《中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2025版)》要點(diǎn)一、概述骨關(guān)節(jié)炎（OA）是一種以關(guān)節(jié)軟骨損害為主，并累及整個(gè)關(guān)節(jié)組織的最常見的關(guān)節(jié)疾病，最終發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨退變、纖維化、斷裂、缺損及整個(gè)關(guān)節(jié)面的損害。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、肥大及活動(dòng)受限，好發(fā)于膝、髖、手、足、脊柱等負(fù)重或活動(dòng)較多的關(guān)節(jié)?！吨袊顷P(guān)節(jié)炎診療指南（2025版）》在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，結(jié)合中國國情和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為骨關(guān)節(jié)炎的診斷和治療提供了科學(xué)、實(shí)用的指導(dǎo)。二、流行病學(xué)骨關(guān)節(jié)炎的患病率隨著年齡增長(zhǎng)而增加，女性患病率高于男性。在我國，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的患病率約為8.1%，且呈逐年上升趨勢(shì)。手骨關(guān)節(jié)炎的患病率約為10%15%，髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎相對(duì)較少，但也有一定的發(fā)病率。肥胖、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)過度使用、遺傳等因素與骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生密切相關(guān)。三、病因與發(fā)病機(jī)制（一）病因1.年齡：隨著年齡的增長(zhǎng)，關(guān)節(jié)軟骨的水分減少，彈性降低，軟骨細(xì)胞的代謝功能下降，容易發(fā)生磨損和退變。2.肥胖：肥胖增加了關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，尤其是膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)，加速了關(guān)節(jié)軟骨的磨損。3.創(chuàng)傷：關(guān)節(jié)的急性創(chuàng)傷，如骨折、脫位等，以及慢性勞損，如長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)員等，都可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨的損傷，進(jìn)而引發(fā)骨關(guān)節(jié)炎。4.遺傳因素：某些基因的異常與骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生有關(guān)，遺傳因素在骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病中起到一定的作用。5.其他因素：性激素水平的變化、骨密度異常、關(guān)節(jié)的生物力學(xué)改變等也可能與骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生發(fā)展相關(guān)。（二）發(fā)病機(jī)制骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要涉及關(guān)節(jié)軟骨的破壞、滑膜炎癥、骨質(zhì)增生等病理過程。關(guān)節(jié)軟骨的破壞是骨關(guān)節(jié)炎的核心病理改變，其機(jī)制包括軟骨細(xì)胞的凋亡、基質(zhì)合成與降解失衡、氧化應(yīng)激、炎癥因子的釋放等。滑膜炎癥在骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生發(fā)展中也起著重要作用，炎癥因子如腫瘤壞死因子α（TNFα）、白細(xì)胞介素1（IL1）等可促進(jìn)軟骨細(xì)胞的凋亡和基質(zhì)的降解。骨質(zhì)增生是骨關(guān)節(jié)炎的一種代償性反應(yīng)，旨在增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，但過度的骨質(zhì)增生也會(huì)影響關(guān)節(jié)的功能。四、臨床表現(xiàn)（一）癥狀1.疼痛：是骨關(guān)節(jié)炎最主要的癥狀，初期多為輕度或中度間斷性隱痛，休息后可緩解，活動(dòng)后加重。隨著病情進(jìn)展，疼痛可逐漸加重，呈持續(xù)性，甚至影響睡眠。疼痛的部位多與病變關(guān)節(jié)相關(guān)，如膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，手骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為手指關(guān)節(jié)疼痛。2.僵硬：常出現(xiàn)在早晨起床或長(zhǎng)時(shí)間靜止不動(dòng)后，稱為晨僵，一般持續(xù)時(shí)間較短，不超過30分鐘。僵硬感可隨著活動(dòng)逐漸緩解。3.關(guān)節(jié)腫脹：可因關(guān)節(jié)積液、滑膜增生或骨質(zhì)增生等原因引起，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍的腫脹。4.活動(dòng)受限：由于疼痛、關(guān)節(jié)僵硬和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的破壞，患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍可逐漸減小，影響日常生活和工作。例如，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者可出現(xiàn)上下樓梯困難、蹲下站起困難等。5.關(guān)節(jié)畸形：晚期骨關(guān)節(jié)炎患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，如膝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻或外翻畸形、手指關(guān)節(jié)的赫伯登結(jié)節(jié)和布夏爾結(jié)節(jié)等。（二）體征1.關(guān)節(jié)壓痛：病變關(guān)節(jié)周圍可出現(xiàn)壓痛，壓痛的程度和部位與病變的嚴(yán)重程度和部位有關(guān)。2.關(guān)節(jié)摩擦音：在關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，可聽到或感覺到關(guān)節(jié)內(nèi)的摩擦音，這是由于關(guān)節(jié)軟骨破壞、關(guān)節(jié)面不平整所致。3.肌肉萎縮：由于關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限，患者的關(guān)節(jié)周圍肌肉可出現(xiàn)廢用性萎縮，表現(xiàn)為肌肉體積減小、肌力減弱。五、輔助檢查（一）影像學(xué)檢查1.X線檢查：是診斷骨關(guān)節(jié)炎的常用方法，可顯示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨質(zhì)硬化、骨質(zhì)增生等典型表現(xiàn)。早期X線可能無明顯異常，隨著病情進(jìn)展，X線表現(xiàn)逐漸明顯。2.CT檢查：對(duì)于一些復(fù)雜關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎，如髖關(guān)節(jié)、脊柱等，CT檢查可以更清晰地顯示關(guān)節(jié)的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)早期的骨質(zhì)破壞和細(xì)微的骨質(zhì)增生。3.MRI檢查：能清晰地顯示關(guān)節(jié)軟骨、滑膜、韌帶、半月板等軟組織結(jié)構(gòu)，對(duì)于早期診斷骨關(guān)節(jié)炎、評(píng)估關(guān)節(jié)軟骨損傷的程度和范圍具有重要價(jià)值。MRI還可以發(fā)現(xiàn)滑膜炎癥、骨髓水腫等病變。（二）實(shí)驗(yàn)室檢查1.血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白：一般無明顯異常，少數(shù)患者可能出現(xiàn)血沉和C反應(yīng)蛋白輕度升高，提示存在炎癥反應(yīng)。2.類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體：用于排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等其他關(guān)節(jié)疾病，骨關(guān)節(jié)炎患者這些指標(biāo)通常為陰性。3.關(guān)節(jié)液檢查：當(dāng)關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹、積液時(shí)，可進(jìn)行關(guān)節(jié)液穿刺檢查。關(guān)節(jié)液的外觀、細(xì)胞計(jì)數(shù)、生化指標(biāo)等檢查有助于明確關(guān)節(jié)積液的性質(zhì)，排除感染、痛風(fēng)等疾病。正常關(guān)節(jié)液為清亮、透明的淡黃色液體，骨關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)液可能出現(xiàn)輕度渾濁、白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度升高等改變。六、診斷與鑒別診斷（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)骨關(guān)節(jié)炎的診斷主要依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。目前常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）制定的骨關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)等。一般來說，具有以下特點(diǎn)可考慮診斷為骨關(guān)節(jié)炎：1.中老年患者，尤其是女性。2.存在關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動(dòng)受限等癥狀，且癥狀與病變關(guān)節(jié)相關(guān)。3.影像學(xué)檢查顯示關(guān)節(jié)間隙變窄、骨質(zhì)增生等典型表現(xiàn)。4.排除其他關(guān)節(jié)疾病。（二）鑒別診斷1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：多發(fā)生于中青年女性，表現(xiàn)為對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形，晨僵時(shí)間較長(zhǎng)，一般超過1小時(shí)。類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體等指標(biāo)常為陽性，X線表現(xiàn)以骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)間隙均勻狹窄為主，與骨關(guān)節(jié)炎的骨質(zhì)增生表現(xiàn)不同。2.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：好發(fā)于男性，常突然發(fā)作，疼痛劇烈，多累及第一跖趾關(guān)節(jié)，也可累及其他關(guān)節(jié)。血尿酸水平升高，關(guān)節(jié)液中可發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶，有助于鑒別診斷。3.感染性關(guān)節(jié)炎：有發(fā)熱、關(guān)節(jié)紅腫熱痛等急性炎癥表現(xiàn)，關(guān)節(jié)液檢查可發(fā)現(xiàn)大量白細(xì)胞和病原菌，血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高。4.其他關(guān)節(jié)疾病：如強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎等，也需要與骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)行鑒別，這些疾病各有其獨(dú)特的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。七、治療（一）非藥物治療1.患者教育：向患者普及骨關(guān)節(jié)炎的相關(guān)知識(shí)，包括疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法和預(yù)后等，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自我管理能力。指導(dǎo)患者保持健康的生活方式，如合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、控制體重等。2.物理治療：包括熱療、冷療、水療、按摩、針灸等。熱療可促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解疼痛和肌肉痙攣；冷療可減輕炎癥和腫脹；水療可利用水的浮力減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練；按摩和針灸可以緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能。3.運(yùn)動(dòng)療法：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量，改善關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，減輕關(guān)節(jié)疼痛和僵硬。運(yùn)動(dòng)方式包括有氧運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練和肌肉力量訓(xùn)練等。有氧運(yùn)動(dòng)如散步、游泳、騎自行車等，有助于控制體重和提高心肺功能；關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練可通過主動(dòng)或被動(dòng)的關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)，維持關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)范圍；肌肉力量訓(xùn)練可采用等長(zhǎng)收縮、等張收縮等方法，增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量。但運(yùn)動(dòng)應(yīng)適度，避免過度運(yùn)動(dòng)加重關(guān)節(jié)損傷。4.輔助器具的使用：對(duì)于下肢骨關(guān)節(jié)炎患者，可使用手杖、拐杖、助行器等輔助器具，減輕關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)；對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，可使用膝關(guān)節(jié)支具，提供關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。（二）藥物治療1.控制癥狀藥物非甾體類抗炎藥（NSAIDs）：是治療骨關(guān)節(jié)炎疼痛的常用藥物，通過抑制環(huán)氧化酶（COX）的活性，減少前列腺素的合成，從而發(fā)揮抗炎、止痛的作用。NSAIDs可分為非選擇性NSAIDs和選擇性COX2抑制劑。非選擇性NSAIDs如布洛芬、萘普生等，可能會(huì)引起胃腸道不良反應(yīng)，如胃痛、惡心、嘔吐等；選擇性COX2抑制劑如塞來昔布等，胃腸道不良反應(yīng)相對(duì)較少，但可能增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。使用NSAIDs時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的藥物，并注意其不良反應(yīng)。對(duì)乙酰氨基酚：具有解熱、鎮(zhèn)痛作用，其止痛機(jī)制可能與抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的前列腺素合成有關(guān)。對(duì)乙酰氨基酚的不良反應(yīng)相對(duì)較少，適用于輕度至中度疼痛的患者。但過量使用對(duì)乙酰氨基酚可能會(huì)導(dǎo)致肝損傷，應(yīng)嚴(yán)格按照推薦劑量使用。阿片類藥物：對(duì)于嚴(yán)重疼痛、經(jīng)其他藥物治療效果不佳的患者，可考慮使用阿片類藥物，如曲馬多等。阿片類藥物具有較強(qiáng)的止痛作用，但可能會(huì)引起成癮、呼吸抑制、便秘等不良反應(yīng)，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。2.改善病情藥物及軟骨保護(hù)劑氨基葡萄糖：是一種天然的氨基單糖，是關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)中糖胺聚糖的組成成分。氨基葡萄糖可以刺激軟骨細(xì)胞合成蛋白聚糖，抑制降解酶的活性，延緩關(guān)節(jié)軟骨的退變。氨基葡萄糖一般需要連續(xù)服用數(shù)周才能起效，適用于早、中期骨關(guān)節(jié)炎患者。硫酸軟骨素：也是一種糖胺聚糖，可增加關(guān)節(jié)軟骨的彈性和韌性，促進(jìn)軟骨的修復(fù)和再生。硫酸軟骨素常與氨基葡萄糖聯(lián)合使用，增強(qiáng)治療效果。雙醋瑞因：通過抑制IL1的產(chǎn)生和活性，減少炎癥介質(zhì)的釋放，從而發(fā)揮抗炎、止痛和改善關(guān)節(jié)功能的作用。雙醋瑞因一般需要服用23個(gè)月才能達(dá)到最佳療效，可長(zhǎng)期使用。3.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物糖皮質(zhì)激素：關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素可以迅速減輕關(guān)節(jié)炎癥和疼痛，適用于關(guān)節(jié)急性發(fā)作期或伴有明顯關(guān)節(jié)積液的患者。但糖皮質(zhì)激素的注射次數(shù)不宜過多，一般每年不超過34次，以免引起關(guān)節(jié)軟骨損傷和感染等不良反應(yīng)。透明質(zhì)酸：透明質(zhì)酸是關(guān)節(jié)滑液的主要成分之一，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸可以增加關(guān)節(jié)滑液的黏稠度和潤(rùn)滑性，減少關(guān)節(jié)摩擦，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨。透明質(zhì)酸一般每周注射1次，連續(xù)注射35次為一個(gè)療程。（三）手術(shù)治療1.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：適用于關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體、半月板損傷、滑膜增生等病變的骨關(guān)節(jié)炎患者。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)通過小切口插入關(guān)節(jié)鏡，在直視下進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)病變的清理和修復(fù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。2.截骨術(shù)：對(duì)于年輕、活動(dòng)量較大的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，若存在明顯的關(guān)節(jié)力線異常，可考慮行截骨術(shù)。截骨術(shù)通過改變關(guān)節(jié)的力線，減輕病變部位的壓力，延緩關(guān)節(jié)軟骨的退變，改善關(guān)節(jié)功能。3.關(guān)節(jié)置換術(shù)：是治療晚期骨關(guān)節(jié)炎的有效方法，適用于關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞、疼痛劇烈、功能嚴(yán)重受限的患者。關(guān)節(jié)置換術(shù)包括全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等，通過用人工關(guān)節(jié)替換病變關(guān)節(jié)，緩解疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量。八、康復(fù)與隨訪（一）康復(fù)治療骨關(guān)節(jié)炎患者在治療后需要進(jìn)行康復(fù)治療，以促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)和提高生活質(zhì)量。康復(fù)治療包括運(yùn)動(dòng)康復(fù)、物理康復(fù)等。運(yùn)動(dòng)康復(fù)應(yīng)根據(jù)患者的病情和身體狀況制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案，逐漸增加運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和時(shí)間。物理康復(fù)可繼續(xù)采用熱療、按摩等方法，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解疼痛和肌肉痙攣。（二）隨訪定期隨訪對(duì)于骨關(guān)節(jié)炎患者的管理非常重要。隨訪內(nèi)容包括評(píng)估患者的癥狀、體征、影像學(xué)檢查結(jié)果和治療效果，調(diào)整治療方案，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。一般建議患者每36個(gè)月進(jìn)行一次隨訪。九、特殊人群的骨關(guān)節(jié)炎治療（一）老年人老年人骨關(guān)節(jié)炎的治療應(yīng)綜合考慮患者的身體狀況、合并疾病等因素。由于老年人的肝腎功能可能減退，在使用藥物治療時(shí)應(yīng)選擇不良反應(yīng)較小的藥物，并注意調(diào)整藥物劑量。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)支持，預(yù)防跌倒等并發(fā)癥的發(fā)生。（二）女性女性在絕經(jīng)后由于雌激素水平下降，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率增加。對(duì)于絕經(jīng)后女性骨關(guān)節(jié)炎患者，可考慮適當(dāng)補(bǔ)充雌激素或使用選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑，以延緩關(guān)節(jié)軟骨的退變。但使用雌激素治療應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，并注意其不良反應(yīng)。（三）肥胖患者肥胖是骨關(guān)節(jié)炎的重要危險(xiǎn)因素之一，肥胖患者骨關(guān)節(jié)炎的治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)控制體重。通過合理飲食和適量運(yùn)動(dòng)減輕體重，可以減輕關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，緩解關(guān)節(jié)疼痛，延緩關(guān)節(jié)病變的進(jìn)展。十、預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎的預(yù)防應(yīng)從年輕時(shí)開始，采取