牙外傷即刻種植護理查房記錄一、病史簡介（一）患者基本信息患者張某，女性，32歲，漢族，教師職業(yè)，因“左上中切牙外傷后疼痛、松動伴出血6小時”于2025年X月X日15:00收入我院口腔科?；颊邿o吸煙、飲酒史，無特殊飲食偏好，日?？谇恍l(wèi)生習慣良好，每日早晚刷牙，使用牙線1次，定期每6個月進行口腔檢查，無牙周疾病既往史。（二）主訴左上中切牙外傷后疼痛、松動伴牙齦出血6小時，無法正常咬合。（三）現(xiàn)病史患者于入院當日9:00上班途中，因雨天地面濕滑不慎摔倒，面部先著地，當即感左上中切牙區(qū)劇烈疼痛，伴牙齦出血，牙齒明顯松動，無法咬合進食。受傷后無頭暈、頭痛、惡心、嘔吐，無鼻腔、外耳道出血，無意識障礙。由同事送至我院口腔科急診，急診行口腔?？茩z查示：左上中切牙（11）牙冠完整，無明顯缺損，牙齦緣自牙頸部向根方撕裂約5mm，出血活躍，探診深度3mm；牙齒松動度Ⅲ度（唇舌向及近遠中向均明顯松動，垂直向有輕微動度），叩痛（+++）；冷熱診無反應(yīng)，牙髓活力測試（電測法）讀數(shù)為80（正常參考值20-40），提示牙髓無活力；鄰牙（12、21）牙齦無紅腫，松動度Ⅰ度，叩痛（-），冷熱診及牙髓活力測試正常。急診同步行全口曲面斷層片檢查（編號：KQ2025XXXX）示：11牙根縱折，折裂線自牙根中部延伸至根尖，根尖周未見明顯低密度陰影；牙槽骨骨密度值為1.2g/cm3（正常范圍1.0-1.5g/cm3），骨量充足，牙槽嵴頂至釉牙骨質(zhì)界距離為1.8mm（正?！?mm），無明顯骨吸收；12、21牙根形態(tài)規(guī)則，根尖周無異常低密度影，牙周膜間隙均勻。急診診斷為“11牙外傷（牙根縱折）、11牙齦撕裂傷”，予以11牙齦撕裂傷清創(chuàng)縫合術(shù)（采用4-0可吸收縫線間斷縫合3針），局部壓迫止血15分鐘后出血停止，給予頭孢呋辛酯片（0.25g，口服，每日2次）預防感染，布洛芬緩釋膠囊（0.3g，口服，必要時）鎮(zhèn)痛，告知患者需進一步行即刻種植治療，為完善術(shù)前準備收入院?；颊咦允軅詠恚裆锌?，未進食，小便正常，未排便，體重無明顯變化。（四）既往史既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史；無肝炎、結(jié)核等傳染病史；無藥物過敏史（包括抗生素、局部麻醉藥等）；無手術(shù)史、輸血史；預防接種史隨當?shù)赜媱潏?zhí)行，末次接種流感疫苗時間為2024年10月。（五）個人史與家族史生于原籍，無長期外地旅居史，無疫區(qū)接觸史；無粉塵、化學物質(zhì)接觸史；適齡結(jié)婚，配偶及1名5歲子女均體健。家族中無遺傳性疾病史（如牙周病、牙體發(fā)育異常等），無腫瘤、傳染病家族聚集史。二、護理評估（一）生理評估生命體征：入院時體溫36.8℃，脈搏78次/分（節(jié)律整齊，強弱一致），呼吸18次/分（胸式呼吸，深度均勻），血壓125/80mmHg（坐位測量，右上肢），SpO?99%（自然空氣下），各項指標均在正常范圍。口腔局部評估：11牙齦縫合處無活動性滲血，牙齦緣紅腫，觸痛明顯（患者主訴觸痛評分3分，采用0-10分視覺模擬評分法）；牙齒松動度仍為Ⅲ度，叩痛（++）；口腔衛(wèi)生狀況：軟垢指數(shù)Ⅰ度（牙面有散在軟垢，面積＜1/3牙面），牙石指數(shù)0度（無肉眼可見牙石），無明顯口臭；口腔黏膜完整，無潰瘍、糜爛，唾液分泌量正常（約1.5ml/10分鐘，采用吐唾法測量），唾液pH值6.8（正常范圍6.6-7.1）。全身狀況：身高165cm，體重58kg，BMI21.3kg/m2（正常范圍18.5-23.9kg/m2），營養(yǎng)狀況良好，皮膚彈性正常，無貧血貌；心肺聽診未見異常，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及；神經(jīng)系統(tǒng)檢查：意識清楚，言語流利，四肢活動自如，生理反射存在，病理反射未引出。睡眠與飲食：因牙齒疼痛及對手術(shù)的擔憂，入院當晚睡眠質(zhì)量差，入睡困難（入睡時間約1.5小時），夜間易醒2次，總睡眠時間約4小時；受傷后未進食，口渴明顯，無惡心、嘔吐等胃腸道不適。實驗室及影像學檢查：入院后完善術(shù)前檢查，血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.8×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒細胞比例62%（正常50%-70%），血紅蛋白135g/L（正常115-150g/L），血小板計數(shù)220×10?/L（正常100-300×10?/L）；凝血功能：凝血酶原時間11.5秒（正常11-13秒），活化部分凝血活酶時間35秒（正常25-37秒），凝血酶時間14秒（正常12-16秒）；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶18U/L（正常7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L（正常13-35U/L），血肌酐65μmol/L（正常44-106μmol/L），尿素氮4.2mmol/L（正常2.8-7.5mmol/L）；傳染病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）均為陰性；心電圖示竇性心律，大致正常心電圖；胸片示雙肺紋理清晰，心膈未見異常。（二）心理評估采用焦慮自評量表（SAS）對患者進行評估，入院時SAS評分58分（標準分，正常＜50分，50-59分為輕度焦慮），患者存在輕度焦慮情緒。通過溝通了解到，患者主要擔憂以下問題：手術(shù)成功率：擔心即刻種植術(shù)后種植體松動、脫落，無法恢復正常咀嚼功能，詢問“這個手術(shù)會不會失?。渴×诉€要再做手術(shù)嗎？”。疼痛與舒適度：害怕手術(shù)過程及術(shù)后疼痛明顯，擔心影響日常生活，表示“聽說拔牙和種植都很疼，我怕自己受不了”。美觀影響：患者從事教師職業(yè)，需頻繁與學生、同事溝通，擔心術(shù)后牙齒外觀不佳，影響個人形象，反復詢問“術(shù)后牙齒看起來會和原來一樣嗎？會不會有明顯的縫隙或顏色差異？”。工作影響：擔心術(shù)后恢復時間過長，影響教學工作安排，告知“我?guī)У氖钱厴I(yè)班，課程很緊張，要是恢復慢，學生的課就沒人上了”。此外，患者對即刻種植手術(shù)流程、術(shù)前準備及術(shù)后護理知識了解較少，存在信息焦慮，多次主動詢問“手術(shù)前需要做什么準備？術(shù)后多久能正常吃飯、上課？”。（三）社會支持評估家庭支持：患者已婚，丈夫為企業(yè)職員，每日下班后可到院陪護，給予情感安慰和生活照料（如協(xié)助購買生活用品、陪伴散步等），表示會全力支持患者治療，減輕其心理負擔；患者子女由grandparents照顧，無家庭照料壓力。經(jīng)濟支持：患者及配偶均有穩(wěn)定收入，且參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，種植手術(shù)及相關(guān)治療費用可部分報銷，經(jīng)濟負擔較輕，無因費用問題產(chǎn)生的治療顧慮。單位支持：患者所在學校領(lǐng)導已知曉其病情，同意給予一定的假期，允許其術(shù)后根據(jù)恢復情況調(diào)整工作強度，同事表示可協(xié)助承擔部分教學任務(wù)，減少患者的工作壓力。知識支持：患者及家屬獲取口腔健康知識的渠道較單一，主要通過網(wǎng)絡(luò)搜索，對信息的準確性存疑，渴望從醫(yī)護人員處獲得專業(yè)、可靠的健康指導。（四）護理問題初步判斷基于上述評估，初步判斷患者存在以下護理問題：急性疼痛：與11牙外傷導致牙根縱折、牙齦撕裂及術(shù)后組織損傷有關(guān)。焦慮：與對即刻種植手術(shù)認知不足、擔心手術(shù)成功率、美觀及工作影響有關(guān)。知識缺乏：缺乏牙外傷即刻種植術(shù)前準備、術(shù)后護理及并發(fā)癥預防相關(guān)知識。有感染的風險：與口腔黏膜損傷、手術(shù)創(chuàng)傷及口腔內(nèi)細菌定植有關(guān)。有出血的風險：與牙齦撕裂傷、手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后凝血功能異常（潛在）有關(guān)。睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛、焦慮情緒有關(guān)。三、護理措施（一）術(shù)前護理（入院至手術(shù)前1日）1.疼痛護理（1）疼痛評估：采用0-10分視覺模擬評分法（VAS），每日早8:00、午14:00、晚20:00評估患者疼痛程度，記錄疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及誘發(fā)因素，入院當日首次評估VAS評分4分。（2）藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每日2次（早晚餐后），若VAS評分＞4分，可臨時追加1次（間隔＞4小時）。入院當日晚20:00患者VAS評分仍為3分，未追加用藥；次日早8:00評估VAS評分降至2分，疼痛癥狀明顯緩解。（3）非藥物鎮(zhèn)痛：指導患者采用深呼吸放松訓練，取舒適臥位，緩慢吸氣4秒，屏氣2秒，緩慢呼氣6秒，每日3次，每次15分鐘；同時給予局部冷敷（用無菌紗布包裹冰袋，敷于左上面部，避開眼周），每次15-20分鐘，間隔1-2小時，每日3-4次，減輕牙齦腫脹和疼痛。（4）體位與活動指導：告知患者避免長時間低頭、彎腰動作，減少頭部充血，緩解牙齒疼痛；臥床休息時可適當抬高床頭15-30°，促進靜脈回流，減輕局部腫脹。2.焦慮護理（1）認知干預：責任護士每日與患者溝通不少于30分鐘，采用通俗易懂的語言講解即刻種植手術(shù)的原理（在拔牙后立即植入種植體，減少骨吸收，縮短治療周期）、手術(shù)流程（麻醉→拔牙→牙槽骨預備→種植體植入→基臺安裝→縫合）、手術(shù)時長（約1.5-2小時）及我院的技術(shù)優(yōu)勢（口腔科種植團隊已完成類似手術(shù)500余例，成功率達98%以上）。（2）案例分享：向患者展示2例與她病情相似的即刻種植成功案例（隱去隱私信息的術(shù)前術(shù)后對比照片、X線片），介紹患者術(shù)后恢復情況（如術(shù)后1周正常進食，3個月恢復正常咀嚼功能），邀請術(shù)后恢復良好的患者通過視頻連線與她交流，分享治療體驗，緩解其對手術(shù)成功率的擔憂。（3）情緒疏導：耐心傾聽患者的顧慮，對其擔憂表示理解，如“我特別理解你擔心手術(shù)影響工作和美觀，很多和你一樣的患者術(shù)前都有這樣的顧慮，但術(shù)后恢復都很好，不會影響正常生活”；指導患者采用積極的心理暗示，如“我已經(jīng)做好了充分的術(shù)前準備，醫(yī)生和護士都很專業(yè)，手術(shù)一定會順利”。（4）家庭參與：邀請患者丈夫參與護理溝通，向其講解患者的心理狀態(tài)及護理需求，指導其多給予患者鼓勵和支持，如陪伴患者進行放松訓練、共同學習術(shù)后護理知識等，增強患者的治療信心。（5）焦慮再評估：術(shù)前1日再次采用SAS量表評估患者焦慮程度，SAS評分降至42分，焦慮情緒明顯緩解。3.知識宣教（1）術(shù)前準備指導：①口腔清潔：指導患者術(shù)前1日使用復方氯己定含漱液（0.12%）漱口，每次15ml，含漱1分鐘，每日3次；術(shù)前當晚及術(shù)晨用軟毛牙刷輕輕清潔口腔（避開11牙齦縫合處），避免使用牙線，防止牙齦出血。②飲食準備：告知患者術(shù)前8小時禁食、4小時禁飲（如術(shù)晨8:00手術(shù)，前1日24:00后禁食，當日4:00后禁飲），防止術(shù)中嘔吐、誤吸；術(shù)前1日晚餐宜進食清淡、易消化的軟食（如粥、爛面條、蒸蛋羹），避免辛辣、油膩、產(chǎn)氣食物（如辣椒、油炸食品、豆類）。③個人準備：術(shù)前1日修剪指甲，術(shù)晨更換病號服，取下假牙、飾品（如項鏈、耳環(huán)、戒指），不化妝；若術(shù)前出現(xiàn)感冒、發(fā)熱（體溫＞37.3℃）、咳嗽、月經(jīng)來潮等情況，及時告知醫(yī)護人員。（2）手術(shù)流程與配合指導：向患者演示手術(shù)中需配合的動作（如張口、頭部固定），告知患者術(shù)中若有不適（如頭暈、惡心、疼痛加劇），可舉手示意，不可隨意轉(zhuǎn)動頭部或閉口；講解術(shù)中局部麻醉的過程（先在牙齦上涂表面麻醉膏，再注射麻醉藥，注射時可能有輕微脹痛感，持續(xù)約10秒），減輕其對麻醉的恐懼。（3）術(shù)后護理預告：簡要介紹術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀（如牙齦腫脹、輕微疼痛、少量滲血）及應(yīng)對措施，告知患者術(shù)后護理的重要性，為術(shù)后護理奠定基礎(chǔ)。4.感染預防（1）口腔清潔維護：監(jiān)督患者按時漱口、刷牙，保持口腔清潔；每日檢查口腔衛(wèi)生狀況，若發(fā)現(xiàn)軟垢增多，及時協(xié)助清潔（如用無菌棉簽蘸生理鹽水輕輕擦拭牙面）。（2）術(shù)前用藥：遵醫(yī)囑術(shù)前1日晚給予頭孢呋辛酯片0.25g口服，術(shù)前30分鐘再次口服0.25g，預防感染；告知患者服藥期間及停藥后7日內(nèi)禁止飲酒及含酒精的飲料、食物（如酒心巧克力、腐乳），防止發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。（3）環(huán)境管理：保持病室整潔，每日開窗通風2次，每次30分鐘；定期對病室空氣、物體表面進行消毒（空氣消毒機每日消毒2次，每次1小時；床頭柜、床欄等每日用500mg/L含氯消毒劑擦拭1次），減少環(huán)境中細菌數(shù)量。5.睡眠改善（1）睡眠環(huán)境調(diào)整：保持病室安靜，夜間關(guān)閉不必要的燈光，拉上窗簾；調(diào)節(jié)病室溫度至22-24℃，濕度50-60%，為患者創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境。（2）睡前放松：指導患者睡前1小時避免使用手機、電腦等電子產(chǎn)品，可聽輕柔的音樂（如古典音樂）、閱讀輕松的書籍或進行深呼吸放松訓練，促進睡眠。（3）疼痛控制：確保睡前疼痛得到有效緩解，若VAS評分＞3分，及時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，避免疼痛影響睡眠。（4）睡眠監(jiān)測：每日詢問患者睡眠情況（入睡時間、睡眠時長、夜間醒來次數(shù)），記錄睡眠日志。經(jīng)過干預，患者入院次日夜間入睡時間縮短至30分鐘，夜間未醒，總睡眠時間達7.5小時，睡眠質(zhì)量明顯改善。（二）術(shù)中護理（手術(shù)當日）1.術(shù)前準備核對（1）患者信息核對：與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師共同核對患者姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)部位（11）、手術(shù)方式（即刻種植術(shù)），確認無誤后在手術(shù)核對單上簽字。（2）術(shù)前狀態(tài)評估：測量患者生命體征（體溫36.7℃，脈搏76次/分，呼吸18次/分，血壓120/78mmHg），詢問患者有無感冒、頭暈、惡心等不適，檢查口腔清潔情況，確認患者已禁食禁飲。（3）器械與物品準備：協(xié)助手術(shù)室護士核對種植手術(shù)器械包（包括種植體、基臺、種植鉆、螺絲刀、牙齦剝離器等），確認器械型號正確（種植體直徑4.5mm，長度10mm）、滅菌合格（滅菌指示卡變色合格）；準備無菌敷料、生理鹽水、0.5%碘伏、2%利多卡因注射液、氨甲環(huán)酸注射液等物品，確保物品齊全、有效期內(nèi)。2.患者體位與舒適護理（1）體位擺放：協(xié)助患者取仰臥位，頭偏向右側(cè)（避開手術(shù)部位），墊好頭枕，調(diào)整手術(shù)床高度至醫(yī)生操作舒適位置（醫(yī)生站立時，患者口腔與醫(yī)生肘部平齊）；在患者頸部下方墊軟枕，防止頸部肌肉緊張；將患者雙手放在身體兩側(cè)，用約束帶輕輕固定（松緊適宜，能伸入1指），防止術(shù)中肢體移動影響操作。（2）保暖與隱私保護：為患者蓋上無菌手術(shù)被，僅暴露手術(shù)區(qū)域（左上面部及口腔），保護患者隱私；調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度至23℃，避免患者受涼。3.麻醉配合與監(jiān)測（1）麻醉協(xié)助：協(xié)助麻醉師進行口腔局部麻醉，用0.5%碘伏消毒11牙齦及周圍皮膚，傳遞表面麻醉膏（涂于牙齦表面，等待2分鐘），再傳遞2%利多卡因注射液（含1:100000腎上腺素），協(xié)助醫(yī)生進行阻滯麻醉和局部浸潤麻醉，共注射2ml。（2）麻醉效果評估：麻醉后5分鐘，詢問患者11區(qū)域有無麻木感，用探針輕觸牙齦，確認患者無疼痛反應(yīng)，麻醉效果良好。（3）生命體征監(jiān)測：術(shù)中每15分鐘監(jiān)測1次體溫、脈搏、呼吸、血壓，記錄監(jiān)測結(jié)果；觀察患者面色、意識狀態(tài)，詢問患者有無頭暈、惡心、心慌等不適。患者術(shù)中生命體征平穩(wěn)，無明顯不適。4.手術(shù)配合與無菌操作（1）無菌操作配合：嚴格遵守無菌操作原則，戴無菌手套、口罩、帽子，協(xié)助醫(yī)生鋪無菌洞巾，暴露手術(shù)區(qū)域；傳遞器械時動作輕柔、準確，避免器械碰撞產(chǎn)生噪音；及時用生理鹽水擦拭醫(yī)生手部的血跡，保持手術(shù)區(qū)域清潔。（2）手術(shù)步驟配合：①拔牙階段：傳遞牙齦剝離器，協(xié)助醫(yī)生分離11牙齦，傳遞拔牙鉗，待醫(yī)生拔除11牙后，傳遞刮匙，協(xié)助清除牙槽窩內(nèi)的肉芽組織和碎骨片，用生理鹽水沖洗牙槽窩。②牙槽骨預備階段：根據(jù)醫(yī)生需求，依次傳遞不同型號的種植鉆（先鋒鉆、擴孔鉆），同時用生理鹽水持續(xù)沖洗鉆孔部位（水溫37℃左右，避免過熱損傷骨組織），每更換1個鉆頭，核對鉆頭型號；測量牙槽骨深度（用骨測量尺測量，深度為10mm），確認符合種植體長度要求。③種植體植入階段：傳遞種植體裝載器，協(xié)助醫(yī)生將種植體植入牙槽窩，傳遞扭矩扳手，控制種植體植入扭矩（35N?cm，符合要求）；植入后，傳遞基臺，協(xié)助醫(yī)生安裝基臺，用螺絲刀固定。④縫合階段：傳遞4-0可吸收縫線，協(xié)助醫(yī)生對牙齦進行間斷縫合，共縫合4針，縫合后用生理鹽水擦拭傷口，檢查有無滲血，用無菌紗布壓迫止血5分鐘，確認無活動性出血。（3）術(shù)中溝通：術(shù)中適時與患者溝通，告知手術(shù)進展（如“現(xiàn)在正在安裝基臺，很快就結(jié)束了”），給予鼓勵（如“你配合得很好，手術(shù)很順利”），緩解患者緊張情緒；若患者出現(xiàn)不適，及時告知醫(yī)生，暫停手術(shù)，待患者緩解后再繼續(xù)。5.術(shù)后即刻護理（1）病情觀察：手術(shù)結(jié)束后，觀察患者面色、意識，測量生命體征（體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓122/80mmHg），檢查口腔手術(shù)部位有無滲血、腫脹，種植體及基臺是否穩(wěn)固。（2）局部處理：用無菌紗布包裹冰袋，敷于患者左上面部（避開眼周），告知患者冷敷20分鐘，間隔1小時后可再次冷敷，減輕術(shù)后腫脹和疼痛；給予患者少量溫涼水漱口（術(shù)后2小時內(nèi)），清潔口腔內(nèi)的血跡。（3）術(shù)后指導：告知患者術(shù)后24小時內(nèi)避免刷牙、漱口，避免用舌頭舔舐手術(shù)部位，避免吸吮動作；術(shù)后2小時可進食溫涼的流質(zhì)飲食，避免過熱、過硬食物；若出現(xiàn)手術(shù)部位明顯出血、劇烈疼痛、腫脹加劇等情況，及時告知醫(yī)護人員。（4）轉(zhuǎn)運護理：協(xié)助患者整理衣物，用平車將患者轉(zhuǎn)運回病房，途中密切觀察患者病情變化，避免顛簸，確?；颊甙踩?。（三）術(shù)后護理（手術(shù)當日至出院前）1.病情觀察與監(jiān)測（1）生命體征監(jiān)測：術(shù)后每30分鐘監(jiān)測1次體溫、脈搏、呼吸、血壓，連續(xù)監(jiān)測2小時，之后改為每1小時監(jiān)測1次，直至術(shù)后6小時，術(shù)后24小時內(nèi)每4小時監(jiān)測1次。患者術(shù)后最高體溫為37.2℃（術(shù)后2小時），之后逐漸降至36.8℃，脈搏、呼吸、血壓均平穩(wěn)，無發(fā)熱、血壓異常等情況。（2）口腔局部觀察：每日觀察手術(shù)部位牙齦腫脹程度、顏色、有無滲血、分泌物（如膿性分泌物），檢查種植體及基臺的穩(wěn)定性（用手指輕觸基臺，無松動）。術(shù)后24小時內(nèi)，牙齦輕度腫脹（腫脹范圍直徑約1.5cm），有少量淡紅色滲血，給予局部冷敷后滲血停止；術(shù)后48小時腫脹達到高峰（腫脹范圍直徑約2cm），之后逐漸減輕，術(shù)后72小時腫脹范圍縮小至1cm，牙齦顏色由紅腫轉(zhuǎn)為淡粉色，無分泌物；術(shù)后7天拆線時，牙齦愈合良好，無紅腫、滲血，種植體穩(wěn)固。（3）并發(fā)癥觀察：密切觀察患者有無術(shù)后并發(fā)癥，如感染（發(fā)熱、牙齦紅腫疼痛加劇、有膿性分泌物）、出血（手術(shù)部位持續(xù)滲血、口腔內(nèi)有大量鮮血或血凝塊）、神經(jīng)損傷（下唇麻木、舌尖麻木）、種植體松動等?；颊咝g(shù)后無發(fā)熱，牙齦無膿性分泌物，無明顯出血，無下唇及舌尖麻木，未出現(xiàn)并發(fā)癥。2.疼痛護理（1）疼痛評估：術(shù)后采用VAS評分法，每4小時評估1次疼痛程度，記錄疼痛變化情況。術(shù)后1小時VAS評分4分，術(shù)后4小時降至3分，術(shù)后8小時降至2分，術(shù)后24小時降至1分，術(shù)后48小時降至0分，疼痛癥狀逐漸緩解。（2）藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每日2次，連續(xù)服用3天；術(shù)后1小時患者VAS評分4分，給予首次用藥，30分鐘后疼痛緩解，VAS評分降至2分；術(shù)后4小時VAS評分3分，再次用藥，1小時后降至2分；術(shù)后24小時后患者疼痛明顯減輕，無需追加用藥。（3）非藥物鎮(zhèn)痛：術(shù)后24小時內(nèi)繼續(xù)給予局部冷敷（方法同術(shù)前），每日3-4次，每次15-20分鐘；術(shù)后48小時改為局部熱敷（用熱水袋包裹毛巾，溫度40-45℃），每日3次，每次20分鐘，促進局部血液循環(huán)，減輕腫脹和疼痛。（4）活動與體位指導：告知患者術(shù)后當日臥床休息，減少活動，避免劇烈運動（如跑步、跳躍、咳嗽），防止手術(shù)部位出血和疼痛加劇；術(shù)后2-3天可適當下床活動（如在病房內(nèi)散步），但避免長時間站立或行走，避免頭部劇烈晃動。3.口腔護理（1）術(shù)后24小時內(nèi)護理：嚴格禁止刷牙、漱口，避免用舌頭舔舐或吸吮手術(shù)部位，防止種植體周圍血凝塊脫落，引起干槽癥；若口腔內(nèi)有少量血跡，可讓患者輕輕吐出，避免用力漱口或吐口水。（2）術(shù)后24小時后護理：①刷牙指導：指導患者使用軟毛牙刷（刷頭直徑＜1cm），避開手術(shù)部位，輕輕清潔其他牙齒，刷牙力度適中（以牙齦不出血為宜），每日早晚各1次；術(shù)后1周內(nèi)避免使用牙線清潔手術(shù)側(cè)鄰牙，防止刺激牙齦。②漱口指導：指導患者使用復方氯己定含漱液（0.12%）漱口，每次15ml，含漱1分鐘，每日3次，連續(xù)使用1周；漱口時動作輕柔，避免用力沖擊手術(shù)部位；術(shù)后2周可改為生理鹽水漱口，每日3次，直至牙齦完全愈合。③口腔清潔檢查：每日檢查患者口腔清潔情況，若發(fā)現(xiàn)手術(shù)部位有食物殘渣，用無菌棉簽蘸生理鹽水輕輕擦拭清除，避免損傷牙齦組織。4.飲食護理（1）飲食原則制定：根據(jù)患者術(shù)后恢復情況，制定階段性飲食計劃，遵循“流質(zhì)→半流質(zhì)→軟食→普通飲食”的過渡原則，避免過熱、過冷、過硬、辛辣、刺激性及黏性食物，防止刺激手術(shù)部位或?qū)е路N植體受力。（2）各階段飲食指導：①術(shù)后24小時內(nèi)：給予流質(zhì)飲食，如溫牛奶、豆?jié){、果汁（非酸性，如蘋果汁、梨汁）、肉湯（去油）、藕粉等，溫度控制在37℃左右（用手背測試不燙為宜）；避免使用吸管進食，防止產(chǎn)生負壓導致血凝塊脫落；進食時用對側(cè)牙齒咀嚼，避免手術(shù)部位受力。②術(shù)后24-48小時：給予半流質(zhì)飲食，如粥（小米粥、大米粥）、爛面條、雞蛋羹、豆腐腦、蔬菜泥（如胡蘿卜泥、土豆泥）、魚肉泥（去刺）等，食物質(zhì)地柔軟，易于咀嚼和吞咽；每餐食量適中，避免過飽，每日5-6餐，保證營養(yǎng)攝入。③術(shù)后3-7天：逐漸過渡到軟食，如軟飯、饅頭（泡軟）、煮軟的蔬菜（如冬瓜、南瓜）、魚肉（清蒸，去刺）、雞肉（撕成細絲）、酸奶等；避免食用堅果、骨頭、油炸食品、辣椒、生姜、大蒜、年糕、湯圓等食物；進食時仍以對側(cè)咀嚼為主，避免種植側(cè)受力。④術(shù)后1-2周：若牙齦愈合良好，可逐漸過渡到普通飲食，但仍需避免過硬食物（如堅果、硬糖、排骨），避免用種植側(cè)咀嚼過硬食物，術(shù)后1個月內(nèi)避免用種植側(cè)咀嚼。（3）飲食監(jiān)測與指導：每日詢問患者飲食情況，觀察患者進食時有無不適（如疼痛、吞咽困難），及時調(diào)整飲食計劃；為患者提供具體的食譜示例（如術(shù)后24小時食譜：早餐溫牛奶200ml，上午加餐豆?jié){150ml，午餐肉湯150ml+藕粉1小碗，下午加餐果汁150ml，晚餐小米粥1小碗，睡前溫牛奶200ml），幫助患者更好地執(zhí)行飲食計劃。5.用藥護理（1）用藥指導：詳細告知患者術(shù)后用藥的名稱、作用、用法用量、注意事項及可能的不良反應(yīng)：①頭孢呋辛酯片：0.25g口服，每日2次，連續(xù)服用5天，作用為預防感染；注意事項：服藥期間及停藥后7日內(nèi)禁止飲酒，可能出現(xiàn)胃腸道不適（如惡心、嘔吐、腹瀉），若癥狀明顯及時告知醫(yī)護人員。②甲硝唑片：0.4g口服，每日3次，連續(xù)服用5天，協(xié)同預防厭氧菌感染；注意事項：可能引起口腔金屬味、胃腸道不適，飯后服用可減輕不良反應(yīng)；孕婦及哺乳期婦女禁用（患者無此情況）。③維生素C片：0.2g口服，每日3次，連續(xù)服用1周，促進牙齦組織修復；注意事項：飯后服用，避免空腹服用引起胃部不適。（2）用藥監(jiān)督：每日督促患者按時服藥，核對服藥劑量和時間，確?；颊咦襻t(yī)囑用藥，不自行增減劑量或停藥；觀察患者用藥后的反應(yīng)，記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況，若出現(xiàn)嚴重不適，及時報告醫(yī)生處理。患者術(shù)后用藥期間未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。6.健康指導強化（1）復查指導：明確告知患者術(shù)后復查時間：術(shù)后1周（拆線）、術(shù)后2周、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月，詳細記錄復查時間并告知患者；告知患者復查內(nèi)容包括種植體穩(wěn)定性檢查、牙齦狀況評估、口腔衛(wèi)生指導等，強調(diào)按時復查的重要性，避免因遺漏復查影響種植效果。（2）日常護理指導：①口腔衛(wèi)生維護：告知患者術(shù)后需長期保持良好的口腔衛(wèi)生習慣，每日早晚刷牙（使用軟毛牙刷和含氟牙膏），飯后漱口，術(shù)后1個月可使用牙線或牙縫刷清潔牙縫；定期（每6個月）進行口腔檢查和潔治，防止牙周病的發(fā)生，延長種植體壽命。②避免不良刺激：告知患者避免用種植體咬過硬物品（如瓶蓋、堅果殼、骨頭），避免用種植側(cè)咀嚼黏性食物（如年糕、口香糖）；避免外傷（如面部撞擊），防止種植體損壞或松動。③癥狀觀察與處理：告知患者若出現(xiàn)種植部位明顯疼痛、腫脹加劇、出血不止、種植體松動、牙齦化膿、發(fā)熱等情況，應(yīng)及時前來就診，不可自行處理（如自行服用抗生素、用牙簽挑刺等）。（3）工作與生活指導：告知患者術(shù)后1周內(nèi)避免熬夜、過度勞累，保證充足睡眠（每日不少于8小時），促進身體恢復；術(shù)后2周可根據(jù)恢復情況逐漸恢復工作（如上課），但避免長時間說話或過度用嗓，術(shù)后1個月可恢復正常工作強度；保持心情舒暢，避免情緒波動過大，有利于傷口愈合。（四）出院護理（出院當日）1.出院評估（1）生理狀況評估：出院時患者生命體征平穩(wěn)（體溫36.7℃，脈搏76次/分，呼吸18次/分，血壓120/78mmHg）；口腔手術(shù)部位牙齦無紅腫、滲血，種植體穩(wěn)固，VAS評分0分，無疼痛；患者已掌握正確的口腔清潔方法和飲食注意事項，可正常進食軟食。（2）心理狀況評估：再次采用SAS量表評估，患者SAS評分38分，無焦慮情緒，對術(shù)后恢復充滿信心，表示“現(xiàn)在不擔心了，知道怎么護理，相信很快就能恢復正?！薄＃?）知識掌握評估：通過提問的方式評估患者對術(shù)后護理知識的掌握情況，如“術(shù)后多久能刷牙？”“術(shù)后哪些食物不能吃？”“出現(xiàn)什么情況需要及時復診？”，患者均能準確回答，知識掌握良好。2.出院指導（1）用藥指導：再次強調(diào)出院后需繼續(xù)服用剩余的藥物（如頭孢呋辛酯片、甲硝唑片、維生素C片），告知患者完成整個用藥療程，不可自行停藥；詳細告知藥物的用法用量及注意事項，確保患者正確用藥。（2）飲食與口腔護理指導：再次明確飲食過渡計劃和口腔清潔方法，提醒患者避免食用禁忌食物，堅持正確的口腔清潔，防止感染和種植體松動。（3）復查與隨訪指導：將復查時間、地點、聯(lián)系方式（科室電話）寫在出院指導單上，交給患者；告知患者我院將在術(shù)后1周、2周、1個月進行電話隨訪，了解其恢復情況，若有疑問可隨時撥打科室電話咨詢。（4）生活指導：提醒患者出院后注意休息，避免劇烈運動和過度勞累，保持心情舒暢；逐漸恢復正常生活，但仍需注意保護種植體，避免不良刺激。3.出院資料整理為患者整理出院資料，包括出院小結(jié)、病歷復印件、用藥清單、出院指導單、復查預約單等，核對患者信息無誤后交給患者，并告知其妥善保管，復查時攜帶。四、護理總結(jié)（一）護理工作回顧患者張某因11牙外傷（牙根縱折）、11牙齦撕裂傷入院，行11牙即刻種植術(shù)，住院期間（共7天），護理團隊圍繞患者的生理、心理需求，開展了系統(tǒng)的護理工作：術(shù)前階段：針對患者的急性疼痛和焦慮情緒，采取藥物與非藥物相結(jié)合的鎮(zhèn)痛、抗焦慮措施，同時進行全面的知識宣教和術(shù)前準備，有效緩解了患者的疼痛和焦慮，為手術(shù)順利進行奠定了基礎(chǔ)。術(shù)中階段：嚴格執(zhí)行無菌操作原則，密切配合手術(shù)醫(yī)生完成手術(shù)，做好患者的體位護理、生命體征監(jiān)測和術(shù)中溝通，確保手術(shù)安全、順利完成，患者術(shù)中無明顯不適。術(shù)后階段：重點做好病情觀察、疼痛護理、口腔護理、飲食護理和用藥護理，預防并發(fā)癥的發(fā)生；通過反復的健康指導，幫助患者掌握術(shù)后護理知識和技能，促進患者恢復。出院階段：全面評估患者恢復情況，給予詳細的出院指導，整理出院資料，確?；颊叱鲈汉竽芾^續(xù)做好自我護理，按時復查。（二）護理效果評價通過上述護理措施的實施，取得了良好的護理效果：生理恢復：患者術(shù)后無感染、出血、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生；牙齦腫脹、疼痛逐漸緩解，術(shù)后7天拆線時牙齦愈合良好，種植體穩(wěn)固；術(shù)后1周可正常進食軟食，口腔功能逐漸恢復。心理改善：患者術(shù)前的輕度焦慮情緒得到有效緩解，出院時SAS評分降至正常范圍，對治療效果和術(shù)后恢復充滿信心，能積極配合護理工作。知識掌握：患者及家屬熟練掌握了牙外傷即刻種植術(shù)前準備、術(shù)后護理及并發(fā)癥預防相關(guān)知識，能正確進行口腔清潔、合理飲食和遵醫(yī)囑用藥，具備自我護理能力。滿意度：通過護理滿意度調(diào)查（采用我院自制的護理滿意度量表，滿分100分），患者對護理工作的滿意度為98分，對護理人員的服務(wù)態(tài)度、