亞急性感染性心內(nèi)膜炎腸球菌個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，58歲，已婚，農(nóng)民，因“反復發(fā)熱20天，加重伴胸悶、氣促3天”于2025年3月10日收入我院心血管內(nèi)科。患者既往有“風濕性心臟病二尖瓣狹窄”病史12年，未規(guī)律隨訪及治療；高血壓病史8年，最高血壓160/95mmHg，長期口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制尚可；否認糖尿病、腦血管疾病史，否認藥物過敏史，吸煙30年，每日約20支，已戒煙5年，少量飲酒史。（二）現(xiàn)病史患者20天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動于37.8-38.5℃，以午后及夜間明顯，伴乏力、食欲減退，無寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰，無胸痛、呼吸困難。自行在當?shù)卦\所予“頭孢類抗生素”（具體不詳）靜脈滴注5天，癥狀無明顯緩解。3天前患者發(fā)熱加重，體溫最高達39.2℃，伴胸悶、氣促，活動后明顯，夜間可平臥，無夜間陣發(fā)性呼吸困難，無下肢水腫。為求進一步診治來我院，急診查血常規(guī)：白細胞計數(shù)12.5×10?/L，中性粒細胞百分比82.3%，血紅蛋白105g/L；血生化：肌酐86μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶38U/L；胸部CT示：雙肺紋理增多、增粗，未見明顯實變影；心臟超聲示：二尖瓣重度狹窄（瓣口面積0.8cm2），瓣葉增厚、鈣化，瓣上可見不規(guī)則贅生物形成，大小約1.2cm×0.8cm，左心房擴大（前后徑45mm），左心室舒張末期內(nèi)徑48mm，射血分數(shù)60%。急診以“感染性心內(nèi)膜炎？風濕性心臟病二尖瓣狹窄”收入院。（三）身體評估入院時體溫38.9℃，脈搏98次/分，呼吸22次/分，血壓135/85mmHg，血氧飽和度96%（自然空氣下）。神志清楚，精神萎靡，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。眼瞼無水腫，結(jié)膜輕度蒼白，鞏膜無黃染。口唇無發(fā)紺，咽部無充血，扁桃體無腫大。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張。胸廓對稱，雙側(cè)呼吸動度一致，雙肺叩診清音，聽診雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫。心界向左擴大，心率98次/分，律齊，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，較前加重，主動脈瓣區(qū)可聞及2/6級收縮期吹風樣雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.血常規(guī)：白細胞計數(shù)13.2×10?/L，中性粒細胞百分比85.1%，淋巴細胞百分比12.3%，單核細胞百分比2.6%，血紅蛋白102g/L，血小板計數(shù)210×10?/L，C反應蛋白65mg/L，降鈣素原1.8ng/ml。2.血培養(yǎng)：入院后連續(xù)3次（間隔1小時）抽取外周靜脈血行血培養(yǎng)+藥敏試驗，48小時后回報均為腸球菌生長，對青霉素G、氨芐西林敏感，對萬古霉素、利奈唑胺敏感，對左氧氟沙星耐藥。3.凝血功能：凝血酶原時間12.5秒，國際標準化比值1.05，活化部分凝血活酶時間35.2秒，纖維蛋白原3.2g/L，D-二聚體0.5mg/L。4.生化檢查：肌酐90μmol/L，尿素氮5.5mmol/L，尿酸360μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶52U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶40U/L，總膽紅素18μmol/L，直接膽紅素6μmol/L，總蛋白65g/L，白蛋白32g/L，球蛋白33g/L，鉀3.8mmol/L，鈉138mmol/L，氯102mmol/L，鈣2.2mmol/L。5.心電圖：竇性心律，心率100次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)T波低平，ST段無明顯偏移。6.心臟超聲（入院后第2天）：二尖瓣重度狹窄，瓣口面積0.7cm2，瓣葉增厚、鈣化，瓣葉體部可見不規(guī)則贅生物，大小約1.3cm×0.9cm，活動度尚可，二尖瓣反流輕度；左心房擴大，前后徑46mm，左心耳未見血栓；左心室舒張末期內(nèi)徑49mm，射血分數(shù)58%；主動脈瓣輕度反流，三尖瓣輕度反流，肺動脈壓輕度升高（35mmHg）。7.腹部超聲：肝、膽、胰、脾未見明顯異常，雙腎大小形態(tài)正常，腎實質(zhì)回聲均勻。二、護理問題與診斷（一）體溫過高與腸球菌感染引起的炎癥反應有關(guān)依據(jù)：患者入院時體溫38.9℃，最高達39.2℃，血常規(guī)示白細胞計數(shù)及中性粒細胞百分比升高，C反應蛋白65mg/L，降鈣素原1.8ng/ml，血培養(yǎng)提示腸球菌生長。（二）心輸出量減少與二尖瓣狹窄、贅生物形成導致瓣膜功能障礙有關(guān)依據(jù)：患者有胸悶、氣促癥狀，活動后加重；心臟超聲示二尖瓣重度狹窄，瓣口面積0.7cm2，左心房擴大；心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音。（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與發(fā)熱導致能量消耗增加、食欲減退有關(guān)依據(jù)：患者乏力、食欲減退20天，血紅蛋白102g/L，白蛋白32g/L，低于正常范圍。（四）焦慮與對疾病認識不足、擔心治療效果及預后有關(guān)依據(jù)：患者精神萎靡，入院后反復詢問病情，擔心自己的疾病能否治愈，對手術(shù)治療存在恐懼心理。（五）有栓塞的危險與心內(nèi)膜贅生物脫落有關(guān)依據(jù)：心臟超聲示二尖瓣瓣葉可見不規(guī)則贅生物，大小約1.3cm×0.9cm，活動度尚可，腸球菌感染性心內(nèi)膜炎贅生物脫落易引起腦栓塞、肺栓塞等并發(fā)癥。（六）知識缺乏與對亞急性感染性心內(nèi)膜炎的病因、治療、護理及預防知識不了解有關(guān)依據(jù)：患者既往有風濕性心臟病病史，但未規(guī)律隨訪及治療，對感染性心內(nèi)膜炎的相關(guān)知識知曉率低，未采取有效的預防措施。（七）有皮膚完整性受損的危險與長期臥床、營養(yǎng)不良有關(guān)依據(jù)：患者目前活動量減少，營養(yǎng)狀況較差，白蛋白32g/L，長期臥床易導致局部皮膚受壓，血液循環(huán)障礙，增加皮膚破損的風險。三、護理計劃與目標（一）體溫過高護理計劃與目標1.目標：患者體溫在3天內(nèi)降至38.5℃以下，7天內(nèi)恢復正常范圍（36.3-37.2℃），炎癥指標（C反應蛋白、降鈣素原）逐漸下降。2.計劃：密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次并記錄；遵醫(yī)囑給予抗感染藥物治療，觀察藥物療效及不良反應；采取有效的降溫措施，如物理降溫或藥物降溫；保持病室環(huán)境適宜，促進患者舒適。（二）心輸出量減少護理計劃與目標1.目標：患者胸悶、氣促癥狀緩解，活動耐力逐漸提高，心功能分級改善至Ⅱ級或以上，生命體征維持穩(wěn)定。2.計劃：合理安排患者休息與活動，限制體力活動；遵醫(yī)囑給予吸氧、強心、利尿等藥物治療；密切監(jiān)測心率、血壓、呼吸、血氧飽和度及心電圖變化；觀察患者有無呼吸困難、端坐呼吸、下肢水腫等癥狀加重的表現(xiàn)。（三）營養(yǎng)失調(diào)護理計劃與目標1.目標：患者食欲逐漸恢復，每周體重增加0.5-1kg，血紅蛋白升至110g/L以上，白蛋白升至35g/L以上。2.計劃：評估患者的營養(yǎng)狀況及飲食需求，制定個性化的飲食計劃；給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食；必要時遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持；定期監(jiān)測血常規(guī)、生化指標，評估營養(yǎng)改善情況。（四）焦慮護理計劃與目標1.目標：患者焦慮情緒緩解，能主動與醫(yī)護人員溝通，積極配合治療與護理，睡眠質(zhì)量改善。2.計劃：與患者建立良好的護患關(guān)系，耐心傾聽患者的主訴；向患者及家屬詳細講解疾病的相關(guān)知識、治療方案及預后情況；鼓勵患者家屬給予情感支持；必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安神藥物。（五）有栓塞危險護理計劃與目標1.目標：患者住院期間無栓塞并發(fā)癥發(fā)生，如腦栓塞、肺栓塞等。2.計劃：密切觀察患者有無突發(fā)頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體活動障礙等腦栓塞表現(xiàn)；有無突發(fā)胸痛、咯血、呼吸困難等肺栓塞表現(xiàn)；遵醫(yī)囑給予抗凝藥物治療（如無禁忌證）；指導患者適當活動，避免長時間臥床不動，但避免劇烈活動；定期復查心臟超聲，觀察贅生物大小、形態(tài)變化。（六）知識缺乏護理計劃與目標1.目標：患者及家屬能掌握亞急性感染性心內(nèi)膜炎的病因、治療、護理及預防知識，能正確執(zhí)行自我護理措施。2.計劃：采用通俗易懂的語言向患者及家屬進行健康教育，包括疾病知識、用藥指導、飲食指導、活動指導、復查計劃等；發(fā)放健康教育手冊，供患者及家屬查閱；定期進行知識提問，了解掌握情況，及時補充講解。（七）有皮膚完整性受損危險護理計劃與目標1.目標：患者住院期間皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生。2.計劃：每2小時協(xié)助患者翻身一次，避免局部皮膚長期受壓；保持皮膚清潔干燥，及時更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄?；給予氣墊床或減壓墊，減輕局部壓力；加強營養(yǎng)支持，改善皮膚的營養(yǎng)狀況；觀察皮膚狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。四、護理過程與干預措施（一）體溫過高的護理干預1.體溫監(jiān)測：入院后每4小時測量體溫一次，體溫超過38.5℃時每1-2小時測量一次，詳細記錄體溫變化趨勢。患者入院當天體溫38.9℃，給予溫水擦?。ㄋ疁?2-34℃），擦拭額頭、頸部、腋窩、腹股溝、四肢等大血管豐富部位，每次擦拭時間15-20分鐘，擦浴后30分鐘復測體溫降至38.2℃。夜間23：00體溫升至39.1℃，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液10ml口服，30分鐘后體溫開始下降，凌晨2：00體溫降至37.8℃。2.抗感染治療護理：遵醫(yī)囑給予青霉素G鈉400萬U靜脈滴注，每6小時一次，氨芐西林2.0g靜脈滴注，每8小時一次，嚴格按照醫(yī)囑時間、劑量給藥，確保藥物在體內(nèi)的有效濃度。用藥前嚴格執(zhí)行三查七對制度，青霉素類藥物使用前常規(guī)進行皮膚過敏試驗，結(jié)果陰性后方可使用。觀察藥物不良反應，如有無皮疹、瘙癢、惡心、嘔吐等，患者用藥期間未出現(xiàn)明顯不良反應。3.環(huán)境護理：保持病室安靜、整潔，空氣流通，室溫控制在22-24℃，濕度50-60%。避免患者直接吹風，防止受涼。減少探視人員，避免交叉感染。4.補液與休息：鼓勵患者多飲水，每日飲水量保持在1500-2000ml，以補充發(fā)熱丟失的水分，促進毒素排出。指導患者臥床休息，減少體力消耗，有利于身體恢復?；颊呓?jīng)過上述護理，入院第3天體溫降至37.5℃左右，第7天體溫恢復正常（36.8℃），復查C反應蛋白降至25mg/L，降鈣素原降至0.5ng/ml。（二）心輸出量減少的護理干預1.休息與活動指導：根據(jù)患者心功能情況，制定活動計劃。入院初期囑患者絕對臥床休息，在床上進行輕微的肢體活動，如屈伸四肢、翻身等，避免劇烈活動。隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加活動量，如坐起、床邊站立、緩慢行走等，活動過程中密切觀察患者有無胸悶、氣促、頭暈等不適，如有不適立即停止活動，臥床休息。2.吸氧護理：遵醫(yī)囑給予鼻導管吸氧，氧流量2-3L/min，保持氧導管通暢，觀察患者血氧飽和度變化，維持血氧飽和度在95%以上?；颊呶鹾笮貝灠Y狀有所緩解，呼吸頻率降至18-20次/分。3.用藥護理：遵醫(yī)囑給予地高辛0.125mg口服，每日一次，監(jiān)測心率、心律變化，心率低于60次/分時及時告知醫(yī)生。給予呋塞米20mg口服，每日一次，觀察尿量變化及有無電解質(zhì)紊亂，定期復查血鉀?；颊哂盟幤陂g心率維持在70-80次/分，尿量每日約1500ml，血鉀維持在3.8-4.2mmol/L。4.病情監(jiān)測：密切監(jiān)測患者心率、血壓、呼吸、血氧飽和度，每4小時測量一次并記錄。觀察患者有無呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽、咳痰、下肢水腫等癥狀。每日聽診心臟雜音變化，定期復查心電圖、心臟超聲?；颊呷朐旱?天胸悶、氣促癥狀明顯緩解，可床邊站立5-10分鐘無不適，心功能分級改善至Ⅱ級。（三）營養(yǎng)失調(diào)的護理干預1.飲食指導：與患者及家屬溝通，了解患者的飲食喜好，制定個性化的飲食計劃。給予高熱量（每日約3000kcal）、高蛋白（每日1.5-2.0g/kg體重）、高維生素的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、奶制品、新鮮蔬菜和水果等。避免辛辣、油膩、生冷刺激性食物，少食多餐，每日5-6餐，減輕胃腸道負擔。2.食欲改善：為患者創(chuàng)造良好的進食環(huán)境，保持病室整潔、空氣清新，進食前協(xié)助患者洗手、漱口，增進食欲。對于食欲極差的患者，遵醫(yī)囑給予甲地孕酮160mg口服，每日一次，促進食欲。患者經(jīng)過飲食指導及藥物干預，入院第4天食欲開始好轉(zhuǎn)，能進食半碗米飯及少量菜肴。3.營養(yǎng)支持：由于患者白蛋白較低，遵醫(yī)囑給予白蛋白10g靜脈滴注，每周2次，補充蛋白質(zhì)。定期復查血常規(guī)、生化指標，評估營養(yǎng)改善情況。入院第10天復查血紅蛋白升至108g/L，白蛋白升至34g/L，第20天血紅蛋白升至115g/L，白蛋白升至36g/L，體重較入院時增加0.8kg。（四）焦慮的護理干預1.心理溝通：每日抽出固定時間與患者溝通，耐心傾聽患者的主訴和擔憂，給予情感支持和安慰。向患者詳細講解疾病的病因、發(fā)展過程、治療方案及預后情況，用通俗易懂的語言解釋醫(yī)學術(shù)語，讓患者對疾病有正確的認識，減輕恐懼心理。2.家屬支持：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予患者關(guān)心和照顧，讓患者感受到家庭的溫暖。向家屬介紹患者的病情及治療進展，指導家屬如何給予患者心理支持，共同幫助患者緩解焦慮情緒。3.睡眠改善：保持病室安靜，減少夜間不必要的操作，為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。指導患者睡前用溫水泡腳、聽輕音樂等，促進睡眠?；颊呓箲]情緒逐漸緩解，能主動與醫(yī)護人員溝通病情，睡眠質(zhì)量明顯改善，每晚能入睡6-7小時。（五）有栓塞危險的護理干預1.病情觀察：密切觀察患者有無突發(fā)頭痛、頭暈、嘔吐、意識障礙、肢體麻木、無力、抽搐等腦栓塞表現(xiàn)；有無突發(fā)胸痛、咯血、呼吸困難、血氧飽和度下降等肺栓塞表現(xiàn)；有無腹痛、腹脹、便血等內(nèi)臟栓塞表現(xiàn)。每日觀察患者瞳孔大小、對光反射及肢體活動情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。2.抗凝治療護理：遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣4000U皮下注射，每日兩次，預防血栓形成。注射時選擇腹部臍周區(qū)域，輪換注射部位，避免同一部位反復注射，注射后按壓5-10分鐘，防止出血。觀察患者有無皮膚黏膜出血點、瘀斑、牙齦出血、鼻出血等出血傾向，定期復查凝血功能?；颊哂盟幤陂g未出現(xiàn)明顯出血癥狀，凝血功能指標維持在正常范圍。3.活動指導：指導患者適當活動，如在床上進行肢體屈伸、翻身等，避免長時間臥床不動導致血栓形成。但避免劇烈活動，防止贅生物脫落。定期協(xié)助患者更換體位，促進血液循環(huán)。入院第15天復查心臟超聲示：二尖瓣贅生物大小較前無明顯變化（1.2cm×0.8cm），活動度尚可，未見血栓形成。（六）知識缺乏的護理干預1.疾病知識宣教：采用口頭講解、發(fā)放健康教育手冊、播放視頻等方式，向患者及家屬介紹亞急性感染性心內(nèi)膜炎的病因（如腸球菌感染、心臟基礎(chǔ)疾病等）、臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、心臟雜音、栓塞癥狀等）、診斷方法（血培養(yǎng)、心臟超聲等）及治療原則（抗感染、對癥支持治療、手術(shù)治療等）。2.用藥指導：向患者及家屬詳細介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，如青霉素類藥物可能出現(xiàn)過敏反應，地高辛可能引起心律失常，呋塞米可能導致電解質(zhì)紊亂等。指導患者嚴格遵醫(yī)囑用藥，不可自行增減劑量或停藥。3.飲食與活動指導：再次強調(diào)高熱量、高蛋白、高維生素飲食的重要性，指導患者合理安排飲食。根據(jù)患者心功能情況，指導患者制定合適的活動計劃，避免過度勞累。4.復查與預防指導：告知患者出院后需定期復查血常規(guī)、血培養(yǎng)、心臟超聲等，以便及時了解病情變化。指導患者注意口腔衛(wèi)生，堅持早晚刷牙，飯后漱口，避免口腔感染；預防皮膚感染，避免皮膚破損；在進行牙科操作、內(nèi)鏡檢查等有創(chuàng)操作前，應告知醫(yī)生自己的心臟疾病史，遵醫(yī)囑預防性使用抗生素。通過健康教育，患者及家屬對亞急性感染性心內(nèi)膜炎的相關(guān)知識有了較全面的了解，能正確回答相關(guān)問題，掌握了自我護理措施。（七）有皮膚完整性受損危險的護理干預1.翻身與體位護理：每2小時協(xié)助患者翻身一次，翻身時動作輕柔，避免拖、拉、推等動作，防止皮膚擦傷。翻身后調(diào)整患者體位，給予軟枕支撐，避免骨隆突部位受壓。重點關(guān)注骶尾部、肩胛部、足跟等部位的皮膚情況。2.皮膚護理：保持患者皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭皮膚，尤其是腋窩、腹股溝、頸部等褶皺部位。及時更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄?，保持床單平整、干燥、無渣屑。避免使用刺激性強的肥皂和沐浴露。3.減壓措施：給予患者氣墊床，減輕局部皮膚壓力。在骨隆突部位放置減壓墊，如骶尾部放置氣圈，足跟部放置海綿墊等。4.營養(yǎng)支持：加強營養(yǎng)支持，改善皮膚的營養(yǎng)狀況，增強皮膚的抵抗力?；颊咦≡浩陂g皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生。五、護理反思與改進（一）護理亮點1.體溫管理及時有效：患者入院時體溫較高，通過及時給予物理降溫和藥物降溫，密切監(jiān)測體溫變化，遵醫(yī)囑規(guī)范使用抗感染藥物，患者體溫在短期內(nèi)降至正常范圍，炎癥指標逐漸下降，為疾病的恢復奠定了基礎(chǔ)。2.栓塞預防措施到位：密切觀察患者有無栓塞癥狀，遵醫(yī)囑給予抗凝治療，指導患者適當活動，避免劇烈活動，患者住院期間未發(fā)生栓塞并發(fā)癥，保障了患者的安全。3.健康教育個性化：根據(jù)患者的文化程度、接受能力及病情特點，采用多種方式進行健康教育，內(nèi)容通俗易