、需調(diào)整給氧濃度和流量E、氧療有效，維持原治療方案正確答案：E答案解析：氧療后呼吸困難緩解、心率減慢、發(fā)紺減輕，說明氧療有效，應(yīng)維持原治療方案。選項A單純?nèi)毖醪话橛卸趸间罅?，一般不會出現(xiàn)呼吸困難緩解等表現(xiàn)就提示是這種單純情況；選項B缺氧伴有二氧化碳潴留，題干中未提示有相關(guān)特殊表現(xiàn)指向；選項C題干未提示需要加用呼吸興奮劑；選項D目前治療有效，不需要調(diào)整給氧濃度和流量。31.TIA發(fā)作的臨床特點是：A、血壓突然升高，短暫意識不清，抽搐B、眩暈、嘔吐、耳鳴，持續(xù)一日至數(shù)日C、發(fā)作性神經(jīng)功能障礙，24小時內(nèi)完全恢復(fù)D、昏迷、清醒、再昏迷E、一側(cè)輕偏癱，歷時數(shù)日漸恢復(fù)正確答案：C答案解析：TIA發(fā)作的臨床特點是發(fā)作性神經(jīng)功能障礙，癥狀一般在24小時內(nèi)完全恢復(fù)。A選項血壓突然升高、短暫意識不清、抽搐不符合TIA特點；B選項眩暈、嘔吐、耳鳴持續(xù)一日至數(shù)日不符合；D選項昏迷、清醒、再昏迷不符合；E選項一側(cè)輕偏癱歷時數(shù)日漸恢復(fù)不符合24小時內(nèi)完全恢復(fù)的特點。32.缺鐵性貧血病人不可能出現(xiàn)的護(hù)理診斷/合作性問題是A、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量B、潛在并發(fā)癥：藥物副作用C、潛在并發(fā)癥：出血D、活動無耐力E、焦慮正確答案：C答案解析：缺鐵性貧血主要是由于鐵攝入不足、吸收不良或丟失過多等導(dǎo)致體內(nèi)鐵缺乏，進(jìn)而引起貧血。常見護(hù)理診斷/合作性問題包括活動無耐力（與貧血導(dǎo)致機(jī)體缺氧有關(guān)）、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量（與鐵攝入不足等有關(guān)）、潛在并發(fā)癥：藥物副作用（如果使用鐵劑治療可能出現(xiàn)）、焦慮（與病情及擔(dān)心預(yù)后等有關(guān)）。而缺鐵性貧血一般不會直接導(dǎo)致出血，所以不可能出現(xiàn)潛在并發(fā)癥：出血這一護(hù)理診斷/合作性問題。33.肺炎球菌肺炎時產(chǎn)生的鐵銹色痰最主要的原因是：A、痰內(nèi)有大量紅細(xì)胞B、痰內(nèi)含大量膿細(xì)胞C、白細(xì)胞破壞時所產(chǎn)生的溶蛋白酶D、紅細(xì)胞破壞釋放出含鐵血黃素E、紅細(xì)胞碎屑被巨噬細(xì)胞吞噬正確答案：D答案解析：鐵銹色痰是肺炎球菌肺炎的特征性痰液表現(xiàn)。肺炎球菌肺炎時，紅細(xì)胞在肺泡內(nèi)被巨噬細(xì)胞吞噬，紅細(xì)胞中的血紅蛋白被分解，其中的鐵離子與蛋白質(zhì)結(jié)合形成含鐵血黃素，隨著痰液咳出，使痰液呈鐵銹色。A選項痰內(nèi)大量紅細(xì)胞不一定直接導(dǎo)致鐵銹色痰；B選項膿細(xì)胞主要提示化膿性感染，不是鐵銹色痰的主要原因；C選項白細(xì)胞破壞產(chǎn)生的溶蛋白酶與鐵銹色痰形成無關(guān)；E選項紅細(xì)胞碎屑被巨噬細(xì)胞吞噬不是形成鐵銹色痰的關(guān)鍵，關(guān)鍵是紅細(xì)胞被吞噬后血紅蛋白分解產(chǎn)生含鐵血黃素。34.李先生，20歲。陣發(fā)性腹痛，黑便2日。體檢：雙下肢可見散在皮膚淤點，雙膝關(guān)節(jié)腫脹，活動受限，腹軟，右下腹壓痛。血常規(guī)：血小板計數(shù)142×109/L，尿常規(guī)：蛋白(+)，紅細(xì)胞++／Hp，透明管型0～3個／Hp。其最可能患的疾病為A、急性胃腸炎B、上消化道出血C、急性闌尾炎D、急性腎炎E、過敏性紫癜正確答案：E答案解析：過敏性紫癜是一種常見的血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，因機(jī)體對某些致敏物質(zhì)產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性和脆性增加，血液外滲，產(chǎn)生紫癜、黏膜及某些器官出血?；颊哂嘘嚢l(fā)性腹痛、黑便（提示消化道出血），雙下肢散在皮膚淤點，雙膝關(guān)節(jié)腫脹、活動受限，血小板計數(shù)正常，尿常規(guī)有蛋白、紅細(xì)胞及透明管型，符合過敏性紫癜的表現(xiàn)。急性胃腸炎多有不潔飲食史，以腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀為主；上消化道出血主要表現(xiàn)為嘔血、黑便等；急性腎炎主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等；急性闌尾炎主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。該患者不符合這些疾病的典型表現(xiàn)。35.哮喘發(fā)作時不宜采用的治療是A、霧化吸入B、普萘洛爾口服C、喘定靜脈注射D、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素E、吸氧正確答案：B答案解析：普萘洛爾為β受體阻滯劑，可引起支氣管平滑肌收縮，加重哮喘發(fā)作，因此哮喘發(fā)作時不宜使用。而吸氧可緩解缺氧狀態(tài)；霧化吸入可局部給藥緩解氣道痙攣等；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可減輕炎癥反應(yīng)；喘定靜脈注射可舒張支氣管平滑肌，這些都是哮喘發(fā)作時常用的治療方法。36.關(guān)于霍亂的臨床表現(xiàn)，敘述錯誤的一項是A、寒戰(zhàn)、高熱、急性起病B、先瀉后吐C、無痛性腹瀉D、米泔水樣吐瀉物E、嚴(yán)重者有痛性肌肉痙攣正確答案：A答案解析：霍亂多為無痛性劇烈腹瀉，不伴有寒戰(zhàn)、高熱，急性起病。霍亂的典型表現(xiàn)是先瀉后吐，多為無痛性腹瀉，糞便呈米泔水樣，嚴(yán)重者可出現(xiàn)痛性肌肉痙攣。所以[A]選項敘述錯誤。37.慢性胃炎最主要的病因是A、Hp感染B、理化因素C、自身免疫D、老年胃黏膜退行性變E、胃黏膜營養(yǎng)因子缺乏正確答案：A答案解析：慢性胃炎最主要的病因是幽門螺桿菌（Hp）感染。幽門螺桿菌憑借其螺旋形結(jié)構(gòu)容易鉆透胃黏膜，損傷胃黏膜屏障，引發(fā)炎癥反應(yīng)，是導(dǎo)致慢性胃炎的關(guān)鍵因素。理化因素、自身免疫、老年胃黏膜退行性變、胃黏膜營養(yǎng)因子缺乏等也與慢性胃炎的發(fā)生有關(guān)，但不是最主要病因。38.急性胰腺炎起病后6小時，對診斷最有價值的檢查項目是A、血鈣B、尿淀粉酶C、血清淀粉酶D、血白細(xì)胞E、血清脂肪酶正確答案：C答案解析：血清淀粉酶在發(fā)病后2～12小時開始升高，48小時開始下降，持續(xù)3～5天，該患者起病后6小時，血清淀粉酶已開始升高，對診斷最有價值。尿淀粉酶發(fā)病12～14小時開始升高，持續(xù)1～2周。血清脂肪酶常在起病后24～72小時開始升高，持續(xù)7～10天。血鈣降低多在出血壞死型胰腺炎時出現(xiàn)，一般在起病后數(shù)天出現(xiàn)。血白細(xì)胞一般在起病后即升高，但對胰腺炎診斷特異性不強(qiáng)。39.多尿是指成人24小時尿量大于A、1000mlB、1500mlC、2500mlD、2000mlE、3000ml正確答案：C40.減少肝性腦病腸道毒物生成和吸收的方法是A、灌腸和導(dǎo)瀉B、應(yīng)用降氨藥C、BZ受體拮抗劑D、肝移植E、輸新鮮血正確答案：A答案解析：灌腸和導(dǎo)瀉可清除腸內(nèi)積食、積血或其他含氮物質(zhì)，減少腸道毒物生成和吸收。應(yīng)用降氨藥主要是降低血氨水平；BZ受體拮抗劑主要用于改善肝性腦病的精神癥狀等；肝移植是針對終末期肝病的治療手段；輸新鮮血主要是補充凝血因子等，均不是減少腸道毒物生成和吸收的方法。41.患者男性，28歲，上腹痛1年伴反酸，最近出現(xiàn)夜間痛醒及黑便，X線鋇餐檢查末發(fā)現(xiàn)異常，下列輔助檢查應(yīng)首選A、大便潛血B、胃液分析C、胃泌素測定D、復(fù)查X線鋇餐E、胃鏡檢查正確答案：E答案解析：胃鏡檢查可直接觀察胃黏膜病變情況，對于上腹痛伴反酸、夜間痛醒及黑便等癥狀，雖X線鋇餐檢查未發(fā)現(xiàn)異常，但胃鏡能更準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)病變，如潰瘍等，有助于明確診斷，故應(yīng)首選胃鏡檢查。而大便潛血只能了解是否有消化道出血，不能明確病變部位及性質(zhì)；胃液分析對診斷的特異性不強(qiáng)；胃泌素測定主要用于某些內(nèi)分泌性胃病的診斷；復(fù)查X線鋇餐意義不大。42.急性腎衰竭最常見的類型是A、急性腎小管壞死B、腎小血管壞死C、急性腎間質(zhì)病變D、急性尿路結(jié)石E、急性腎小球壞死正確答案：A答案解析：急性腎衰竭最常見的類型是急性腎小管壞死。各種原因引起的腎缺血及腎中毒，導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞損傷，引起急性腎小管壞死，是臨床上最常見的急性腎衰竭類型。急性腎間質(zhì)病變、急性腎小球壞死、腎小血管壞死相對較少見；急性尿路結(jié)石主要導(dǎo)致尿路梗阻引起腎后性急性腎損傷，而非急性腎衰竭最常見類型。43.病人，男性，50歲。肝硬化并發(fā)上消化道出血，在使用雙氣囊三腔管壓迫止血期間，突然出現(xiàn)躁動、發(fā)紺、呼吸困難。此時應(yīng)立即A、應(yīng)用呼吸興奮劑B、應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑C、報告醫(yī)生D、吸氧E、放去氣囊內(nèi)氣體正確答案：E答案解析：在使用雙氣囊三腔管壓迫止血期間，若突然出現(xiàn)躁動、發(fā)紺、呼吸困難等情況，很可能是氣囊壓迫導(dǎo)致氣道堵塞等緊急情況，此時應(yīng)立即放去氣囊內(nèi)氣體，解除對氣道的壓迫，以緩解癥狀，挽救生命。報告醫(yī)生可能會耽誤病情，吸氧不能從根本上解決氣道被壓迫的問題，應(yīng)用呼吸興奮劑和鎮(zhèn)靜劑都不合適，會掩蓋病情，甚至加重危險，所以應(yīng)首先放氣。44.糖尿病最常見的神經(jīng)病變是A、周圍神經(jīng)B、外展神經(jīng)(Ⅵ)C、脊髓D、腦E、動眼神經(jīng)(Ⅲ)正確答案：A答案解析：糖尿病最常見的神經(jīng)病變是周圍神經(jīng)病變，可累及感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)等，出現(xiàn)肢體麻木、疼痛、感覺異常等癥狀。腦和脊髓病變相對少見；動眼神經(jīng)（Ⅲ）和外展神經(jīng)（Ⅵ）單獨受累不是糖尿病最常見的神經(jīng)病變表現(xiàn)。45.質(zhì)子泵抑制劑（PPI）治療消化性潰瘍的作用機(jī)制是A、抑制組胺H2受體B、抗膽堿能神經(jīng)C、保護(hù)胃粘膜D、拮抗胃泌素受體E、抑制H+-K+-ATP酶的活性正確答案：E答案解析：質(zhì)子泵抑制劑（PPI）治療消化性潰瘍的作用機(jī)制是抑制H?-K?-ATP酶的活性，從而減少胃酸分泌，促進(jìn)潰瘍愈合。選項A中抑制組胺H2受體的是H2受體拮抗劑；選項B抗膽堿能神經(jīng)藥物主要是通過阻斷膽堿能神經(jīng)通路減少胃酸分泌，但不是PPI的作用機(jī)制；選項C保護(hù)胃黏膜是一些胃黏膜保護(hù)劑的作用；選項D拮抗胃泌素受體的藥物可減少胃泌素刺激胃酸分泌，但也不是PPI的作用機(jī)制。46.男性，25歲。因急性胰腺炎住院1周，出院3周后仍有持續(xù)性上腹痛和背痛。體查無發(fā)熱，在中上腹可觸及一界限不清的包塊，無壓痛。血白細(xì)胞計數(shù)及分類正常，血清淀粉酶800蘇氏單位。最可能的診斷是A、胰腺蜂窩織炎B、胰腺膿腫C、胰腺假性囊腫D、急性胰腺炎E、胰腺水腫正確答案：C答案解析：胰腺假性囊腫常在急性胰腺炎發(fā)病后3-4周形成，多無發(fā)熱等感染表現(xiàn)，該患者急性胰腺炎后3周仍有中上腹包塊，無壓痛，血白細(xì)胞及分類正常，血清淀粉酶仍高，符合胰腺假性囊腫表現(xiàn)。胰腺膿腫一般有發(fā)熱等感染癥狀；胰腺蜂窩織炎多有明顯炎癥表現(xiàn)；胰腺水腫一般不會持續(xù)這么長時間還有包塊形成；該患者已出院3周，不是急性胰腺炎狀態(tài)。47.黃女士，32歲。既往健康，無消化道疾病史。1周前因關(guān)節(jié)痛服用吲哚美辛，昨日起上腹部疼痛不適，黑便2次，嘔吐1次，嘔吐物中有少量咖啡色物。為進(jìn)一步明確診斷，擬進(jìn)行纖維胃鏡檢查，檢查時間最好在A、出血停止后24～48小時內(nèi)B、出血后24～48小時內(nèi)C、出血后12小時內(nèi)D、出血后48～72小時內(nèi)E、出血停止后72小時以內(nèi)正確答案：B答案解析：纖維胃鏡檢查一般在出血后24～48小時內(nèi)進(jìn)行，此時進(jìn)行檢查能更清晰地觀察到出血部位及病變情況，有利于明確診斷。48.對肺結(jié)核咯血的病人的病情觀察，要密切注意A、呼吸變化B、體溫變化C、有無休克早期表現(xiàn)D、有無窒息先兆表現(xiàn)E、脈搏變化正確答案：D答案解析：肺結(jié)核咯血病人可能因血塊堵塞氣道出現(xiàn)窒息，這是極其嚴(yán)重的并發(fā)癥，所以密切觀察有無窒息先兆表現(xiàn)至關(guān)重要。體溫、脈搏、呼吸變化以及有無休克早期表現(xiàn)也是需要觀察的內(nèi)容，但相比之下，窒息先兆表現(xiàn)對于咯血病人的病情判斷更為關(guān)鍵。49.淋巴瘤的臨床典型表現(xiàn)是A、肝脾腫大B、無痛性淋巴結(jié)腫大C、發(fā)熱D、惡病質(zhì)E、結(jié)外組織受累正確答案：B答案解析：淋巴瘤最典型的臨床表現(xiàn)是無痛性淋巴結(jié)腫大，可發(fā)生于身體的任何部位，以頸部、腋窩、腹股溝等部位多見。肝脾腫大也可出現(xiàn)，但不是最典型表現(xiàn)；結(jié)外組織受累也較為常見，但同樣不是標(biāo)志性的典型表現(xiàn)；發(fā)熱、惡病質(zhì)等癥狀可在疾病進(jìn)展過程中出現(xiàn)，但都不是最突出的典型特征。50.1型糖尿病患者死亡的主要原因是A、糖尿病性腎病變B、感染C、高滲性非酮癥糖尿病昏迷D、心、腦血管病變E、酮癥酸中毒正確答案：A答案解析：糖尿病性腎病變是1型糖尿病患者死亡的主要原因。糖尿病腎病可導(dǎo)致腎衰竭等嚴(yán)重后果，影響患者生存。酮癥酸中毒雖然也是1型糖尿病的嚴(yán)重急性并發(fā)癥，但不是主要死亡原因；高滲性非酮癥糖尿病昏迷在1型糖尿病相對少見；心、腦血管病變在1型糖尿病患者中不是最主要致死因素；感染是糖尿病患者常見并發(fā)癥，但不是1型糖尿病患者死亡的主要原因。51.男，32歲，去年冬季發(fā)生進(jìn)食后胃區(qū)痛，且有打嗝，反酸持續(xù)約20天，查體在劍突左側(cè)有局限壓痛，但無反跳痛目前認(rèn)為該疾病與何種細(xì)菌感染有關(guān)A、綠膿桿菌B、化膿球菌C、鏈球菌D、肺炎球菌E、幽門螺桿菌正確答案：E答案解析：幽門螺桿菌感染是引起消化性潰瘍的重要病因，該患者有進(jìn)食后胃區(qū)痛等表現(xiàn)，考慮可能為消化性潰瘍，與幽門螺桿菌感染密切相關(guān)。52.哮喘持續(xù)狀態(tài)病人的護(hù)理不正確的是A、專人護(hù)理，消除病人緊張恐懼心理B、保持有效吸氧C、保持呼吸道通暢D、嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸及神志的變化E、加快輸液速度，以糾正脫水，防止痰液黏塞正確答案：E答案解析：哮喘持續(xù)狀態(tài)病人輸液時要嚴(yán)格控制輸液速度，避免加重心臟負(fù)擔(dān)，而不是加快輸液速度。保持有效吸氧可改善缺氧狀態(tài)；保持呼吸道通暢利于氣體交換；專人護(hù)理可消除病人緊張恐懼心理，利于配合治療；嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸及神志變化能及時發(fā)現(xiàn)病情變化，這些都是哮喘持續(xù)狀態(tài)病人正確的護(hù)理措施。53.男性，46歲，咳嗽、咳痰多年，近1年來呼吸困難加重并伴雙下肢水腫，心電圖顯示右室肥大。應(yīng)考慮為A、慢性肺源性心臟病B、風(fēng)濕性心臟病C、冠心病D、阻塞性肺氣腫E、慢性支氣管炎正確答案：A答案解析：慢性肺源性心臟病是由于支氣管-肺組織、胸廓或肺血管病變致肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動脈高壓，繼而右心室結(jié)構(gòu)或（和）功能改變的疾病。該患者有多年咳嗽、咳痰史，提示慢性呼吸系統(tǒng)疾病，近1年出現(xiàn)呼吸困難加重伴雙下肢水腫，心電圖顯示右室肥大，符合慢性肺源性心臟病的表現(xiàn)。風(fēng)濕性心臟病多有風(fēng)濕熱病史及心臟瓣膜病變表現(xiàn)；冠心病主要以心肌缺血相關(guān)癥狀為主；慢性支氣管炎主要是咳嗽、咳痰等癥狀，一般無右室肥大表現(xiàn)；阻塞性肺氣腫主要是呼吸困難等表現(xiàn)，單獨一般不會直接導(dǎo)致右室肥大。54.某病人長期咳嗽,咳痰每日量約300ml,如咳痰不暢時則呈弛張型發(fā)熱,此時血象的變化是A、中性粒細(xì)胞增加B、嗜酸性粒細(xì)胞增加C、紅細(xì)胞增加D、淋巴細(xì)胞增加E、紅細(xì)胞減少正確答案：A答案解析：病人長期咳嗽、咳痰，咳痰不暢時呈弛張型發(fā)熱，提示可能存在肺部感染等情況。當(dāng)有炎癥感染時，血象中中性粒細(xì)胞會增加，以對抗病原體，所以答案是A。嗜酸性粒細(xì)胞增加常見于過敏等情況；紅細(xì)胞增加一般與缺氧等有關(guān)；淋巴細(xì)胞增加常見于病毒感染等