護(hù)理危急值典型案例分析試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.患者王某，男，68歲，因“胸悶伴氣促2小時(shí)”急診入院。心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.4mV，伴病理性Q波形成。護(hù)士第一時(shí)間應(yīng)完成的危急值報(bào)告時(shí)限為A.5分鐘內(nèi)電話通知值班醫(yī)師并記錄B.10分鐘內(nèi)口頭報(bào)告即可C.15分鐘內(nèi)發(fā)送電子報(bào)告D.30分鐘內(nèi)等待醫(yī)師查房答案：A解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）屬于“即刻致命”危急值，護(hù)理人員須在5分鐘內(nèi)完成電話通知并在病歷中雙簽字記錄，確保再灌注治療時(shí)間窗。2.下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果必須啟動(dòng)“紅色預(yù)警”流程A.血鉀2.8mmol/LB.血糖22.4mmol/LC.血紅蛋白90g/LD.血鈉150mmol/L答案：A解析：血鉀<2.5mmol/L或>6.5mmol/L為通用“紅色預(yù)警”標(biāo)準(zhǔn)，可致惡性心律失常，需立即干預(yù)。3.護(hù)士接到檢驗(yàn)科電話報(bào)“血?dú)夥治觯簆H7.48、PaCO?28mmHg、HCO??19mmol/L”，首先應(yīng)評(píng)估A.代謝性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性酸中毒答案：B解析：PaCO?降低、pH升高提示呼吸性堿中毒，護(hù)士需排查高通氣原因（疼痛、焦慮、機(jī)械通氣過度）。4.患者李某，術(shù)后4小時(shí)，引流量突然>200mL/h，顏色鮮紅伴血凝塊，護(hù)士首要處理A.立即通知麻醉科B.加壓包扎傷口C.立即建立第二路靜脈通道并通知外科醫(yī)師D.記錄后繼續(xù)觀察答案：C解析：活動(dòng)性出血>100mL/h即可視為危急值，需快速補(bǔ)液、備血，同時(shí)啟動(dòng)手術(shù)止血評(píng)估。5.新生兒足跟血篩查TSH100mIU/L（正常<10），護(hù)士接到報(bào)告后應(yīng)A.告知家長(zhǎng)2周后復(fù)查B.立即通知新生兒科并安排靜脈血復(fù)查C.記錄后等待門診隨訪D.僅通知產(chǎn)科醫(yī)師答案：B解析：TSH>50mIU/L為典型危急值，疑先天性甲減，靜脈血復(fù)查及甲狀腺超聲需在2小時(shí)內(nèi)完成，避免不可逆腦損傷。6.下列哪項(xiàng)不屬于護(hù)理環(huán)節(jié)“危急值閉環(huán)管理”核心步驟A.識(shí)別B.報(bào)告C.記錄D.收費(fèi)答案：D解析：閉環(huán)管理包括識(shí)別、報(bào)告、記錄、處置、反饋、追蹤六個(gè)環(huán)節(jié)，收費(fèi)與患者安全無(wú)關(guān)。7.患者突發(fā)心室顫動(dòng)，護(hù)士首先應(yīng)A.立即給予150J非同步電除顫B.先建立靜脈通道C.先通知醫(yī)師D.先記錄心電圖答案：A解析：室顫屬可電擊心律，護(hù)士應(yīng)在10秒內(nèi)完成除顫，再啟動(dòng)CPR與呼叫。8.關(guān)于動(dòng)脈血?dú)獠裳?，下列錯(cuò)誤的是A.首選橈動(dòng)脈B.肝素濃度>1000IU/mLC.標(biāo)本需立即冰浴送檢D.采血后按壓5分鐘答案：B解析：肝素終濃度應(yīng)<50IU/mL，過高導(dǎo)致假性低鈣、低鉀。9.患者血鈣1.6mmol/L，護(hù)士評(píng)估最可能出現(xiàn)A.便秘B.肌肉抽搐C.嗜睡D.心動(dòng)過緩答案：B解析：低鈣增加神經(jīng)肌肉興奮性，典型表現(xiàn)手足搐搦、Trousseau征陽(yáng)性。10.護(hù)士交接班發(fā)現(xiàn)“危急值登記本”漏簽字，應(yīng)A.代簽B.補(bǔ)簽并注明時(shí)間C.劃掉重寫D.報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)并雙人補(bǔ)簽答案：D解析：代簽屬醫(yī)療文書造假，需報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，原報(bào)告者與接收者雙人補(bǔ)簽并注明補(bǔ)簽原因。11.患者PT>60秒，INR>6，護(hù)士應(yīng)警惕A.高凝狀態(tài)B.出血風(fēng)險(xiǎn)C.血栓風(fēng)險(xiǎn)D.感染風(fēng)險(xiǎn)答案：B解析：INR>4即存在潛在出血，>6屬危急值，需停藥、給予維生素K或凝血復(fù)合物。12.患者血培養(yǎng)報(bào)“革蘭陰性桿菌陽(yáng)性”，護(hù)士首先A.立即通知并記錄B.等待藥敏C.通知家屬D.繼續(xù)觀察體溫答案：A解析：血培養(yǎng)陽(yáng)性屬即刻報(bào)告危急值，護(hù)士需5分鐘內(nèi)通知醫(yī)師，啟動(dòng)早期抗菌治療。13.下列哪項(xiàng)不是高鉀血癥心電圖表現(xiàn)A.尖窄T波B.PR間期延長(zhǎng)C.QRS波群增寬D.QT間期縮短答案：D解析：高鉀致QT間期延長(zhǎng)，而非縮短。14.患者血糖2.1mmol/L，意識(shí)清楚，護(hù)士首選A.靜推50%葡萄糖40mLB.口服15g葡萄糖C.皮下注射胰高血糖素D.靜滴10%葡萄糖500mL答案：B解析：清醒患者遵循“1515原則”，口服15g葡萄糖，15分鐘后復(fù)測(cè)。15.患者血乳酸>8mmol/L，護(hù)士評(píng)估最可能A.肝性腦病B.組織低灌注C.酮癥酸中毒D.腎衰答案：B解析：乳酸>4mmol/L提示組織缺氧，>8mmol/L與休克相關(guān)，需快速擴(kuò)容。16.患者突發(fā)SpO?82%，護(hù)士首先A.調(diào)高氧流量至10L/minB.檢查探頭是否脫落C.立即通知麻醉科插管D.給予呼吸興奮劑答案：B解析：先排除偽差，確認(rèn)探頭位置、波形質(zhì)量，再評(píng)估呼吸。17.下列哪項(xiàng)危急值需啟動(dòng)“大輸血方案”A.血紅蛋白80g/LB.血小板30×10?/LC.纖維蛋白原0.8g/LD.血鉀5.0mmol/L答案：C解析：纖維蛋白原<1g/L提示消耗性凝血病，需快速補(bǔ)充冷沉淀、FFP，啟動(dòng)大量輸血協(xié)議。18.患者血氨>200μmol/L，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估A.瞳孔B.肌力C.意識(shí)D.尿量答案：C解析：高氨血癥首先影響中樞，需評(píng)估意識(shí)、撲翼樣震顫。19.護(hù)士發(fā)現(xiàn)“檢驗(yàn)危急值”與臨床癥狀不符，應(yīng)A.按危急值處理B.重新采集標(biāo)本復(fù)查C.等待醫(yī)師決定D.忽略答案：B解析：護(hù)士有權(quán)質(zhì)疑，立即復(fù)查標(biāo)本，避免過度醫(yī)療。20.患者血淀粉酶>1000U/L，護(hù)士應(yīng)警惕A.急性胰腺炎B.腮腺炎C.腸梗阻D.腎衰答案：A解析：>3倍正常上限伴腹痛即可確診急性胰腺炎，需禁食、鎮(zhèn)痛、擴(kuò)容。二、共用題干單選題（每題2分，共20分）【題干】患者，男，55歲，因“上腹痛12小時(shí)”入院。既往：高血壓、糖尿病。查體：痛苦貌，腹膨隆，全腹壓痛反跳痛。BP85/50mmHg，HR132次/分，SpO?94%，血糖18mmol/L，血淀粉酶1800U/L，血鈣1.7mmol/L，乳酸5.4mmol/L。21.該患者目前最可能的危急值組合是A.高血糖+低血鈣B.高淀粉酶+乳酸酸中毒C.低血壓+高血糖D.低血鈣+乳酸酸中毒答案：B解析：高淀粉酶提示胰腺炎，乳酸>4mmol/L提示組織低灌注，二者并存為重癥胰腺炎標(biāo)志。22.護(hù)士首要的容量復(fù)蘇目標(biāo)為A.尿量>0.5mL/kg·hB.MAP>65mmHgC.CVP12mmHgD.乳酸<2mmol/L答案：B解析：膿毒癥/休克指南推薦初始MAP≥65mmHg，保證臟器灌注。23.患者突發(fā)SpO?降至85%，呼吸急促40次/分，護(hù)士首先A.給予高流量氧B.急查血?dú)釩.立即通知準(zhǔn)備氣管插管D.抬高床頭30°答案：A解析：先提高吸氧濃度，排除肺不張、胸腔積液，再評(píng)估是否需要機(jī)械通氣。24.患者血鈣持續(xù)1.6mmol/L，出現(xiàn)手足搐搦，護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備A.10%葡萄糖酸鈣10mL靜推B.口服鈣片C.靜滴0.9%氯化鈉D.皮下注射降鈣素答案：A解析：急性低鈣抽搐需靜推葡萄糖酸鈣，速度<1mL/min，心電監(jiān)護(hù)。25.患者尿量<20mL/h，BUN25mmol/L，Cr220μmol/L，護(hù)士評(píng)估為A.腎前性急性腎損傷B.腎性急性腎損傷C.腎后性急性腎損傷D.慢性腎病答案：A解析：休克致腎灌注下降，BUN/Cr比值升高，提示腎前性?！绢}干】患兒，女，3天，因“拒奶、嗜睡1天”入院。足月順產(chǎn)，母乳。查體：體溫不升，反應(yīng)差，皮膚黃染。實(shí)驗(yàn)室：總膽紅素420μmol/L，血氨120μmol/L，血糖2.0mmol/L，血培養(yǎng)大腸桿菌陽(yáng)性。26.患兒總膽紅素420μmol/L需立即A.光療B.換血C.白蛋白D.苯巴比妥答案：B解析：足月兒>425μmol/L或>340μmol/L伴高危因素需換血，防止核黃疸。27.患兒血糖2.0mmol/L，護(hù)士首選A.靜推10%葡萄糖2mL/kgB.口服5%葡萄糖C.靜滴50%葡萄糖D.皮下注射胰高血糖素答案：A解析：新生兒低血糖靜推10%葡萄糖2mL/kg，隨后68mg/kg·min維持。28.患兒血氨120μmol/L，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)A.肌張力B.呼吸暫停C.瞳孔D.前囟張力答案：B解析：高氨可抑制呼吸中樞，需監(jiān)測(cè)呼吸暫停、血?dú)狻?9.患兒血培養(yǎng)陽(yáng)性，護(hù)士首先A.立即給予頭孢曲松B.等待藥敏C.通知并記錄D.隔離答案：C解析：5分鐘內(nèi)通知新生兒科，醫(yī)師根據(jù)經(jīng)驗(yàn)先予抗菌藥，護(hù)士記錄。30.患兒需換血，護(hù)士準(zhǔn)備血液應(yīng)A.庫(kù)存血>7天B.新鮮輻照洗滌O型紅細(xì)胞+AB血漿C.全血D.僅紅細(xì)胞答案：B解析：新生兒換血需新鮮輻照血，防止GVHD及高鉀。三、多選題（每題3分，共30分）31.下列哪些屬于護(hù)理環(huán)節(jié)“危急值”記錄必須項(xiàng)目A.報(bào)告時(shí)間B.報(bào)告人姓名C.接收人簽字D.處置措施E.患者體溫答案：ABCD解析：體溫非必須，其余四項(xiàng)為閉環(huán)管理核心。32.高鉀血癥的緊急處理包括A.10%葡萄糖酸鈣B.胰島素+葡萄糖C.沙丁胺醇霧化D.呋塞米靜推E.透析答案：ABCE解析：呋塞米僅用于利尿排鉀，非緊急降鉀。33.護(hù)士識(shí)別“低鈉血癥”腦病表現(xiàn)A.惡心B.意識(shí)模糊C.抽搐D.病理征陽(yáng)性E.瞳孔散大答案：ABCD解析：瞳孔散大見于高鈉或腦疝，非低鈉特異。34.急性腦卒中溶栓前護(hù)士需完成A.血常規(guī)B.凝血功能C.血糖D.頭顱CTE.心電圖答案：ABCDE解析：五項(xiàng)均為溶栓前必查，護(hù)士需追蹤結(jié)果。35.新生兒低血糖高危因素A.早產(chǎn)B.巨大兒C.母親糖尿病D.感染E.紅細(xì)胞增多癥答案：ABCDE解析：均可致糖原儲(chǔ)備不足或消耗增加。36.下列哪些情況需立即拔除中心靜脈導(dǎo)管A.導(dǎo)管相關(guān)血流感染B.導(dǎo)管斷裂C.導(dǎo)管栓塞D.局部滲血E.導(dǎo)管錯(cuò)位入心房答案：ABCE解析：滲血可加壓止血，非必須拔管。37.急性胰腺炎護(hù)士監(jiān)測(cè)重點(diǎn)A.尿量B.腹部圍度C.血糖D.血鈣E.血?dú)獯鸢福篈BCDE解析：全面評(píng)估臟器功能及并發(fā)癥。38.輸血不良反應(yīng)護(hù)士處理A.立即停止輸血B.更換輸液器C.生理鹽水維持通道D.通知醫(yī)師E.保存血袋答案：ABCDE解析：五步為標(biāo)準(zhǔn)化流程。39.下列屬于“假性危急值”常見原因A.標(biāo)本溶血B.靜脈輸液同側(cè)采血C.抗凝不足D.運(yùn)輸延遲E.標(biāo)簽錯(cuò)誤答案：ABCE解析：運(yùn)輸延遲影響結(jié)果準(zhǔn)確性，但非假性危急值主因。40.護(hù)士進(jìn)行“危急值”培訓(xùn)內(nèi)容A.制度流程B.典型案例C.溝通技巧D.法律風(fēng)險(xiǎn)E.收費(fèi)系統(tǒng)答案：ABCD解析：收費(fèi)系統(tǒng)與患者安全培訓(xùn)無(wú)關(guān)。四、案例分析題（共30分）【案例】患者，男，45歲，因“車禍致胸腹聯(lián)合傷2小時(shí)”入院。急診術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU，術(shù)后4小時(shí)護(hù)士巡視發(fā)現(xiàn)：1.引流量>300mL/h，顏色鮮紅；2.BP78/50mmHg，HR140次/分，尿量15mL/h；3.實(shí)驗(yàn)室：Hb65g/L，乳酸6.8mmol/L，纖維蛋白原0.6g/L，INR2.8，血小板45×10?/L；4.血?dú)猓簆H7.18，PaCO?28mmHg，HCO??10mmol/L，BE15mmol/L。問題41：列出該患者目前至少5項(xiàng)危急值并給出正常參考范圍。（10分）答案：1.引流量>300mL/h（正常<50mL/h）2.Hb65g/L（正常130175g/L）3.乳酸6.8mmol/L（正常0.52.0mmol/L）4.纖維蛋白原0.6g/L（正常24g/L）5.血小板45×10?/L（正常100300×10?/L）6.pH7.18（正常7.357.45）7.BE15mmol/L