名老中醫(yī)治療高血壓臨床經(jīng)驗匯編高血壓病在中醫(yī)范疇多歸屬于“眩暈”“頭痛”，其病機(jī)涉及肝、腎、脾等臟腑，兼夾痰、瘀、火、風(fēng)等病理因素。歷代名老中醫(yī)在長期臨床實踐中，形成了獨(dú)具特色的辨證思路與治療經(jīng)驗，對現(xiàn)代高血壓病的防治具有重要指導(dǎo)價值。本文梳理多位名老中醫(yī)的臨床經(jīng)驗，從辨證要點(diǎn)、治法方藥、用藥特色等方面總結(jié)，以期為臨床提供參考。一、朱良春：蟲類藥通絡(luò)，痰瘀同治降壓朱良春先生認(rèn)為，高血壓病病程日久多存在“痰瘀互結(jié)、絡(luò)脈瘀阻”病機(jī)——痰濁黏滯阻滯氣機(jī)，血行不暢成瘀；瘀血內(nèi)阻津液不布又生痰，二者互為因果、膠結(jié)難解。臨床常見眩暈、頭痛、胸悶、肢麻，舌暗苔膩，脈弦滑或澀。（一）辨證要點(diǎn)以痰瘀為核心，辨痰之寒熱、瘀之輕重：痰濁化熱者口苦、尿黃、苔黃膩；痰瘀偏寒者畏寒、舌淡暗、苔白膩。同時關(guān)注肝陽、腎虛等兼證（如肝陽上亢者眩暈欲仆、面紅目赤；肝腎陰虛者腰膝酸軟、五心煩熱）。（二）治法方藥采用“滌痰化瘀、通絡(luò)平肝”法，自擬降壓化痰方：僵蠶、地龍、天麻、法半夏、茯苓、丹參、川芎、懷牛膝。方中僵蠶、地龍為蟲類藥，性善走竄，化痰通絡(luò)而不傷正；天麻平肝熄風(fēng)，法半夏、茯苓滌痰化濁；丹參、川芎活血化瘀；懷牛膝引血下行、兼補(bǔ)肝腎。兼肝陽上亢加石決明、鉤藤；痰熱者加膽南星、天竺黃；肝腎陰虛者加枸杞子、桑寄生。（三）典型案例患者男，58歲，眩暈反復(fù)發(fā)作3年，伴胸悶、肢麻，血壓160/100mmHg。舌暗苔膩，脈弦滑。辨證為痰瘀阻絡(luò)、肝陽偏亢，予降壓化痰方加石決明、鉤藤。服藥1月后眩暈減輕，血壓降至145/90mmHg；繼服2月，諸癥緩解，血壓穩(wěn)定在135/85mmHg左右。二、鄧鐵濤：從脾論治，益氣化痰降壓鄧鐵濤教授提出“脾為生痰之源，治痰先治脾”，認(rèn)為高血壓病“痰濁內(nèi)阻”與脾虛密切相關(guān)——脾氣不足，運(yùn)化失司，水濕內(nèi)停成痰，痰濁上蒙清竅則眩暈，阻滯脈絡(luò)則血行不暢、久則血壓升高。臨床多見眩暈、頭重如裹、神疲乏力、納差便溏，舌淡胖苔白膩，脈濡滑。（一）辨證要點(diǎn)以脾虛痰盛為核心，辨氣虛程度與痰濁兼夾：氣虛甚者神疲懶言、自汗；痰濁化熱者口干、苔黃膩；兼肝旺者煩躁、脈弦。（二）治法方藥治以“益氣健脾、化痰熄風(fēng)”，常用加味溫膽湯：法半夏、竹茹、枳實、茯苓、陳皮、黨參、白術(shù)、天麻。方中溫膽湯化痰和胃，黨參、白術(shù)益氣健脾，天麻熄風(fēng)止眩。兼肝旺加白芍、鉤藤；痰熱者加黃芩、瓜蔞；氣虛甚者加黃芪。（三）典型案例患者女，62歲，眩暈伴乏力、納差2年，血壓155/95mmHg。舌淡胖苔白膩，脈濡滑。辨證為脾虛痰盛，予加味溫膽湯。服藥2周后納食好轉(zhuǎn)、眩暈減輕；繼服1月，血壓降至140/90mmHg，神疲乏力明顯改善。三、任繼學(xué)：風(fēng)火相煽，從肝論治降壓任繼學(xué)先生強(qiáng)調(diào)高血壓病與“肝風(fēng)、肝火”密切相關(guān)——肝為風(fēng)木之臟，體陰用陽，若情志不舒、肝腎陰虛，易致肝陽化風(fēng)、肝火上炎，發(fā)為眩暈、頭痛。臨床多見眩暈欲仆、面紅目赤、煩躁易怒、口苦咽干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。（一）辨證要點(diǎn)辨肝風(fēng)、肝火之輕重，及肝腎陰虛之程度：肝風(fēng)甚者眩暈如旋、肢麻震顫；肝火甚者頭痛如劈、目赤腫痛；肝腎陰虛者腰膝酸軟、潮熱盜汗。（二）治法方藥采用“平肝熄風(fēng)、清肝瀉火、滋補(bǔ)肝腎”法，自擬潛陽熄風(fēng)湯：天麻、鉤藤、石決明、夏枯草、梔子、黃芩、生地、白芍、杜仲。方中天麻、鉤藤、石決明平肝熄風(fēng)；夏枯草、梔子、黃芩清肝瀉火；生地、白芍、杜仲滋補(bǔ)肝腎、柔肝緩急。肝風(fēng)動甚加羚羊角粉（沖服）、全蝎；肝腎陰虛甚者加枸杞子、桑椹；兼血瘀者加丹參、赤芍。（三）典型案例患者男，45歲，頭痛眩暈半年，血壓170/105mmHg，伴煩躁、口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。辨證為肝陽化火、風(fēng)陽上擾，予潛陽熄風(fēng)湯加羚羊角粉。服藥1周后頭痛減輕，血壓降至155/95mmHg；繼服2月，癥狀緩解，血壓穩(wěn)定在130/85mmHg。四、辨證論治要點(diǎn)總結(jié)（一）證型分類與核心病機(jī)1.肝陽上亢證：肝陽亢逆、上擾清竅，病機(jī)為“陽亢生風(fēng)”，治以平肝熄風(fēng)、清肝瀉火。2.肝腎陰虛證：肝腎陰虧、水不涵木，病機(jī)為“陰虛陽亢”，治以滋補(bǔ)肝腎、潛陽熄風(fēng)。3.痰濁內(nèi)阻證：脾虛痰盛、痰濁上蒙，病機(jī)為“痰蒙清竅”，治以健脾化痰、和胃熄風(fēng)。4.瘀血阻絡(luò)證：瘀血內(nèi)阻、腦絡(luò)不通，病機(jī)為“瘀阻腦絡(luò)”，治以活血化瘀、通絡(luò)熄風(fēng)。（二）辨治思路名老中醫(yī)多強(qiáng)調(diào)“辨證求因，審因論治”，注重整體調(diào)節(jié)（如肝陽上亢者兼顧肝腎陰虛，痰濁內(nèi)阻者重視脾虛根本，瘀血阻絡(luò)者結(jié)合痰濁、肝陽等兼證），而非單純降壓。五、用藥特色分析（一）蟲類藥的運(yùn)用朱良春、任繼學(xué)等善用蟲類藥（如僵蠶、地龍、全蝎、蜈蚣等），取其“走竄通絡(luò)”之性，化痰瘀、熄肝風(fēng)，針對病程日久、絡(luò)脈瘀阻者可增強(qiáng)療效。（二）藥對配伍天麻-鉤藤：平肝熄風(fēng)，用于肝陽上亢、肝風(fēng)內(nèi)動；半夏-茯苓：化痰祛濕，用于痰濁內(nèi)阻；丹參-川芎：活血化瘀，用于瘀血阻絡(luò)；生地-白芍：滋補(bǔ)肝腎，用于肝腎陰虛。（三）引經(jīng)藥與靶向用藥懷牛膝引血下行，針對高血壓“上實下虛”病機(jī)；天麻入肝經(jīng)，專止眩暈；夏枯草入肝經(jīng)，清肝瀉火——均體現(xiàn)“靶向治療”思路。六、經(jīng)驗啟示與現(xiàn)代應(yīng)用名老中醫(yī)的經(jīng)驗提示，高血壓病治療應(yīng)重視整體辨證，結(jié)合體質(zhì)、病程、兼證綜合分析，避免“見血壓高即降壓”的片面思路。現(xiàn)代臨床可借鑒其辨證思路，結(jié)合現(xiàn)代藥理研究（如天麻、鉤藤、杜仲等具有降壓、改善血管內(nèi)皮功能的作用）優(yōu)化方案；同時強(qiáng)調(diào)生活調(diào)攝（低鹽