2025年健康管理師高級(jí)健康管理實(shí)操技能鑒定試卷及答案一、健康信息收集與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估【案例1】某互聯(lián)網(wǎng)高管，男，42歲，身高178cm，體重88kg，腰圍98cm；父親55歲患急性心梗，母親58歲患2型糖尿??；本人每周熬夜≥4晚，日均步數(shù)3800步，喜食紅肉，不吸煙，應(yīng)酬飲酒平均白酒150mL/次，每周2次；近3個(gè)月出現(xiàn)晨起口干、視物模糊；體檢：BP146/92mmHg，F(xiàn)PG6.9mmol/L，TG3.4mmol/L，HDLC0.85mmol/L，ALT68U/L，頸動(dòng)脈超聲見(jiàn)右側(cè)IMT1.2mm伴低回聲斑塊；靜息ECG示左室高電壓。1.單選題：根據(jù)我國(guó)《成人心血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（2019）》模型，該受檢者未來(lái)10年ASCVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)分層為A.低危B.中危C.高危D.極高危答案：C解析：年齡42歲，SBP146mmHg，有早發(fā)冠心病家族史，吸煙為0，但TC未給出，按TG3.4mmol/L換算TC≈5.7mmol/L，合并糖尿病前期+動(dòng)脈粥樣硬化影像證據(jù)，系統(tǒng)評(píng)分≥10%，屬高危。2.多選題：對(duì)該受檢者進(jìn)行進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)室檢查，必須包含A.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)B.糖化血紅蛋白C.尿微量白蛋白/肌酐D.高敏C反應(yīng)蛋白E.同型半胱氨酸答案：ABCD解析：已存在空腹血糖受損，需OGTT明確是否糖尿??；HbA1c反映近3個(gè)月平均血糖；尿白蛋白評(píng)估早期腎損；hsCRP為炎癥指標(biāo)，可修正風(fēng)險(xiǎn)分層。同型半胱氨酸為可選項(xiàng)目，非“必須”。3.判斷題：該受檢者BMI27.8kg/m2，按我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)屬于超重，但尚未達(dá)到肥胖，因此不必計(jì)算腰臀比。答案：錯(cuò)誤解析：BMI僅反映全身脂肪，腰圍≥90cm（男性）已提示腹型肥胖，與胰島素抵抗關(guān)聯(lián)更密切，仍需腰臀比輔助。4.簡(jiǎn)答題：列出收集其膳食信息時(shí)，24h回顧法需要重點(diǎn)追問(wèn)的5個(gè)細(xì)節(jié)。答案：1.應(yīng)酬地點(diǎn)（家庭/餐廳）及烹調(diào)油用量；2.紅肉具體部位與攝入量（生重/熟重）；3.飲酒伴隨的下酒菜高鹽攝入；4.夜間加餐時(shí)間、食物種類及能量；5.含糖飲料或奶茶頻次與容量。5.案例分析題：請(qǐng)用“Goldstein”個(gè)體健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估四步法，寫(xiě)出對(duì)該受檢者的完整評(píng)估流程，并給出可量化的風(fēng)險(xiǎn)溝通指標(biāo)。答案：步驟1危害識(shí)別：腹型肥胖、高血壓、糖尿病前期、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、早發(fā)心血管病家族史。步驟2劑量反應(yīng)：SBP每升高20mmHg，心腦血管事件增加1倍；HDLC每降低0.26mmol/L，風(fēng)險(xiǎn)增20%。步驟3暴露評(píng)估：日均飽和脂肪供能比>14%，步數(shù)<5000步，酒精攝入>推薦上限2倍。步驟4風(fēng)險(xiǎn)表征：10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)≥10%，終身風(fēng)險(xiǎn)（到85歲）>50%；若SBP降低至<130mmHg、減重8kg，風(fēng)險(xiǎn)可下降38%。溝通指標(biāo)：使用“風(fēng)險(xiǎn)年齡”概念，告知其“心血管年齡”相當(dāng)于50歲；采用“風(fēng)險(xiǎn)階梯圖”展示干預(yù)后事件減少絕對(duì)數(shù)（每1000人·年減少25例事件）。二、健康干預(yù)方案設(shè)計(jì)【案例2】某社區(qū)4559歲人群篩查發(fā)現(xiàn)，高血壓檢出率38%，糖尿病檢出率17%，超重率52%，平均每日鹽攝入11.2g，身體活動(dòng)不足率63%。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心擬開(kāi)展“三減三健”綜合干預(yù)。6.單選題：針對(duì)該人群，優(yōu)先遵循的干預(yù)策略原則是A.高危個(gè)體精準(zhǔn)治療B.全人群策略與高危策略并重C.僅政策環(huán)境支持D.僅臨床路徑管理答案：B解析：社區(qū)層面需同時(shí)降低全人群危險(xiǎn)因素均值（人群策略）和對(duì)檢出的高危個(gè)體進(jìn)行強(qiáng)化管理（高危策略），證據(jù)顯示雙軌并行成本效益最佳。7.多選題：下列屬于“環(huán)境支持”措施的有A.社區(qū)食堂推出低鹽菜品并貼標(biāo)簽B.為居民發(fā)放定量鹽勺C.建立“健康自助檢測(cè)小屋”D.成立居民健走俱樂(lè)部E.家庭醫(yī)生簽約隨訪答案：ACD解析：B為教育工具，E為個(gè)體管理，均不屬于環(huán)境支持；A改變供餐環(huán)境，C提供可及性健康設(shè)施，D營(yíng)造群體運(yùn)動(dòng)氛圍，屬于環(huán)境支持。8.計(jì)算題：若目標(biāo)在1年內(nèi)將人均鹽攝入降至9g，社區(qū)覆蓋成年人口2.4萬(wàn)人，預(yù)計(jì)需要減少的鹽總量為多少kg？（保留整數(shù)）答案：22080kg解析：(11.29)g×2.4×10?人×365d÷1000=22080kg。9.方案設(shè)計(jì)題：請(qǐng)依據(jù)“4As”營(yíng)銷理論，為“社區(qū)健走俱樂(lè)部”撰寫(xiě)一份招募海報(bào)文案，要求包含4As要素，并體現(xiàn)行為改變技巧。答案：Affordability——免費(fèi)參加，完成打卡獎(jiǎng)勵(lì)智能手環(huán)；Accessibility——每周一、三、晚78點(diǎn)，社區(qū)北門(mén)綠道集合，雨天改室內(nèi)步道；Acceptability——專業(yè)教練帶領(lǐng)，強(qiáng)度分初級(jí)/進(jìn)階，膝關(guān)節(jié)友好；Awareness——首月每缺席≤1次，即可獲“健康積分”100分，可兌換體檢項(xiàng)目。文案尾部使用行為提示：“把運(yùn)動(dòng)鞋放在家門(mén)口，明晚7點(diǎn)我們一起走！”——實(shí)施意向+環(huán)境提示。10.簡(jiǎn)答題：列出干預(yù)6個(gè)月后需評(píng)估的3個(gè)核心短期指標(biāo)及其測(cè)量方法。答案：1.平均SBP變化：采用校正的電子血壓計(jì)，干預(yù)前后隨機(jī)抽取≥500人，現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量?jī)纱稳【担?.身體活動(dòng)不足率：使用國(guó)際體力活動(dòng)問(wèn)卷IPAQ短卷，定義低強(qiáng)度活動(dòng)<600METmin/周；3.人均鹽攝入：24h尿鈉測(cè)定，按1g鈉≈2.54g鹽換算。三、健康教育與促進(jìn)【案例3】某高校學(xué)生熬夜率高達(dá)71%，網(wǎng)絡(luò)成癮評(píng)分≥50分者占24%，心理健康中心反映焦慮障礙就診人數(shù)年增15%。11.單選題：依據(jù)PRECEDEPROCEED模式，首先應(yīng)完成的步驟是A.教育與生態(tài)診斷B.流行病學(xué)診斷C.社會(huì)診斷D.行為與環(huán)境診斷答案：C解析：社會(huì)診斷通過(guò)主觀與客觀指標(biāo)了解人群生活質(zhì)量、需求與關(guān)注點(diǎn)，為后續(xù)因果推斷提供基礎(chǔ)。12.判斷題：采用“知信行”模型設(shè)計(jì)睡眠健康講座，只要提高知識(shí)得分，熬夜行為必然下降。答案：錯(cuò)誤解析：知識(shí)到行為需經(jīng)過(guò)態(tài)度/信念、自我效能、環(huán)境等多因素，單一知識(shí)提升不足以導(dǎo)致行為改變。13.多選題：下列屬于“行為拆分”技巧的有A.將“早睡”拆分為“22:30關(guān)手機(jī)”“23:00上床”B.用“21天打卡表”自我監(jiān)測(cè)C.宿舍全員共同約定熄燈時(shí)間D.輔導(dǎo)員定期檢查答案：AB解析：行為拆分指把復(fù)雜行為分解為可執(zhí)行小步驟；C為環(huán)境重構(gòu)，D為外部監(jiān)督。14.教學(xué)設(shè)計(jì)題：請(qǐng)為該校設(shè)計(jì)一次“45min工作坊”，目標(biāo)為提升學(xué)生“睡前30min數(shù)字戒斷”自我效能，要求寫(xiě)出教學(xué)目標(biāo)（SMART）、教學(xué)方法、流程、評(píng)估方式。答案：目標(biāo)（SMART）：在workshop結(jié)束1周后，70%參與者能在睡前30min主動(dòng)關(guān)閉社交軟件≥5天/周，用APP記錄≥4天。方法：社會(huì)學(xué)習(xí)理論+實(shí)施意向+同伴分享。流程：①破冰：統(tǒng)計(jì)平均每日屏幕時(shí)間（5min）；②知識(shí)輸入：藍(lán)光抑制褪黑激素?cái)?shù)據(jù)展示（10min）；③技能演示：手機(jī)“灰度模式+勿擾”設(shè)置（5min）；④實(shí)施意向：填寫(xiě)“如果那么”卡——“如果22:30，那么我將手機(jī)放到床尾盒”（5min）；⑤同伴承諾：宿舍兩兩簽約，拍照上傳（5min）；⑥角色扮演：拒絕室友“開(kāi)黑”邀請(qǐng)?jiān)捫g(shù)（10min）；⑦總結(jié)+問(wèn)卷后測(cè)（5min）。評(píng)估：線上打卡+1周后APP導(dǎo)出使用時(shí)長(zhǎng)，目標(biāo)達(dá)成率≥70%為有效。15.簡(jiǎn)答題：列出在健康教育材料預(yù)試驗(yàn)階段，常用的3種定性方法及其關(guān)鍵提問(wèn)。答案：1.焦點(diǎn)小組：關(guān)鍵提問(wèn)——“這段文字讓你最想做的行動(dòng)是什么？”2.認(rèn)知訪談：關(guān)鍵提問(wèn)——“請(qǐng)用自己的話復(fù)述這句話的含義?！?.走廊攔截測(cè)試：關(guān)鍵提問(wèn)——“5秒內(nèi)你記住的海報(bào)信息有哪些？”四、慢性病管理與隨訪【案例4】患者，女，58歲，2型糖尿病12年，BMI30.2kg/m2，目前應(yīng)用二甲雙胍1000mgbid+格列美脲2mgqd，空腹血糖7.89.2mmol/L，HbA1c8.1%，eGFR58mL/min/1.73m2，尿白蛋白/肌酐120mg/g，足底10g單絲試驗(yàn)示左足第1、3趾保護(hù)性感覺(jué)缺失。16.單選題：根據(jù)ADA2024指南，其下一步降糖策略首選A.加用胰島素B.加用GLP1受體激動(dòng)劑C.加用SGLT2抑制劑D.加用DPP4抑制劑答案：C解析：合并慢性腎病III期且尿蛋白陽(yáng)性，SGLT2抑制劑可延緩腎病進(jìn)展并降低心衰住院，優(yōu)先推薦；GLP1RA亦可，但題干未提ASCVD，而eGFR已下降，SGLT2抑制劑證據(jù)更強(qiáng)。17.多選題：針對(duì)其糖尿病足危險(xiǎn)因素，隨訪中必須完成的檢查有A.足部皮膚溫度評(píng)估B.足背動(dòng)脈搏動(dòng)觸診C.振動(dòng)覺(jué)閾值D.鞋墊壓力分析E.跟腱反射答案：ABC解析：皮膚溫度升高提示炎癥；足背動(dòng)脈搏動(dòng)反映大血管病變；振動(dòng)覺(jué)為周圍神經(jīng)病變核心指標(biāo)。D為科研用途，E非必須。18.計(jì)算題：若目標(biāo)將HbA1c降至7%，預(yù)計(jì)估算平均血糖需下降約多少mmol/L？（用ADAG公式）答案：1.7mmol/L解析：ADAG公式：eAG(mmol/L)=1.59×HbA1c2.8；ΔHbA1c=1.1%，ΔeAG=1.59×1.1=1.7mmol/L。19.案例分析題：請(qǐng)為其制定一份“SMART”目標(biāo)+行動(dòng)計(jì)劃，聚焦減重與血糖雙達(dá)標(biāo)，并給出隨訪指標(biāo)。答案：目標(biāo)（SMART）：3個(gè)月內(nèi)體重減少≥5%且HbA1c≤7.2%，不增加低血糖事件。行動(dòng)計(jì)劃：①營(yíng)養(yǎng)：每日能量較基線減少500kcal，碳水化合物45%，蛋白質(zhì)20%，脂肪35%，晚餐主食減至50g；②運(yùn)動(dòng)：餐后30min快走30min，每周≥5天，配速100步/分，使用計(jì)步器；③藥物：二甲雙胍維持，停用格列美脲，改為達(dá)格列凈10mgqd，監(jiān)測(cè)腎功能；④自我監(jiān)測(cè)：空腹+晚餐后2h血糖每周3天，體重每周記錄；⑤支持：加入社區(qū)糖尿病管理微信群，每?jī)芍芫€上打卡。隨訪指標(biāo)：1個(gè)月復(fù)查腎功能、酮體；3個(gè)月復(fù)查HbA1c、體重、尿蛋白；記錄低血糖次數(shù)<2次/月。20.簡(jiǎn)答題：列出糖尿病個(gè)體化管理“五個(gè)核心要素”。答案：1.以患者為中心的共同決策；2.生活方式醫(yī)學(xué)處方；3.藥物循證選擇；4.并發(fā)癥篩查與危險(xiǎn)分層；5.持續(xù)支持與技術(shù)賦能（遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)+教育）。五、健康指標(biāo)監(jiān)測(cè)與效果評(píng)估【案例5】某企業(yè)開(kāi)展“健康體重管理競(jìng)賽”，100名員工入組，基線平均BMI27.4kg/m2，干預(yù)12周，采用APP+可穿戴+營(yíng)養(yǎng)師線上指導(dǎo)。21.單選題：評(píng)價(jià)干預(yù)是否有效，首要統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)選擇A.獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)B.配對(duì)t檢驗(yàn)C.卡方檢驗(yàn)D.方差分析答案：B解析：同一人群前后比較，配對(duì)設(shè)計(jì)，用配對(duì)t檢驗(yàn)。22.多選題：為控制混雜，應(yīng)收集的協(xié)變量有A.性別B.基線BMIC.干預(yù)期間感冒次數(shù)D.是否服用減肥藥E.婚姻狀況答案：ABD解析：性別、基線BMI、額外減肥藥均直接影響體重變化；感冒次數(shù)、婚姻狀況與體重關(guān)聯(lián)弱，非必需。23.計(jì)算題：若12周后平均BMI下降1.8kg/m2，合并標(biāo)準(zhǔn)差1.5，求Cohen’sd效應(yīng)量（保留兩位小數(shù)）。答案：1.20解析：d=1.8/1.5=1.20，屬于大效應(yīng)。24.簡(jiǎn)答題：列出可穿戴設(shè)備數(shù)據(jù)清洗的3個(gè)關(guān)鍵步驟。答案：1.異常值剔除：步數(shù)>45000步/24h視為無(wú)效；2.缺失值插補(bǔ)：連續(xù)缺失<3h用線性插值，≥3h標(biāo)記缺失；3.傳感器漂移校正：用零點(diǎn)校準(zhǔn)法消除重力偏移。25.綜合題：請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)一份“過(guò)程評(píng)估”邏輯框架，包含投入、活動(dòng)、參與、反應(yīng)、短期結(jié)果5列，并給出1項(xiàng)可量化指標(biāo)。答案：投入——營(yíng)養(yǎng)師人時(shí)數(shù)：≥120h；活動(dòng)——線上直播課次數(shù)：≥10次；參與——平均觀看率：≥75%；反應(yīng)——滿意度評(píng)分：≥4.5/5；短期結(jié)果——每周APP記錄飲食天數(shù)≥6天的比例：≥80%。六、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)【案例6】某縣出現(xiàn)諾如病毒胃腸炎聚集，48h內(nèi)3所學(xué)校累計(jì)報(bào)告152例，主要表現(xiàn)嘔吐≥3次/24h，腹瀉水樣便，PCR證實(shí)GII.4型。26.單選題：首發(fā)病例報(bào)告后，應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)A.2hB.6hC.12hD.24h答案：A解析：《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》規(guī)定，確認(rèn)后2h內(nèi)直報(bào)。27.多選題：現(xiàn)場(chǎng)控制措施中，屬于“隔離傳染源”的有A.病例停課居家3天B.癥狀消失后72h方可返校C.對(duì)教室通風(fēng)D.對(duì)排泄物消毒答案：AB解析：C為切斷傳播途徑，D為消毒措施，非隔離。28.簡(jiǎn)答題：寫(xiě)出對(duì)食堂從業(yè)人員進(jìn)行健康教育的3條核心信息。答案：1.出現(xiàn)嘔吐、腹瀉立即停工，癥狀消失后72h且便檢陰性方可返崗；2.加工食物前、如廁后、接觸垃圾后必須洗手>20秒，使