執(zhí)業(yè)醫(yī)師病理學(xué)考試重點(diǎn)歸納病理學(xué)作為執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的核心科目，其知識(shí)點(diǎn)覆蓋細(xì)胞組織學(xué)改變、疾病病理機(jī)制及系統(tǒng)病變特征，對(duì)臨床診斷思維的建立至關(guān)重要。以下結(jié)合考綱與臨床實(shí)踐，歸納核心考點(diǎn)，助力高效復(fù)習(xí)。第一章細(xì)胞與組織的適應(yīng)、損傷及修復(fù)1.1適應(yīng)：形態(tài)功能的代償性改變萎縮：細(xì)胞/組織體積縮?。ㄈ缒I動(dòng)脈狹窄致腎萎縮）或數(shù)量減少（如青春期胸腺萎縮），細(xì)胞器減少，代謝降低。肥大：細(xì)胞體積增大（如高血壓心肌肥大），功能增強(qiáng)；可與增生并存（如妊娠子宮，增生為數(shù)量增多，肥大為體積增大）?；撼墒旒?xì)胞被另一類(lèi)分化細(xì)胞取代（如支氣管鱗狀上皮化生、胃黏膜腸上皮化生），是適應(yīng)環(huán)境的病理改變，可能惡變（如腸化胃黏膜癌變風(fēng)險(xiǎn)升高）。1.2細(xì)胞損傷：可逆與不可逆的界限可逆性損傷（變性）：細(xì)胞水腫：線粒體受損→鈉鉀泵障礙，細(xì)胞腫脹（如病毒性肝炎“氣球樣變”）。脂肪變：肝細(xì)胞（脂肪肝）、心?。跃凭卸尽盎咝摹保┲涡罘e，HE染色呈空泡狀。玻璃樣變：細(xì)胞內(nèi)（漿細(xì)胞Russell小體）、纖維結(jié)締組織（瘢痕）、細(xì)動(dòng)脈壁（高血壓腎動(dòng)脈）出現(xiàn)均質(zhì)紅染物質(zhì)。不可逆性損傷（壞死）：類(lèi)型：凝固性壞死（心、腎梗死，結(jié)構(gòu)保留）；液化性壞死（腦、胰腺，酶解液化）；纖維素樣壞死（變態(tài)反應(yīng)、惡性高血壓，膠原纖維崩解）；干酪樣壞死（結(jié)核，無(wú)結(jié)構(gòu)紅染物）；壞疽：干性（四肢，水分少）、濕性（闌尾，感染重）、氣性（產(chǎn)氣莢膜桿菌，伴捻發(fā)感）。結(jié)局：溶解吸收、分離排出（潰瘍/竇道）、機(jī)化（肉芽組織取代）、包裹鈣化。1.3修復(fù)：組織再生與纖維性修復(fù)再生能力：不穩(wěn)定細(xì)胞（表皮、黏膜）：持續(xù)分裂；穩(wěn)定細(xì)胞（肝、腎）：受刺激后增生；永久性細(xì)胞（神經(jīng)、心?。翰豢稍偕蕾?lài)瘢痕。肉芽組織：新生毛細(xì)血管+成纖維細(xì)胞+炎細(xì)胞，作用為抗感染、填補(bǔ)缺損、機(jī)化壞死物；最終轉(zhuǎn)化為瘢痕組織（膠原纖維，缺乏彈性）。第二章炎癥：防御與損傷的平衡2.1基本病理變化：變質(zhì)、滲出、增生滲出是炎癥核心：液體滲出：滲出液（蛋白高、細(xì)胞多、Rivalta試驗(yàn)+）與漏出液（非炎癥，蛋白低、細(xì)胞少）需鑒別。細(xì)胞滲出：中性粒（急性化膿性炎）、巨噬（慢性炎）、淋巴（病毒感染）、嗜酸（過(guò)敏/寄生蟲(chóng)）。2.2炎癥類(lèi)型：急性與慢性的特征急性炎癥：漿液性炎（皮膚水皰、感冒流涕）；纖維素性炎（白喉、大葉性肺炎，纖維素滲出→機(jī)化/溶解）；化膿性炎：膿腫（局限性，如癤癰）、蜂窩織炎（彌漫性，皮下/闌尾，溶血性鏈球菌）、表面化膿（如膽囊積膿）。慢性炎癥：一般慢性炎：淋巴、漿細(xì)胞浸潤(rùn)，組織破壞與修復(fù)并存；肉芽腫性炎：巨噬細(xì)胞衍生的上皮樣細(xì)胞/多核巨細(xì)胞構(gòu)成（如結(jié)核朗漢斯巨細(xì)胞、梅毒樹(shù)膠腫）。第三章腫瘤：良惡性的鑒別與進(jìn)展3.1核心概念：異型性與分化異型性：腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞的形態(tài)/結(jié)構(gòu)差異，是良惡性判斷的關(guān)鍵（良性異型性小，惡性大）。分化程度：高分化（接近正常）→低分化（異型性大，惡性度高）。3.2生長(zhǎng)與擴(kuò)散：浸潤(rùn)與轉(zhuǎn)移的規(guī)律生長(zhǎng)方式：膨脹性（良性，有包膜）、外生性（良惡性均可，如息肉）、浸潤(rùn)性（惡性，無(wú)包膜，邊界不清）。轉(zhuǎn)移途徑：淋巴道（癌常見(jiàn)，如乳腺癌→腋窩淋巴結(jié)）、血道（肉瘤常見(jiàn)，如骨肉瘤→肺）、種植性（胃癌→卵巢Krukenberg瘤）。3.3良惡性腫瘤區(qū)別（含癌與肉瘤）特征良性腫瘤惡性腫瘤（癌）惡性腫瘤（肉瘤）--------------------------------------------------------------------------來(lái)源上皮/間葉上皮間葉異型性小大大轉(zhuǎn)移無(wú)淋巴道為主血道為主質(zhì)地/形態(tài)質(zhì)硬，巢狀結(jié)構(gòu)質(zhì)軟，魚(yú)肉樣，彌漫分布3.4常見(jiàn)腫瘤考點(diǎn)癌前病變：大腸腺瘤、慢性宮頸炎、萎縮性胃炎、乳腺纖維囊性病等（易惡變，但非癌）。肺癌：鱗癌（中央型，吸煙相關(guān)）、腺癌（周?chē)?，女性多?jiàn)）、小細(xì)胞癌（神經(jīng)內(nèi)分泌，惡性度高）。肝癌：肝細(xì)胞癌（AFP升高）、膽管細(xì)胞癌；骨肉瘤（青少年，Codman三角+日光射線征）。第四章心血管系統(tǒng)疾?。喝毖c重塑4.1動(dòng)脈粥樣硬化（AS）好發(fā)：主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈；病理分期：脂紋（泡沫細(xì)胞）→纖維斑塊（膠原纖維帽）→粥樣斑塊（脂質(zhì)池+膽固醇結(jié)晶）→復(fù)合病變（出血、破裂、血栓）。冠心?。盒慕g痛、心肌梗死（透壁性/心內(nèi)膜下，并發(fā)癥：心律失常、室壁瘤、附壁血栓）。4.2高血壓病良性高血壓（緩進(jìn)型）：分期：功能紊亂（血管痙攣）→動(dòng)脈病變（細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變、小動(dòng)脈內(nèi)膜增生）→內(nèi)臟病變（心：向心性→離心性肥大；腎：顆粒性固縮腎；腦：出血/軟化）。惡性高血壓（急進(jìn)型）：細(xì)動(dòng)脈纖維素樣壞死，腎/腦病變重。4.3風(fēng)濕病病因：A組鏈球菌感染，變態(tài)反應(yīng)性疾??；病理：變質(zhì)滲出（纖維素樣壞死）→增生（Aschoff小體，診斷標(biāo)志）→纖維化（瘢痕）。心臟病變：心內(nèi)膜炎（二尖瓣疣狀贅生物）、心肌炎（心肌間質(zhì)Aschoff小體）、心外膜炎（絨毛心，纖維素性炎）。第五章呼吸系統(tǒng)疾病：感染與阻塞5.1肺炎大葉性肺炎（肺炎鏈球菌）：纖維素性炎，四期（充血→紅色肝樣變→灰色肝樣變→消散），并發(fā)癥：肺肉質(zhì)變（纖維素機(jī)化）。小葉性肺炎（化膿性炎）：細(xì)支氣管為中心的小葉灶狀，雙肺下葉，并發(fā)癥：呼吸衰竭、膿毒血癥。5.2慢性阻塞性肺疾?。–OPD）慢性支氣管炎：黏膜杯狀細(xì)胞增生、黏液腺肥大，管壁炎細(xì)胞浸潤(rùn)；肺氣腫（肺泡擴(kuò)張，間隔斷裂，肺大泡）。肺癌：鱗癌（中央型，吸煙）、腺癌（周?chē)停裕?、小?xì)胞癌（神經(jīng)內(nèi)分泌，惡性度高）。第六章消化系統(tǒng)疾?。簼?、肝炎與腫瘤6.1消化性潰瘍胃小彎/十二指腸球部；病理四層（滲出→壞死→肉芽→瘢痕）；并發(fā)癥：出血（最常見(jiàn)）、穿孔、幽門(mén)梗阻、癌變（胃潰瘍<1%，十二指腸不癌變）。6.2病毒性肝炎基本病變：肝細(xì)胞變性（氣球樣變、嗜酸性變）、壞死（點(diǎn)狀/碎片狀/橋接/大片壞死）、炎細(xì)胞浸潤(rùn)、再生與間質(zhì)增生。臨床類(lèi)型：急性普通型（點(diǎn)狀壞死）、慢性普通型（輕/中/重度，碎片+橋接壞死）、重型（大片壞死，無(wú)再生/伴結(jié)節(jié)再生）。6.3肝硬化門(mén)脈性肝硬化：假小葉形成（肝細(xì)胞結(jié)節(jié)+纖維間隔），門(mén)脈高壓（脾大、腹水、側(cè)支循環(huán)）、肝功能障礙（黃疸、肝性腦?。?。6.4消化系統(tǒng)腫瘤胃癌：胃竇，早期（黏膜層/黏膜下層）、進(jìn)展期（浸潤(rùn)肌層），印戒細(xì)胞癌（黏液腺癌）。大腸癌：直腸，腺瘤癌變（絨毛狀腺瘤惡變率高），Dukes分期（A期局限腸壁，B期穿透無(wú)轉(zhuǎn)移，C期有轉(zhuǎn)移）。第七章泌尿系統(tǒng)疾?。耗I小球與腎癌7.1腎小球腎炎急性彌漫性增生性腎炎（鏈球菌后）：大紅腎，駝峰狀電子致密物，急性腎炎綜合征?？焖龠M(jìn)行性腎炎（新月體性）：新月體（壁層上皮增生），急進(jìn)性腎炎綜合征。膜性腎?。ǔ扇四I病綜合征）：基底膜增厚，釘突形成；微小病變性腎病（兒童腎病綜合征）：足突融合，激素敏感。7.2腎細(xì)胞癌透明細(xì)胞癌最常見(jiàn)，腎上極，血道轉(zhuǎn)移早（肺、骨），“三聯(lián)征”（血尿、腰痛、腫塊）。第八章女性生殖系統(tǒng)疾病：宮頸與乳腺8.1子宮頸癌病因：HPV（16、18型），鱗癌為主（原位癌→浸潤(rùn)癌），轉(zhuǎn)移：直接蔓延、淋巴道（宮旁、髂內(nèi)淋巴結(jié)）。8.2乳腺癌外上象限，非浸潤(rùn)性癌（導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌）、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（最常見(jiàn)），轉(zhuǎn)移：腋窩淋巴結(jié)（淋巴道）、肺/骨（血道）。第九章內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病：甲狀腺病變9.1甲狀腺疾病Graves?。ǘ拘詮浡约谞钕倌[）：自身免疫，甲狀腺?gòu)浡[大，濾泡上皮增生，甲亢（突眼、代謝