2025骨外科主治醫(yī)師考試試題及答案一、單選題1.骨折臨床愈合后，骨痂的改造塑形主要取決于A.外固定的牢固性B.肢體活動和負(fù)重所形成的應(yīng)力C.局部血液供應(yīng)情況D.骨痂的多少E.是否配合治療答案：B解析：骨折臨床愈合后，骨痂的改造塑形主要是按照Wolff定律進(jìn)行，肢體活動和負(fù)重所形成的應(yīng)力是骨痂改造塑形的主要因素。外固定牢固性主要是在骨折愈合過程中起維持骨折位置的作用；局部血液供應(yīng)影響骨折愈合速度；骨痂多少不是改造塑形的關(guān)鍵；配合治療是骨折順利愈合的條件，但不是骨痂改造塑形的主要決定因素。2.下列哪種骨折愈合最慢A.脛骨中、下1/3骨折B.橈骨遠(yuǎn)端骨折C.股骨髁上骨折D.肱骨髁上骨折E.鎖骨骨折答案：A解析：脛骨中、下1/3骨折愈合最慢，原因是脛骨的滋養(yǎng)動脈從脛骨上、中1/3交界處進(jìn)入骨內(nèi)，在中、下1/3處的骨折可使滋養(yǎng)動脈斷裂，遠(yuǎn)側(cè)骨折段的血液供應(yīng)顯著減少，同時(shí)脛骨下1/3幾乎無肌肉附著，由脛骨遠(yuǎn)端獲得的血循環(huán)很少，因此骨折愈合較慢，容易發(fā)生延遲愈合或不愈合。橈骨遠(yuǎn)端骨折、肱骨髁上骨折、鎖骨骨折周圍血運(yùn)相對豐富，愈合較快；股骨髁上骨折血運(yùn)也較好，愈合相對不那么慢。3.下列哪項(xiàng)不是骨折的并發(fā)癥A.休克B.關(guān)節(jié)強(qiáng)直C.脊髓損傷D.損傷性骨化E.脂肪栓塞答案：B解析：骨折的并發(fā)癥包括早期并發(fā)癥如休克、脂肪栓塞、重要內(nèi)臟器官損傷、重要周圍組織損傷（如脊髓損傷等）；晚期并發(fā)癥如墜積性肺炎、壓瘡、下肢深靜脈血栓形成、感染、損傷性骨化、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬等。關(guān)節(jié)強(qiáng)直是指關(guān)節(jié)因各種原因?qū)е碌幕顒庸δ芡耆珕适?，通常是關(guān)節(jié)疾病或其他原因引起，并非骨折直接導(dǎo)致的并發(fā)癥，而關(guān)節(jié)僵硬是骨折晚期可能出現(xiàn)的情況，要注意區(qū)分。4.直腿抬高試驗(yàn)陽性表明A.坐骨神經(jīng)受壓B.腰大肌膿腫C.髖關(guān)節(jié)病變D.腰骶關(guān)節(jié)病變E.腰椎間盤突出癥答案：A解析：直腿抬高試驗(yàn)是檢查坐骨神經(jīng)是否受壓的重要方法。當(dāng)直腿抬高時(shí)，坐骨神經(jīng)受到牽拉，如果坐骨神經(jīng)受壓，就會出現(xiàn)下肢放射性疼痛，即為直腿抬高試驗(yàn)陽性。腰大肌膿腫主要表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹等，與直腿抬高試驗(yàn)無關(guān)；髖關(guān)節(jié)病變主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)活動受限、疼痛等，一般直腿抬高試驗(yàn)陰性；腰骶關(guān)節(jié)病變主要表現(xiàn)為腰骶部疼痛、活動受限等，直腿抬高試驗(yàn)通常不典型；腰椎間盤突出癥可導(dǎo)致坐骨神經(jīng)受壓，出現(xiàn)直腿抬高試驗(yàn)陽性，但直腿抬高試驗(yàn)陽性不只是見于腰椎間盤突出癥，只要是坐骨神經(jīng)受壓都可能出現(xiàn)陽性結(jié)果。5.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的主要感染途徑是A.血源播散B.淋巴系統(tǒng)播散C.鄰近組織蔓延D.皮膚接觸感染E.呼吸道傳播答案：A解析：骨與關(guān)節(jié)結(jié)核絕大多數(shù)是由肺結(jié)核繼發(fā)的，結(jié)核桿菌通過血源播散到達(dá)骨與關(guān)節(jié)部位，在機(jī)體抵抗力下降時(shí)發(fā)病。淋巴系統(tǒng)播散不是骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的主要感染途徑；鄰近組織蔓延相對較少見；皮膚接觸感染一般不會導(dǎo)致骨與關(guān)節(jié)結(jié)核；呼吸道傳播主要是導(dǎo)致肺部結(jié)核，而不是直接引起骨與關(guān)節(jié)結(jié)核。6.急性血源性骨髓炎最常見的致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.乙型鏈球菌C.大腸桿菌D.肺炎鏈球菌E.綠膿桿菌答案：A解析：急性血源性骨髓炎最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌，約占75%左右。乙型鏈球菌、大腸桿菌、肺炎鏈球菌、綠膿桿菌等也可引起急性血源性骨髓炎，但相對較少見。7.關(guān)節(jié)脫位的特有體征是A.疼痛、腫脹、功能障礙B.壓痛、腫脹、瘀斑C.畸形、反?；顒?、關(guān)節(jié)空虛D.畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)空虛E.畸形、彈性固定、反?；顒哟鸢福篋解析：關(guān)節(jié)脫位的特有體征包括畸形、彈性固定和關(guān)節(jié)空虛。疼痛、腫脹、功能障礙是一般損傷都可能出現(xiàn)的表現(xiàn)；壓痛、腫脹、瘀斑也是常見的損傷表現(xiàn)；反常活動是骨折的特有體征之一；而畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)空虛是關(guān)節(jié)脫位區(qū)別于其他損傷的典型特征。8.腰椎間盤突出癥最常見的部位是A.L1～2B.L2～3C.L3～4D.L4～5E.L5～S1答案：D解析：腰椎間盤突出癥最常見的部位是L4～5，其次是L5～S1。這是因?yàn)長4～5和L5～S1承受的壓力較大，活動度也較大，容易發(fā)生退變和損傷，導(dǎo)致椎間盤突出。而L1～2、L2～3、L3～4發(fā)生腰椎間盤突出的概率相對較低。9.化膿性關(guān)節(jié)炎早期診斷中，最有價(jià)值的方法是A.關(guān)節(jié)活動度檢查B.X線平片C.MRI檢查D.關(guān)節(jié)液檢查E.手術(shù)探查答案：D解析：關(guān)節(jié)液檢查對化膿性關(guān)節(jié)炎的早期診斷最有價(jià)值。通過關(guān)節(jié)液的外觀、細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類、涂片染色找細(xì)菌及細(xì)菌培養(yǎng)等檢查，可以明確是否存在感染以及感染的病原菌，為診斷和治療提供重要依據(jù)。關(guān)節(jié)活動度檢查只能反映關(guān)節(jié)的功能情況，不能明確病因；X線平片在化膿性關(guān)節(jié)炎早期可能無明顯異常表現(xiàn)；MRI檢查雖然對軟組織分辨較好，但對于早期診斷不如關(guān)節(jié)液檢查直接；手術(shù)探查是一種有創(chuàng)的診斷方法，一般不作為早期診斷的首選。10.骨折急救的主要方法是A.骨折固定B.骨折復(fù)位C.恢復(fù)功能D.解除疼痛E.消除腫脹答案：A解析：骨折急救的主要方法是骨折固定。在現(xiàn)場急救時(shí)，通過妥善固定可以避免骨折端在搬運(yùn)過程中進(jìn)一步損傷周圍組織、血管、神經(jīng)等，減輕疼痛，便于搬運(yùn)。骨折復(fù)位一般需要在醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)檢查后，根據(jù)具體情況選擇合適的方法進(jìn)行；恢復(fù)功能是骨折治療后期的目標(biāo)；解除疼痛和消除腫脹是治療過程中的一部分，但不是骨折急救的主要方法。二、多選題1.影響骨折愈合的局部因素有A.骨折的類型和數(shù)量B.骨折部位的血液供應(yīng)C.軟組織損傷程度D.感染E.治療方法的影響答案：ABCDE解析：影響骨折愈合的局部因素包括多個(gè)方面。骨折的類型和數(shù)量：如螺旋形、斜形骨折較橫形骨折愈合快，多段骨折愈合相對較慢；骨折部位的血液供應(yīng)：血運(yùn)豐富部位骨折愈合快，如肱骨外科頸骨折較肱骨髁上骨折血運(yùn)好，愈合快；軟組織損傷程度：嚴(yán)重的軟組織損傷會影響骨折部位的血液供應(yīng)和營養(yǎng)，不利于骨折愈合；感染會破壞骨折部位的組織和細(xì)胞，影響骨折愈合；治療方法的影響：如過度牽引、固定不牢固、手術(shù)操作不當(dāng)?shù)榷伎赡苡绊懝钦塾稀?.下列關(guān)于頸椎病的說法正確的有A.神經(jīng)根型頸椎病最常見B.脊髓型頸椎病可出現(xiàn)四肢無力、行走不穩(wěn)C.交感神經(jīng)型頸椎病可出現(xiàn)頭暈、視力模糊等癥狀D.椎動脈型頸椎病可出現(xiàn)眩暈、猝倒E.食管型頸椎病可出現(xiàn)吞咽困難答案：ABCDE解析：神經(jīng)根型頸椎病是最常見的類型，主要由于頸椎退變導(dǎo)致神經(jīng)根受壓，出現(xiàn)上肢放射性疼痛、麻木等癥狀；脊髓型頸椎病是由于頸椎退變導(dǎo)致脊髓受壓，可出現(xiàn)四肢無力、行走不穩(wěn)、踩棉花感等癥狀；交感神經(jīng)型頸椎病是由于頸椎病變刺激交感神經(jīng)，可出現(xiàn)頭暈、視力模糊、心慌、耳鳴等一系列交感神經(jīng)癥狀；椎動脈型頸椎病是由于頸椎退變導(dǎo)致椎動脈受壓或痙攣，可出現(xiàn)眩暈、猝倒等癥狀；食管型頸椎病是由于頸椎椎體前緣骨質(zhì)增生壓迫食管，可出現(xiàn)吞咽困難等癥狀。3.骨腫瘤的診斷原則包括A.臨床表現(xiàn)B.影像學(xué)檢查C.病理檢查D.實(shí)驗(yàn)室檢查E.家族史答案：ABCD解析：骨腫瘤的診斷需要綜合多方面因素。臨床表現(xiàn)包括局部疼痛、腫脹、腫塊、功能障礙等，不同類型的骨腫瘤有不同的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)；影像學(xué)檢查如X線、CT、MRI等可以顯示骨腫瘤的部位、大小、形態(tài)、骨質(zhì)破壞情況等，對骨腫瘤的診斷和鑒別診斷有重要意義；病理檢查是診斷骨腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，通過穿刺活檢或手術(shù)切除標(biāo)本進(jìn)行病理檢查，可以明確腫瘤的性質(zhì)；實(shí)驗(yàn)室檢查如堿性磷酸酶、血鈣、血磷等對某些骨腫瘤的診斷和病情監(jiān)測有一定幫助。家族史雖然在某些遺傳性骨腫瘤中有一定參考價(jià)值，但不是骨腫瘤診斷的主要原則。4.膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷依據(jù)有A.有明確的外傷史B.膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹C.麥?zhǔn)显囼?yàn)陽性D.研磨試驗(yàn)陽性E.關(guān)節(jié)鏡檢查可確診答案：ABCDE解析：膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷需要綜合判斷。有明確的外傷史，如扭轉(zhuǎn)等暴力損傷，是重要的診斷線索；膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹是常見的癥狀；麥?zhǔn)显囼?yàn)是檢查半月板損傷的重要方法，陽性提示半月板損傷；研磨試驗(yàn)也是診斷半月板損傷的常用方法，陽性有診斷意義；關(guān)節(jié)鏡檢查可以直接觀察半月板的損傷情況，是確診半月板損傷的金標(biāo)準(zhǔn)。5.急性骨髓炎的治療措施包括A.早期聯(lián)合應(yīng)用大劑量有效抗生素B.全身支持療法C.局部減壓和引流D.患肢制動E.晚期行病灶清除術(shù)答案：ABCD解析：急性骨髓炎的治療措施包括：早期聯(lián)合應(yīng)用大劑量有效抗生素，以控制感染，一般在發(fā)病后早期足量使用抗生素可以有效控制病情；全身支持療法，如加強(qiáng)營養(yǎng)、補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂等，增強(qiáng)患者的抵抗力；局部減壓和引流，如鉆孔引流或開窗減壓，可降低骨內(nèi)壓，防止炎癥擴(kuò)散；患肢制動可以減輕疼痛，防止病理性骨折。晚期行病灶清除術(shù)一般用于慢性骨髓炎，而不是急性骨髓炎的治療措施。三、案例分析題患者，男性，35歲。因從高處墜落致右下肢疼痛、活動受限2小時(shí)入院。查體：右下肢縮短、外旋畸形，右髖部壓痛明顯，可觸及骨擦感，右下肢軸向叩擊痛陽性。X線片顯示右股骨頸骨折。1.該患者最可能的骨折類型是A.頭下型骨折B.經(jīng)頸型骨折C.基底型骨折D.轉(zhuǎn)子間骨折E.轉(zhuǎn)子下骨折答案：A解析：根據(jù)患者從高處墜落史，右下肢縮短、外旋畸形等表現(xiàn)，結(jié)合X線顯示右股骨頸骨折。頭下型骨折是股骨頸骨折中較為常見且預(yù)后相對較差的類型，多因跌倒等暴力引起，該患者符合其特點(diǎn)。經(jīng)頸型骨折骨折線位于股骨頸中部；基底型骨折骨折線位于股骨頸基底部，血運(yùn)相對較好；轉(zhuǎn)子間骨折和轉(zhuǎn)子下骨折部位與題干描述的股骨頸骨折部位不符。2.對于該患者的治療，下列說法正確的是A.對于無明顯移位的骨折，可采用非手術(shù)治療B.對于有移位的骨折，多采用手術(shù)治療C.手術(shù)治療可選擇閉合復(fù)位內(nèi)固定D.手術(shù)治療也可選擇人工關(guān)節(jié)置換術(shù)E.無論采用何種治療方法，都需要密切觀察股骨頭缺血壞死的發(fā)生答案：ABCDE解析：對于無明顯移位的股骨頸骨折，可采用非手術(shù)治療，如持續(xù)皮牽引、穿防旋鞋等；對于有移位的股骨頸骨折，多采用手術(shù)治療，以恢復(fù)骨折的穩(wěn)定性和關(guān)節(jié)功能；手術(shù)治療可根據(jù)患者情況選擇閉合復(fù)位內(nèi)固定，適用于較年輕患者；對于年齡較大、股骨頭血運(yùn)破壞嚴(yán)重等情況，可選擇人工關(guān)節(jié)置換術(shù)；由于股骨頸骨折后股骨頭血運(yùn)易受破壞，無論采用何種治療方法，都需要密切觀察股骨頭缺血壞死的發(fā)生。3.若該患者行手術(shù)治療，術(shù)后護(hù)理措施包括A.保持傷口敷料清潔干燥B.觀察患肢血運(yùn)、感覺及活動情況C.指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉D.預(yù)防并發(fā)癥，如肺部感染、壓瘡等E.定期復(fù)查X線片，了解骨折愈合情況答案：ABCDE解析：術(shù)后護(hù)理對于患者的康復(fù)至關(guān)重要。保持傷口敷料清潔干燥，可防止傷口感染；觀察患肢血運(yùn)、感覺及活動情況，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無血管、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥；指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉，可促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等；預(yù)防并發(fā)癥，如肺部感染、壓瘡等，可提高患者的生活質(zhì)量和康復(fù)效果；定期復(fù)查X線片，了解骨折愈合情況，以便及時(shí)調(diào)整治療方案?；颊?，女性，45歲。近半年來出現(xiàn)腰痛伴右下肢放射痛，咳嗽、打噴嚏時(shí)疼痛加重。查體：腰椎活動受限，L4～5棘突旁壓痛，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，右下肢肌力減弱，右小腿外側(cè)及足背皮膚感覺減退。1.該患者最可能的診斷是A.腰椎間盤突出癥B.腰椎管狹窄癥C.梨狀肌綜合征D.坐骨神經(jīng)損傷E.腰椎結(jié)核答案：A解析：患者出現(xiàn)腰痛伴右下肢放射痛，咳嗽、打噴嚏時(shí)疼痛加重，L4～5棘突旁壓痛，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，右下肢肌力減弱，右小腿外側(cè)及足背皮膚感覺減退等表現(xiàn)，符合腰椎間盤突出癥的特點(diǎn)。腰椎管狹窄癥主要表現(xiàn)為間歇性跛行；梨狀肌綜合征主要是梨狀肌部位壓痛，直腿抬高試驗(yàn)一般在60°以前疼痛明顯，超過60°疼痛減輕；坐骨神經(jīng)損傷多有明確的外傷史；腰椎結(jié)核多有低熱、盜汗、乏力等全身癥狀，X線等檢查有骨質(zhì)破壞等表現(xiàn)。2.為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是A.X線平片B.CTC.MRID.肌電圖E.脊髓造影答案：C解析：MRI對腰椎間盤突出癥的診斷最有價(jià)值，它可以清晰地顯示椎間盤突出的部位、大小、方向以及對神經(jīng)的壓迫情況。X線平片主要用于觀察腰椎的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，對椎間盤突出診斷價(jià)值有限；CT對骨質(zhì)結(jié)構(gòu)顯示較好，但對軟組織分辨不如MRI；肌電圖主要用于判斷神經(jīng)損傷的部位和程度，不是診斷腰椎間盤突出癥的首選；脊髓造影是一種有創(chuàng)檢查，目前應(yīng)用相對較少。3.該患者的治療方法包括A