2025年10月外科題庫（附答案）一、單選題（共50題，每題1分，共50分）1.女性,72歲,肝癌,大量腹水,皮膚黏膜黃染,兩天前出現(xiàn)嘔血100ml。今日出現(xiàn)瞌睡、行為異常,血氨125μmol/L,下述處理措施錯(cuò)誤的是A、限制蛋白質(zhì)的攝入B、肥皂水灌腸C、預(yù)防并處理便秘D、輸注谷氨酸鉀E、精氨酸靜滴正確答案：B答案解析：肥皂水灌腸可促進(jìn)腸道氨的吸收，加重肝性腦病，是錯(cuò)誤的處理措施。而限制蛋白質(zhì)攝入可減少氨的生成；預(yù)防并處理便秘可減少腸道氨的產(chǎn)生和吸收；輸注谷氨酸鉀、精氨酸靜滴可降低血氨水平，這些措施都是正確的。2.實(shí)性占位。腹部增強(qiáng)CT提示肝VI段占位,直徑約6.5cm,平掃為低密度,增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化,但始終低于周圍肝實(shí)質(zhì)應(yīng)建議患者采取哪種治療A、肝部分切除術(shù)B、射頻消融治療C、肝移植D、TACEE、化療正確答案：A答案解析：該患者腹部增強(qiáng)CT提示肝VI段占位，直徑約6.5cm，平掃為低密度，增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化且始終低于周圍肝實(shí)質(zhì)，考慮為肝臟惡性腫瘤可能性大。肝部分切除術(shù)適用于局限于肝一葉或半肝的腫瘤，該患者腫瘤位于肝VI段，可進(jìn)行肝部分切除術(shù)，故答案選A。射頻消融治療一般適用于較小的腫瘤；肝移植適用于終末期肝病合并小肝癌等特定情況；TACE主要用于不能手術(shù)切除的肝癌的姑息治療；化療一般不是首選的治療方式，多作為綜合治療的一部分。3.男性,被汽車撞傷胸部,外傷后急診處理為胸壁固定包扎,是因?yàn)槌霈F(xiàn)了A、開放性氣胸B、連枷胸C、創(chuàng)傷性室息D、張力性氣胸E、進(jìn)行性血胸正確答案：B答案解析：連枷胸是指多根多處肋骨骨折，使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，即吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)外突，這類胸廓稱為連枷胸。胸壁固定包扎主要是針對(duì)連枷胸，通過固定胸壁，減少反常呼吸運(yùn)動(dòng)，改善呼吸功能等。而張力性氣胸主要是胸腔閉式引流；開放性氣胸主要是封閉胸壁傷口等；進(jìn)行性血胸主要是開胸止血等；創(chuàng)傷性窒息主要是對(duì)癥處理等。4.患者,女,5歲,左側(cè)乳頭下可觸及一腫物,大小為1cmxcm,應(yīng)如何治療A、手術(shù)切除腫物B、局部熱數(shù)C、穿刺取病理明確診斷D、觀察暫不處理E、左側(cè)乳房切除正確答案：D答案解析：對(duì)于5歲女童左側(cè)乳頭下1cmx1cm腫物，首先應(yīng)選擇觀察暫不處理。因?yàn)閮和娜橄倌[物多為良性，部分可能會(huì)隨著年齡增長而自行消退。過早進(jìn)行手術(shù)切除可能會(huì)對(duì)兒童的乳房發(fā)育等造成不必要的影響。局部熱敷一般不用于診斷不明的乳腺腫物治療。穿刺取病理可能會(huì)帶來一定創(chuàng)傷且對(duì)于兒童該操作需謹(jǐn)慎評(píng)估必要性。而左側(cè)乳房切除更是過于激進(jìn)的治療方式，不適合首先采用。所以應(yīng)先觀察暫不處理，定期復(fù)查觀察腫物變化情況。5.患者,男,18歲。左小腿外傷后局部紅腫熱痛,破潰伴膿性滲出液2個(gè)月。X線片見左脛骨骨膜反應(yīng),內(nèi)有小片狀游離骨片。其診斷是A、脛骨骨折B、急性骨髓炎C、尤因肉瘤D、慢性化膿性骨髓炎E、脛骨結(jié)核正確答案：D答案解析：慢性化膿性骨髓炎多有急性骨髓炎病史，局部紅腫熱痛等癥狀反復(fù)出現(xiàn)，有破潰、膿性滲出，X線可見骨膜反應(yīng)、骨質(zhì)破壞、死骨形成等表現(xiàn)，該患者符合慢性化膿性骨髓炎表現(xiàn)；脛骨骨折有明確外傷史及骨折特有體征；急性骨髓炎起病急驟，全身癥狀明顯；尤因肉瘤多表現(xiàn)為局部腫塊、疼痛等，X線有其特征表現(xiàn)；脛骨結(jié)核一般有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，局部表現(xiàn)多為寒性膿腫等。6.思者,男,40歲,訴頭痛頭暈,頸側(cè)彎或后伸位頭暈加重猝倒,肱三頭肌反射減弱,頸椎斜位片顯示頸椎關(guān)節(jié)增生,首選診斷為A、梅尼埃病B、椎動(dòng)脈型頸椎病C、有反?；顒?dòng)者可確診為骨折D、脊髓腫瘤E、體位性眩暈正確答案：B答案解析：椎動(dòng)脈型頸椎病的典型表現(xiàn)為頭痛頭暈，與頸部活動(dòng)相關(guān)，可因頸側(cè)彎或后伸位而加重，甚至出現(xiàn)猝倒，該患者有這些典型癥狀，且頸椎斜位片顯示頸椎關(guān)節(jié)增生，所以首先考慮椎動(dòng)脈型頸椎病。梅尼埃病主要以發(fā)作性眩暈、耳鳴、耳脹滿感、聽力下降等為表現(xiàn)；體位性眩暈與特定體位變化有關(guān)但一般無頸椎相關(guān)表現(xiàn)；脊髓腫瘤多有脊髓受壓等一系列神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)，與該患者癥狀不符；題干中未提及骨折相關(guān)信息。7.下列哪種類型頸椎病發(fā)病率最高?A、神經(jīng)根型B、脊髓型C、混合型D、椎動(dòng)脈型E、交感神經(jīng)型正確答案：A答案解析：神經(jīng)根型頸椎病是最常見的類型，約占頸椎病的60%～70%。主要是由于頸椎退變，致使椎間隙變窄，周圍韌帶松弛，壓迫或刺激神經(jīng)根而引起一系列癥狀。脊髓型頸椎病占10%～15%，交感神經(jīng)型頸椎病占10%～20%，椎動(dòng)脈型頸椎病占5%～15%，混合型頸椎病相對(duì)少見。8.患者,女,45歲。2天前突然起病,尿頻,尿痛,伴有明顯的肉眼血尿,排尿次數(shù)每日多達(dá)數(shù)十次,體溫36.4℃。尿液鏡檢發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞充滿視野,且可見到較多的白細(xì)胞。中段尿細(xì)菌培養(yǎng):菌落計(jì)數(shù)為15000/ml。最應(yīng)該考慮為A、急性腎盂腎炎B、膀胱腫瘤C、急性膀胱炎D、疑為尿路結(jié)石E、尿液被污染正確答案：C答案解析：急性膀胱炎常表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、肉眼血尿等膀胱刺激征，尿液鏡檢可見紅細(xì)胞、白細(xì)胞，中段尿細(xì)菌培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)一般≥10?/ml，該患者符合急性膀胱炎表現(xiàn)。急性腎盂腎炎除有膀胱刺激征外，常有發(fā)熱等全身癥狀；膀胱腫瘤多表現(xiàn)為無痛性肉眼血尿；尿路結(jié)石主要表現(xiàn)為疼痛和血尿，一般無明顯尿頻、尿急等膀胱刺激征；尿液被污染不符合該患者表現(xiàn)及檢查結(jié)果。9.患者,男,32歲,右下胸部損傷6小時(shí),伴有上腹痛。查體:脈搏120次/min,血壓90/70mmHg。X線檢查示肝臟陰影擴(kuò)大,右膈升高?？紤]診斷為A、胃十二指腸破裂大出血B、胰腺破裂,腹膜后血腫C、脾破裂D、外傷性血?dú)庑谽、肝破裂正確答案：E答案解析：肝臟破裂會(huì)出現(xiàn)肝臟陰影擴(kuò)大、右膈升高，結(jié)合患者右下胸部損傷及休克表現(xiàn)，考慮肝破裂可能性大。外傷性血?dú)庑匾话阌行厍环e氣積液表現(xiàn)，題干未提示；胃十二指腸破裂大出血主要表現(xiàn)為上消化道出血癥狀；脾破裂多在左上腹；胰腺破裂主要表現(xiàn)為上腹部壓痛等，腹膜后血腫可有腰背痛等表現(xiàn)，均不符合該患者情況。10.女,32歲,乳腺癌切除術(shù)蹄素治療1^A、嵯米松B、卵泡刺激素C、昔芬D、促腎上腺皮質(zhì)激素E、己烯雌酚正確答案：C11.下列關(guān)于腹股溝管解剖敘述錯(cuò)誤的是哪項(xiàng)A、前壁為腹外斜肌腱膜B、下壁為腹股溝韌帶C、后壁為腹橫筋膜D、上壁為腹外斜肌與腹橫肌的弓狀下緣E、內(nèi)口為深環(huán),外口為淺環(huán).正確答案：D答案解析：腹股溝管的前壁主要為腹外斜肌腱膜，外側(cè)1/3有腹內(nèi)斜肌覆蓋；下壁為腹股溝韌帶；后壁為腹橫筋膜，在內(nèi)側(cè)1/3有腹股溝鐮；上壁為腹內(nèi)斜肌與腹橫肌的弓狀下緣；內(nèi)口即深環(huán)，外口即淺環(huán)。所以選項(xiàng)D敘述錯(cuò)誤。12.患者,男,62歲。自訴近來睡眠欠佳,體重下降,排尿困難,伴有上腹部不適,右腹股溝腫物逐漸增大,并可進(jìn)入陰囊?；颊叩陌Y狀與發(fā)病有關(guān)的是A、排尿困難B、上腹部不適C、睡眠欠佳D、持續(xù)性高血壓E、體重下降正確答案：A答案解析：患者排尿困難可導(dǎo)致腹壓增加，是引起腹股溝疝的重要原因之一。上腹部不適、睡眠欠佳、體重下降與腹股溝疝的發(fā)病關(guān)系不大。題干中未提及持續(xù)性高血壓。所以與發(fā)病有關(guān)的是排尿困難，答案選A。13.男,40歲,無痛性肉冃即0尿2個(gè)月,膀胱鏡檢查見膀胱右側(cè)壁有f3Qcmx2.5cmx2.0cm大/」也頭狀新生物,膀胱部分切除術(shù)后發(fā)現(xiàn)病變已侵犯膀胱壁淺肌層,這屬于國際抗癌聯(lián)合會(huì)分期法中哪一期A、TaB、T1C、T2aD、T2b正確答案：C答案解析：該患者病變侵犯膀胱壁淺肌層，根據(jù)國際抗癌聯(lián)合會(huì)分期法，Tis為原位癌；Ta為無浸潤的乳頭狀癌；T1為浸潤黏膜固有層；T2a為浸潤淺肌層；T2b為浸潤深肌層；T3為浸潤膀胱周圍脂肪組織；T4為浸潤前列腺、子宮、陰道及盆壁等臨近器官。所以此患者屬于T2a期。14.女性住院患者,56歲,因膀胱癌行膀胱部分切除術(shù),術(shù)后病理:移行上皮細(xì)胞癌I級(jí),臨床分期T1,下列預(yù)后情況中發(fā)生幾率最大的是A、腎衰竭B、膀胱腫瘤復(fù)發(fā)C、發(fā)生上尿路腫瘤D、腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移E、發(fā)生尿道腫瘤正確答案：B答案解析：膀胱癌T1期患者腫瘤復(fù)發(fā)幾率相對(duì)較高，而腎衰竭、上尿路腫瘤、腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及尿道腫瘤等情況發(fā)生幾率相對(duì)較低。15.患者,男,65歲。進(jìn)行性吞咽困難6個(gè)月,吞鋇X線攝片示食管中段有6cm長的充盈缺損,胸部增強(qiáng)CT顯示,食管與周圍組織界限欠清。最佳治療方法是A、手術(shù)切除食管胃吻臺(tái)術(shù)術(shù)后放射治療B、放射治療C、化學(xué)治療D、胃造痿E、放射治療2~3周后手術(shù)切除正確答案：E答案解析：患者進(jìn)行性吞咽困難，吞鋇X線攝片示食管中段充盈缺損，胸部增強(qiáng)CT顯示食管與周圍組織界限欠清，考慮食管癌可能性大。目前患者病變較長且與周圍組織界限欠清，單純手術(shù)切除可能難以徹底切除干凈，術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高。先進(jìn)行2～3周放射治療可使腫瘤縮小，降低腫瘤分期，提高手術(shù)切除的徹底性和成功率，之后再行手術(shù)切除食管胃吻合術(shù)，故最佳治療方法是放射治療2～3周后手術(shù)切除。手術(shù)切除食管胃吻合術(shù)術(shù)后放射治療不是首選的最佳順序；單純放射治療對(duì)于這種相對(duì)較大且可能有外侵的病變效果不如先放療后手術(shù)；化學(xué)治療一般不做為首選；胃造瘺主要用于解決患者進(jìn)食問題，不是針對(duì)腫瘤的最佳治療。16.患者,男,42歲。上消化道出血,患者貧血貌,煩躁不安,血壓80/50mmHg,心率112次/min。擬作急診手術(shù),術(shù)前最重要的治療措施是A、去甲基腎上腺素溶液胃管內(nèi)注入B、頭低位并用面罩吸氧C、冰鹽水洗胃D、應(yīng)用升壓藥加入靜脈補(bǔ)液中滴入E、積極開放靜脈快速補(bǔ)充血容量正確答案：E答案解析：上消化道出血伴休克時(shí)，首要的治療措施是積極開放靜脈快速補(bǔ)充血容量，以糾正休克，維持生命體征穩(wěn)定，為手術(shù)創(chuàng)造條件。去甲基腎上腺素溶液胃管內(nèi)注入主要用于局部止血；冰鹽水洗胃可起到一定的局部清潔和止血作用，但不是首要措施；頭低位并用面罩吸氧可改善缺氧，但不能解決休克問題；應(yīng)用升壓藥加入靜脈補(bǔ)液中滴入是在補(bǔ)充血容量基礎(chǔ)上的進(jìn)一步處理，不是最重要的第一步。17.女患，65歲，患膽囊結(jié)石多年，無癥狀，半年前糖尿病，經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)治療后血糖5.3mmol/L，尿糖（-）。B超檢查膽囊內(nèi)多發(fā)結(jié)石。首選治療方法AA、膽囊切除術(shù)B、繼續(xù)保守治療C、體外震波碎石D、溶石療法E、靜止性結(jié)石,無需處理正確答案：A答案解析：患者有膽囊多發(fā)結(jié)石多年，雖目前無癥狀，但存在糖尿病，手術(shù)耐受性差，應(yīng)積極處理膽囊結(jié)石以預(yù)防后續(xù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。膽囊切除術(shù)是治療有癥狀或無癥狀膽囊結(jié)石的主要方法，對(duì)于該患者較為合適。繼續(xù)保守治療可能會(huì)因結(jié)石刺激等因素導(dǎo)致膽囊炎等發(fā)作。體外震波碎石主要用于腎結(jié)石等，對(duì)膽囊結(jié)石效果不佳。溶石療法效果有限且有一定副作用。靜止性結(jié)石并非無需處理，尤其是合并有糖尿病等情況時(shí)。所以首選膽囊切除術(shù)。18.患者,男,68歲,飲酒后不能自行排尿5小時(shí),急診住院,體檢見恥骨上包塊,有輕壓痛。首先給予的治療方式(1A、膀胱造瘺術(shù)B、剖腹探查C、抗炎、補(bǔ)液對(duì)癥治療D、恥骨上膀胱穿刺術(shù)E、導(dǎo)尿治療正確答案：E答案解析：導(dǎo)尿是急性尿潴留的首選治療方法，該患者飲酒后不能自行排尿，恥骨上有包塊提示存在尿潴留，故首先應(yīng)給予導(dǎo)尿治療。剖腹探查主要用于處理腹部臟器嚴(yán)重病變等情況，不適合此患者；恥骨上膀胱穿刺術(shù)一般在導(dǎo)尿失敗等情況下采用；膀胱造瘺術(shù)多在長期不能恢復(fù)排尿等特定情況時(shí)使用；抗炎、補(bǔ)液對(duì)癥治療是輔助措施，不是首要治療方式。19.患者,男,45歲。胸疼,呼吸困難,發(fā)熱1周。查體:T40.8*C,右側(cè)胸部叩診濁音,呼吸音弱。X線透視示右胸腔積液,胸腔穿剌抽得較稠膿液。進(jìn)一步處理措施應(yīng)首選A、反復(fù)胸腔穿刺B、輸血C、冰袋降溫D、胸腔閉式引流E、繼續(xù)應(yīng)用抗生素正確答案：D答案解析：胸腔閉式引流術(shù)可使胸腔內(nèi)的膿液持續(xù)引出，保持胸腔的通暢引流，有利于肺的復(fù)張和胸腔感染的控制，是治療胸腔積膿的重要措施，相比反復(fù)胸腔穿刺更能有效解決問題，故首選胸腔閉式引流。輸血主要用于糾正貧血等，在此不是首要處理；冰袋降溫主要針對(duì)高熱對(duì)癥處理，不是針對(duì)胸腔積膿的關(guān)鍵措施；繼續(xù)應(yīng)用抗生素是治療的一部分，但引流不暢難以有效控制感染；反復(fù)胸腔穿刺不如胸腔閉式引流效果好且徹底。20.患者,女,32歲,--般狀態(tài)良好。尿中紅細(xì)胞8~10/HP,白細(xì)胞0~1/HP。B超:右腎區(qū)見0.8cm強(qiáng)光團(tuán),其后伴聲影。下述哪一-癥狀與此患者最相關(guān)A、尿頻尿痛終末血尿B、絞痛伴血尿C、無痛性全程肉眼血尿D、尿線中斷伴血尿E、腎區(qū)包塊時(shí)大時(shí)小.正確答案：B答案解析：該患者右腎區(qū)見強(qiáng)光團(tuán)伴聲影，考慮為腎結(jié)石。腎結(jié)石的典型表現(xiàn)是絞痛伴血尿，所以答案是[B]。尿頻尿痛終末血尿多見于膀胱炎等；無痛性全程肉眼血尿多見于泌尿系統(tǒng)腫瘤；尿線中斷伴血尿多見于膀胱結(jié)石；腎區(qū)包塊時(shí)大時(shí)小與腎囊腫等有關(guān)，均不符合該患者表現(xiàn)。21.患者,男,50歲。左側(cè)胸外傷半小時(shí),明顯呼吸困難,口唇發(fā)紺,氣管向右側(cè)偏移,左側(cè)肋間隙飽滿,聽診左肺呼吸音消失。應(yīng)立即采取的治療方法是A、氣管切開B、加壓始氧C、輸血D、患側(cè)胸腔閉式引流術(shù)E、剖胸探查正確答案：D答案解析：該患者左側(cè)胸外傷后出現(xiàn)明顯呼吸困難、口唇發(fā)紺、氣管向右側(cè)偏移、左側(cè)肋間隙飽滿、左肺呼吸音消失等表現(xiàn)，提示左側(cè)氣胸且有明顯的胸腔積氣，應(yīng)立即采取患側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，以排出胸腔內(nèi)氣體，緩解呼吸困難，所以答案選D。氣管切開一般用于解除上呼吸道梗阻等情況，該患者并非此原因，A項(xiàng)不合適；加壓吸氧可作為輔助治療，但不能從根本上解決胸腔積氣問題，B項(xiàng)不準(zhǔn)確；輸血主要用于失血等情況，該患者未提及失血相關(guān)，C項(xiàng)不正確；剖胸探查一般用于明確有嚴(yán)重臟器損傷等情況，目前未明確提示需要剖胸探查，E項(xiàng)不合適。22.患者,女,25歲。發(fā)現(xiàn)心悸、盜汗、易怒1年,伴有飲食量增加、消瘦。查體:BP110/60mmHg,重度突眼,甲狀腺彌漫性腫大,深入胸骨后上縱隔內(nèi),心率116次/min,測(cè)血TT4值高于參考值上限一倍。對(duì)患者應(yīng)該盡早手術(shù)治療,其適應(yīng)證是A、TSH增高B、T3T4顯菩增高C、甲狀腺彌漫性腫大D、重度突眼E、甲狀腺位于胸骨后正確答案：E答案解析：該患者診斷為甲亢，甲狀腺位于胸骨后是甲亢手術(shù)的適應(yīng)證，而TSH增高、T3T4顯著增高、甲狀腺彌漫性腫大、重度突眼均不是甲亢手術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)證。23.老年女性,乏力、出現(xiàn)貧血貌一年,實(shí)驗(yàn)室檢查:RBC2.45*1012/L,HGB60g/L,WBC9.1*109/L,糞便查見鉤蟲卵,應(yīng)采取的治療措施是A、輸懸浮紅細(xì)胞2U蟲B、驅(qū)蟲C、輸全血400ml+驅(qū)蟲D、輸晶體溶液+驅(qū)蟲E、驅(qū)蟲+鐵劑正確答案：E答案解析：鉤蟲感染導(dǎo)致缺鐵性貧血，應(yīng)先驅(qū)蟲，同時(shí)補(bǔ)充鐵劑糾正貧血。輸懸浮紅細(xì)胞、全血適用于嚴(yán)重貧血且有明顯癥狀等緊急情況，該患者未提示有緊急輸血指征；僅輸晶體溶液不能改善貧血；單獨(dú)驅(qū)蟲未針對(duì)貧血治療，所以應(yīng)驅(qū)蟲并補(bǔ)充鐵劑。24.男,55歲,有肝硬化病史,今晨飯后突起頭暈、心慌、嘔血3次、黑便1次,來院查:面色蒼白、出冷汗,P130次/min,BP75/50mmHg,HCT28%。估計(jì)失血量占全身血量的百分比為A、0.05B、0.1C、0.15D、0.2E、0.25正確答案：E答案解析：患者出現(xiàn)休克表現(xiàn)（面色蒼白、出冷汗、P130次/min，BP75/50mmHg），HCT28%，提示失血量較大，當(dāng)失血量超過全身血量的20%（即>0.2）時(shí)可出現(xiàn)休克等表現(xiàn)，所以估計(jì)失血量占全身血量的百分比為>0.25。25.患者,男,60歲。幽門梗阻致惡心、嘔吐10天,消瘦,脫水貌。ECG顯示:T波倒置,ST段降低,QT間期延長。下列原因最可能是A、低氧低鉀堿中毒B、高鉀高鈉低氨堿中毒C、缺水多于缺鈉細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)低鉀D、缺水少于失鈉細(xì)胞外波呈低滲狀態(tài)低鉀E、水鈉成比例喪失,細(xì)胞外液滲透壓正常,低鉀正確答案：E26.男,65歲。右下腹痛2天伴嘔吐,未經(jīng)任何治療,查體:T35^C,脈搏細(xì)速,BP70/50mmHg,神志不清,腹肌緊張,四肢冰冷,尿量<25ml/h,3年前有舊性心肌梗死史,病人首先考慮A、心源性休克B、中度低血容量性休克C、重度低血容量性休克D、中度感染性休克E、重度感染性休克正確答案：E27.患者,男,25歲。高空墜地,神志清醒,第10~11胸椎壓痛,劍突以下感覺運(yùn)動(dòng)障礙。最恰當(dāng)?shù)募本劝徇\(yùn)是A、一人背運(yùn)B、二人扶架而走C、一人摟抱D、一人抬頭一人抬足E、患者平臥木板搬運(yùn)正確答案：E答案解析：搬運(yùn)時(shí)應(yīng)避免脊柱扭曲、損傷，患者平臥木板搬運(yùn)可保持脊柱的穩(wěn)定性，防止加重?fù)p傷，而其他選項(xiàng)的搬運(yùn)方式可能會(huì)導(dǎo)致脊柱進(jìn)一步損傷。28.患者,男,30歲,彎腰勞動(dòng)時(shí)左臀部被砸傷,1小時(shí)后來診,患肢呈屈曲、內(nèi)收內(nèi)旋位,下肢短縮。最佳治療為A、臥床休息B、應(yīng)用抗生素C、AlliS法復(fù)位D、石膏固定E、牽引復(fù)位.正確答案：C答案解析：該患者考慮髖關(guān)節(jié)后脫位，最佳治療方法是AlliS法復(fù)位，髖關(guān)節(jié)后脫位多采用手法復(fù)位，AlliS法是常用的復(fù)位方法。臥床休息為一般處理措施，不是最佳治療；應(yīng)用抗生素一般用于預(yù)防感染等情況，不是針對(duì)脫位本身的治療；單純石膏固定不能解決脫位問題；牽引復(fù)位一般不是髖關(guān)節(jié)后脫位的首選復(fù)位方法。29.男性10歲,外傷致右股骨頸骨折,輕度移位行右下肢皮膚牽引,2個(gè)月后因癥狀緩解開始起床活動(dòng),1年后,右髖出現(xiàn)酸痛,逐漸加重而跛行,右髖活動(dòng)限制,以旋轉(zhuǎn)明顯。其最大可能是A、右股骨頭缺血性壞死B、右股骨頸骨折畸形愈合C、右髖骨化性肌炎D、右髖肌肉攣縮E、陳舊性股骨頸骨折不愈合正確答案：A答案解析：兒童股骨頸骨折，由于股骨頭血供較差，在受傷后容易發(fā)生股骨頭缺血性壞死。該患兒骨折后行皮膚牽引，2個(gè)月后過早起床活動(dòng)，1年后出現(xiàn)右髖酸痛、跛行、活動(dòng)受限且以旋轉(zhuǎn)明顯等表現(xiàn)，符合股骨頭缺血性壞死的特點(diǎn)。右髖肌肉攣縮一般不會(huì)在骨折后1年才逐漸出現(xiàn)這些典型癥狀；右髖骨化性肌炎多有局部肌肉損傷及反復(fù)暴力刺激等病史，題干未提及相關(guān)信息；骨折畸形愈合不一定會(huì)出現(xiàn)如此明顯的髖部癥狀且以旋轉(zhuǎn)受限為主；陳舊性股骨頸骨折不愈合主要表現(xiàn)為骨折處不愈合，疼痛程度及特點(diǎn)與題干不完全相符。所以最大可能是右股骨頭缺血性壞死。30.患者,男,26歲。右下腹持續(xù)性疼痛3天,波及全腹伴發(fā)熱2天。查體:腹部飽滿,全腹壓痛、反跳痛、肌緊張,右下腹尤為顯著,腸鳴音弱。血常規(guī):白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞均增高。其診斷首先應(yīng)考慮為A、急性胰腺炎B、闌尾炎穿孔并發(fā)腹膜炎C、急性腸系膜淋巴結(jié)炎D、急性化膿性膽管炎E、潰瘍病急性穿孔正確答案：B答案解析：急性闌尾炎穿孔后炎癥可蔓延至全腹，導(dǎo)致全腹壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜炎表現(xiàn)，結(jié)合患者右下腹起始疼痛后波及全腹及發(fā)熱、白細(xì)胞升高等表現(xiàn)，首先考慮闌尾炎穿孔并發(fā)腹膜炎。急性胰腺炎多有暴飲暴食等誘因，疼痛多在左上腹并向腰背部放射；急性腸系膜淋巴結(jié)炎多有上呼吸道感染等前驅(qū)癥狀，疼痛部位不固定；急性化膿性膽管炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛、黃疸、高熱等；潰瘍病急性穿孔多有潰瘍病史，突發(fā)上腹部劇烈疼痛迅速蔓延至全腹。所以答案為B。31.患者,男,23歲,右小腿中1/3骨折入院,管形石膏固定24/小時(shí)后,自訴足趾疼痛,發(fā)涼。查體:足趾不敢活動(dòng)。以下哪種方法不正確A、急查血電解質(zhì)和尿素氮B、立即切開筋膜減壓C、抬高患肢以利于靜脈回流D、醫(yī)用脫水劑E、拆除石膏外固定正確答案：B答案解析：1.首先分析選項(xiàng)A：當(dāng)出現(xiàn)足趾疼痛、發(fā)涼、不敢活動(dòng)等情況，拆除石膏外固定是可能采取的措施，以解除可能的壓迫，該選項(xiàng)合理。2.接著看選項(xiàng)B：題干中并沒有明確提示出現(xiàn)了嚴(yán)重到需要立即切開筋膜減壓的程度，一般先采取保守的解除壓迫等措施，該選項(xiàng)不正確。3.再看選項(xiàng)C：抬高患肢有利于靜脈回流，減輕腫脹，對(duì)于緩解癥狀有幫助，該選項(xiàng)合理。4.然后是選項(xiàng)D：醫(yī)用脫水劑可以減輕局部腫脹，緩解因腫脹導(dǎo)致的疼痛等不適，該選項(xiàng)合理。5.最后看選項(xiàng)E：急查血電解質(zhì)和尿素氮，有助于了解患者的內(nèi)環(huán)境情況，判斷是否存在因相關(guān)因素導(dǎo)致的癥狀，該選項(xiàng)合理。32.患者,男,55歲,進(jìn)行性排尿困難3年。膀胱鏡檢查:前列腺三葉增生,殘余尿量70ml.心電圖正常,MFR<10ml/秒,BUN6mmol/L。最適宜的治療是A、女性激素B、前列腺摘除術(shù)C、膀胱造癢術(shù)D、前列腺射頻治療E、去勢(shì)療法正確答案：B答案解析：前列腺增生患者，出現(xiàn)進(jìn)行性排尿困難，殘余尿量較多，MFR<10ml/秒，符合手術(shù)指征，且患者心電圖正常，BUN6mmol/L，可耐受手術(shù)，故最適宜的治療是前列腺摘除術(shù)。33.患者,女,21歲,左腰區(qū)疼痛3天。尿常規(guī)RBC(++++),B超可見左輸尿管內(nèi)強(qiáng)回聲影,腹部X線平片未見異常。最可能的原因是A、草酸鈣結(jié)石B、尿酸結(jié)石C、磷酸鈣結(jié)石D、胱氨酸結(jié)石E、確酸鎂胺結(jié)石正確答案：B答案解析：腹部X線平片未見異常，提示結(jié)石可能為尿酸結(jié)石，因?yàn)槟蛩峤Y(jié)石在X線平片上不顯影。草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、磷酸鎂銨結(jié)石在X線平片上多可顯影，胱氨酸結(jié)石X線平片上也可能有一定表現(xiàn)。該患者X線平片未見異常，故最可能是尿酸結(jié)石，答案為B。34.患兒,5個(gè)月,診斷為狹顱癥,常合并下列崎形,除外A、腭裂B、并指C、眼裂D、脊柱裂E、唇裂正確答案：C35.女性患者,53歲,因風(fēng)心病行主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù),術(shù)中動(dòng)脈出現(xiàn)大量氣栓,行上腔靜脈逆行灌注,其流量應(yīng)為A、1300~~1500ml/minB、3000~3500ml/minC、<1000ml/minD、500ml/minE、2000~3000ml/min正確答案：A36.患兒,男,8歲,跌倒后左肘部腫痛12小時(shí)入院。查體:左肘部嚴(yán)重腫脹,有多個(gè)大水泡,部分水泡已破,橈動(dòng)脈搏動(dòng)稍減弱,X線照片為伸直型肱骨髁上骨折,明顯錯(cuò)位,最佳處理是A、手法復(fù)位B、切開復(fù)位C、石膏固定D、外展架牽引E、抬高患肢觀察正確答案：B答案解析：伸直型肱骨髁上骨折明顯錯(cuò)位，因局部腫脹嚴(yán)重，有多個(gè)大水泡，部分水泡已破，手法復(fù)位易導(dǎo)致骨折斷端刺破皮膚造成感染等不良后果，故最佳處理是切開復(fù)位。切開復(fù)位可直視下準(zhǔn)確復(fù)位骨折，并可同時(shí)處理可能合并的血管、神經(jīng)損傷等情況。外展架牽引一般不用于此類型骨折的急診處理；石膏固定不能糾正骨折錯(cuò)位；抬高患肢觀察無法解決骨折錯(cuò)位問題，會(huì)延誤病情。37.患者,男,47歲,腹瀉、體重下降,伴有重癥肌無力,請(qǐng)結(jié)合影像學(xué)檢查選擇最可能的診斷A、縱隔血腫B、胸腺瘤C、錯(cuò)構(gòu)瘤D、淋巴瘤E、胸腺增生正確答案：B答案解析：胸腺瘤患者可出現(xiàn)肌無力等癥狀，同時(shí)可伴有消瘦、腹瀉等，影像學(xué)檢查有助于發(fā)現(xiàn)胸腺瘤，該患者有腹瀉、體重下降及重癥肌無力表現(xiàn)，所以最可能診斷為胸腺瘤。38.患兒,女,7歲,主訴發(fā)現(xiàn)胸廓畸形4年余,診斷為漏斗胸,漏斗胸指數(shù)約為0.15,訴胸悶氣短明顯。該患兒主要選擇的治療方式是A、藥物治療B、Nuss糾4正術(shù)C、保守治療D、胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)E、物理治療正確答案：C39.11/忠首,男,43歹,因”石上腹脹痛半年,突發(fā)右上腹劇烈疼痛2小時(shí)”就診。查體:面色蒼白,腹部膨隆,右上腹壓痛明顯,伴肌緊張。急診超聲提示肝右葉巨大占位、肝周積液、膽囊多發(fā)結(jié)石?；颊吒雇吹脑?yàn)锳、肝硬化B、肝癌破裂出血C、肝膿腫D、急性膽囊炎E、自發(fā)性腹膜炎正確答案：B答案解析：患者肝右葉巨大占位，突發(fā)右上腹劇烈疼痛，查體面色蒼白、右上腹壓痛伴肌緊張，急診超聲提示肝周積液，考慮為肝癌破裂出血導(dǎo)致腹痛。急性膽囊炎一般不會(huì)有肝右葉巨大占位及肝周積液表現(xiàn)；肝硬化通常不會(huì)突發(fā)如此劇烈腹痛；自發(fā)性腹膜炎多有腹水等基礎(chǔ)疾病表現(xiàn)，題干未提示相關(guān)典型癥狀；肝膿腫一般有發(fā)熱等全身癥狀，題干未提及。40.手法復(fù)位嵌頓性包莖失敗后,應(yīng)采取A、切除形成包莖嵌頓的狹窄環(huán)B、局部濕敷后再施行手法復(fù)位C、包皮環(huán)切術(shù)D、抗生素消炎后再做包皮環(huán)切術(shù)E、縱行切開背側(cè)包皮,一周后再行包皮環(huán)切術(shù)正確答案：E答案解析：嵌頓性包莖手法復(fù)位失敗后，先縱行切開背側(cè)包皮，使嵌頓的包皮復(fù)位，待局部炎癥水腫消退后，一般一周后再行包皮環(huán)切術(shù)。直接行包皮環(huán)切術(shù)可能因局部炎癥水腫嚴(yán)重，手術(shù)操作困難且術(shù)后愈合不佳；局部濕敷后再手法復(fù)位效果不佳且延誤病情；抗生素消炎后再做包皮環(huán)切術(shù)未解決當(dāng)前嵌頓問題；切除狹窄環(huán)操作復(fù)雜且易損傷過多組織，不是首選方法。41.患者,女,35歲。間斷吞咽困難10余年,1周前因與他人啤架,吞咽困難再次加重,經(jīng)口服解痙藥不見緩解,食管造影診斷為責(zé)門]失弛緩癥。關(guān)于此病描述錯(cuò)誤的是A、大部分病理改變是食管下端神經(jīng)節(jié)細(xì)胞變性或者缺如B、多在中青年發(fā)病C、少數(shù)誘發(fā)癌變D、進(jìn)冷食時(shí)可使吞咽困難加重E、貴門部肌肉薄弱正確答案：E42.患者,女,25歲。發(fā)現(xiàn)心悸、盜汗、易怒1年,伴有飲食量增加、消瘦。查體:BP110/90mmHg,重度突眼,甲狀腺彌漫性腫大,深入胸骨后上縱隔內(nèi),心率116次/min.測(cè)血TT.值高于參考值上限倍。該患者的診斷是A、Graves病B、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫C、高功能腺瘤D、亞急性甲狀腺炎E、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎正確答案：A答案解析：該患者出現(xiàn)心悸、盜汗、易怒、飲食量增加、消瘦等甲亢癥狀，同時(shí)伴有重度突眼、甲狀腺彌漫性腫大且深入胸骨后上縱隔內(nèi)，血TT?值高于參考值上限，符合Graves病的表現(xiàn)。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫一般無甲亢癥狀及突眼等表現(xiàn)；高功能腺瘤多為單發(fā)結(jié)節(jié)；亞急性甲狀腺炎常有頸部疼痛等前驅(qū)癥狀；慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎一般無甲亢表現(xiàn)，多有甲狀腺功能減退等情況。43.患兒,男,4歲,因右前臂卷入機(jī)器引起右手伸直困難,伴輕度疼痛。查體:右上臂和右前臂均腫脹,無皮膚挫裂傷,手手指不能伸直,右肘和腕關(guān)節(jié)活動(dòng)良好。X線片未見骨折。診斷為A、橈神經(jīng)損傷(位于肘部以下)B、橈神經(jīng)損傷(位于肘部以上)C、橈神經(jīng)損傷(位于膠部)D、橈神經(jīng)損傷(位于腕部)E、橈神經(jīng)淺支損傷正確答案：A答案解析：患兒右前臂卷入機(jī)器后右手手指不能伸直，右肘和腕關(guān)節(jié)活動(dòng)良好，X線片未見骨折，考慮橈神經(jīng)損傷。由于僅手指不能伸直，而肘和腕關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，提示橈神經(jīng)損傷位于肘部以下。若損傷在肘部以上，除手指不能伸直外，肘和腕關(guān)節(jié)功能也會(huì)受限。橈神經(jīng)損傷位于臂部表現(xiàn)更廣泛。橈神經(jīng)損傷位于腕部主要影響手部感覺和部分小肌肉功能。橈神經(jīng)淺支主要負(fù)責(zé)手背橈側(cè)皮膚感覺，與本題運(yùn)動(dòng)功能障礙表現(xiàn)不符。44.患者30歲,1小時(shí)前被汽車撞傷,右膝部閉合性損傷,傷后右足不能向背側(cè)伸展,其原因可能是A、腓總神經(jīng)損傷B、脛后肌損傷C、脛后神經(jīng)損傷D、脛前肌損傷E、坐骨神經(jīng)損傷正確答案：A答案解析：腓總神經(jīng)在腘窩上方自坐骨神經(jīng)分出后，沿股二頭肌內(nèi)側(cè)緣向外下行，繞過腓骨頸至小腿前面，分為腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng)。腓總神經(jīng)易在腘部及腓骨小頭處損傷，導(dǎo)致小腿前外側(cè)伸肌麻痹，出現(xiàn)足背屈、外翻功能障礙，呈足內(nèi)翻下垂畸形，以及伸趾功能喪失，小腿前外側(cè)和足背皮膚感覺障礙。該患者右膝部閉合性損傷后右足不能向背側(cè)伸展，符合腓總神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。坐骨神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)不能屈，踝關(guān)節(jié)與足趾運(yùn)動(dòng)功能完全喪失，呈足下垂。脛后神經(jīng)損傷主要影響足底肌肉及小腿后側(cè)肌肉運(yùn)動(dòng)及足底感覺。脛前肌損傷一般不會(huì)導(dǎo)致足不能向背側(cè)伸展這么嚴(yán)重的功能障礙。脛后肌損傷主要影響足的內(nèi)翻等功能。45.一中年女性,身體健康,無高血壓家族史,但在排尿時(shí)常有頭暈,心悸,氣短癥狀,心