喉罩操作考試標(biāo)準(zhǔn)及評判要點(diǎn)喉罩作為氣道管理的核心工具，廣泛應(yīng)用于麻醉誘導(dǎo)、急救復(fù)蘇及短小手術(shù)中。其操作的規(guī)范性直接關(guān)系到氣道安全與通氣效率，因此喉罩操作考試需建立科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑u判體系，既考核流程標(biāo)準(zhǔn)化，又兼顧臨床場景的應(yīng)變能力。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與考核經(jīng)驗(yàn)，解析喉罩操作考試的核心標(biāo)準(zhǔn)與評判要點(diǎn)。一、考試基本要求的評判維度（一）考生資質(zhì)與設(shè)備準(zhǔn)備考生需展現(xiàn)對喉罩類型的臨床判斷力：根據(jù)模擬患者的年齡（小兒/成人）、體重（肥胖/正常）、手術(shù)類型（長時(shí)間/短小）選擇適配的喉罩（如小兒型、加強(qiáng)型、一次性使用型等）。設(shè)備檢查環(huán)節(jié)需評判：喉罩氣囊是否漏氣（充氣后擠壓無氣體溢出）、通氣管是否通暢（直視或吹氣測試）、潤滑劑（水溶性凝膠）是否合規(guī)（避免油劑損傷氣道）。失誤點(diǎn)：若未根據(jù)患者特征選擇喉罩型號，或設(shè)備檢查遺漏氣囊漏氣，將直接扣分。（二）無菌與職業(yè)素養(yǎng)操作全程需體現(xiàn)無菌觀念：戴手套、避免污染喉罩咽面；對患者的人文關(guān)懷（如操作前告知、動作輕柔避免不適）也納入評判。細(xì)節(jié)要點(diǎn)：潤滑劑僅涂抹喉罩咽面及尖端，通氣管開口需避免沾染潤滑劑，否則可能導(dǎo)致氣道刺激或梗阻。二、操作流程的標(biāo)準(zhǔn)化評判（一）患者評估與體位擺放評估要點(diǎn)：考生需檢查模擬患者的張口度（≥3指為安全置入范圍）、頸部活動度（排除頸椎損傷風(fēng)險(xiǎn)）、牙齒完整性（避免喉罩損傷松動牙）。體位評判：成人取“嗅物位”（頭后仰、下頜上抬，使口-咽-喉軸線近似直線），小兒可墊肩但需避免頸部過度伸展（易壓迫氣道）。失誤后果：體位錯(cuò)誤會導(dǎo)致喉罩置入路徑受阻，增加咽部黏膜損傷風(fēng)險(xiǎn)，此環(huán)節(jié)占操作分的15%。（二）潤滑與置入手法潤滑規(guī)范：潤滑劑均勻涂抹喉罩咽面及尖端（約2cm范圍），避免流入通氣管開口。置入手法：用拇指、食指捏住喉罩，沿硬腭→軟腭→咽后壁的自然弧度“推送”置入，而非“捅入”；置入深度以“標(biāo)志線與門齒平齊”或“遇阻力感”為判斷標(biāo)準(zhǔn)（小兒需結(jié)合體重調(diào)整深度）。評判核心：手法粗暴（如旋轉(zhuǎn)幅度過大、用力過猛）或路徑錯(cuò)誤（如直接壓向舌體），會導(dǎo)致口腔黏膜出血、喉痙攣，此環(huán)節(jié)占20%操作分。（三）充氣與位置確認(rèn)充氣時(shí)機(jī)：必須在喉罩置入到位后再充氣，提前充氣會使氣囊膨脹阻礙置入，此為關(guān)鍵扣分點(diǎn)。充氣量控制：成人經(jīng)典型喉罩充氣20-30ml（需結(jié)合手感，氣囊貼附咽部但無過度膨脹感），小兒按“1ml/kg”原則調(diào)整（如5kg小兒充氣5ml左右）。位置確認(rèn)：負(fù)壓試驗(yàn)：將注射器連接通氣管，回抽見負(fù)壓（提示喉罩尖端位于會厭谷，氣囊與咽后壁貼合）；聽診驗(yàn)證：雙肺呼吸音對稱、胃部無氣過水聲；通氣觀察：手控通氣時(shí)胸廓起伏對稱、氣道壓力＜25cmH2O（過高提示氣囊過充或位置錯(cuò)誤）。此環(huán)節(jié)是評判核心，占操作分的30%，未做負(fù)壓試驗(yàn)或聽診不全面將大幅扣分。（四）固定與連接固定規(guī)范：用膠布“十字交叉”固定喉罩，避免移位（小兒可加用固定帶）；與呼吸回路連接后，需手控通氣確認(rèn)氣密性（無漏氣、無脫管）。壓力管理：氣囊壓力建議維持在20-30cmH2O（可用測壓表檢測），過高易損傷咽部黏膜，過低則漏氣。三、常見失誤與扣分要點(diǎn)（一）體位與路徑失誤頸部過度伸展（小兒墊肩過高）：導(dǎo)致氣道狹窄，喉罩置入困難；舌體未充分上抬：置入時(shí)喉罩尖端壓向舌體，引發(fā)惡心、嘔吐或喉痙攣。（二）充氣與位置失誤提前充氣：氣囊膨脹后無法通過會厭谷，需重新置入（扣5-10分）；充氣量異常：過充（氣囊壓力＞30cmH2O）導(dǎo)致咽部疼痛、黏膜損傷；欠充（壓力＜20cmH2O）導(dǎo)致通氣漏氣（扣10-15分）；位置確認(rèn)缺失：僅靠手感判斷，未行負(fù)壓試驗(yàn)或聽診，無法排除喉罩移位（扣10分）。（三）應(yīng)急處理缺失模擬“通氣不暢”場景時(shí)，考生若未排查“喉罩位置、氣囊漏氣、氣道分泌物”等原因，或未采取調(diào)整位置、吸引分泌物等措施，將扣除臨床思維分（占30%總分）。四、特殊場景的考核要點(diǎn)（一）困難氣道處理模擬“張口受限（≤2指）”患者，考生需展現(xiàn)應(yīng)變能力：改用“旋轉(zhuǎn)置入法”（喉罩尖端沿一側(cè)臼齒置入，旋轉(zhuǎn)90°后推進(jìn)），或選擇小型號喉罩；若仍失敗，需及時(shí)切換氣道工具（如氣管插管、喉管）。評判核心：是否具備“多工具銜接”的臨床思維，而非僅執(zhí)著于喉罩置入。（二）小兒與肥胖患者操作小兒：體位需“頸微屈、頭后仰”（墊肩厚度≤2cm），充氣量嚴(yán)格按體重計(jì)算，避免過充；肥胖患者：頭后仰需助手協(xié)助（雙手托下頜），喉罩型號選擇偏大（如體重80kg選5號喉罩），充氣后需加強(qiáng)固定（防止移位）。五、評分體系與能力導(dǎo)向（一）三維度評分模型操作規(guī)范性（60%）：步驟完整性（如評估、潤滑、充氣、固定）、手法準(zhǔn)確性（置入路徑、充氣時(shí)機(jī)）；臨床思維（30%）：問題識別（如氣道梗阻原因分析）、應(yīng)急決策（如困難氣道的工具切換）；職業(yè)素養(yǎng)（10%）：無菌觀念、患者關(guān)懷（如操作后觀察患者反應(yīng)）。（二）能力導(dǎo)向的考核設(shè)計(jì)考試需模擬“急診飽胃患者”“小兒喉痙攣”等臨床場景，考核考生“喉罩操作+綜合氣道管理”的能力，如：喉罩置入后嘔吐，是否立即放氣拔除、清理氣道、改用球囊面罩通氣。此類場景占臨床思維分的50%，旨在篩選“會操作更會決策”的臨床人才。結(jié)語喉罩操