住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)《外科》復(fù)習(xí)題與參考答案一、單選題（共40題，每題1分，共40分）1.距門齒18cm食管癌，左鎖骨上可觸及一直徑1.5cm質(zhì)硬淋巴結(jié)，其分期至少應(yīng)為（）。A、Ⅲ期B、ⅡA期C、ⅡB期D、Ⅰ期E、Ⅳ期正確答案：E答案解析：鎖骨上淋巴結(jié)不屬于食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的區(qū)域淋巴結(jié)。食管癌鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移屬于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M1），所以應(yīng)歸類為Ⅳ期。因此答案選E。2.開(kāi)放性氣胸緊急現(xiàn)場(chǎng)處理為A、胸腔閉式引流術(shù)B、吸氧C、迅速封閉胸壁創(chuàng)口D、剖胸探查術(shù)E、氣管內(nèi)插管，呼吸機(jī)呼氣末正壓通氣正確答案：C答案解析：開(kāi)放性氣胸急救應(yīng)立即用凡士林紗布、棉墊、毛巾或衣服等，封閉胸壁傷口，有效堵塞的標(biāo)志是不再聽(tīng)到空氣進(jìn)出的響聲，變開(kāi)放性氣胸為閉合性氣胸，再穿刺抽氣減壓，暫時(shí)緩解呼吸困難，然后加壓包扎，盡快送醫(yī)院急救。如無(wú)內(nèi)臟損傷僅行清創(chuàng)縫合和閉式胸腔引流。術(shù)后取半臥位，加用抗生素，鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，早期下床活動(dòng)，以防肺不張和感染。3.女，50歲，骶尾部痛半年，排尿不暢1個(gè)月。體格檢查：骶骨偏右側(cè)向背部略有隆起，無(wú)壓痛，右下腹部捫及巨大腫塊，表面光整，質(zhì)地偏硬，固定不能推動(dòng)。X線片示巨大腫塊來(lái)自骶骨，呈膨脹性，溶骨性改變，無(wú)骨膜反應(yīng)，CT示：骶骨右側(cè)自骶S2起均受累，病變超過(guò)中線，其診斷首先考慮為A、骨巨細(xì)胞瘤B、脊索瘤C、轉(zhuǎn)移性腫瘤D、骨髓炎E、骨肉瘤正確答案：B答案解析：骶尾部痛半年，排尿不暢1個(gè)月，體征：右下腹部捫及巨大腫塊，表面光整，質(zhì)地偏硬，固定不能推動(dòng)；X線片呈膨脹性，溶骨性改變，結(jié)合CT這些都是脊索瘤的特征，所以應(yīng)考慮脊索瘤。4.擠壓或挑刺唇癰可引起下列哪種疾病？（）A、眼瞼炎B、牙齦炎C、口腔炎D、面部蜂窩織炎E、顱內(nèi)化膿性海綿狀靜脈竇炎正確答案：E答案解析：唇部位于面部危險(xiǎn)三角區(qū)，三角區(qū)內(nèi)靜脈與顱內(nèi)海綿竇相通，且其靜脈瓣功能不全，所以治療若處理不當(dāng)，可并發(fā)海綿竇血栓性靜脈炎、敗血癥或膿毒血癥。5.膽總管胰腺段的段位于胰頭的A、實(shí)質(zhì)內(nèi)B、外側(cè)C、內(nèi)側(cè)D、后方E、前方正確答案：A答案解析：膽總管下段位于胰頭的實(shí)質(zhì)內(nèi)，胰頭的占位性病變常壓迫膽總管下段引起梗阻性黃疸。6.男性，23歲，咳嗽，畏寒，發(fā)熱2周入院。體格檢查：右肺呼吸音低，伴有啰音。胸片示右下肺紋理增粗伴有胸腔積液。胸腔穿刺穿到膿液而診斷為膿胸。該病特別容易繼發(fā)于下列哪種疾病A、肺炎B、肺梗死C、支氣管炎D、肝膽系統(tǒng)感染性疾病E、十二指腸球部潰瘍穿孔正確答案：A7.有關(guān)慢性硬膜下積液，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤A、無(wú)癥狀者可臨床觀察B、鉆孔引流多可治愈C、可見(jiàn)雙側(cè)積液D、有顱內(nèi)壓增高者可考慮手術(shù)E、多由外傷致顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜撕裂，腦脊液溢出引起正確答案：B答案解析：慢性硬膜下積液臨床表現(xiàn)與慢性硬膜下血腫相似，但手術(shù)方法不同，鉆孔引流難以治愈，應(yīng)行骨瓣開(kāi)顱，清除積液并將積液腔與蛛網(wǎng)膜下腔及腦池交通方可達(dá)到治療效果。8.急性膿胸的治療原則是A、選用有效的抗生素B、控制原發(fā)感染C、全身支持治療D、徹底排凈膿液，使肺早日復(fù)張E、以上都是正確答案：E答案解析：該題考核的知識(shí)要點(diǎn)是急性膿胸的治療原則。急性膿胸的治療原則主要包括有：①根據(jù)致病菌對(duì)于藥物的敏感性，選用有效的抗生素；②徹底排凈膿液，使肺早日復(fù)張；③控制原發(fā)感染，全身支持治療，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和維生素，注意水和電解質(zhì)平衡，糾正貧血等。9.關(guān)于應(yīng)激性潰瘍出血，下列錯(cuò)誤的是A、絕大多數(shù)可由非手術(shù)治療止血B、長(zhǎng)期服用消炎痛、阿司匹林的患者易發(fā)生C、低血容量休克后的應(yīng)激性潰瘍出血，穿孔的可能性大D、嚴(yán)重?zé)齻颊咭装l(fā)生E、腦外傷患者易發(fā)生正確答案：C10.造成骨折延遲愈合的因素是A、畸形位置固定B、骨折部位血腫C、骨折間有軟組織嵌入D、糖尿病E、高齡正確答案：C11.成年人股骨干閉合性橫斷骨折患者，治療時(shí)首選A、臥床制動(dòng)休息B、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定C、手法復(fù)位，髖人字石膏固定D、皮牽引加小夾板固定E、手法復(fù)位，夾板固定正確答案：B12.某研究者采用一種新的生物藥物治療膽囊癌，其將手術(shù)切除加放射治療處理病例作為對(duì)照組，比較兩組的生存壽命。此對(duì)照組屬于（）。A、標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照B、空白對(duì)照C、雙盲法D、試驗(yàn)對(duì)照E、相互對(duì)照正確答案：A答案解析：標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照或稱陽(yáng)性對(duì)照：是臨床上最常使用的一種對(duì)照，也稱有效對(duì)照或積極性對(duì)照，即以現(xiàn)行最有效或臨床上最常用的藥物或治療方法作為對(duì)照，用以判斷新藥或新療法是否優(yōu)于現(xiàn)行的藥物或療法。應(yīng)用時(shí)要注意，不能用對(duì)癥藥物或保健食品作對(duì)照，也不能為了提高試驗(yàn)藥物或療法的效果而選用療效低的藥物或療法作對(duì)照。13.患者男，35歲。3天前突發(fā)腰痛，半天后出現(xiàn)右腳痛，咳嗽時(shí)加重。查體：腰骶部、壓痛，放射至小腿，右直腿抬高40°陽(yáng)性，小腿外側(cè)和足背痛覺(jué)減退，趾背伸肌肌力減弱，受累的神經(jīng)根為（）。A、L2B、L3C、L4D、L5E、S1正確答案：D答案解析：患者腰腿痛時(shí)具體可定位于：L3～4椎間盤突出壓迫L4神經(jīng)根時(shí)，可出現(xiàn)小腿前內(nèi)側(cè)皮膚麻木、伸膝無(wú)力、膝反射減弱或消失；L4～5椎間盤突出壓迫L5神經(jīng)根時(shí)，可出現(xiàn)小腿外側(cè)或足背皮膚麻木、趾背伸無(wú)力、腱反射無(wú)改變；L5～S1椎間盤突出壓迫S1神經(jīng)根時(shí)，可出現(xiàn)小腿及足外側(cè)皮膚麻木，足趾跖屈乏力或不能，踝反射減弱或消失。14.臨床試驗(yàn)中，某一藥物的雙盲實(shí)驗(yàn)是指（）。A、實(shí)驗(yàn)組服藥，對(duì)照組服安慰劑B、實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均不知道如何分組C、實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均不知道誰(shuí)是觀察者D、實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均不知道誰(shuí)服藥物或安慰劑E、研究者和研究對(duì)象均不知道如何分組和誰(shuí)服藥物或安慰劑正確答案：E15.《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，醫(yī)患雙方不能確定患者死因或?qū)λ酪蛴挟愖h時(shí)，應(yīng)在患者死亡后多少小時(shí)進(jìn)行尸檢，具備尸體凍存條件的，可以延長(zhǎng)至幾日？（）A、48：3B、24；7C、72：4D、48：5E、48：7正確答案：E16.有關(guān)化療藥物的毒性作用，下列錯(cuò)誤的是（）。A、骨髓抑制B、肝臟、胃腸道毒性C、神經(jīng)毒性D、皮膚、結(jié)締組織毒性E、其他毒性反應(yīng)，如免疫抑制、腎毒性、血栓性靜脈炎、脫發(fā)等正確答案：D答案解析：化療藥物的一般毒性作用主要是指近期毒性反應(yīng)，尤其是早期和中期反應(yīng)，主要發(fā)生于給藥后4周以內(nèi)，有以下組織器官受累：①造血組織損傷，即骨髓抑制；②消化系統(tǒng)表現(xiàn)：惡心，嘔吐，口腔炎，口腔黏膜潰瘍，腹瀉，便秘或腸麻痹；③免疫功能損害，表現(xiàn)為免疫功能降低，容易并發(fā)感染；④肝功能異常，以轉(zhuǎn)氨酶升高為主，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)藥物性肝炎和膽汁淤積；⑤腎功能損害；⑥膀胱炎和膀胱無(wú)張力；⑦心血管系統(tǒng)損害，表現(xiàn)為動(dòng)脈栓塞、心絞痛、體位性低血壓；⑧胰腺損傷造成藥物性胰腺炎，或胰島細(xì)胞破壞而致繼發(fā)性糖尿?。虎崞つw損害，可表現(xiàn)為皮炎、皮膚色素沉著、皮膚過(guò)度角化、皮膚萎縮、脂膜炎、過(guò)敏性斑丘疹、日光性紅斑、毛囊炎及脫發(fā)；⑩神經(jīng)系統(tǒng)損害：周圍神經(jīng)炎、顱神經(jīng)麻痹、嗜睡、昏迷；內(nèi)分泌及代謝紊亂：低血糖、高血糖、低血鈣、低血鈉、水中毒；其他：包括局部組織壞死、靜脈炎、發(fā)熱、流感樣綜合征及全身性過(guò)敏反應(yīng)。17.下列哪種藥物琥珀膽堿與合用水解速度減慢（）A、乙醚B、氟哌利多C、普魯卡因D、甲氧明E、上述均不是正確答案：C18.要測(cè)得肺毛細(xì)血管楔嵌壓(PAWP)的值，則需漂浮導(dǎo)管（）A、在左心房?jī)?nèi)B、在肺小動(dòng)脈內(nèi)C、在下腔靜脈內(nèi)D、在左心室內(nèi)E、在肺動(dòng)脈主干內(nèi)正確答案：B19.下面血尿應(yīng)考慮為上尿路結(jié)石的是（）。A、活動(dòng)后血尿B、終末血尿C、血尿伴血塊D、無(wú)痛性血尿E、初期血尿正確答案：A答案解析：上尿路結(jié)石的血尿癥狀不明顯，活動(dòng)后血尿可為唯一的臨床表現(xiàn)。20.為提高診斷試驗(yàn)的特異度，對(duì)幾個(gè)獨(dú)立試驗(yàn)可（）。A、先串聯(lián)后并聯(lián)使用B、要求每個(gè)試驗(yàn)假陽(yáng)性率低C、要求每個(gè)試驗(yàn)特異度低D、并聯(lián)使用E、串聯(lián)使用正確答案：E21.下述腹痛性質(zhì)與疾病對(duì)應(yīng)關(guān)系的描述中，哪項(xiàng)是不恰當(dāng)?shù)模浚ǎ〢、陣發(fā)性鉆頂痛：膽道蛔蟲癥B、劇烈刀割樣痛：十二指腸潰瘍穿孔C、持續(xù)性脹痛：實(shí)質(zhì)性臟器發(fā)炎D、持續(xù)性脹痛伴陣發(fā)性加重：膽總管結(jié)石E、陣發(fā)性絞痛：輸尿管結(jié)石癥正確答案：D答案解析：膽總管結(jié)石時(shí)，腹痛多為陣發(fā)性發(fā)作而非持續(xù)性脹痛。22.外科治療消化性潰瘍的目的是A、防止?jié)儼l(fā)生惡變B、治愈潰瘍，消除癥狀，防止復(fù)發(fā)C、防治消化道出血D、徹底治愈潰瘍E、去除潰瘍病灶正確答案：B23.頸部的原發(fā)性惡性腫瘤中不包括A、涎腺癌B、霍奇金淋巴瘤C、腮腺混合瘤D、甲狀腺癌E、非霍奇金淋巴瘤正確答案：C24.麻醉前訪視病人復(fù)習(xí)X線和ECG資料時(shí)，哪項(xiàng)不是應(yīng)重點(diǎn)了解的內(nèi)容（）A、S-T結(jié)合點(diǎn)B、有無(wú)心室肥厚C、心律失常D、心肌缺血E、心胸比值正確答案：A25.關(guān)于臨床決策，下面的說(shuō)法哪一項(xiàng)不正確？（）A、正確決策的前提是掌握充分的、有價(jià)值的信息和準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)B、臨床決策面臨更多不確定性和復(fù)雜性C、決策是為達(dá)到某一目標(biāo)，而從多個(gè)備選方案中選定最佳方案的過(guò)程D、沒(méi)有正確的預(yù)測(cè)就不可能有正確的決策E、決策是一種瞬間的活動(dòng)正確答案：E26.患者女，45歲。因子宮癌入院準(zhǔn)備進(jìn)行全子宮切除?；颊咴休斞⒊霈F(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)的病史。Hb100g/L，血9小板100×10/L。現(xiàn)準(zhǔn)備術(shù)中用血，最好是選用（）。A、濃縮紅細(xì)胞B、新鮮全血C、洗滌紅細(xì)胞D、紅細(xì)胞懸液E、凝血因子正確答案：C答案解析：洗滌紅細(xì)胞除去了健康血液中的全部血漿和90%白細(xì)胞及血小板。臨床用于因多次輸血而產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的貧血病人、輸入全血發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的病人以及器官移植后病人，減少排斥反應(yīng)。該患者曾有輸血并出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)的病史，最好選用洗滌紅細(xì)胞。27.腱反射亢進(jìn)及Chvostek征陽(yáng)性時(shí)，是下列哪種病的特征性表現(xiàn)？（）A、高鉀血癥B、低鉀血癥C、低氯血癥D、高鈣血癥E、低鈣血癥正確答案：E答案解析：低鈣血癥的臨床表現(xiàn)主要由神經(jīng)肌肉的興奮性增強(qiáng)所引起，如腱反射亢進(jìn)，以及Chvostek征和Trousseau征陽(yáng)性。28.肺癌肺外綜合征最常見(jiàn)的是A、肌病和神經(jīng)綜合征B、周圍神經(jīng)病變C、肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病D、Cushing綜合征E、高鈣血癥正確答案：A答案解析：若行仔細(xì)檢查，大約15%的病例患有一種或幾種的神經(jīng)肌病?？煞譃榧∪庑团c神經(jīng)型。29.機(jī)體處于應(yīng)激如創(chuàng)傷、手術(shù)、感染等情況下，能量代謝的變化中錯(cuò)誤的是（）A、機(jī)體出現(xiàn)高代謝和分解代謝B、蛋白質(zhì)分解加速C、機(jī)體處于負(fù)氮平衡D、脂肪動(dòng)員加速E、處理葡萄糖能力增強(qiáng)正確答案：E30.骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的指征中下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、多處骨折或并發(fā)主要的血管損傷B、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手法復(fù)位后對(duì)位不好者C、骨折斷端間有肌肉等軟組織嵌入，手法復(fù)位失敗者D、手法復(fù)位骨折未能達(dá)到解剖復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)E、保守治療骨折未達(dá)到功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)正確答案：D31.女，50歲。半年前因急性上腹痛住院，診斷為急性胰腺炎，經(jīng)治療后痊愈，近2個(gè)月上腹部逐漸隆起，無(wú)腹痛和發(fā)熱，進(jìn)食后有腹脹。查體：上腹部可以摸到拳頭大小腫物，表面光滑，活動(dòng)度差。初步考慮為A、肝包蟲病B、胰腺假性囊腫C、胰腺囊腺瘤D、胰腺滯留性囊腫E、胰腺寄生蟲性囊腫正確答案：B32.膽固醇結(jié)石多見(jiàn)于（）A、膽囊B、膽總管壺腹內(nèi)C、肝內(nèi)、肝外膽管內(nèi)D、肝外膽管內(nèi)E、肝內(nèi)膽管內(nèi)正確答案：A答案解析：膽固醇結(jié)石，結(jié)石的主要成分為膽固醇，結(jié)石呈圓形或橢圓形，黃色或黃白色，多見(jiàn)于膽囊（80%的膽固醇結(jié)石在膽囊），常為單個(gè)，體積較大，直徑可達(dá)數(shù)厘米。33.患者女性，76歲。既往慢性咳嗽、咳痰病史30余年，因雙下肢水腫伴少尿1周來(lái)院。血?dú)夥治鍪劲蛐秃粑ソ?，考慮合并慢性肺源性心臟病，右心衰竭。行心臟超聲檢查示右心室擴(kuò)大，肺動(dòng)脈壓力55mmHg?；颊叻蝿?dòng)脈高壓形成的機(jī)制下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、血容量增多B、血液黏稠度增加C、肺臟前列腺素E生成增多D、肺微小動(dòng)脈血栓形成E、肺小動(dòng)脈炎性變正確答案：C答案解析：患者肺動(dòng)脈高壓的原因?yàn)槔^發(fā)性因素導(dǎo)致，由于反復(fù)的氣道感染和低氧血癥，導(dǎo)致一系列體液因子和肺血管的變化，使肺血管阻力增加，結(jié)構(gòu)重塑，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓。前列腺素E為擴(kuò)血管物質(zhì)，可用于治療肺動(dòng)脈高壓。34.下述骨折中，哪種易出現(xiàn)骨折不愈合、骨壞死？（）A、椎體壓縮骨折B、跟骨骨折C、干骺端嵌插骨折D、股骨頸頭下型骨折E、Colles骨折正確答案：D答案解析：股骨頸頭下型骨折：骨折線位于股骨頭下，股骨頭僅有小凹動(dòng)脈很少量的血供，致使股骨頭嚴(yán)重缺血，故發(fā)生股骨頭缺血壞死的機(jī)會(huì)很大，導(dǎo)致骨折不愈合、骨壞死。因此答案選D。35.關(guān)于直腸肛管的解剖，下列哪項(xiàng)是不正確的A、齒線以上主要是直腸上、下動(dòng)脈供應(yīng)B、齒線以下的靜脈從屬直腸下靜脈叢C、齒線以上的直腸黏膜受陰部?jī)?nèi)神經(jīng)支配D、齒線以上是黏膜，齒線以下是皮膚E、齒線以下的淋巴液主要回流到腹股溝淋巴結(jié)正確答案：C36.病變部位主要在腎臟，而臨床表現(xiàn)卻在膀胱的泌尿系疾病見(jiàn)于A、腎盂癌B、腎結(jié)石C、腎積水D、腎癌E、腎結(jié)核正確答案：E答案解析：結(jié)核菌破壞腎臟，當(dāng)結(jié)核性干酪樣物質(zhì)通過(guò)腎盂、輸尿管排到膀胱，對(duì)膀胱產(chǎn)生刺激作用，引起明顯的尿頻、尿急和尿痛。其他幾個(gè)疾病都不具備上述特點(diǎn)。37.變異系數(shù)是不受單位影響的一種變異指標(biāo)，通常用什么表示？（）A、MSB、CVC、SD、RE、U正確答案：B38.患者男，37歲，因鍋爐爆炸時(shí)被氣浪掀倒，導(dǎo)致胸部損傷，關(guān)于該病例下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）。A、肺部爆震傷屬閉合性損傷B、肺部爆震傷是手術(shù)禁忌證C、可能并發(fā)耳膜破裂和胃腸道出