2025年版妊高癥診療指南妊娠期高血壓疾病（HypertensiveDisordersofPregnancy,HDP）是妊娠期特有的全身性多器官功能障礙綜合征，涵蓋妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期及慢性高血壓合并妊娠5類。其病理生理核心為胎盤淺著床引發(fā)的氧化應(yīng)激與炎癥反應(yīng)失衡，導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷及全身小動(dòng)脈痙攣。本指南基于2020-2024年全球多中心臨床研究（如HELLP綜合征管理國(guó)際共識(shí)、IMPRESS研究等）及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，結(jié)合中國(guó)人群特征制定，旨在規(guī)范診療流程，降低母兒不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)。一、診斷標(biāo)準(zhǔn)與分類1.妊娠期高血壓：妊娠20周后首次出現(xiàn)收縮壓（SBP）≥140mmHg和/或舒張壓（DBP）≥90mmHg，無蛋白尿及其他器官功能損害；產(chǎn)后12周內(nèi)血壓恢復(fù)正常（需排除慢性高血壓）。2.子癇前期：滿足以下任意一項(xiàng)即可診斷：（1）妊娠20周后SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg，且隨機(jī)尿蛋白≥0.3g/24h或尿蛋白/肌酐比值（UPCR）≥0.3mg/mg；（2）無蛋白尿但合并以下至少1項(xiàng)終末器官損害：血小板減少（PLT<100×10^9/L）、肝酶升高（ALT/AST>正常上限2倍）、血肌酐升高（Scr>97μmol/L或較基礎(chǔ)值升高≥50%）、肺水腫、中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常（頭痛/視覺障礙）、上腹部持續(xù)性疼痛。3.子癇：子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐。4.慢性高血壓并發(fā)子癇前期：慢性高血壓（妊娠前或妊娠20周前確診）孕婦妊娠20周后出現(xiàn)新發(fā)性蛋白尿（≥0.3g/24h）或原有蛋白尿加重，或伴血小板減少、肝酶升高等器官損害。5.慢性高血壓合并妊娠：妊娠前或妊娠20周前確診高血壓（SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg），妊娠期未出現(xiàn)子癇前期表現(xiàn)。注：血壓測(cè)量需規(guī)范：靜息狀態(tài)下坐位或左側(cè)臥位，右上臂袖帶（長(zhǎng)度覆蓋上臂2/3，寬度≥13cm），間隔4小時(shí)重復(fù)測(cè)量2次均異常方確認(rèn)；24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）可輔助診斷白大衣高血壓（診室血壓高但ABPM正常）。二、病情評(píng)估與監(jiān)測(cè)（一）初始評(píng)估所有疑似HDP孕婦需完成以下檢查：1.病史采集：重點(diǎn)關(guān)注高血壓家族史、既往子癇前期史（尤其是早發(fā)型或重度）、多胎妊娠、輔助生殖技術(shù)（ART）妊娠、慢性腎病/糖尿病/自身免疫?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡）等高危因素；記錄孕前血壓基線（如無記錄，以妊娠早期血壓為參考）。2.體格檢查：血壓：每日至少2次（早晚各1次），重度患者每4小時(shí)1次；體重：每周增長(zhǎng)>0.9kg（單胎）或>1.3kg（多胎）提示隱性水腫；眼底：視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣、滲出或出血提示病情進(jìn)展；腹部觸診：右上腹壓痛（肝包膜緊張）提示肝損傷。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：基礎(chǔ)檢查：血常規(guī)（PLT）、尿常規(guī)（尿蛋白定性+UPCR）、肝腎功能（ALT/AST、Scr、尿酸）、電解質(zhì)、凝血功能（D-二聚體、纖維蛋白原）；特異性檢查：sFlt-1/PlGF比值（≤38可排除4周內(nèi)進(jìn)展為重度子癇前期，敏感性99%）、抗心磷脂抗體（排除繼發(fā)性高血壓）；胎兒評(píng)估：超聲監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)（腹圍≤第10百分位提示胎兒生長(zhǎng)受限）、臍動(dòng)脈血流（S/D比值≥3提示胎盤灌注不足）、生物物理評(píng)分（BPS≤6分需警惕胎兒窘迫）。（二）病情分級(jí)1.輕度子癇前期：SBP140-159mmHg或DBP90-109mmHg，無或輕度蛋白尿（UPCR0.3-2.0mg/mg），無器官功能損害。2.重度子癇前期（需立即干預(yù)）：滿足以下任意1項(xiàng)：SBP≥160mmHg或DBP≥110mmHg（間隔15分鐘重復(fù)測(cè)量確認(rèn)）；UPCR≥2.0mg/mg或24小時(shí)尿蛋白≥2.0g；PLT<100×10^9/L；ALT/AST≥正常上限2倍伴上腹痛；Scr≥1.1mg/dL（97μmol/L）或較前升高≥50%；肺水腫或新發(fā)呼吸困難；持續(xù)性頭痛/視覺障礙（如閃光、盲點(diǎn)）；胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）伴臍動(dòng)脈舒張末期血流缺失（AEDF）。三、治療原則與具體措施（一）妊娠期管理1.一般治療：休息與體位：建議左側(cè)臥位（增加子宮胎盤血流），避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥；無需絕對(duì)臥床，但重度患者需減少活動(dòng)；飲食：無需嚴(yán)格限鹽（每日鈉攝入5-6g），保證蛋白質(zhì)（1.2-1.5g/kg/d）和熱量（25-30kcal/kg/d）；嚴(yán)重低蛋白血癥（白蛋白<25g/L）可輸注人血白蛋白；吸氧：血氧飽和度<95%時(shí)給予低流量吸氧（2-4L/min），維持SpO?≥95%。2.降壓治療：?jiǎn)?dòng)指征：輕度子癇前期（SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg）或慢性高血壓合并妊娠（SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg）；重度子癇前期（SBP≥160mmHg或DBP≥110mmHg）需立即降壓。目標(biāo)血壓：非重度：SBP130-155mmHg，DBP80-105mmHg（避免過低影響胎盤灌注）；重度：初始目標(biāo)2小時(shí)內(nèi)降至140-150/90-100mmHg，穩(wěn)定后維持130-140/80-90mmHg。藥物選擇（按優(yōu)先順序）：拉貝洛爾：首劑20mg靜脈注射，10分鐘后可重復(fù)40-80mg（最大累積量220mg），或口服100mgtid（最大2400mg/d）；禁忌證：支氣管哮喘、II度以上房室傳導(dǎo)阻滯；硝苯地平（緩釋片）：口服10mgq6h（最大120mg/d），避免舌下含服（防止低血壓）；尼莫地平：靜脈泵入2-4mg/h（最大14mg/h），對(duì)腦血管痙攣效果更佳；甲基多巴：口服250mgbid（最大3000mg/d），適用于妊娠中晚期；硝酸甘油：僅用于急性左心衰或惡性高血壓（0.25-5μg/kg/min靜脈泵入），避免長(zhǎng)期使用（可能抑制子宮血流）。注意事項(xiàng)：避免使用ACEI/ARB（胎兒畸形風(fēng)險(xiǎn)）、利尿劑（加重血容量不足）；用藥期間監(jiān)測(cè)血壓（每15-30分鐘1次）及胎兒心率（NST每4-6小時(shí)1次）。3.硫酸鎂防治子癇：適用人群：所有重度子癇前期、子癇患者，及計(jì)劃引產(chǎn)/剖宮產(chǎn)的子癇前期患者（降低產(chǎn)后子癇風(fēng)險(xiǎn)）。用法：負(fù)荷劑量：硫酸鎂4-6g（25%硫酸鎂16-24mL）+5%葡萄糖100mL，15-20分鐘靜脈滴注；維持劑量：硫酸鎂1-2g/h（25%硫酸鎂20-40mL+5%葡萄糖500mL）持續(xù)靜脈泵入；產(chǎn)后維持：至少24小時(shí)（子癇患者延長(zhǎng)至最后一次抽搐后24小時(shí)）。監(jiān)測(cè)：用藥前及期間需檢查膝反射（存在）、呼吸頻率（≥16次/分）、尿量（≥25mL/h或≥600mL/24h）；備10%葡萄糖酸鈣10mL（鎂中毒時(shí)10分鐘靜脈注射）。4.促胎肺成熟：孕周<34周且預(yù)計(jì)1周內(nèi)分娩者，給予地塞米松6mg肌內(nèi)注射q12h×4次，或倍他米松12mg肌內(nèi)注射q24h×2次。糖尿病患者慎用（可改用羊膜腔內(nèi)注射地塞米松10mg）。（二）終止妊娠時(shí)機(jī)與方式1.終止妊娠指征：重度子癇前期：孕周≥34周：立即終止；孕周24-33??周：多學(xué)科評(píng)估（母胎情況），若病情穩(wěn)定（血壓控制、PLT≥100×10^9/L、Scr正常、無頭痛/腹痛）可期待至34周；若病情進(jìn)展（如PLT<50×10^9/L、肝酶持續(xù)升高、AEDF），無論孕周立即終止；孕周<24周：母胎風(fēng)險(xiǎn)極高，建議終止妊娠（需充分知情同意）。子癇：控制抽搐后2小時(shí)內(nèi)終止妊娠（除非宮頸條件不成熟需短期促宮頸成熟）。妊娠期高血壓：孕周≥37周終止；若合并FGR/臍血流異常，34-36??周評(píng)估后終止。2.分娩方式：首選陰道分娩：宮頸條件成熟（Bishop評(píng)分≥6分）者予縮宮素引產(chǎn)；產(chǎn)程中密切監(jiān)測(cè)血壓（每15-30分鐘1次）、胎心（持續(xù)電子監(jiān)護(hù)），第二產(chǎn)程避免屏氣用力（可會(huì)陰側(cè)切或產(chǎn)鉗助產(chǎn)）。剖宮產(chǎn)指征：重度子癇前期（尤其是孕周<34周）、胎盤早剝、胎兒窘迫、宮頸條件不成熟（Bishop評(píng)分<6分）、既往剖宮產(chǎn)史。（三）產(chǎn)后管理1.血壓監(jiān)測(cè)：產(chǎn)后48小時(shí)內(nèi)每4小時(shí)測(cè)血壓1次（重度患者每2小時(shí)1次），注意“產(chǎn)后高血壓反跳”（多發(fā)生于產(chǎn)后24-72小時(shí)）；產(chǎn)后6周復(fù)查血壓（未恢復(fù)正常者診斷為慢性高血壓）。2.藥物調(diào)整：降壓藥：產(chǎn)后繼續(xù)原方案（如拉貝洛爾、硝苯地平），哺乳期可選甲基多巴、拉貝洛爾（均為L(zhǎng)1級(jí)安全）；避免使用卡托普利（L2級(jí)，乳汁濃度低但需謹(jǐn)慎）；硫酸鎂：產(chǎn)后繼續(xù)輸注24小時(shí)（子癇患者延長(zhǎng)至48小時(shí)），監(jiān)測(cè)鎂離子濃度（目標(biāo)2-3.5mmol/L）。3.并發(fā)癥防治：產(chǎn)后出血：HDP患者子宮收縮乏力風(fēng)險(xiǎn)高，第三產(chǎn)程予縮宮素10U靜脈滴注（禁用麥角新堿，可能升高血壓）；肺水腫：嚴(yán)格限制液體入量（<1500mL/24h），呋塞米20-40mg靜脈注射（僅用于明確肺水腫）；血栓預(yù)防：產(chǎn)后盡早活動(dòng)（術(shù)后6小時(shí)床上翻身），高?；颊撸ㄈ鏟LT<50×10^9/L）予低分子肝素4000U皮下注射qd（需監(jiān)測(cè)APTT）。四、特殊人群管理1.多胎妊娠：子癇前期風(fēng)險(xiǎn)較單胎高3-5倍，建議從妊娠12周開始低劑量阿司匹林（100-150mgqn）直至36周；監(jiān)測(cè)頻率增加（每2周1次超聲評(píng)估胎兒生長(zhǎng)）。2.慢性腎病合并HDP：Scr>1.5mg/dL（133μmol/L）或尿蛋白>3g/24h時(shí)，胎兒丟失率高達(dá)50%；需腎內(nèi)科會(huì)診，避免使用腎毒性藥物（如非甾體抗炎藥）。3.IVF妊娠：因胎盤形成異常，早發(fā)型子癇前期風(fēng)險(xiǎn)增加，建議妊娠11-13??周檢測(cè)PAPP-A（降低提示胎盤功能不良），聯(lián)合sFlt-1/PlGF比值早期預(yù)警。五、預(yù)防策略1.高危人群干預(yù)：符合以下≥1項(xiàng)者需從妊娠12周前（最晚不超過20周）開始口服低劑量阿司匹林（100-150mgqn）直至36周：既往子癇前期史（尤其早發(fā)型或重度）；多胎妊娠；慢性高血壓；糖尿?。?型或2型）