2025年12月普外科?？荚囶}一、單選題（共60題，每題1分，共60分）1.男性,46歲,腹部被自行車(chē)車(chē)把撞擊傷2小時(shí)后出現(xiàn)面色蒼白,脈搏120次/分,血壓70/50mmHg,腹膜刺激征(+),腹腔穿刺處處不凝血液,診斷可能是A、腹壁血腫B、急性胰腺炎C、胃穿孔D、結(jié)腸破裂E、肝脾破裂正確答案：E答案解析：患者腹部受撞擊后出現(xiàn)休克表現(xiàn)及腹膜刺激征，腹腔穿刺抽出不凝血，提示有腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器破裂出血，肝脾是常見(jiàn)的實(shí)質(zhì)性臟器，所以診斷可能是肝脾破裂。胃穿孔多有明顯的胃腸道癥狀及膈下游離氣體等表現(xiàn)；腹壁血腫一般不會(huì)有休克及如此明顯的腹膜刺激征；結(jié)腸破裂多有氣腹等表現(xiàn)；急性胰腺炎主要表現(xiàn)為上腹部疼痛等，一般無(wú)腹腔內(nèi)出血表現(xiàn)。2.女性,62歲,因膽道結(jié)石、膽道感染致休克,正在快速輸液,監(jiān)測(cè)病人CVP10cmH2O,BP80/60mmHg,該病人應(yīng)采取的處理措施A、充分補(bǔ)液B、給強(qiáng)心藥C、糾正酸中毒D、舒張血管E、補(bǔ)液試驗(yàn)正確答案：E答案解析：病人CVP正常，BP低，提示心功能不全或血容量不足，可進(jìn)行補(bǔ)液試驗(yàn)，即5～10分鐘內(nèi)靜脈滴注等滲鹽水250ml，若血壓升高、CVP不變提示血容量不足；若血壓不變、CVP升高3～5cmH?O提示心功能不全。3.畢(Billroth)Ⅱ式胃大部切除術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A、吻合口出血B、十二指腸殘端破裂C、吻合口梗阻D、吻合口潰瘍E、吻合口破裂正確答案：B答案解析：畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后，十二指腸殘端破裂是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后3～6天。此時(shí)十二指腸殘端縫合處愈合不良，加上十二指腸腔內(nèi)壓力較高，腸液漏入腹腔，可引起嚴(yán)重的腹膜炎，甚至危及生命。吻合口出血一般通過(guò)保守治療多可控制；吻合口梗阻、吻合口潰瘍、吻合口破裂等雖也會(huì)對(duì)患者造成不良影響，但嚴(yán)重程度一般不及十二指腸殘端破裂。4.乳癌根治術(shù)后,預(yù)防皮下積液及皮瓣壞死的主要措施是A、太高同側(cè)上肢B、患肢制動(dòng)C、局部沙袋壓迫D、加壓包扎傷口E、引流管持續(xù)負(fù)壓吸引正確答案：E答案解析：乳癌根治術(shù)后，皮下積液及皮瓣壞死是常見(jiàn)的并發(fā)癥。引流管持續(xù)負(fù)壓吸引可及時(shí)引出皮下的滲液，減少積液的形成，從而降低皮瓣與胸壁貼合不良導(dǎo)致皮瓣壞死的風(fēng)險(xiǎn)?；贾苿?dòng)不利于血液循環(huán)及皮瓣愈合；加壓包扎傷口可能影響引流且若壓力不當(dāng)也有不良影響；抬高同側(cè)上肢主要是利于血液回流減輕腫脹，但不是預(yù)防皮下積液及皮瓣壞死的關(guān)鍵措施；局部沙袋壓迫也不是主要的預(yù)防手段。5.患者,男性,51歲,因嚴(yán)重疾病導(dǎo)致胃腸消化功能喪失,但吸收能力尚好,欲短期營(yíng)養(yǎng)療法,應(yīng)采用A、深靜脈營(yíng)養(yǎng)療法B、液化飲食C、流食D、淺靜脈營(yíng)養(yǎng)療法E、要素飲食正確答案：E答案解析：要素飲食是一種化學(xué)組成明確的精制食物，含有人體所必需的易于消化吸收的營(yíng)養(yǎng)成分，不需要經(jīng)過(guò)消化過(guò)程，可直接被腸道吸收，適用于消化功能喪失但吸收能力尚好的患者進(jìn)行短期營(yíng)養(yǎng)療法。流食適用于病情較輕、消化功能稍差的患者；深靜脈營(yíng)養(yǎng)療法用于長(zhǎng)期不能經(jīng)胃腸道攝入營(yíng)養(yǎng)的患者；淺靜脈營(yíng)養(yǎng)療法不能滿(mǎn)足嚴(yán)重疾病患者的營(yíng)養(yǎng)需求；液化飲食通常也需要一定消化過(guò)程，不太適合該患者。6.患者男,52歲。近半年來(lái)發(fā)現(xiàn)站立時(shí)陰囊出現(xiàn)梨形腫塊,平臥時(shí)可消失。局部檢查發(fā)現(xiàn)外環(huán)擴(kuò)大,手指壓迫內(nèi)環(huán)處,站立咳嗽,腫塊不再出現(xiàn),擬診腹外疝,準(zhǔn)備手術(shù)治療?；颊呗员忝囟嗄?5年前因急性闌尾炎行闌尾切除術(shù)。該患者腹外疝屬于A、斜疝B、直疝C、股疝D(zhuǎn)、臍疝E、切口疝正確答案：A答案解析：腹股溝斜疝的疝內(nèi)容物經(jīng)腹股溝管深環(huán)突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過(guò)腹股溝管，再穿出腹股溝管淺環(huán)，并可進(jìn)入陰囊。該患者站立時(shí)陰囊出現(xiàn)梨形腫塊，平臥可消失，外環(huán)擴(kuò)大，手指壓迫內(nèi)環(huán)處，站立咳嗽腫塊不再出現(xiàn)，符合腹股溝斜疝的表現(xiàn)，所以答案是A。直疝由直疝三角突出，不進(jìn)入陰囊；股疝多發(fā)生于40歲以上婦女，疝塊位于腹股溝韌帶下方；臍疝是疝囊通過(guò)臍環(huán)突出形成；切口疝是發(fā)生于腹壁手術(shù)切口處的疝，該患者均不符合這些疝的特點(diǎn)。7.腸梗阻伴有休克的患者宜采取下列哪種臥位A、側(cè)臥位B、頭低臥位C、平臥位D、平臥位頭轉(zhuǎn)一側(cè)E、半臥位正確答案：D答案解析：當(dāng)腸梗阻伴有休克時(shí)，采取平臥位頭轉(zhuǎn)一側(cè)的體位，可防止嘔吐物誤吸引起窒息，保持呼吸道通暢，有利于維持患者的呼吸和循環(huán)功能，防止休克進(jìn)一步加重。半臥位一般用于腹部手術(shù)后等情況，有利于引流等；平臥位不利于防止嘔吐物誤吸；側(cè)臥位不是此時(shí)的最佳選擇；頭低臥位可能會(huì)加重呼吸困難等，均不符合該患者此時(shí)的需求。8.男性,46歲,因交通意外致全身多發(fā)性骨折入院。判斷該病人是否發(fā)生休克的依據(jù)不包括A、精神狀態(tài)B、肢體的溫度、色澤反映體表灌流情況C、收縮壓低于90mmHg,脈壓小于30mmHgD、尿量低于40ml/小時(shí)E、中心靜脈壓正確答案：D答案解析：尿量是反映腎灌注情況的重要指標(biāo)，當(dāng)尿量低于25ml/小時(shí)才提示休克可能，而不是40ml/小時(shí)，所以選項(xiàng)D不包括在判斷休克的依據(jù)中。精神狀態(tài)能反映腦組織灌注情況；肢體的溫度、色澤可反映體表灌流情況；收縮壓低于90mmHg，脈壓小于30mmHg是休克的表現(xiàn)之一；中心靜脈壓可反映心臟功能和血容量情況，這些都是判斷休克的重要依據(jù)。9.甲狀腺術(shù)后出現(xiàn)手足抽搐的原因是A、甲狀腺危象B、甲狀旁腺損傷C、喉返神經(jīng)D、喉上外支神經(jīng)損傷E、術(shù)后出血窒息正確答案：B答案解析：甲狀旁腺的功能是調(diào)節(jié)鈣磷代謝，維持血鈣平衡。甲狀腺手術(shù)中若甲狀旁腺被誤切、挫傷或其血液供應(yīng)受累，可導(dǎo)致甲狀旁腺功能低下，血鈣濃度降低，神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性顯著提高，從而出現(xiàn)手足抽搐。而甲狀腺危象主要與術(shù)前準(zhǔn)備不充分等有關(guān)；喉返神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為聲音嘶啞等；喉上外支神經(jīng)損傷主要引起音調(diào)降低等；術(shù)后出血窒息主要表現(xiàn)為呼吸困難等。10.女性,30歲,甲狀腺大部分切除術(shù)后第二天,出現(xiàn)面肌和手足持續(xù)痙攣,伴疼痛,持續(xù)時(shí)間10~15分鐘不等,護(hù)士應(yīng)備好A、苯巴比妥B、碘化鈉C、葡萄糖酸鈣D、碳酸氫鈉E、氯化鉀正確答案：C答案解析：面肌和手足持續(xù)痙攣是甲狀腺大部分切除術(shù)后可能出現(xiàn)的低鈣抽搐表現(xiàn)，應(yīng)備好葡萄糖酸鈣進(jìn)行補(bǔ)鈣治療。11.在外科休克中最常見(jiàn)的是A、低血容量性休克B、失血性休克C、過(guò)敏性休克D、心源性休克E、創(chuàng)傷性休克正確答案：A答案解析：外科休克包括低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經(jīng)性休克和過(guò)敏性休克等。低血容量性休克是外科最常見(jiàn)的休克類(lèi)型，包括失血性休克和創(chuàng)傷性休克等。失血性休克多見(jiàn)于大血管破裂、肝脾破裂、胃十二指腸潰瘍出血等；創(chuàng)傷性休克常見(jiàn)于嚴(yán)重創(chuàng)傷如骨折、擠壓傷等。過(guò)敏性休克常因接觸過(guò)敏原引起；心源性休克主要由心臟泵血功能衰竭引起。所以最常見(jiàn)的是低血容量性休克。12.患者男性,40歲。突發(fā)性上腹部劇痛3小時(shí),伴嘔吐和惡心,體格檢查:腹平,全腹明顯疼痛,呈板樣強(qiáng)直,腸鳴音消失,肝濁音界消失。此時(shí)最具針對(duì)性的檢查是A、血常規(guī)B、血淀粉酶測(cè)定C、腹部x線平片D、腹部CTE、B型超聲波正確答案：C答案解析：該患者突發(fā)性上腹部劇痛，全腹明顯疼痛呈板樣強(qiáng)直，腸鳴音消失，肝濁音界消失，考慮為消化性潰瘍穿孔。腹部X線平片可見(jiàn)膈下游離氣體，對(duì)診斷有重要意義，是此時(shí)最具針對(duì)性的檢查。血常規(guī)對(duì)明確病因幫助不大；血淀粉酶測(cè)定主要用于診斷胰腺炎；腹部CT、B型超聲波雖也可用于腹部檢查，但不是最具針對(duì)性診斷消化性潰瘍穿孔的檢查。13.患者,男性,40歲,胃不適,噯氣,消化不良3個(gè)月,經(jīng)檢查確診為早期胃癌,首選的治療方案是A、根治術(shù)加化療B、化療C、姑息手術(shù)D、根治術(shù)E、放療正確答案：A答案解析：早期胃癌首選的治療方案是根治術(shù)加化療。根治術(shù)是切除腫瘤組織，盡量達(dá)到根治的目的，而化療可以進(jìn)一步殺滅可能存在的微小轉(zhuǎn)移病灶，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，提高生存率。單純根治術(shù)對(duì)于一些存在潛在轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的早期胃癌可能不夠，化療可作為重要的輔助治療手段。姑息手術(shù)主要用于緩解癥狀等情況，不適合早期胃癌；單純化療一般不是早期胃癌的首選；放療對(duì)于早期胃癌不是主要的治療方式。14.急腹癥診斷不明時(shí),應(yīng)慎用A、安眠藥B、嗎啡C、鎮(zhèn)靜劑D、阿托品E、索米痛片正確答案：B答案解析：急腹癥診斷不明時(shí)，禁用嗎啡、哌替啶等麻醉性鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋病情，延誤診斷。而索米痛片、鎮(zhèn)靜劑、安眠藥、阿托品在診斷未明確時(shí)并非絕對(duì)禁忌，可根據(jù)具體情況謹(jǐn)慎使用，但嗎啡是明確應(yīng)慎用的。15.患者男,50歲,因機(jī)械性腸梗阻入院,出現(xiàn)最早和最主要的病理生理改變是A、呼吸困難B、體液紊亂C、心功能不全D、中毒E、感染正確答案：B答案解析：機(jī)械性腸梗阻時(shí)，由于梗阻部位以上強(qiáng)烈腸蠕動(dòng)，將腸內(nèi)容物不斷向梗阻近端推送，導(dǎo)致腸腔擴(kuò)張、腸壁血運(yùn)障礙，同時(shí)大量液體和氣體積聚在腸腔內(nèi)，引起體液丟失，導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，所以最早和最主要的病理生理改變是體液紊亂。16.腸外營(yíng)養(yǎng)最嚴(yán)重的技術(shù)并發(fā)癥是A、臂叢神經(jīng)損傷B、局部出血C、損傷胸導(dǎo)管D、氣胸E、空氣栓塞正確答案：E答案解析：空氣栓塞是腸外營(yíng)養(yǎng)最嚴(yán)重的技術(shù)并發(fā)癥，一旦發(fā)生，后果嚴(yán)重，可導(dǎo)致患者迅速死亡。局部出血、氣胸、損傷胸導(dǎo)管、臂叢神經(jīng)損傷等雖也是腸外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥，但嚴(yán)重程度不如空氣栓塞。17.男性,34歲,因反復(fù)嘔血、黑便3小時(shí)入院,致休克,在補(bǔ)液治療中,循環(huán)灌注改善與否的重要判斷指標(biāo)是A、血壓回升B、肢端溫暖C、尿量增加D、皮膚紅潤(rùn)E、呼吸、脈搏減慢正確答案：C答案解析：尿量是反映腎灌注情況的重要指標(biāo)，也是循環(huán)灌注改善與否的重要判斷指標(biāo)。當(dāng)循環(huán)灌注改善時(shí)，腎血流量增加，尿量會(huì)隨之增加。血壓回升、皮膚紅潤(rùn)、肢端溫暖、呼吸脈搏減慢等雖也可在一定程度上反映循環(huán)改善情況，但不如尿量增加直接和敏感。18.小腸扭轉(zhuǎn)常見(jiàn)于A、嬰兒B、兒童C、青壯年D、中年以后E、老年正確答案：C答案解析：小腸扭轉(zhuǎn)是一段腸袢沿其系膜長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)而造成的閉袢性腸梗阻，同時(shí)腸系膜血管受壓，也是絞窄性腸梗阻。急性小腸扭轉(zhuǎn)多見(jiàn)于青壯年，常有飽食后劇烈活動(dòng)等誘發(fā)因素。所以答案是C。19.腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)后早期,最佳臥位是A、側(cè)臥位B、俯臥位C、半坐臥位D、仰臥位,膝部墊枕E、去枕平臥位正確答案：D答案解析：腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)后早期，取仰臥位，膝部墊枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，以松弛腹股溝切口的張力和減少腹腔內(nèi)壓力，利于切口愈合和減輕切口疼痛。去枕平臥位一般用于腰麻術(shù)后等；俯臥位不適合該術(shù)后早期；半坐臥位多適用于腹部術(shù)后有一定情況時(shí)，并非早期最佳臥位；側(cè)臥位也不是此術(shù)后早期的最佳選擇。20.患者女性,32歲。近2個(gè)月來(lái)食欲亢進(jìn)、消瘦、心悸、乏力,檢查甲狀腺Ⅱ度腫大伴有雜音,下列對(duì)診斷有意義是A、血清TSH升高B、血清T3、T4升高C、血清TSH降低D、血清抗甲狀腺球蛋白E、血清T3、T4降低正確答案：B21.患者清晨臥床時(shí)測(cè)得脈搏120次/分,血壓126/70mmHg,其BMR為A、+15%B、+25%C、+35%D、+55%E、+65%正確答案：E22.空腔臟器破裂主要臨床表現(xiàn)是A、感染中毒性休克B、急性?xún)?nèi)出血C、創(chuàng)傷性休克D、急性腸梗阻E、急性腹膜炎正確答案：E答案解析：空腔臟器破裂后，胃腸道內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，會(huì)引起急性腹膜炎，這是其主要的臨床表現(xiàn)。而急性?xún)?nèi)出血多見(jiàn)于實(shí)質(zhì)性臟器破裂；急性腸梗阻不是空腔臟器破裂的典型表現(xiàn)；創(chuàng)傷性休克多在嚴(yán)重創(chuàng)傷后出現(xiàn)，并非空腔臟器破裂的主要表現(xiàn)；感染中毒性休克一般在感染嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)，不是空腔臟器破裂的特征性表現(xiàn)。23.急性乳房炎常發(fā)生在產(chǎn)后A、10~14天B、3~4周C、1~2周D、1個(gè)月E、1~2天正確答案：B24.甲狀腺腫塊的臨床檢查特征是A、頸部壓迫感B、隨吞咽移動(dòng)C、質(zhì)地較硬D、腫塊突出E、有壓痛正確答案：B答案解析：甲狀腺腫塊的臨床檢查特征是隨吞咽動(dòng)作隨甲狀腺而上下移動(dòng)，這是甲狀腺腫塊較為典型的表現(xiàn)。而腫塊突出不一定是甲狀腺腫塊特有的；頸部壓迫感多種情況可導(dǎo)致，不具特異性；有壓痛常見(jiàn)于亞急性甲狀腺炎等情況；質(zhì)地較硬可見(jiàn)于多種甲狀腺疾病及其他頸部腫物，均不是甲狀腺腫塊最具特征性的表現(xiàn)。25.判斷體內(nèi)間接測(cè)定脂肪量的指標(biāo)是A、血清蛋白B、淋巴細(xì)胞總數(shù)C、上臂肌圍D、身高肌酐指數(shù)E、三頭肌皮褶厚度正確答案：E答案解析：三頭肌皮褶厚度是通過(guò)測(cè)量皮下脂肪厚度來(lái)間接反映體內(nèi)脂肪含量的指標(biāo)。淋巴細(xì)胞總數(shù)主要反映免疫系統(tǒng)功能等；血清蛋白主要反映肝臟功能、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等；身高肌酐指數(shù)主要反映肌肉量等；上臂肌圍主要反映肌肉量。所以判斷體內(nèi)間接測(cè)定脂肪量的指標(biāo)是三頭肌皮褶厚度。26.與乳腺癌發(fā)生關(guān)系最密切的因素是A、高脂飲食B、未生育C、家族史D、乳房良性腫瘤E、性激素紊亂,卵巢功能失調(diào)正確答案：E答案解析：乳腺癌的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，但研究表明，性激素紊亂，尤其是卵巢功能失調(diào)與乳腺癌的發(fā)生關(guān)系最為密切。卵巢分泌的雌激素是乳腺組織生長(zhǎng)和發(fā)育的重要調(diào)節(jié)因子，長(zhǎng)期的雌激素刺激可導(dǎo)致乳腺上皮細(xì)胞的異常增生和癌變。家族史、乳房良性腫瘤、高脂飲食、未生育等因素也與乳腺癌的發(fā)生有一定關(guān)系，但相對(duì)而言，性激素紊亂的影響更為關(guān)鍵。27.觀察休克病情變化簡(jiǎn)便而有效的指標(biāo)是A、呼吸B、血?dú)夥治鯟、中心靜脈壓D、尿量E、體溫正確答案：D答案解析：尿量是觀察休克病情變化簡(jiǎn)便而有效的指標(biāo)。因?yàn)槟蛄磕芊从衬I灌注情況，進(jìn)而間接反映全身循環(huán)狀況。休克時(shí)腎血流量減少，尿量常隨之減少，所以通過(guò)觀察尿量可了解休克病情的發(fā)展及治療效果。而血?dú)夥治鲋饕从丑w內(nèi)氣體交換及酸堿平衡情況；中心靜脈壓主要反映右心房壓力和血容量；呼吸受多種因素影響，不是休克病情變化的特異性指標(biāo)；體溫在休克時(shí)變化相對(duì)不那么直接反映休克的關(guān)鍵病情變化。28.用于防治肝性腦病的營(yíng)養(yǎng)制劑是A、大分子聚合物B、要素飲食C、勻漿膳D、必需氨基酸配方E、高支鏈氨基酸配方正確答案：E答案解析：肝性腦病患者血中支鏈氨基酸減少，芳香族氨基酸增多，高支鏈氨基酸配方可糾正氨基酸代謝失衡，有助于防治肝性腦病。勻漿膳、要素飲食、大分子聚合物主要提供營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)肝性腦病防治作用不顯著。必需氨基酸配方在肝性腦病治療中一般較少單獨(dú)使用，且作用不如高支鏈氨基酸配方針對(duì)性強(qiáng)。29.消化性潰瘍主要發(fā)生于A、空腸B、胃-空腸吻合口C、空腸末端D、食管下端E、胃和十二指腸正確答案：E答案解析：消化性潰瘍主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，這是消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)。食管下端潰瘍相對(duì)少見(jiàn)，胃-空腸吻合口潰瘍、空腸潰瘍、空腸末端潰瘍都不如胃和十二指腸潰瘍常見(jiàn)。30.患者,男性。畢(Billroth)Ⅱ式胃大部切除術(shù)后1個(gè)月,常于進(jìn)食10~20分鐘后出現(xiàn)上腹飽脹,惡心、心悸、頭暈、乏力,應(yīng)首先考慮給予患者A、行胃腸減壓B、鎮(zhèn)靜劑C、調(diào)節(jié)飲食及餐后平臥20~30分鐘D、以流質(zhì)飲食為主E、禁食、輸液正確答案：C答案解析：畢（Billroth）Ⅱ式胃大部切除術(shù)后，由于胃排空過(guò)快，可出現(xiàn)傾倒綜合征，表現(xiàn)為進(jìn)食后10～20分鐘出現(xiàn)上腹飽脹、惡心、心悸、頭暈、乏力等癥狀。對(duì)于該患者，首先應(yīng)調(diào)節(jié)飲食，少食多餐，避免過(guò)甜、過(guò)咸、過(guò)濃的流質(zhì)飲食，進(jìn)餐后平臥20～30分鐘，多數(shù)患者癥狀可減輕或消失。胃腸減壓主要用于緩解胃腸道梗阻等情況，該患者目前不是主要問(wèn)題；鎮(zhèn)靜劑不能解決根本問(wèn)題；以流質(zhì)飲食為主且少食多餐是調(diào)節(jié)飲食的一部分；禁食、輸液一般不是首先采取的措施。31.腸套疊易發(fā)生于A、飽食后劇烈運(yùn)動(dòng)B、習(xí)慣性便秘老年人C、蛔蟲(chóng)病D、腹腔多次手術(shù)后E、嬰幼兒腸梗阻正確答案：E答案解析：腸套疊是指腸的一段套入其相連的腸管腔內(nèi)，是嬰兒期最常見(jiàn)的急腹癥之一，多發(fā)生于嬰幼兒。腹腔多次手術(shù)后易發(fā)生粘連性腸梗阻；飽食后劇烈運(yùn)動(dòng)易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)；習(xí)慣性便秘老年人易發(fā)生糞塊堵塞導(dǎo)致腸梗阻；蛔蟲(chóng)病可引起蛔蟲(chóng)性腸梗阻。腸套疊的發(fā)病機(jī)制與嬰幼兒腸道解剖生理特點(diǎn)有關(guān)，如回盲部系膜相對(duì)較長(zhǎng)、活動(dòng)度大等，容易發(fā)生腸套疊。32.患者,男性,35歲,在甲狀腺全切除后次日,患者出現(xiàn)進(jìn)食總是發(fā)生誤咽和嗆咳,該患者的表現(xiàn)是手術(shù)中可能損傷了A、并發(fā)傷口血腫B、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷C、喉上神經(jīng)外支損傷D、單側(cè)喉返神經(jīng)損傷E、喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷正確答案：E答案解析：喉上神經(jīng)內(nèi)支主要負(fù)責(zé)喉部黏膜的感覺(jué)，損傷后會(huì)導(dǎo)致喉部黏膜感覺(jué)喪失，患者在進(jìn)食時(shí)容易發(fā)生誤咽和嗆咳。而并發(fā)傷口血腫主要表現(xiàn)為局部腫脹、壓迫癥狀等；單側(cè)喉返神經(jīng)損傷可出現(xiàn)聲音嘶??；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致失聲、呼吸困難等；喉上神經(jīng)外支損傷主要引起環(huán)甲肌癱瘓，導(dǎo)致聲帶松弛、音調(diào)降低等，均不符合該患者表現(xiàn)。33.患者男性,23歲。上腹部汽車(chē)撞傷4小時(shí),患者面色蒼白,四肢濕冷,血壓70/40mmHg,心率146次/分,全腹輕壓痛、反跳痛與肌緊張,腸鳴音減弱,最可能的診斷是A、十二指腸破裂B、肝、脾破裂C、嚴(yán)重腹壁軟組織損傷D、小腸破裂E、膽囊破裂正確答案：B答案解析：患者有上腹部外傷史，出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、血壓下降、心率增快等休克表現(xiàn)，全腹輕壓痛、反跳痛與肌緊張，腸鳴音減弱，考慮實(shí)質(zhì)性臟器破裂出血導(dǎo)致失血性休克，肝、脾是較常見(jiàn)的實(shí)質(zhì)性臟器，所以最可能的診斷是肝、脾破裂。十二指腸破裂多有明顯的腹膜后積氣等表現(xiàn)；嚴(yán)重腹壁軟組織損傷一般不會(huì)出現(xiàn)休克及明顯的腹部壓痛反跳痛等腹膜炎表現(xiàn)；小腸破裂多表現(xiàn)為彌漫性腹膜炎，但一般早期休克表現(xiàn)不如此病例明顯；膽囊破裂多有右上腹相關(guān)表現(xiàn)，故答案選B。34.患者,女性,46歲,左乳癌根治術(shù)后,患側(cè)上肢活動(dòng)受限。護(hù)士指導(dǎo)其上肢功能鍛煉,最理想的預(yù)期目標(biāo)是A、手經(jīng)頭頂摸到對(duì)側(cè)耳朵B、手經(jīng)胸前摸到對(duì)側(cè)肩膀C、手能梳頭D、肩能外展E、肘能屈伸正確答案：A35.當(dāng)腹部閉合性損傷尚未明確,在觀察期間下列措施不正確的是A、給予灌腸,減輕腹脹B、不隨便搬動(dòng)患者,以免加重病情C、使用抗生素D、禁飲食,胃腸減壓E、禁止使用止痛劑,以免掩蓋病情正確答案：A答案解析：灌腸可刺激腸道蠕動(dòng)，增加腹內(nèi)壓，有可能導(dǎo)致?lián)p傷部位的內(nèi)容物進(jìn)一步外溢，加重病情，所以在腹部閉合性損傷尚未明確時(shí)禁止灌腸，該措施不正確。而使用抗生素可預(yù)防感染；禁止使用止痛劑以免掩蓋病情；禁飲食、胃腸減壓可減少胃腸內(nèi)容物對(duì)損傷部位的刺激；不隨便搬動(dòng)患者以免加重病情等措施都是正確的觀察期間處理方法。36.有關(guān)腹部閉合性損傷脾破裂論述不正確的是A、脾破裂部位較多見(jiàn)于脾上極及膈面B、85%的脾破裂為真性破裂C、脾破裂術(shù)后可發(fā)生左膈下膿腫D、腹內(nèi)臟器損傷中脾破裂的發(fā)生僅次于肝和小腸損傷E、被膜下脾破裂在外力的作用下可轉(zhuǎn)化為真性破裂正確答案：D答案解析：腹內(nèi)臟器損傷中脾破裂的發(fā)生僅次于肝和小腸損傷的說(shuō)法錯(cuò)誤，脾破裂在各種腹部損傷中占40%～50%，是腹部?jī)?nèi)臟最容易受損的器官之一，在開(kāi)放性損傷中占首位，在閉合性損傷中占第二位，而肝破裂在各種腹部損傷中約占15%～20%，小腸損傷在腹部損傷中較為常見(jiàn)，但具體發(fā)生率排序并非題干所說(shuō)。被膜下脾破裂在外力作用下可轉(zhuǎn)化為真性破裂；脾破裂術(shù)后可發(fā)生左膈下膿腫；85%的脾破裂為真性破裂；脾破裂部位較多見(jiàn)于脾上極及膈面均正確。37.患者女性,24歲。劇烈腹痛3小時(shí)急診入院,主訴有停經(jīng)史,面色蒼白,脈細(xì)速,血壓83/60mmHg,神志淡漠,尿少。該患者屬A、無(wú)休克B、休克可疑C、休克代償期D、中度休克抑制期E、重度休克抑制期正確答案：D答案解析：患者面色蒼白，脈細(xì)速，血壓83/60mmHg，神志淡漠，尿少，這些表現(xiàn)符合中度休克抑制期的特點(diǎn)。無(wú)休克表現(xiàn)為生命體征平穩(wěn)等；休克可疑主要是依據(jù)不足；休克代償期患者神志清楚等；重度休克抑制期患者意識(shí)模糊甚至昏迷，脈搏微弱等，該患者目前表現(xiàn)未達(dá)重度，故綜合判斷為中度休克抑制期。38.對(duì)于直疝三角的敘述,下列不正確的是A、是直疝突出的部位B、內(nèi)側(cè)邊為腹直肌外側(cè)緣C、外側(cè)邊為腹壁下動(dòng)脈D、斜疝的內(nèi)環(huán)在其內(nèi)側(cè)E、底邊為腹股溝韌帶正確答案：D答案解析：直疝三角是由腹壁下動(dòng)脈、腹直肌外側(cè)緣和腹股溝韌帶構(gòu)成。直疝三角是直疝突出的部位，斜疝的內(nèi)環(huán)在直疝三角的外側(cè)，而不是內(nèi)側(cè)。A選項(xiàng)直疝三角是直疝突出的部位，正確；B選項(xiàng)內(nèi)側(cè)邊為腹直肌外側(cè)緣，正確；C選項(xiàng)外側(cè)邊為腹壁下動(dòng)脈，正確；E選項(xiàng)底邊為腹股溝韌帶，正確。39.嵌頓性疝手術(shù)復(fù)位后,觀察的重點(diǎn)是下列哪一項(xiàng)A、嘔吐腹脹B、腹痛、腹部體征C、生命體征D、肛門(mén)排氣E、神志變化正確答案：B答案解析：嵌頓性疝手術(shù)復(fù)位后，需密切觀察有無(wú)腸管損傷等情況，腹痛和腹部體征能反映腸道的狀況，是觀察的重點(diǎn)。生命體征、神志變化雖也需關(guān)注，但不是最具針對(duì)性的；肛門(mén)排氣、嘔吐腹脹是后續(xù)可能出現(xiàn)的表現(xiàn)，不是首要觀察重點(diǎn)。40.患者女性,28歲,7天前因“彌漫性腹膜炎,胃、十二指腸破裂”行剖腹探查術(shù),術(shù)中行胃十二指腸修補(bǔ)、十二指腸造瘺減壓術(shù),空腸造瘺置營(yíng)養(yǎng)管、放置腹腔引流管。1天前患者訴腹痛,T39.2℃,見(jiàn)小網(wǎng)膜孔附近引流管引出含膽汁樣液體,量約1500ml。該患者最可能出現(xiàn)何種術(shù)后并發(fā)癥A、腹腔膿腫B、腸動(dòng)力異常C、引流不暢D、膽囊穿孔E、吻合口瘺正確答案：E答案解析：患者有胃十二指腸修補(bǔ)手術(shù)史，現(xiàn)引出大量含膽汁樣液體，首先考慮吻合口瘺。吻合口瘺是胃十二指腸修補(bǔ)術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致消化液漏入腹腔，出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱等表現(xiàn)，且引流管引出膽汁樣液體量增多符合吻合口瘺的特點(diǎn)。腸動(dòng)力異常一般不會(huì)有大量膽汁樣液體引出；膽囊穿孔與該手術(shù)部位及現(xiàn)有表現(xiàn)不符；腹腔膿腫多有局部壓痛、包塊等表現(xiàn)，題干未提及；引流不暢不會(huì)引出如此大量的膽汁樣液體。41.發(fā)生急性腸套疊的最常見(jiàn)病因是A、腸道蛔蟲(chóng)B、腸腫瘤C、腸息肉D、胃腸道功能紊亂E、腸系膜淋巴結(jié)核正確答案：D答案解析：急性腸套疊是指部分腸管及其腸系膜套入與其相連的腸腔內(nèi)，并導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過(guò)障礙。胃腸道功能紊亂是小兒急性腸套疊最常見(jiàn)的病因，多與飲食改變、病毒感染、腹瀉等因素有關(guān)，可導(dǎo)致腸管蠕動(dòng)節(jié)律紊亂，從而引發(fā)腸套疊。腸道蛔蟲(chóng)、腸息肉、腸腫瘤、腸系膜淋巴結(jié)核等也可引起腸套疊，但不是最常見(jiàn)病因。42.患者,女性,48歲。頸部包塊6年,伴聲音嘶啞1個(gè)月,查體時(shí)最可能的頸部體征是A、甲狀腺呈結(jié)節(jié)狀、質(zhì)中表面光滑B、甲狀腺捫及多個(gè)結(jié)節(jié)質(zhì)中C、甲狀腺?gòu)浡阅[大D、甲狀腺呈結(jié)節(jié)狀、質(zhì)硬E、甲狀腺呈結(jié)節(jié)狀、部分腺瘤樣變正確答案：D答案解析：患者頸部包塊6年且伴聲音嘶啞1個(gè)月，提示可能存在甲狀腺癌等嚴(yán)重病變，甲狀腺癌時(shí)甲狀腺多呈結(jié)節(jié)狀、質(zhì)硬，故答案為D。A選項(xiàng)甲狀腺呈結(jié)節(jié)狀、質(zhì)中表面光滑多見(jiàn)于良性結(jié)節(jié)；B選項(xiàng)甲狀腺捫及多個(gè)結(jié)節(jié)質(zhì)中一般為良性表現(xiàn)；C選項(xiàng)甲狀腺?gòu)浡阅[大常見(jiàn)于單純性甲狀腺腫等；E選項(xiàng)甲狀腺呈結(jié)節(jié)狀、部分腺瘤樣變多為良性情況，均不太符合該患者可能的病情。43.非手術(shù)治療的腸梗阻可進(jìn)少量流食的時(shí)間是A、梗阻解除后12小時(shí)B、梗阻解除后8小時(shí)C、梗阻解除D、梗阻解除后4小時(shí)E、梗阻解除后24小時(shí)正確答案：A答案解析：非手術(shù)治療的腸梗阻患者，在梗阻解除后12小時(shí)可進(jìn)少量流食。過(guò)早進(jìn)食可能導(dǎo)致腸道負(fù)擔(dān)加重，不利于腸道功能恢復(fù)，一般需在梗阻解除12小時(shí)后先給予少量流食，之后再根據(jù)患者情況逐漸調(diào)整飲食。44.斜疝修補(bǔ)術(shù)后早期,最適宜的臥位是A、側(cè)臥位B、斜坡臥位C、平臥位D、仰臥位,膝部墊枕E、俯臥位正確答案：D答案解析：斜疝修補(bǔ)術(shù)后早期，應(yīng)取仰臥位，膝下墊枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，以松弛腹股溝切口的張力和減少腹腔內(nèi)壓力，利于切口愈合和減輕切口疼痛。平臥位不利于減輕切口張力；俯臥位不適合該術(shù)后早期；斜坡臥位會(huì)增加切口張力；側(cè)臥位也不利于切口恢復(fù)。45.急腹癥的初步判斷,依據(jù)不正確的是A、壓痛最顯著的部位常為原發(fā)病灶處B、無(wú)膈下游離氣體,就可排除消化性潰瘍穿孔C、實(shí)質(zhì)器官破裂可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音D、腸梗阻出現(xiàn)腹膜刺激征,提示病情加重E、腹腔穿刺出不凝固血液正確答案：B答案解析：消化性潰瘍穿孔時(shí)，氣體可進(jìn)入腹腔導(dǎo)致膈下游離氣體，但如果穿孔時(shí)間短、氣體量少或被網(wǎng)膜包裹等情況下，也可能無(wú)膈下游離氣體，所以不能僅依據(jù)無(wú)膈下游離氣體就排除消化性潰瘍穿孔。A選項(xiàng)，壓痛最顯著部位常提示原發(fā)病灶，是正確的急腹癥判斷依據(jù)；C選項(xiàng)，實(shí)質(zhì)器官破裂出血可導(dǎo)致腹腔積液出現(xiàn)移動(dòng)性濁音，正確；D選項(xiàng)，腸梗阻出現(xiàn)腹膜刺激征說(shuō)明病情進(jìn)展，腸管可能有絞窄等加重情況，正確；E選項(xiàng)，腹腔穿刺出不凝固血液提示腹腔內(nèi)有出血，符合急腹癥中相關(guān)疾病表現(xiàn)，正確。46.有效循環(huán)血量一般不依賴(lài)于A、充足的血容量B、正常的心功能C、良好的周?chē)軓埩、有效的心排出量E、通暢的微循環(huán)正確答案：E答案解析：有效循環(huán)血量是指單位時(shí)間內(nèi)通過(guò)心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)的血量，取決于充足的血容量、有效的心排出量和良好的周?chē)軓埩?，與微循環(huán)是否通暢無(wú)關(guān)。而正常的心功能有助于維持有效循環(huán)血量，但有效循環(huán)血量一般不單純依賴(lài)于超過(guò)正常的心功能。47.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)分次輸注每次給予的量是A、400~500mlB、30~50mlC、100~300mlD、50~80mlE、10~20ml正確答案：C48.胃腸道手術(shù)后留置胃管時(shí),拔胃管的指征是A、術(shù)后48~72小時(shí)B、腸鳴音恢復(fù)C、無(wú)腹脹、嘔吐D、引流胃液轉(zhuǎn)清E、肛門(mén)排氣后正確答案：E答案解析：胃腸道手術(shù)后，待肛門(mén)排氣后，說(shuō)明胃腸道功能已恢復(fù)，可拔除胃管。無(wú)腹脹、嘔吐不是拔胃管的最主要指征；術(shù)后48～72小時(shí)不是拔胃管的關(guān)鍵指征；引流胃液轉(zhuǎn)清不能完全代表胃腸道功能恢復(fù)；腸鳴音恢復(fù)但未排氣不能作為拔胃管依據(jù)。49.陳先生,56歲。因“腹痛、發(fā)熱、黃疸間歇性反復(fù)發(fā)作”收入院,入院診斷為梗阻性黃疸,定于明日行內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)。對(duì)該病人行ERCP檢查后的護(hù)理措施不妥的是A、造影后3小時(shí)內(nèi)及第二日晨檢測(cè)血清淀粉酶B、觀察病人的體溫C、觀察病人的腹部體征D、觀察病人鼻膽管引流的顏色、量和性狀E、檢查后指導(dǎo)病人立即進(jìn)食正確答案：E答案解析：行ERCP檢查后，需禁食、禁水2小時(shí)，待麻醉劑作用消失、無(wú)腹痛、無(wú)惡心、嘔吐等不適后，方可進(jìn)食溫涼流食，避免過(guò)熱食物導(dǎo)致創(chuàng)面出血。而選項(xiàng)E中指導(dǎo)病人立即進(jìn)食是不妥的。選項(xiàng)A，造影后3小時(shí)內(nèi)及第二日晨檢測(cè)血清淀粉酶，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否并發(fā)急性胰腺炎；選項(xiàng)B，觀察病人的體溫，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)感染等異常；選項(xiàng)C，觀察病人的腹部體征，能了解有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生；選項(xiàng)D，觀察病人鼻膽管引流的顏色、量和性狀，對(duì)了解病情及治療效果有重要意義。50.急性化膿性腹膜炎的手術(shù)指征中,不正確的是A、原發(fā)性腹膜炎B、非手術(shù)治療無(wú)效C、中毒癥狀明顯伴休克D、彌漫性腹膜炎無(wú)局限趨勢(shì)E、觀察12小時(shí)癥狀及體征加重正確答案：A答案解析：原發(fā)性腹膜炎一般采用非手術(shù)治療，而急性化膿性腹膜炎手術(shù)指征主要是針對(duì)繼發(fā)性腹膜炎等情況，原發(fā)性腹膜炎不是手術(shù)指征，所以該選項(xiàng)符合題意；非手術(shù)治療無(wú)效、中毒癥狀明顯伴休克、彌漫性腹膜炎無(wú)局限趨勢(shì)、觀察12小時(shí)癥狀及體征加重等情況通常提示需要手術(shù)治療，故[B]、[C]、[D]、[E]選項(xiàng)不符合題意。51.測(cè)量胃內(nèi)殘余量超過(guò)多少應(yīng)該暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)A、150mlB、220mlC、350mlD、200mlE、80ml正確答案：A52.肝脾破裂出血引起的休克屬于A、感染性休克B、創(chuàng)傷性休克C、低血容量性休克D、過(guò)敏性休克E、心源性休克正確答案：C答案解析：肝脾破裂出血會(huì)導(dǎo)致大量血液丟失，使血容量急劇減少，從而引起休克，這種因血容量減少而導(dǎo)致的休克屬于低血容量性休克。53.發(fā)生切口疝的因素中最主要的是A、安置引流物過(guò)久B、切口感染C、縫合技術(shù)欠妥D、術(shù)后腹脹E、低蛋白血癥正確答案：B答案解析：切口感染是導(dǎo)致切口疝發(fā)生的最主要因素。切口感染后，局部組織愈合受到影響，腹壁強(qiáng)度