2025年11月住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)《全科醫(yī)學(xué)》?？荚囶}一、單選題（共40題，每題1分，共40分）1.患者女，36歲，房屋倒塌，胸部以上被壓傷30分鐘，呼吸困難，無(wú)腹痛、嘔吐。查體：血壓140/110mmHg，脈率110次/min，呼吸34次/min。神清，雙眼結(jié)膜有出血，頸靜脈怒張，前胸及肩部有散在的出血點(diǎn)，尿常規(guī)陰性。最可能的診斷是（）。A、廣泛軟組織挫傷B、創(chuàng)傷性休克C、創(chuàng)傷性窒息D、擠壓傷綜合征E、眼外傷正確答案：C答案解析：患者表現(xiàn)為雙眼結(jié)膜有出血，頸靜脈怒張，前胸及肩部有散在的出血點(diǎn)，血壓增高，脈率呼吸增快，且有鈍性暴力史，可以診斷患者為創(chuàng)傷性窒息，即鈍性暴力作用于胸部所致的上半身廣泛皮膚、黏膜、末梢毛細(xì)血管淤血及出血性損害，是閉合性胸部傷中一種較為少見(jiàn)的綜合征。B項(xiàng)，患者血壓達(dá)不到休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)。D項(xiàng)，擠壓傷綜合征表現(xiàn)為急性腎功能衰竭，但患者尿常規(guī)陰性，可以排除。AE兩項(xiàng)，只能解釋局部的癥狀，與題意不符。2.男性，72歲，因活動(dòng)后心悸、氣短2周入院。查體：BP145／90mmHg，心界擴(kuò)大，心率110次／分，心音減弱，可聞及舒張期奔馬律。1年前曾行冠狀動(dòng)脈造影示三支血管嚴(yán)重病變，最可能的診斷是A、高血壓性心臟病B、缺血性心肌病C、甲狀腺功能亢進(jìn)性心肌病D、原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病E、炎癥性心肌病正確答案：B答案解析：患者主要臨床表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大和心力衰竭，冠狀動(dòng)脈造影示三支血管嚴(yán)重病變，應(yīng)首先考慮缺血性心肌病，入院后查體有高血壓，有可能系心力衰竭的表現(xiàn)，其他各項(xiàng)更無(wú)證據(jù)。3.有關(guān)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，下列治療中錯(cuò)誤的是A、使用大量的B族維生素B、使用適量的皮質(zhì)類固醇C、理療D、康復(fù)治療E、使用卡馬西平正確答案：E4.急性出血壞死性胰腺炎的主要表現(xiàn)，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A、腹痛B、休克C、腹膜炎D、低血糖E、腹脹正確答案：D5.女，28歲。近1個(gè)月來(lái)左側(cè)腰部有隱痛、鈍痛。今晨突感陣發(fā)性刀割樣疼痛，向下腹及會(huì)陰部放射?；颊呙嫔n白，疼痛難忍，伴鏡下血尿。判斷此疼痛為（）。A、腸道梗阻痛B、急性闌尾炎疼痛C、腎絞痛D、急性腹膜炎疼痛E、坐骨神經(jīng)痛正確答案：C答案解析：根據(jù)患者癥狀“今晨突感陣發(fā)性刀割樣疼痛，向下腹及會(huì)陰部放射?；颊呙嫔n白，疼痛難忍，伴鏡下血尿”，可以判斷患者尿路結(jié)石的可能性最大，且是腎結(jié)石轉(zhuǎn)為輸尿管結(jié)石。輸尿管結(jié)石可引起典型的腎絞痛，表現(xiàn)為疼痛劇烈難忍、輾轉(zhuǎn)不安，并沿輸尿管走行放射至腰背部、下腹部和大腿內(nèi)側(cè)。6.全科醫(yī)療中患者管理的原則不包括A、向患者詳細(xì)解釋病情，治療的內(nèi)涵和預(yù)期結(jié)果B、治療要考慮副作用和花費(fèi)C、考慮倫理學(xué)的相關(guān)問(wèn)題D、充分利用社區(qū)和家庭資源對(duì)患者進(jìn)行合理的處理E、不使用替代療法正確答案：E7.男，72歲，右小腿腫痛伴發(fā)熱39℃1天就診，查右小腿紅腫明顯、右腹股溝淋巴結(jié)腫大。追問(wèn)病史，病人自述有類似發(fā)作史多次，有多年的腳癬和下肢靜脈曲張病史。最可能診斷是A、急性淋巴管炎B、壞死性筋膜炎C、急性網(wǎng)狀淋巴管炎D、急性下肢靜脈栓塞伴感染E、急性蜂窩組織炎正確答案：C8.單純性慢性左心衰最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是（）。A、黃疸B、少尿C、下肢水腫D、勞力性呼吸困難E、咳粉紅色泡沫樣痰正確答案：D答案解析：?jiǎn)渭冃月宰笮乃サ呐R床表現(xiàn)，主要為由肺瘀血導(dǎo)致的呼吸困難和心輸出量下降導(dǎo)致的乏力，表現(xiàn)為各種形式的呼吸困難，其中勞力性呼吸困難最早出現(xiàn)，以后逐漸發(fā)生夜間陣發(fā)性呼吸困難和端坐呼吸，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)急性肺水腫，因此答案選D。9.冠心病心絞痛病人決定其預(yù)后的主要因素是A、心電圖ST段壓低的程度B、是否有傳導(dǎo)阻滯C、是否有室性心律失常D、心絞痛的類型E、冠狀動(dòng)脈病變范圍和心功能正確答案：E10.呼吸中樞興奮劑應(yīng)用于下述哪種疾病A、急性多發(fā)性神經(jīng)根炎引起呼吸衰竭B、胸外傷引起肺通氣量減少C、呼吸性堿中毒D、嚴(yán)重脊柱畸形引起呼吸衰竭E、慢性肺心病引起呼吸衰竭正確答案：E11.翼狀肩的患者不具有（）A、頸區(qū)疼痛B、上肢無(wú)力C、肩的活動(dòng)范圍減小D、最近有免疫史E、肩臂麻木正確答案：E12.在風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄的病人，觀察左心房最佳位置是A、胸部右前斜（吞鋇）位B、胸部后前位C、胸部右后斜位D、胸部側(cè)位E、胸部左前斜（吞鋇）位正確答案：A13.凍結(jié)肩不常伴有的情況是（）A、旋轉(zhuǎn)袖肌腱炎B、頸神經(jīng)根病C、冠心病D、糖尿病E、外傷后長(zhǎng)期制動(dòng)正確答案：C14.下列哪種疾病常引起便秘與腹瀉交替出現(xiàn)A、腸結(jié)核B、腸易激綜合征C、慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎D、慢性菌痢E、阿米巴痢疾正確答案：A答案解析：腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核的主要癥狀之一，這是因腸曲炎癥和潰瘍的刺激，使腸蠕動(dòng)加速、排空過(guò)快以及繼發(fā)性吸收不良所致。嚴(yán)重者腹瀉可每日多達(dá)十余次。此外還可間有便秘，糞便呈羊糞狀，或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。15.關(guān)于孕婦用藥，下列敘述錯(cuò)誤的是A、對(duì)缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶者，臨產(chǎn)時(shí)用硝基呋喃類藥物可引起的溶血B、受精后3周至3個(gè)月是藥物致嘀的敏感期C、抗甲狀腺藥如硫氧嘧啶可影響胎兒甲狀腺功能，導(dǎo)致死胎等D、孕婦應(yīng)攝入盡可能多的維生素D和鈣E、氨基糖苷類藥物可引起胎兒永久性耳聾及腎臟損害正確答案：D16.有關(guān)2型糖尿病，下列哪項(xiàng)概念是錯(cuò)誤的A、存在胰島素抵抗B、存在靶細(xì)胞膜上葡萄糖運(yùn)轉(zhuǎn)體的缺陷C、胰島素水平很低，谷氨酸脫羧酶抗體(GAD)多為陽(yáng)性D、存在脂代謝紊亂E、存在胰島素受體缺陷正確答案：C17.關(guān)于急性腎盂腎炎的治療正確的是（）。A、做血培養(yǎng)，待結(jié)果報(bào)告后選用抗生素B、接診后立即給予抗生素治療C、先做尿培養(yǎng)及細(xì)菌敏感試驗(yàn)，根據(jù)報(bào)告選用敏感抗生素D、根據(jù)血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類立即給予抗生素治療E、留尿培養(yǎng)標(biāo)本后，立即根據(jù)經(jīng)驗(yàn)給予抗生素治療正確答案：E答案解析：首次發(fā)生的急性腎盂腎炎的致病菌80%為大腸埃希菌，在留取尿細(xì)菌檢查標(biāo)本后應(yīng)立即開(kāi)始治療，首選對(duì)革蘭陰性桿菌有效的藥物。72小時(shí)顯效者無(wú)須換藥，否則應(yīng)按藥敏結(jié)果更改抗生素。18.鼻中隔偏曲的嵴處反復(fù)出血，經(jīng)用油紗條填塞前鼻孔無(wú)效時(shí)，最適宜的治療是（）A、輸血B、鼻中隔粘膜劃痕C、硝酸銀局部燒灼D、鼻中隔粘膜下矯正術(shù)E、后鼻孔填塞正確答案：D19.內(nèi)臟痛覺(jué)的沖動(dòng)主要是由下列哪種神經(jīng)傳導(dǎo)的A、迷走神經(jīng)B、交感神經(jīng)C、聽(tīng)神經(jīng)D、三叉神經(jīng)E、面神經(jīng)正確答案：B答案解析：內(nèi)臟的疼痛主要是通過(guò)交感神經(jīng)傳入，經(jīng)后根進(jìn)入脊髓，隨后沿著與軀體神經(jīng)相同的路徑到達(dá)大腦感覺(jué)中樞。20.糖尿病性視網(wǎng)膜病變Ⅳ期的表現(xiàn)是A、眼底有新生血管或并有玻璃體積血B、白色軟性滲出或并有出血斑C、眼底有新生血管和纖維增生D、眼底有新生血管、纖維增生和視網(wǎng)膜脫離E、黃白色硬性滲出或并有出血斑正確答案：A21.關(guān)于1型糖尿病的敘述，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤A、多為青少年發(fā)病B、“三多一少”癥狀明顯C、血中胰島素水平正常D、發(fā)病急E、易發(fā)生酮癥酸中毒正確答案：C22.患者，女性，64歲。間斷發(fā)作咳嗽、咳痰10多年，進(jìn)行性氣促4年。咳嗽、發(fā)熱、咳黃膿痰2天，伴氣促加9重。查體：體溫38.7℃，右下肺濕性啰音。心率＞124次/分，可聞及早搏，雙下肢水腫。血象WBC11.1×10/L，中性82%。診斷為COPD急性加重期，慢性肺心病失代償期、右心衰。關(guān)于利尿劑的應(yīng)用不正確的是（）。A、首選呋塞米（速尿），快速利尿消腫B、首選螺內(nèi)酯（安體舒通），40mg/d，緩慢利尿消腫C、選用氫氯噻嗪，25mg/次，1～3次/天，＜4天D、注意復(fù)查血鉀濃度，預(yù)防低鉀低氯性堿中毒E、水腫消失后即可停用利尿劑正確答案：A答案解析：關(guān)于慢性肺心病右心衰利尿劑的使用原則是：①選用弱利尿劑，小劑量，短期使用。②尿量多時(shí)注意復(fù)查血鉀濃度，注意補(bǔ)鉀，預(yù)防低鉀低氯性堿中毒，加重低氧血癥。③注意勿使過(guò)度利尿?qū)е卵簼饪s，痰液因黏稠而難排出。速尿是強(qiáng)利尿劑，因此答案選A。23.所有50歲以上的人進(jìn)行大便隱血試驗(yàn)或不定期乙狀結(jié)腸鏡檢查，或兩者同時(shí)采用的頻率是A、每1～3年一次B、每1～2年一次C、每年一次D、每3年一次E、每2年一次正確答案：C24.霍亂典型病例的臨床表現(xiàn)是A、畏寒、發(fā)熱，早期中毒性休克B、畏寒發(fā)熱，腹痛腹瀉，膿血樣大便，里急后重明顯C、先吐后瀉，腹痛明顯，水樣大便，輕度脫水征D、劇烈腹痛、腹瀉、嘔吐、嘔吐物呈水樣E、嚴(yán)重?zé)o痛性腹瀉，大便呈水樣或米泔水樣，繼而嘔吐，嚴(yán)重脫水征正確答案：E25.患者，男，30歲，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛36小時(shí)，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、黃疸、體溫39.2℃，診斷應(yīng)考慮急性闌尾炎并發(fā)下列哪種病癥（）A、肝膿腫B、化膿性膽管炎C、急性膽囊炎D、急性黃疸性肝炎E、門靜脈炎正確答案：E26.男性，45歲，2小時(shí)前無(wú)明顯誘因黑便，隨即感頭昏，心悸，曾一度暈厥，查體：P124次/分，BP10/8kPa（75/60mmHg），腹平軟，劍突下輕壓痛，腸鳴音活躍，此時(shí)最首要的措施是（）。A、立即口服去甲腎上腺素鹽水B、立即補(bǔ)充血容量C、頭低位和吸氧D、立即應(yīng)用多巴胺升血壓E、胃鏡檢查以明確診斷正確答案：B答案解析：上消化道出血伴周圍循環(huán)衰竭者，急救措施中應(yīng)首先積極補(bǔ)充血容量，保持生命體征平穩(wěn)。27.某患者凌晨因心臟病發(fā)作被送入醫(yī)院搶救，但不幸于當(dāng)天上午8點(diǎn)死亡。下午3時(shí)，患者家屬要求查閱病歷，院方以搶救時(shí)間緊急，尚未補(bǔ)記病歷為由未予提供，引起家屬不滿，投訴至衛(wèi)生局。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，衛(wèi)生局應(yīng)給予醫(yī)院的處理是（）。A、責(zé)令改正B、吊銷執(zhí)業(yè)許可證C、限期整頓D、警告E、罰款正確答案：A答案解析：《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善保管病歷資料。因搶救急?；颊?，未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。對(duì)于未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)補(bǔ)記搶救工作病歷內(nèi)容的，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正；情節(jié)嚴(yán)重的，對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分或者紀(jì)律處分。28.女孩，13歲。今晨突然出現(xiàn)嘔吐、腹瀉，大便頻頻不可計(jì)數(shù)，為黃色稀水便，量多，進(jìn)而變?yōu)樗畼颖慊蛎足锼畼颖?；無(wú)腹痛、無(wú)里急后重；無(wú)尿。2天前曾探望生病祖母。1天前祖母確診為霍亂。體檢：T36.7℃，P125次/分，BP60/40mmHg，R26次/分，嗜睡，脈搏極微弱，嘴唇皮膚極干燥，雙肺未聞及啰音912，心律齊，腹平軟，肝脾未觸及。查血常規(guī)WBC7×10/L，N0.70，L0.30，RBC4×10/L，Hb110g/L。確診為霍亂，其臨床分型應(yīng)是（）。A、隱匿型B、輕型C、中型D、重型E、中毒型正確答案：D答案解析：重型：脫水嚴(yán)重，休克狀態(tài)，血壓甚低或測(cè)不出，脈細(xì)速，常無(wú)法觸及，無(wú)尿。29.腎功能不全者應(yīng)禁用（）。A、甲硝唑B、紅霉素C、四環(huán)素D、環(huán)丙沙星E、乙胺丁醇正確答案：C答案解析：四環(huán)素可加重氮質(zhì)血癥，腎功能不全者禁用。30.關(guān)于麻疹的診斷不正確的是腔內(nèi)有柯氏斑即可作出臨床診斷4倍以上為陽(yáng)性，可協(xié)助診斷A、血清特異性IgM和IgG抗體可協(xié)助診斷B、病程早期及恢復(fù)期各采血1次做血凝抑制試驗(yàn)、中和實(shí)驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)以測(cè)定血清抗體，抗體效價(jià)增高C、有典型的前驅(qū)期、出疹期、恢復(fù)期的臨床分期即可確診D、非典型患者及難以確診者，可通過(guò)血清特異性抗體測(cè)定等檢查手段協(xié)助診斷E、在麻疹流行期間接觸過(guò)麻疹患者的易感者，出現(xiàn)起病急、發(fā)熱、上呼吸道卡他癥狀、結(jié)膜充血、畏光、口正確答案：C答案解析：在麻疹流行期間接觸過(guò)麻疹患者的易感者，有典型的麻疹的前驅(qū)期、出疹期、恢復(fù)期等臨床表現(xiàn)即可確診。31.閉角型青光眼用毛果蕓香堿的目的是（）。A、降低后房壓力B、緩解疼痛C、減少房水生成D、縮瞳孔E、解除周邊虹膜對(duì)小梁網(wǎng)的堵塞正確答案：E答案解析：毛果蕓香堿，治療原發(fā)性青光眼，包括開(kāi)角型與閉角型青光眼。滴眼后，縮瞳作用于10～30分鐘出現(xiàn)，維持4～8小時(shí)；最大降眼壓作用約75分鐘內(nèi)出現(xiàn)，維持4～14小時(shí)；可緩解或消除青光眼癥狀，解除周邊虹膜對(duì)小梁網(wǎng)的堵塞。32.病例對(duì)照研究又可稱為（）。A、回顧性研究B、橫斷面調(diào)查C、前瞻性研究D、社區(qū)試驗(yàn)E、臨床試驗(yàn)正確答案：A答案解析：病例對(duì)照研究是由果到因的回顧性研究。33.左側(cè)偏癱、右側(cè)外展神經(jīng)麻痹和右面神經(jīng)周圍性麻痹時(shí)，病變部位在A、右腦橋B、右延髓C、左延髓D、右中腦E、右內(nèi)囊正確答案：A答案解析：腦橋損害：腦橋面神經(jīng)核及其纖維損害可出現(xiàn)周圍性面癱，但常伴有腦橋內(nèi)部鄰近結(jié)構(gòu)，如外展神經(jīng)、三叉神經(jīng)、錐體束、脊髓丘系等的損害，而出現(xiàn)同側(cè)眼外直肌癱瘓、面部感覺(jué)障礙和對(duì)側(cè)肢體癱瘓（交叉性癱瘓）。見(jiàn)于該部腫瘤、炎癥、血管病變等。34.1歲半患兒，發(fā)熱3天，體溫39℃～40℃，一般情況良好，肌注青霉素2天，第4天體溫降至37.5℃，但見(jiàn)全身有紅色斑丘疹。診斷為A、風(fēng)疹B、幼兒急疹C、青霉素過(guò)敏性藥疹D、麻疹E、猩紅熱正確答案：B35.下列哪項(xiàng)最支持右心功能不全A、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性B、發(fā)紺C、三尖瓣區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音3/6級(jí)D、心率120次／分E、右室擴(kuò)大正確答案：A36.男性，52歲，因慢性咳嗽、咳痰20年，每年冬季加重，近半年明顯消瘦，咳嗽加重。1個(gè)月前咳血絲數(shù)日，近10天發(fā)熱伴右上胸痛。入院后首選檢查應(yīng)為A、ECGB、攝正側(cè)位X線胸片C、纖維支氣管鏡檢查D、查痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏，血培養(yǎng)E、痰涂片查抗酸桿菌、血沉、PPD試驗(yàn)正確答案：B37.