牙周炎合并牙槽骨吸收個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，女性，45歲，某中學(xué)語文教師，于2025年3月10日因“牙齦反復(fù)出血伴牙齒松動(dòng)2年，加重1個(gè)月”入院。患者身高162cm，體重58kg，BMI22.1kg/m2，無吸煙、飲酒史，日常作息規(guī)律，睡眠質(zhì)量良好，每日睡眠時(shí)間約7小時(shí)。（二）主訴牙齦反復(fù)出血2年，進(jìn)食時(shí)明顯，伴牙齒松動(dòng)，近1個(gè)月癥狀加重，出現(xiàn)咀嚼無力，偶有牙齦脹痛。（三）現(xiàn)病史患者2年前無明顯誘因出現(xiàn)牙齦出血，多在刷牙、進(jìn)食硬質(zhì)食物時(shí)發(fā)生，出血量較少，可自行止血，未予重視，未進(jìn)行規(guī)范治療。期間牙齦出血癥狀反復(fù)，偶伴牙齦輕微紅腫，自行購買“云南白藥牙膏”刷牙，癥狀無明顯改善。1個(gè)月前，患者自覺牙齦出血頻率增加，即使進(jìn)食軟食也可能出現(xiàn)出血，同時(shí)發(fā)現(xiàn)上頜右側(cè)后牙松動(dòng)明顯，咀嚼時(shí)感到無力，偶有牙齦脹痛，疼痛程度較輕，VAS評分約3分，無夜間痛、冷熱刺激痛。為求進(jìn)一步治療，遂來我院口腔科就診，門診以“慢性牙周炎（重度）伴牙槽骨吸收”收入院。（四）既往史患者既往有高血壓病史5年，最高血壓160/100mmHg，長期規(guī)律服用硝苯地平緩釋片（20mg/次，每日2次），血壓控制在135-145/85-95mmHg之間。無糖尿病、冠心病、腦血管疾病等慢性病史，無肝炎、結(jié)核等傳染病史，無重大外傷史、手術(shù)史，無藥物過敏史（包括抗生素、局部口腔用藥等）。否認(rèn)家族性遺傳疾病史，其父母無牙周疾病相關(guān)病史。（五）口腔衛(wèi)生習(xí)慣患者日常每日刷牙1次，多在晚上睡前進(jìn)行，使用普通軟毛牙刷，采用橫刷法，未使用牙線、牙縫刷等輔助清潔工具，未定期進(jìn)行口腔檢查及潔牙（近5年未做過口腔潔治）?；颊弑硎尽安恢浪⒀肋€要講究方法，以為刷干凈就行”，對牙周疾病的危害及預(yù)防知識(shí)了解甚少。（六）體格檢查全身檢查：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓142/90mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)良好，營養(yǎng)中等，全身皮膚黏膜無黃染、出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺聽診未見異常，腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出?？谇痪植繖z查：（1）口腔衛(wèi)生狀況：口腔內(nèi)可見較多軟垢，分布于牙面頸部及鄰面，軟垢指數(shù)（DI）2級(jí)；全口牙齒牙石明顯，以上頜后牙、下頜前牙舌側(cè)為甚，牙石指數(shù)（CI）3級(jí)，部分牙石呈黑褐色，質(zhì)地堅(jiān)硬，與牙面緊密附著。（2）牙齦情況：全口牙齦呈暗紅色，腫脹明顯，質(zhì)地松軟，缺乏彈性，牙齦邊緣圓鈍，與牙面之間形成深牙周袋。探診時(shí)全口牙齦均有出血，探診出血陽性率（BOP）90%，其中右上6、右下7牙齦探診出血明顯，出血量約0.5ml。牙齦退縮情況：上頜前牙區(qū)牙齦退縮1-2mm，暴露部分牙根，無明顯根面齲。（3）牙周袋深度（PD）測量：采用牙周探針進(jìn)行六點(diǎn)法測量，結(jié)果如下：右上1PD4mm，右上2PD5mm，右上3PD4mm，右上4PD6mm，右上5PD5mm，右上6PD8mm；左上1PD3mm，左上2PD4mm，左上3PD5mm，左上4PD6mm，左上5PD5mm，左上6PD7mm；右下1PD3mm，右下2PD4mm，右下3PD5mm，右下4PD6mm，右下5PD5mm，右下6PD7mm，右下7PD8mm；左下1PD3mm，左下2PD4mm，左下3PD5mm，左下4PD6mm，左下5PD5mm，左下6PD7mm，左下7PD6mm。（4）附著喪失（AL）情況：右上6AL5mm，右下7AL5mm，其余牙齒AL2-4mm不等。（5）牙齒松動(dòng)度：右上6松動(dòng)Ⅱ度（頰舌向及近遠(yuǎn)中向均有明顯松動(dòng)，松動(dòng)幅度1-2mm），右下7松動(dòng)Ⅰ度（頰舌向輕微松動(dòng)，松動(dòng)幅度＜1mm），其余牙齒無明顯松動(dòng)或僅為生理性松動(dòng)（松動(dòng)幅度＜0.5mm）。（6）咬合關(guān)系：中性咬合關(guān)系，無咬合創(chuàng)傷，右上6、右下7咬合時(shí)患者自覺無力，咬合接觸輕。（7）口腔黏膜：唇、頰、舌、腭部黏膜色澤正常，質(zhì)地柔軟，無潰瘍、白斑、紅斑等異常表現(xiàn)，唾液分泌量正常，無口干癥狀。（七）輔助檢查全口曲面斷層片：顯示全口牙槽骨呈水平型吸收，以上頜后牙區(qū)、下頜后牙區(qū)吸收最為明顯；右上6、右下7牙槽骨呈垂直型吸收，右上6牙槽骨吸收至根尖1/3處，右下7牙槽骨吸收至根中1/2處；其余牙齒牙槽骨吸收至根頸1/3-根中1/3之間，牙槽骨骨密度降低，骨小梁稀疏。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍，排除血液系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的牙齦出血。凝血功能：凝血酶原時(shí)間（PT）11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）35秒，凝血酶時(shí)間（TT）13秒，纖維蛋白原（FIB）2.5g/L，均正常，排除凝血功能障礙?？崭寡牵?.6mmol/L，正常，排除糖尿病相關(guān)牙周病變?？谇晃⑸餀z查：取右上6牙周袋內(nèi)滲出物進(jìn)行培養(yǎng)，檢出牙齦卟啉單胞菌、伴放線放線桿菌，為牙周炎主要致病菌。二、護(hù)理問題與診斷（一）口腔黏膜受損：與牙周炎導(dǎo)致牙齦紅腫、出血、牙槽骨吸收及牙周袋形成有關(guān)證據(jù)支持：患者全口牙齦呈暗紅色、腫脹，探診出血陽性率90%，右上6、右下7探診出血明顯；全口存在不同深度牙周袋，最深達(dá)8mm；全口曲面斷層片顯示牙槽骨吸收，右上6吸收至根尖1/3處，右下7吸收至根中1/2處。（二）慢性疼痛：與牙周組織炎癥刺激、牙齒松動(dòng)導(dǎo)致咀嚼時(shí)受力不均有關(guān)證據(jù)支持：患者主訴近1個(gè)月牙齦偶有脹痛，咀嚼時(shí)右上6、右下7區(qū)域無力伴輕微疼痛，VAS評分3分；口腔檢查可見右上6松動(dòng)Ⅱ度、右下7松動(dòng)Ⅰ度，咬合時(shí)患者自覺不適。（三）有營養(yǎng)失調(diào)的風(fēng)險(xiǎn)：低于機(jī)體需要量，與牙齒松動(dòng)導(dǎo)致咀嚼困難、進(jìn)食量減少有關(guān)證據(jù)支持：患者右上6、右下7松動(dòng)明顯，咀嚼時(shí)無力、疼痛，已出現(xiàn)進(jìn)食軟食仍需緩慢咀嚼的情況；患者表示“最近吃飯不敢用力嚼，感覺吃不下太多東西”，存在因咀嚼功能下降導(dǎo)致食物攝入不足的風(fēng)險(xiǎn)。（四）知識(shí)缺乏：與對牙周炎的病因、治療流程及口腔自我護(hù)理方法不了解有關(guān)證據(jù)支持：患者既往每日僅刷牙1次，采用錯(cuò)誤的橫刷法，未使用牙線等輔助工具，近5年未進(jìn)行口腔潔治；入院時(shí)詢問“牙齦出血是不是上火引起的”“牙齒松動(dòng)了是不是只能拔牙”，無法說出牙周炎的主要致病因素及日常預(yù)防方法。（五）焦慮：與擔(dān)心牙齒脫落影響咀嚼功能及外觀、擔(dān)憂治療效果和治療費(fèi)用有關(guān)證據(jù)支持：患者入院時(shí)語速較快，反復(fù)向醫(yī)護(hù)人員詢問“我的牙齒還能保住嗎”“治療要花多少錢”“治療后會(huì)不會(huì)再松動(dòng)”；夜間睡眠時(shí)偶有翻身頻繁，自述“一想到牙齒問題就睡不著”，焦慮自評量表（SAS）評分58分，處于輕度焦慮狀態(tài)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）針對“口腔黏膜受損”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃（1）口腔清潔指導(dǎo)：入院當(dāng)天起，每日指導(dǎo)患者采用巴氏刷牙法刷牙，配合使用牙線、0.12%氯己定漱口液，每日監(jiān)督并糾正操作方法；（2）專業(yè)口腔護(hù)理：每日協(xié)助患者進(jìn)行1次口腔清潔（包括輕柔擦拭牙面、牙周袋沖洗），遵醫(yī)囑在牙周袋內(nèi)放置甲硝唑凝膠，每日1次；（3）病情監(jiān)測：每日采用六點(diǎn)法測量牙周袋深度、記錄探診出血陽性牙位數(shù)，觀察牙齦顏色、腫脹程度變化；（4）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予甲硝唑片（0.2g/次，每日3次，口服）抗感染，告知用藥注意事項(xiàng)，觀察藥物不良反應(yīng)。護(hù)理目標(biāo)（1）短期目標(biāo)（入院7天內(nèi)）：牙齦紅腫明顯減輕，顏色由暗紅色轉(zhuǎn)為淡紅色；探診出血陽性率降至50%以下，牙周袋深度較入院時(shí)減少1-2mm；（2）長期目標(biāo)（出院1個(gè)月后復(fù)查）：牙齦顏色恢復(fù)正常（粉紅色），質(zhì)地堅(jiān)韌；探診出血陽性率降至20%以下，右上6、右下7牙周袋深度控制在5mm以內(nèi)。（二）針對“慢性疼痛”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃（1）疼痛評估：每日早晚采用VAS評分法評估患者疼痛程度，記錄疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間；（2）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食溫涼、軟質(zhì)食物（如粥、蒸蛋、煮軟的蔬菜），避免過硬、過冷、過熱食物（如堅(jiān)果、冰塊、火鍋）；（3）疼痛干預(yù)：疼痛VAS評分＞3分時(shí)，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊（0.3g/次，口服，每日2次），觀察用藥后疼痛緩解情況；（4）咬合保護(hù)：告知患者避免用松動(dòng)牙（右上6、右下7）咀嚼，必要時(shí)使用單側(cè)（左側(cè)）咀嚼，減少患牙受力。護(hù)理目標(biāo)（1）短期目標(biāo)（入院3天內(nèi)）：患者咀嚼時(shí)疼痛明顯緩解，VAS評分降至1分以下；（2）長期目標(biāo)（出院時(shí)）：患者牙齦脹痛癥狀消失，可正常用非患側(cè)咀嚼軟質(zhì)食物，無明顯不適。（三）針對“有營養(yǎng)失調(diào)的風(fēng)險(xiǎn)”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃（1）營養(yǎng)評估：入院時(shí)采用微型營養(yǎng)評定法（MNA）評估患者營養(yǎng)狀況，得分26分（正常范圍），每周復(fù)測1次；（2）飲食計(jì)劃：與營養(yǎng)師協(xié)作，為患者制定每日營養(yǎng)計(jì)劃，保證每日攝入蛋白質(zhì)60g（如雞蛋、牛奶、魚肉）、碳水化合物250g（如米飯、面條）、維生素（新鮮蔬菜300g、水果200g）；（3）進(jìn)食協(xié)助：對于咀嚼困難明顯的時(shí)段，協(xié)助患者將食物切碎、制成泥狀（如將魚肉制成魚泥、蔬菜煮軟后切碎），指導(dǎo)患者少量多次進(jìn)食；（4）體重監(jiān)測：每周測量1次體重，記錄體重變化，觀察患者進(jìn)食量是否達(dá)標(biāo)。護(hù)理目標(biāo)（1）短期目標(biāo)（住院期間）：患者體重維持在57-59kg之間，無下降；每日進(jìn)食量達(dá)到推薦量的90%以上；（2）長期目標(biāo)（出院1個(gè)月后）：患者咀嚼功能改善，可正常進(jìn)食普通軟食，營養(yǎng)指標(biāo)（如血紅蛋白）維持正常范圍。（四）針對“知識(shí)缺乏”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃（1）分階段健康宣教：入院第1天講解牙周炎病因（牙菌斑、牙結(jié)石、高血壓影響）；入院第2天講解治療流程（牙周基礎(chǔ)治療：潔治、刮治→局部用藥→復(fù)查評估）；入院第3-5天指導(dǎo)口腔自我護(hù)理（巴氏刷牙法、牙線使用、漱口液使用）；出院前講解復(fù)查重要性及日常預(yù)防（每6個(gè)月潔牙1次）；（2）實(shí)操培訓(xùn)：現(xiàn)場演示巴氏刷牙法、牙線使用方法，讓患者回示教，及時(shí)糾正錯(cuò)誤動(dòng)作，直至患者能正確操作；（3）資料提供：給予患者圖文并茂的《牙周炎護(hù)理手冊》，包含病因、刷牙步驟、飲食注意事項(xiàng)等內(nèi)容，方便患者隨時(shí)查閱；（4）知識(shí)考核：出院前通過提問（如“牙周炎的主要致病菌是什么”“巴氏刷牙法刷多久”）及實(shí)操（演示刷牙、用牙線）評估患者知識(shí)掌握情況。護(hù)理目標(biāo)（1）短期目標(biāo)（出院前）：患者能正確演示巴氏刷牙法（刷牙時(shí)間≥2分鐘，刷毛角度45°）、牙線使用方法；能說出牙周炎的2個(gè)主要病因、治療后復(fù)查時(shí)間（1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月）；（2）長期目標(biāo)（出院3個(gè)月后復(fù)查）：患者能堅(jiān)持每日2次刷牙、1次使用牙線，定期使用漱口液，知曉定期潔牙的重要性。（五）針對“焦慮”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃（1）心理溝通：每日與患者溝通15-20分鐘，傾聽患者擔(dān)憂，用通俗語言解釋病情（如“牙槽骨吸收通過治療可以控制，不是所有松動(dòng)牙都要拔”）；（2）治療方案講解：邀請主治醫(yī)生一起向患者詳細(xì)說明治療方案，包括治療步驟、預(yù)期效果（如“先做潔治去除牙結(jié)石，再局部用藥消炎，多數(shù)牙齒松動(dòng)會(huì)改善”），展示類似病例的治療前后對比照片；（3）費(fèi)用告知：協(xié)助患者了解治療費(fèi)用構(gòu)成及醫(yī)保報(bào)銷政策（如“牙周基礎(chǔ)治療醫(yī)?？蓤?bào)銷60%”），減輕經(jīng)濟(jì)顧慮；（4）放松指導(dǎo)：指導(dǎo)患者采用深呼吸放松法（吸氣4秒，屏息2秒，呼氣6秒），每日早晚各1次，每次5分鐘，緩解焦慮情緒。護(hù)理目標(biāo)（1）短期目標(biāo)（入院5天內(nèi)）：患者焦慮情緒緩解，SAS評分降至50分以下（正常范圍），不再反復(fù)詢問病情；（2）長期目標(biāo)（出院時(shí)）：患者能以積極心態(tài)配合治療，對治療效果有信心，知曉出院后隨訪流程，無明顯焦慮。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院護(hù)理（3月10日）接待與環(huán)境介紹：熱情接待患者，引導(dǎo)至病房，介紹病房環(huán)境（如衛(wèi)生間位置、呼叫器使用方法）、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，減輕患者陌生感；全面評估：完成一般資料收集、主訴記錄，進(jìn)行全身及口腔局部檢查，完善輔助檢查（全口曲面斷層片、血常規(guī)、凝血功能等），建立護(hù)理檔案；初步健康宣教：簡單告知患者目前病情（“牙齦出血、牙齒松動(dòng)是牙周炎引起的，牙槽骨有吸收，需要規(guī)范治療”），避免引起患者過度恐慌；血壓監(jiān)測：因患者有高血壓病史，入院后立即測量血壓142/90mmHg，告知患者繼續(xù)規(guī)律服用降壓藥，后續(xù)每日早晚各測1次血壓，記錄血壓變化。（二）口腔護(hù)理干預(yù)（3月11日-3月16日）口腔清潔指導(dǎo)：（1）巴氏刷牙法培訓(xùn)：3月11日上午，責(zé)任護(hù)士用口腔模型演示巴氏刷牙法：刷毛與牙面呈45°角，指向牙根方向，輕柔旋轉(zhuǎn)刷牙，每次刷2-3顆牙，每個(gè)部位刷10秒，全口刷牙時(shí)間≥3分鐘，早晚各1次；患者首次回示教時(shí)刷毛角度過大（60°），刷牙時(shí)間僅1分半鐘，護(hù)士及時(shí)糾正，反復(fù)練習(xí)3次后，患者能正確操作；（2）牙線使用指導(dǎo)：3月12日，護(hù)士演示牙線使用方法：取20cm長牙線，兩端繞指固定，輕輕嵌入鄰面，呈“C”形貼合牙面上下刮動(dòng)，每個(gè)鄰面刮3-5次；患者初期操作時(shí)牙線易斷裂，護(hù)士指導(dǎo)其調(diào)整力度，練習(xí)2次后掌握正確方法；（3）漱口液使用：3月11日起，指導(dǎo)患者飯后30分鐘用0.12%氯己定漱口液漱口，每次15ml，含漱1分鐘后吐出，每日3次，告知患者漱口后30分鐘內(nèi)不進(jìn)食飲水，保證藥效；專業(yè)口腔護(hù)理：（1）牙周袋沖洗：每日上午由護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)行口腔清潔，用生理鹽水沖洗牙周袋（重點(diǎn)為右上6、右下7），去除袋內(nèi)食物殘?jiān)皾B出物，沖洗時(shí)動(dòng)作輕柔，避免刺激牙齦；（2）局部用藥：3月11日起，遵醫(yī)囑在牙周袋內(nèi)放置甲硝唑凝膠，操作前用碘伏消毒牙齦表面，用無菌探針將凝膠送入牙周袋底部（深度達(dá)探診深度的2/3），每日1次，操作后告知患者1小時(shí)內(nèi)不進(jìn)食，防止藥物脫落；用藥護(hù)理：3月11日起，遵醫(yī)囑給予甲硝唑片0.2g口服，每日3次，飯后服用，告知患者可能出現(xiàn)輕微胃腸道不適（如惡心），若癥狀明顯及時(shí)告知護(hù)士；患者服藥期間未出現(xiàn)不良反應(yīng)，3月16日（入院7天）遵醫(yī)囑停藥。（三）疼痛護(hù)理（3月10日-3月13日）疼痛評估：3月10日入院時(shí)，患者咀嚼時(shí)VAS評分3分，牙齦脹痛輕微；3月11日早，患者訴夜間牙齦脹痛明顯，VAS評分4分，考慮與牙周炎癥刺激有關(guān)；疼痛干預(yù)：3月11日上午，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，用藥1小時(shí)后復(fù)查VAS評分降至2分；3月12日早，患者VAS評分1分，無明顯脹痛，停止使用止痛藥；飲食指導(dǎo)：3月10日起，每日告知患者避免食用過硬食物（如堅(jiān)果、骨頭），推薦食用粥、蒸蛋、面條、煮軟的胡蘿卜等；3月11日午餐時(shí)，患者誤食用硬質(zhì)面包后訴右上6疼痛加重（VAS評分3分），護(hù)士及時(shí)安撫，給予溫水漱口，后續(xù)患者嚴(yán)格遵守飲食要求，未再出現(xiàn)類似情況。（四）營養(yǎng)護(hù)理（3月10日-3月16日）營養(yǎng)評估：3月10日入院時(shí)MNA評分26分（正常）；3月13日復(fù)測MNA評分25分，仍在正常范圍，患者表示“最近吃飯慢，但能吃飽”；飲食協(xié)助：3月11日-3月13日，患者咀嚼困難明顯，護(hù)士每日協(xié)助將魚肉制成魚泥、蔬菜切碎（如菠菜煮軟后切碎），分3次進(jìn)食（早餐7:00、午餐12:00、晚餐18:00），每次進(jìn)食量約200g；3月14日起，患者咀嚼能力改善，可自行進(jìn)食煮軟的米飯、面條，無需協(xié)助；體重監(jiān)測：3月10日體重58kg，3月16日體重57.5kg，無明顯下降，符合護(hù)理目標(biāo)；患者每日進(jìn)食量達(dá)到推薦量的95%以上，未出現(xiàn)營養(yǎng)攝入不足。（五）健康宣教（3月11日-3月16日）病因宣教（3月11日）：用口腔解剖圖向患者講解牙周炎病因：“牙菌斑是主要原因，長期堆積形成牙結(jié)石，刺激牙齦發(fā)炎、出血，你的高血壓也會(huì)影響牙周組織修復(fù)，加重炎癥”，患者表示“原來不是上火，以后要注意清潔”；治療流程講解（3月12日）：結(jié)合患者檢查結(jié)果，告知治療分三階段：“第一階段做潔治（洗牙）、刮治，去除牙結(jié)石；第二階段局部用藥消炎；第三階段復(fù)查，根據(jù)情況決定是否需要進(jìn)一步治療”，展示類似病例治療前后的口腔照片，患者對治療效果更有信心；復(fù)查與預(yù)防宣教（3月15日）：告知患者出院后1個(gè)月（4月10日）、3個(gè)月（6月10日）、6個(gè)月（9月10日）需復(fù)查，復(fù)查內(nèi)容包括牙周袋深度、牙齦情況；強(qiáng)調(diào)“每6個(gè)月潔牙1次，每天認(rèn)真刷牙、用牙線，能預(yù)防牙周炎復(fù)發(fā)”；知識(shí)考核（3月16日）：出院前提問患者：“牙周炎的主要病因是什么？”患者回答“牙菌斑和牙結(jié)石”；讓患者演示刷牙，時(shí)間2分30秒，刷毛角度45°，操作正確；演示牙線使用，能順利嵌入鄰面刮動(dòng)，知識(shí)掌握情況達(dá)標(biāo)。（六）心理護(hù)理（3月10日-3月15日）焦慮緩解：3月10日入院時(shí)，患者SAS評分58分，反復(fù)詢問“牙齒會(huì)不會(huì)掉”，護(hù)士耐心解釋：“右上6、右下7雖然松動(dòng)，但通過潔治、刮治和用藥，炎癥控制后，松動(dòng)會(huì)減輕，多數(shù)情況不用拔牙”；3月12日，邀請主治醫(yī)生一起向患者說明治療方案，展示同類型患者治療后1個(gè)月的復(fù)查結(jié)果（牙周袋深度減少2mm，松動(dòng)度減輕），患者焦慮情緒明顯緩解；費(fèi)用溝通：3月11日，護(hù)士協(xié)助患者查詢醫(yī)保報(bào)銷政策，告知“牙周基礎(chǔ)治療（潔治、刮治）醫(yī)保可報(bào)銷60%，總費(fèi)用大概3000元，報(bào)銷后個(gè)人承擔(dān)1200元左右”，患者表示“費(fèi)用能接受，不用太擔(dān)心了”；放松訓(xùn)練：3月11日起，指導(dǎo)患者每日早晚進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每次5分鐘，患者反饋“晚上睡覺比之前好，不怎么想牙齒的事了”；3月15日復(fù)測SAS評分45分，降至正常范圍。（七）病情觀察（3月10日-3月16日）口腔情況觀察：（1）牙齦情況：3月10日牙齦暗紅色、腫脹，探診出血陽性率90%；3月13日牙齦顏色轉(zhuǎn)為淡紅色，腫脹減輕，探診出血陽性率60%；3月16日牙齦粉紅色，質(zhì)地稍韌，探診出血陽性率45%，達(dá)到短期目標(biāo)；（2）牙周袋深度：3月10日右上6PD8mm，右下7PD8mm；3月16日右上6PD6mm，右下7PD7mm，較入院時(shí)減少1-2mm；（3）牙齒松動(dòng)度：3月16日右上6松動(dòng)Ⅱ度減輕為Ⅰ度，右下7松動(dòng)Ⅰ度無明顯變化；全身情況觀察：每日監(jiān)測血壓，3月10日142/90mmHg，3月12日138/85mmHg，3月16日135/80mmHg，血壓控制良好；無發(fā)熱、胃腸道不適等不良反應(yīng)；用藥效果觀察：口服甲硝唑片、局部使用甲硝唑凝膠后，患者牙齦炎癥明顯減輕，無藥物過敏反應(yīng)。（八）出院護(hù)理（3月17日）出院評估：患者牙齦呈粉紅色，探診出血陽性率45%，右上6PD6mm、松動(dòng)Ⅰ度，右下7PD7mm、松動(dòng)Ⅰ度；能正確演示巴氏刷牙法、牙線使用；SAS評分45分，無焦慮；體重57.5kg，營養(yǎng)狀況良好；出院指導(dǎo)：（1）口腔護(hù)理：繼續(xù)每日2次巴氏刷牙（每次≥3分鐘）、1次牙線清潔，飯后用0.12%氯己定漱口液漱口（再用1周后停用）；（2）飲食：逐漸過渡到普通軟食，避免過硬食物，1個(gè)月內(nèi)不食用堅(jiān)果、骨頭等；（3）用藥：繼續(xù)規(guī)律服用硝苯地平緩釋片（20mg/次，每日2次），監(jiān)測血壓，每周測1次；（4）復(fù)查：4月10日（出院1個(gè)月）返院復(fù)查，若出現(xiàn)牙齦再次出血、牙齒松動(dòng)加重，及時(shí)就診；隨訪安排：留下責(zé)任護(hù)士聯(lián)系方式，告知患者可電話咨詢口腔護(hù)理問題；建立隨訪檔案，出院后1周（3月24日）電話隨訪，了解患者口腔護(hù)理情況、飲食及血壓變化。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理優(yōu)點(diǎn)護(hù)理措施個(gè)體化：結(jié)合患者高血壓病史，在口腔護(hù)理的同時(shí)加強(qiáng)血壓監(jiān)測，確保全身情況穩(wěn)定；根據(jù)患者咀嚼困難程度，分階段調(diào)整飲食指導(dǎo)（從協(xié)助制泥狀食物到過渡普通軟食），滿足患者營養(yǎng)需求；健康宣教實(shí)操性強(qiáng)：采用“演示-回示教”模式培訓(xùn)口腔清潔技能，配合圖文手冊，患者能快速掌握；分階段宣教（病因→治療→護(hù)理→預(yù)防），避免信息過載，提高知識(shí)掌握度；心理護(hù)理及時(shí)有效：通過傾聽、專業(yè)解釋、展示成功案例、溝通費(fèi)用，快速緩解患者焦慮，SAS評分從58分降至45分，患者配合度高；病情觀察細(xì)致：每日記錄牙齦顏色、探診出血率、牙周袋深度、牙齒松動(dòng)度，動(dòng)態(tài)評估護(hù)理效果，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施（如疼痛加重時(shí)及時(shí)使用止痛藥）。（二）存在不足健康宣教形式單一：主要采用“口頭講解+模型演示”，未結(jié)合視頻、動(dòng)畫等更直觀的形式，對于視覺學(xué)習(xí)型患者（如患者為教師，可能更習(xí)慣視覺化資料），學(xué)習(xí)效果可能受影響；口腔護(hù)理協(xié)助頻率不足：住院期間僅每日協(xié)助1次口腔清潔（上午），患者夜間刷牙后可能存在清潔不徹底的情況（如牙線使用不規(guī)范），未及時(shí)監(jiān)督糾正；病情觀察指標(biāo)不夠細(xì)化：牙齦顏色僅記錄“暗紅色→淡紅色→粉紅色”，未采用更客觀的評估標(biāo)準(zhǔn)（如牙齦顏色評分量表）；牙周袋深度僅記錄重點(diǎn)牙位，未全口記錄，對整體病情改善情況評估不夠