中醫(yī)慢性病護理臨床實踐指南一、引言慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、冠心病、慢性腎病等）具有病程長、易復(fù)發(fā)、多臟器累及的特點，已成為全球疾病負擔的主要來源。我國慢性病患者基數(shù)龐大，疾病管理需求迫切。中醫(yī)護理以整體觀念“辨證施護”為核心，融合中藥、針灸、推拿、情志調(diào)護等特色技術(shù)，在慢性病“防、治、養(yǎng)”全程中展現(xiàn)出獨特優(yōu)勢——通過調(diào)整機體陰陽平衡、改善臟腑功能，延緩疾病進展、提升生活質(zhì)量。本指南基于中醫(yī)理論與臨床實踐，梳理常見慢性病的中醫(yī)護理路徑，為臨床護理人員提供規(guī)范化、個性化的實踐參考。二、中醫(yī)慢性病護理核心原則（一）整體觀念，天人相應(yīng)中醫(yī)認為人體是有機整體，臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血相互關(guān)聯(lián)；同時人與自然環(huán)境密切相關(guān)（如四季氣候變化、地域差異）。護理中需兼顧“形、氣、神”：形護：根據(jù)季節(jié)調(diào)整起居（如冬季“藏陽”，指導(dǎo)患者早睡晚起、避寒保暖）；結(jié)合地域調(diào)整飲食（如南方濕熱地區(qū)，予冬瓜、薏苡仁祛濕）。氣護：通過艾灸、穴位按摩調(diào)節(jié)臟腑氣機（如脾虛者灸足三里，肝郁者按太沖）。神護：關(guān)注患者情緒與環(huán)境的互動，如病房布置以柔和色調(diào)、自然綠植營造“養(yǎng)神”氛圍。（二）辨證施護，精準調(diào)治慢性病“同病異證、異病同證”特點顯著，護理需緊扣證型：如高血壓（眩暈），肝陽上亢證（面紅、急躁）需“平肝潛陽”，飲食忌辛辣，予菊花代茶飲；痰濕中阻證（頭重、胸悶）需“健脾祛濕”，予山藥粥、薏米粥，配合豐隆穴艾灸。如糖尿?。ㄏ剩?，胃熱熾盛證（多食、口臭）需“清胃瀉火”，予苦瓜汁、麥冬茶，配合內(nèi)庭穴按摩；腎陰虧虛證（尿頻、腰酸）需“滋陰補腎”，予黑芝麻糊、枸杞粥，配合太溪穴艾灸。（三）治未病思想，全程干預(yù)貫穿“未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)”三階段：未病先防：針對高危人群（如肥胖、家族史），指導(dǎo)“食療+功法”（如脾虛者食山藥，練八段錦“雙手托天理三焦”）。既病防變：如糖尿病患者定期監(jiān)測血糖，早期干預(yù)“微血管病變”，予丹參、川芎泡腳改善循環(huán)。瘥后防復(fù)：慢性病緩解期，通過“冬病夏治”（三伏貼）、“膏方調(diào)理”鞏固正氣，避免誘因（如類風濕關(guān)節(jié)炎患者避風寒、防潮濕）。（四）情志調(diào)護，身心同治慢性病患者常伴焦慮、抑郁，七情失調(diào)又加重病情（如“怒傷肝”致血壓驟升）。護理需“移情易性”：言語開導(dǎo)：用通俗語言解釋病情（如“您的關(guān)節(jié)痛是‘寒濕痹阻’，暖一暖、通一通就會好轉(zhuǎn)”），增強信心。情志療法：根據(jù)體質(zhì)選音樂（如肝郁者聽《梅花三弄》疏肝，心脾兩虛者聽《流水》寧心）；指導(dǎo)冥想、書法等“靜神”活動。三、常見慢性病中醫(yī)護理實踐（一）高血壓（眩暈/頭痛）1.中醫(yī)辨證與核心護理肝陽上亢證：頭痛眩暈、面紅目赤、急躁易怒。飲食：予芹菜、菊花、羅布麻茶（平肝潛陽），忌辛辣、濃茶、烈酒。起居：早睡早起，避免熬夜（“肝主藏血，夜臥則血歸于肝”）；環(huán)境安靜，避免噪音刺激。特色療法：太沖（疏肝）、太溪（滋陰）穴位按摩（每次10分鐘，每日2次）；耳穴壓豆（肝、腎、降壓溝，按壓至酸麻脹）。痰濕中阻證：頭重如裹、胸悶嘔惡、舌苔厚膩。飲食：予山藥、薏米、茯苓粥（健脾祛濕），限肥甘厚味（如肥肉、蛋糕）。起居：避免久臥（“脾主升清，久臥傷氣”），每日散步30分鐘。特色療法：豐隆（化痰）、足三里（健脾）艾灸（溫和灸，每穴15分鐘，每周3次）。（二）糖尿病（消渴）1.中醫(yī)辨證與核心護理胃熱熾盛證：多食易饑、口渴口臭、大便干結(jié)。飲食：予苦瓜、麥冬、菠菜（清胃瀉火），少食多餐（“胃喜潤惡燥，少食則胃不傷”）。起居：足部保暖，每日溫水泡腳（水溫<40℃，防燙傷），修剪趾甲（防甲溝炎）。特色療法：內(nèi)庭（清胃）、中脘（和胃）穴位按摩（順時針按揉，每次15分鐘）；肺熱津傷者，尺澤、肺俞拔罐（留罐5分鐘，每周2次）。腎陰虧虛證：尿頻量多、腰膝酸軟、五心煩熱。飲食：予黑芝麻、枸杞、桑葚（滋陰補腎），忌生冷（如冷飲、生魚片）。起居：節(jié)制房事（“腎主封藏，房勞則精泄”），避免久坐（防腎虛腰痛）。特色療法：三陰交（滋陰）、太溪（補腎）艾灸（隔姜灸，每穴10分鐘，每周2次）；中藥足浴（桂枝、丹參各15g，溫陽通絡(luò)）。（三）冠心?。ㄐ乇?心痛）1.中醫(yī)辨證與核心護理心血瘀阻證：胸痛如刺、固定不移、舌紫暗。飲食：予山楂、桃仁、黑木耳（活血化瘀），忌生冷（如冰飲、生梨）。起居：避免勞累，每日午睡30分鐘（“心主神明，午間養(yǎng)陽”）；注意保暖（“寒凝則血瘀”）。特色療法：內(nèi)關(guān)（寧心）、膻中（寬胸）穴位貼敷（丹參膏，貼4-6小時，每周2次）；耳穴壓豆（心、神門，按壓止痛）。氣陰兩虛證：心悸氣短、神疲乏力、口干咽燥。飲食：予太子參、百合、山藥（益氣養(yǎng)陰），少量多次飲水（防“氣陰兩傷”）。起居：避免突然起身（防體位性低血壓），床邊備吸氧裝置（應(yīng)急）。特色療法：足三里（益氣）、三陰交（養(yǎng)陰）穴位按摩（輕柔按揉，每次10分鐘）；艾灸關(guān)元（補氣）、腎俞（養(yǎng)腎）（溫和灸，每穴15分鐘）。（四）慢性腎病（水腫/虛勞）1.中醫(yī)辨證與核心護理脾虛濕困證：肢體困重、腹脹便溏、舌苔白膩。飲食：予山藥、蓮子、茯苓（健脾利濕），少渣飲食（如蒸蛋、爛面條）。起居：臥床休息（“脾主四肢，勞則氣耗”），抬高下肢（防水腫加重）。特色療法：足三里（健脾）、脾俞（補脾）艾灸（隔姜灸，每穴15分鐘）；中藥保留灌腸（生大黃、牡蠣各30g，煎液150ml，溫度38℃，保留1小時，隔日1次，排毒降肌酐）。腎陽衰微證：腰以下腫甚、畏寒肢冷、小便不利。飲食：予芡實、桂圓、羊肉（溫腎利水），忌生冷（如西瓜、苦瓜）。起居：腰部保暖（“腰為腎之府”），避免憋尿（防“癃閉”）。特色療法：腎俞（補腎）、命門（溫陽）隔鹽灸（每穴20分鐘，每周2次）；耳穴壓豆（腎、膀胱、內(nèi)分泌，調(diào)節(jié)水液代謝）。（五）類風濕關(guān)節(jié)炎（痹證）1.中醫(yī)辨證與核心護理風寒濕痹證：關(guān)節(jié)疼痛拘急、遇寒加重、得溫痛減。飲食：予生姜、蔥白、羊肉（溫經(jīng)通絡(luò)），忌生冷（如冰淇淋、生蝦）。起居：關(guān)節(jié)保暖（戴護膝、護腕），避免潮濕環(huán)境（“濕邪黏滯，易阻經(jīng)絡(luò)”）。特色療法：大椎（解表）、阿是穴（痛點）艾灸（溫和灸，每穴20分鐘，每日1次）；中藥熏洗（乳香、沒藥各10g，煎液熏洗關(guān)節(jié)，活血化瘀）。肝腎虧虛證：關(guān)節(jié)酸痛無力、腰膝酸軟、頭暈耳鳴。飲食：予杜仲、枸杞、核桃（補肝腎、強筋骨），高鈣飲食（如牛奶、豆制品）。起居：避免久站、久行（防關(guān)節(jié)畸形），指導(dǎo)“關(guān)節(jié)功能操”（如握拳、屈伸膝關(guān)節(jié)，每日3組，每組10次）。特色療法：肝俞（養(yǎng)肝）、腎俞（補腎）穴位貼敷（狗皮膏，貼6-8小時，每周2次）；隔姜灸足三里（健骨）、三陰交（養(yǎng)血）（每穴15分鐘）。四、中醫(yī)特色護理技術(shù)應(yīng)用規(guī)范（一）艾灸療法適用證：虛寒性疾?。ㄈ缥鸽渫础⒈宰C、虛勞），陰虛火旺者忌用。操作要點：溫和灸：距皮膚2-3cm，以局部溫熱、無灼痛為度，每穴10-20分鐘。隔物灸（姜、鹽、附子餅）：隔姜灸適用于寒證（如腹痛、嘔吐），隔鹽灸適用于虛脫（如神闕穴），隔附子餅灸適用于陽虛（如命門穴）。注意事項：避開顏面部、大血管處；孕婦禁灸合谷、三陰交；灸后多飲水，忌生冷。（二）拔罐療法適用證：寒濕痹阻、瘀血阻滯（如腰背痛、痤瘡），皮膚破潰、過敏者忌用。操作要點：閃罐：用于虛證（如體虛感冒），罐具吸拔后立即取下，反復(fù)10-15次。留罐：用于實證（如腰痛），罐具吸附后留置10-15分鐘，皮膚出現(xiàn)紅暈或瘀斑為度。注意事項：餐后1小時內(nèi)禁拔；拔罐后避風寒，3小時內(nèi)不洗澡。（三）中藥保留灌腸適用證：慢性腎病（排毒降肌酐）、肝病（退黃）、便秘。操作要點：藥液制備：生大黃、牡蠣、蒲公英等，煎至100-200ml，溫度38-40℃（過冷傷脾，過熱傷腸）。操作流程：患者左側(cè)臥位，抬高臀部10cm，肛管插入15-20cm，緩慢注入藥液，保留1-2小時（臥床休息，減少活動）。注意事項：肛門黏膜破損、腹瀉者禁用；觀察腹脹、腹痛反應(yīng)，及時調(diào)整。（四）穴位貼敷適用證：咳喘（三伏貼）、痹證（三九貼）、胃脘痛（中藥膏貼）。操作要點：藥物選擇：白芥子、細辛、甘遂（咳喘）；乳香、沒藥、木瓜（痹證）。貼敷時間：成人4-6小時，兒童2-4小時，根據(jù)皮膚耐受調(diào)整（出現(xiàn)紅暈、微癢為正常，破潰則停用）。注意事項：貼敷期間忌生冷、海鮮；過敏體質(zhì)、孕婦禁用。（五）耳穴療法適用證：失眠、高血壓、胃痛、肥胖。操作要點：耳穴壓豆：選王不留行籽，貼于對應(yīng)穴位（如失眠選神門、心、脾），按壓至酸麻脹，每日3-5次，每次1-2分鐘。耳穴放血：用于實熱證（如痤瘡、高血壓），耳尖、耳背靜脈點刺，擠出3-5滴血液，每周1-2次。注意事項：耳廓破潰、凍傷處禁用；按壓力度適中，避免損傷耳廓。五、護理管理與質(zhì)量控制（一）中醫(yī)護理評估體系辨證評估：采用《中醫(yī)體質(zhì)辨識量表》《慢性病辨證施護評估表》，從“癥狀、舌脈、體質(zhì)”三方面量化評估（如高血壓患者肝陽上亢證評分≥15分，需強化平肝護理）。動態(tài)監(jiān)測：建立“護理日志”，記錄癥狀變化（如眩暈次數(shù)、血糖值）、護理措施落實（如艾灸頻次、飲食依從性），為調(diào)整方案提供依據(jù)。（二）多學(xué)科協(xié)作模式醫(yī)護患聯(lián)動：醫(yī)生明確辨證，護士執(zhí)行護理（如中藥灌腸、穴位貼敷），患者參與自我管理（如記錄飲食、練習(xí)功法）。團隊培訓(xùn)：定期開展“中醫(yī)護理技術(shù)考核”（如艾灸操作規(guī)范、辨證施護案例分析），提升護士專業(yè)能力。（三）個性化健康教育分層教育：根據(jù)文化程度、依從性制定方案（如文化程度低者，用“順口溜”講解食療：“肝陽亢，吃芹菜；痰濕重，喝薏米”；文化程度高者，提供《中醫(yī)體質(zhì)食療手冊》）。功法指導(dǎo)：八段錦（“雙手托天”補肺，“左右開弓”疏肝）、太極拳（“云手”調(diào)脾，“單鞭”補腎），每日練習(xí)30分鐘，循序漸進。（四）質(zhì)量監(jiān)控與持續(xù)改進指標考核：設(shè)立“護理效果指標”（如高血壓患者血壓達標率、糖尿病足部感染率），每月統(tǒng)計分析。反饋改進：召開“護理質(zhì)控會