一、前言演講人2025-12-17目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)導(dǎo)論：脊柱側(cè)彎術(shù)后康復(fù)課件前言01前言站在病房窗前，看著16歲的小薇扶著助行器慢慢走過(guò)走廊，她的背影不再像術(shù)前那樣歪斜——這是我參與護(hù)理的第37例脊柱側(cè)彎術(shù)后患者。作為骨科病房工作8年的責(zé)任護(hù)士，我深刻體會(huì)到：脊柱側(cè)彎不僅是骨骼的畸形，更是一場(chǎng)對(duì)患者身心的“雙重考驗(yàn)”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患病率約為1%-3%，其中20以上需干預(yù)的患者中，約10%最終需手術(shù)矯正。手術(shù)雖能通過(guò)內(nèi)固定和植骨融合重建脊柱序列，但術(shù)后康復(fù)才是“讓矯正成果落地”的關(guān)鍵——它不僅關(guān)乎患者能否恢復(fù)正?；顒?dòng)能力，更影響著其心理重建與社會(huì)功能回歸。今天，我將以小薇的康復(fù)全程為線索，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，和大家分享脊柱側(cè)彎術(shù)后康復(fù)的核心要點(diǎn)。病例介紹02病例介紹小薇，女，16歲，因“發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎5年，加重伴腰背疼痛3月”入院。術(shù)前全脊柱X線顯示：胸彎Cobb角58，腰彎Cobb角42，屬于青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎（AIS）Risser征3級(jí)（骨骼未完全成熟）?；颊咧髟V“體育課跑800米后腰痛明顯，同學(xué)說(shuō)我肩膀一高一低越來(lái)越明顯”，母親補(bǔ)充：“孩子最近總躲在房間，不愿意參加班級(jí)活動(dòng)?！毙g(shù)前評(píng)估：身體層面：脊柱向右側(cè)凸，雙肩不等高（右肩較左肩高2cm），剃刀背畸形（右側(cè)背部隆起3cm），腰椎前凸減小，軀干偏移2cm；心理層面：SDS抑郁自評(píng)量表得分52分（輕度抑郁），自述“怕同學(xué)笑我像‘歪脖子樹’”；病例介紹社會(huì)層面：初三學(xué)生，面臨中考?jí)毫?，父母均為工人，?duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和康復(fù)知識(shí)了解有限。手術(shù)方案：全麻下行后路脊柱側(cè)彎矯正+椎弓根螺釘內(nèi)固定+自體髂骨植骨融合術(shù)（T4-L2節(jié)段），術(shù)中出血400ml，未輸血，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)4.5小時(shí)，術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU觀察24小時(shí)后轉(zhuǎn)回普通病房。護(hù)理評(píng)估03護(hù)理評(píng)估面對(duì)剛轉(zhuǎn)回病房的小薇，我的第一反應(yīng)是“這孩子比術(shù)前更安靜了”——她雙眼盯著天花板，手指無(wú)意識(shí)地絞著被角，心電監(jiān)護(hù)顯示心率108次/分（基礎(chǔ)心率75次/分）。術(shù)后護(hù)理評(píng)估需“多維度、動(dòng)態(tài)化”，我將其分為三個(gè)階段：術(shù)后24-72小時(shí)：生命體征與手術(shù)創(chuàng)傷評(píng)估生理指標(biāo)：血壓110/70mmHg（基礎(chǔ)105/65mmHg），血氧飽和度98%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min），體溫37.8℃（吸收熱）；切口敷料干燥無(wú)滲血，引流管通暢，24小時(shí)引流量180ml（淡紅色）；雙下肢肌力：股四頭肌、脛前肌肌力均為5級(jí)，足背伸、跖屈正常，痛溫覺(jué)對(duì)稱；疼痛評(píng)估：數(shù)字評(píng)分法（NRS）6分（靜息時(shí)），咳嗽或翻身時(shí)達(dá)8分；軀體活動(dòng)能力：平臥時(shí)可自主軸向翻身（需1人協(xié)助），無(wú)法自行坐起。術(shù)后3-7天：功能恢復(fù)與心理適應(yīng)評(píng)估引流量降至20ml/日拔管后，重點(diǎn)轉(zhuǎn)向：脊柱穩(wěn)定性：觸診術(shù)區(qū)無(wú)異常活動(dòng)，患者主訴“腰部發(fā)緊但能忍受”；呼吸功能：術(shù)前肺功能提示輕度限制性通氣障礙（FVC75%預(yù)計(jì)值），術(shù)后鼓勵(lì)咳嗽排痰，復(fù)查胸片無(wú)肺不張；心理狀態(tài)：小薇開始主動(dòng)詢問(wèn)“什么時(shí)候能洗頭”“下周能回學(xué)校嗎”，但對(duì)“拆支具后會(huì)不會(huì)再歪”反復(fù)提問(wèn)，顯示焦慮未完全緩解。術(shù)后2周-3月：康復(fù)進(jìn)展與生活質(zhì)量評(píng)估出院前需確認(rèn)：支具穿戴依從性（每日23小時(shí)，僅洗澡時(shí)取下）；日常生活能力（可獨(dú)立完成進(jìn)食、如廁，在家人協(xié)助下完成穿脫衣褲）；社會(huì)功能：小薇表示“想回學(xué)校，但怕同學(xué)盯著我看支具”，母親反映“孩子最近開始挑衣服，說(shuō)支具外要穿寬松衛(wèi)衣”——這是心理康復(fù)的積極信號(hào)。護(hù)理診斷04護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，小薇的主要護(hù)理診斷可歸納為：1急性疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷、肌肉牽拉及內(nèi)固定刺激有關(guān)；2軀體活動(dòng)障礙：與術(shù)后脊柱制動(dòng)、疼痛及擔(dān)心內(nèi)固定移位有關(guān)；3焦慮/抑郁：與形象改變、疾病預(yù)后不確定性及學(xué)業(yè)壓力相關(guān)；4潛在并發(fā)癥：包括切口感染、神經(jīng)功能損傷、深靜脈血栓（DVT）、肺不張；5知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后康復(fù)、支具使用及長(zhǎng)期隨訪的相關(guān)知識(shí)。6這些診斷環(huán)環(huán)相扣——疼痛會(huì)加劇活動(dòng)障礙，活動(dòng)減少又可能誘發(fā)DVT；焦慮不僅影響依從性，還可能延緩康復(fù)進(jìn)程。7護(hù)理目標(biāo)與措施05護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)診斷，我們制定了“分階段、個(gè)性化”的護(hù)理計(jì)劃，核心是“在安全前提下，逐步恢復(fù)功能，同步關(guān)注心理需求”。術(shù)后24-72小時(shí)：以“穩(wěn)定生命體征、控制疼痛”為目標(biāo)疼痛管理：采用“多模式鎮(zhèn)痛”——靜脈泵（舒芬太尼2μg/ml，背景劑量2ml/h）聯(lián)合口服塞來(lái)昔布200mgbid，配合經(jīng)皮電刺激（TENS）緩解肌肉痙攣。小薇第一次使用TENS時(shí)說(shuō)“像小蟲子在咬，比打針舒服”，這種正向反饋?zhàn)屗敢馀浜?；體位護(hù)理：嚴(yán)格軸向翻身（三人法：一人固定頭肩部，一人固定腰臀部，一人固定雙下肢，保持脊柱在同一平面），背部墊軟枕維持生理曲度，避免術(shù)區(qū)受壓；神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)：每2小時(shí)檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)、下肢皮膚溫度及感覺(jué)，發(fā)現(xiàn)小薇術(shù)后6小時(shí)訴“左小腿外側(cè)麻木”，立即報(bào)告醫(yī)生，經(jīng)檢查為局部水腫壓迫，予脫水（甘露醇125mlq12h）后48小時(shí)緩解。術(shù)后3-7天：以“啟動(dòng)功能訓(xùn)練、改善心理狀態(tài)”為目標(biāo)呼吸訓(xùn)練：每日3次吹氣球（從500ml開始，逐步增加至1000ml），小薇最初只能吹鼓半個(gè)，第三天就能吹滿一個(gè)，她笑著說(shuō)“原來(lái)我的肺沒(méi)那么差”；核心肌群訓(xùn)練：平臥位進(jìn)行“橋式運(yùn)動(dòng)”（屈膝抬臀，維持5秒，10次/組，3組/日），增強(qiáng)腰背部肌肉力量；心理干預(yù)：安排術(shù)后3月的康復(fù)患者（同樣戴支具的學(xué)姐）與小薇視頻，學(xué)姐說(shuō)“我現(xiàn)在穿oversize外套，沒(méi)人看得出支具，上個(gè)月還參加了班級(jí)合唱比賽”，小薇的眼眶當(dāng)時(shí)就紅了——同伴支持的力量遠(yuǎn)超說(shuō)教。術(shù)后2周-3月：以“回歸生活、建立長(zhǎng)期康復(fù)習(xí)慣”為目標(biāo)支具穿戴指導(dǎo)：選擇輕便透氣的塑料支具（小薇選了淡紫色），教會(huì)她“先穿棉質(zhì)內(nèi)衣，支具邊緣墊軟布防壓瘡”；日?；顒?dòng)訓(xùn)練：從“坐起-床邊靜坐-站立”逐步過(guò)渡，首次站立時(shí)小薇抓著我的手說(shuō)“頭暈”，測(cè)血壓90/60mmHg（體位性低血壓），立即扶她坐下，后續(xù)調(diào)整為“坐起3分鐘-雙腿下垂3分鐘-站立”，配合彈力襪預(yù)防；學(xué)業(yè)支持：聯(lián)系學(xué)校老師，為小薇制定“半休學(xué)”計(jì)劃（每周到校2天，其余時(shí)間網(wǎng)課），母親說(shuō)“孩子現(xiàn)在每天早起背單詞，像以前一樣了”。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理脊柱側(cè)彎術(shù)后并發(fā)癥可能“靜悄悄”發(fā)生，需要護(hù)士“眼尖、手勤、腦快”。切口感染小薇術(shù)后第5天，我發(fā)現(xiàn)她體溫升至38.5℃，切口周圍皮膚紅腫（范圍3cm×3cm），觸之皮溫高。立即匯報(bào)醫(yī)生，查血常規(guī)：WBC12×10?/L，中性粒細(xì)胞85%，CRP50mg/L（正常＜10）。予切口分泌物培養(yǎng)（結(jié)果為金黃色葡萄球菌），調(diào)整抗生素為萬(wàn)古霉素，加強(qiáng)換藥（碘伏+銀離子敷料），1周后體溫正常，紅腫消退。關(guān)鍵觀察點(diǎn)：每日觀察切口有無(wú)滲液、紅腫、壓痛；體溫＞38℃持續(xù)2天需警惕；定期復(fù)查感染指標(biāo)。神經(jīng)功能損傷術(shù)后早期是神經(jīng)損傷的高發(fā)期，表現(xiàn)為下肢肌力下降（如從5級(jí)降至4級(jí)）、感覺(jué)減退（如足背麻木范圍擴(kuò)大）或二便功能障礙（如排尿困難）。小薇術(shù)后6小時(shí)的“左小腿麻木”雖屬暫時(shí)性，但提醒我們：任何細(xì)微的變化都不能放過(guò)——我常對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士說(shuō)：“患者說(shuō)‘有點(diǎn)麻’和‘麻得像踩棉花’，差別可能是‘水腫’和‘神經(jīng)損傷’?！鄙铎o脈血栓（DVT）脊柱手術(shù)患者因臥床、創(chuàng)傷應(yīng)激，DVT風(fēng)險(xiǎn)為中高危（Caprini評(píng)分5分）。我們?yōu)樾∞笔褂昧恕皺C(jī)械+藥物”預(yù)防：術(shù)后6小時(shí)開始?xì)鈮褐委煟咳?次，每次30分鐘），術(shù)后24小時(shí)予低分子肝素4000IUqd皮下注射。住院期間雙下肢超聲未發(fā)現(xiàn)血栓。經(jīng)驗(yàn)分享：教患者做“踝泵運(yùn)動(dòng)”（勾腳-伸腳，每小時(shí)10次），小薇一開始覺(jué)得“麻煩”，我告訴她：“你不是在幫我，是在幫自己——血栓一旦掉下來(lái)，可能要命?！彼髞?lái)主動(dòng)定了手機(jī)鬧鐘提醒。健康教育07健康教育康復(fù)不是“出院即結(jié)束”，而是“終身管理”的開始。我們?yōu)樾∞敝贫恕叭A健康教育”：院內(nèi)階段（術(shù)后1-2周）活動(dòng)篇：禁止彎腰、扭腰、提重物（＞5kg），上下樓梯“好腿先上，傷腿先下”；支具篇：演示正確穿脫方法（站立位，先扣下方魔術(shù)貼，再上方），強(qiáng)調(diào)“前3月每日23小時(shí)，3-6月每日18小時(shí)，6-12月每日12小時(shí)，需根據(jù)X線調(diào)整”；復(fù)診篇：術(shù)后1月、3月、6月、1年復(fù)查全脊柱X線（站立位+左右bending像），觀察內(nèi)固定位置及融合情況。010203出院1-3月通過(guò)微信隨訪群（成員包括醫(yī)生、護(hù)士、小薇及母親），每周推送“康復(fù)小視頻”（如正確的坐姿、如何挑選合適的椅子），解答疑問(wèn)。小薇母親曾問(wèn)：“孩子說(shuō)戴支具睡覺(jué)背痛，能墊枕頭嗎？”我們回復(fù)：“可在腰背部墊10cm高軟枕，但避免墊在頭部，以免脊柱前屈?！毙g(shù)后6月-1年重點(diǎn)轉(zhuǎn)向“心理社會(huì)適應(yīng)”：鼓勵(lì)小薇參加“脊柱側(cè)彎康復(fù)者聯(lián)盟”線上活動(dòng)，分享“我戴支具去旅行”的經(jīng)歷；指導(dǎo)她選擇運(yùn)動(dòng)（游泳、散步，避免籃球、體操），小薇最近在群里發(fā)了一張?jiān)谟境氐恼掌谋?，終于平了?？偨Y(jié)08總結(jié)看著小薇術(shù)后1年復(fù)查的X線片：胸彎Cobb角12，腰彎8，植骨融合良好，內(nèi)固定無(wú)松動(dòng)——這是