2025年30題醫(yī)療核心制度試題(含答案)一、單項選擇題（每題1分，共10分。每題只有一個正確答案，錯選、多選均不得分）1.某三級甲等醫(yī)院急診科凌晨2點接診一名急性胸痛患者，心電圖提示ST段抬高型心肌梗死。根據《胸痛中心醫(yī)療質量核心制度》，首次醫(yī)療接觸至導絲通過時間（FMCtoWire）的達標上限為：A.30分鐘B.60分鐘C.90分鐘D.120分鐘答案：C解析：國家衛(wèi)健委《胸痛中心建設與管理指導原則（2021版）》明確規(guī)定，STEMI患者FMCtoWire時間≤90分鐘；若患者首診于不具備PCI能力的醫(yī)院，則轉診至PCI醫(yī)院后FMCtoWire時間≤120分鐘。凌晨時段仍執(zhí)行同一標準，無額外寬限。2.手術安全核查制度中“Timeout”環(huán)節(jié)必須在哪一時間點完成：A.麻醉誘導前B.皮膚切開前即刻C.手術結束縫皮前D.患者離開手術室前答案：B解析：WHO《手術安全核查表》中文版將“Timeout”定義為“在皮膚切開前即刻，手術團隊暫停所有操作，口頭確認患者身份、手術部位、術式、預計出血量等關鍵信息”，是三重核查的第二步。3.關于分級護理制度，下列哪項屬于一級護理的明確指征：A.高齡患者≥80歲，生活完全自理B.術后第3天，生命體征平穩(wěn)，帶一根腹腔引流管C.急性心力衰竭KillipⅢ級，持續(xù)靜脈泵入多巴酚丁胺D.糖尿病酮癥酸中毒已糾正，可正常進食答案：C解析：《綜合醫(yī)院分級護理指導原則（2020試行）》規(guī)定，一級護理適用于“病情趨向穩(wěn)定但仍需嚴格臥床，或靜脈持續(xù)用藥/血流動態(tài)監(jiān)測”的患者。KillipⅢ級屬于嚴重心衰，需持續(xù)藥物泵入，符合一級護理標準。4.醫(yī)院感染暴發(fā)報告時限為：A.2小時內向本院感控科報告B.12小時內向縣級衛(wèi)健行政部門報告C.24小時內向省級衛(wèi)健行政部門報告D.48小時內向國家衛(wèi)健委報告答案：B解析：《醫(yī)院感染管理辦法》第24條：醫(yī)療機構發(fā)現疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時，應于12小時內向所在地縣級衛(wèi)健行政部門報告，并同時逐級上報。5.輸血前交叉配血標本采集必須由：A.值班護士單獨完成B.兩名注冊護士床邊核對后采集C.護士與檢驗科技師共同完成D.主管醫(yī)師與護士共同完成答案：B解析：《臨床輸血技術規(guī)范》第18條：交叉配血標本采集須由兩名具備執(zhí)業(yè)資質的醫(yī)護人員在患者床邊核對姓名、住院號、血型標識后采集，且采集后立即粘貼含有雙人簽名的標簽。6.關于病歷書寫時效，首次病程記錄必須在患者入院后：A.2小時內完成B.4小時內完成C.6小時內完成D.8小時內完成答案：D解析：《病歷書寫基本規(guī)范》衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕11號：首次病程記錄需在患者入院后8小時內由經治醫(yī)師或值班醫(yī)師完成。7.抗腫瘤藥物處方權限管理制度要求，下列哪類醫(yī)師可獨立開具限制級抗腫瘤藥物：A.住院醫(yī)師且完成腫瘤科輪轉B.主治醫(yī)師且經醫(yī)院藥事委員會考核授權C.副主任醫(yī)師以上職稱即可D.獲得GCP證書的主治醫(yī)師答案：B解析：《抗腫瘤藥物臨床應用管理辦法（2021）》第15條：限制級抗腫瘤藥物須由“具有中級以上職稱并經醫(yī)療機構培訓考核合格后授權”的醫(yī)師開具。8.危急值報告流程中，檢驗科電話通知病區(qū)護士站，護士應在多長時間內復讀并記錄：A.立即復讀，5分鐘內記錄B.30分鐘內復讀并記錄C.1小時內復讀并記錄D.2小時內復讀并記錄答案：A解析：《醫(yī)療質量安全核心制度要點（2021）》規(guī)定，接獲危急值后，接聽者須“立即復讀確認，并在5分鐘內完成記錄及報告主管醫(yī)師”。9.多學科會診（MDT）制度中，關于“結直腸癌肝轉移MDT”最低參會學科要求不包括：A.胃腸外科B.肝膽外科C.放射介入科D.營養(yǎng)科答案：D解析：《結直腸癌診療規(guī)范（2023）》MDT團隊核心成員必須包含胃腸外科、肝膽外科、腫瘤內科、影像科、病理科，放射介入科為強烈建議但非強制；營養(yǎng)科屬于支持學科，可受邀但非最低要求。10.醫(yī)療不良事件分級中，導致患者永久性殘疾或器官功能永久損傷的事件屬于：A.Ⅰ級事件B.Ⅱ級事件C.Ⅲ級事件D.Ⅳ級事件答案：B解析：衛(wèi)健委《醫(yī)療質量安全事件報告暫行規(guī)定》分級標準：Ⅱ級事件指“導致機體與功能中度以上損害或永久殘疾”，Ⅰ級為死亡或重度昏迷等生命威脅事件。二、多項選擇題（每題2分，共10分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選、少選、錯選均不得分）11.下列哪些情況必須啟動院內“綠色通道”：A.急性腦卒中患者到院，NIHSS評分12分B.嚴重創(chuàng)傷ISS評分20分C.急性心肌梗死伴心源性休克D.宮外孕破裂并失血性休克E.急性闌尾炎伴局限性腹膜炎答案：ABCD解析：綠色通道適用于“時間依賴性、威脅生命或器官功能的急危重癥”。急性腦卒中、嚴重創(chuàng)傷、心梗合并休克、宮外孕破裂均符合；單純闌尾炎無休克不屬于綠色通道強制范圍。12.關于“查對制度”，下列做法正確的有：A.發(fā)藥時呼叫患者姓名與腕帶信息雙重核對B.手術室巡回護士在麻醉前再次核對手術部位標識C.抽血標本由實習護士單人核對后送檢D.輸血前由兩名醫(yī)護人員共同到床邊核對E.檢驗科簽收標本時僅核對標本管標簽與申請單答案：ABD解析：查對制度要求關鍵環(huán)節(jié)雙人核對、床邊核對、腕帶與口頭雙重確認。實習護士不可獨立執(zhí)行；檢驗科簽收仍需核對患者身份與醫(yī)囑信息，不能僅核對標簽。13.根據《抗菌藥物分級管理目錄》，下列藥物屬于“特殊使用級”的有：A.頭孢哌酮舒巴坦B.萬古霉素C.亞胺培南西司他丁D.頭孢唑林E.替加環(huán)素答案：BCE解析：萬古霉素、碳青霉烯類（亞胺培南）、替加環(huán)素均列入特殊使用級；頭孢哌酮舒巴坦為限制使用級；頭孢唑林為非限制級。14.下列哪些屬于“術前討論制度”必須涵蓋的內容：A.手術指征與禁忌癥B.替代治療方案C.術后并發(fā)癥預防措施D.預計出血量與備血計劃E.手術費用預算答案：ABCD解析：《醫(yī)療質量安全核心制度要點》規(guī)定術前討論需包含指征、術式、風險評估、替代方案、并發(fā)癥預防、輸血計劃等，費用預算不屬于醫(yī)療質量安全核心內容。15.關于“死亡病例討論”制度，正確的有：A.必須在患者死亡后1周內完成B.由科主任主持，全體醫(yī)師參加C.討論記錄需包含經驗教訓與改進措施D.尸檢病例可待尸檢報告出具后再討論，但最遲不超過2個月E.討論結論只需記入科室質量手冊，無需記入病歷答案：ABCD解析：死亡病例討論1周內完成；尸檢病例可延遲但≤2個月；討論記錄需同時記入病歷與科室質量手冊，E錯誤。三、判斷題（每題1分，共10分。正確請選“對”，錯誤選“錯”）16.住院患者常規(guī)護理評估表如未在入院24小時內完成，可順延至48小時，但需在護理記錄中注明原因。答案：錯解析：《護理評估制度》要求入院8小時內完成初次整體評估，24小時內完成風險專項評估（壓瘡、跌倒、VTE等），不可順延至48小時。17.臨床醫(yī)師可在未取得抗菌藥物處方權限前，于緊急情況下越級使用特殊使用級抗菌藥物，但需在24小時內補辦審批手續(xù)。答案：對解析：《抗菌藥物臨床應用指導原則》允許“越級使用”于搶救情形，24小時內補辦會診與審批。18.手術風險評估表（NNIS）中的“手術切口清潔程度”由麻醉醫(yī)師在術后填寫。答案：錯解析：NNIS切口分級由手術醫(yī)師在術中根據切口實際污染情況判定并記錄，麻醉醫(yī)師不負責此項。19.醫(yī)療質量安全事件報告系統實行“實名、實報、實銷”原則，已上報事件可因糾紛和解而撤銷。答案：錯解析：事件報告一旦提交不可撤銷，確保數據真實可追溯，與糾紛處理無關。20.限制級抗腫瘤藥物處方須由科室副主任以上職稱醫(yī)師雙簽字方可生效。答案：錯解析：僅需“經授權”的主治醫(yī)師及以上單人簽字即可，無需副高雙簽。21.醫(yī)院對臨床用血實行“計劃用血、科學用血、開源節(jié)流”原則，每季度對用血量前10%的科室進行公示與約談。答案：對解析：《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》第28條鼓勵公示與考評，促進合理用血。22.新生兒病房發(fā)現3例同源耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌感染，即可認定為醫(yī)院感染暴發(fā)。答案：對解析：同種同源病原體3例及以上即符合暴發(fā)定義，新生兒病房屬高危區(qū)域，標準不放寬。23.住院患者擅自離院24小時未歸，可按“自動出院”處理，無需報告醫(yī)務科。答案：錯解析：患者擅自離院≥24小時須立即報告醫(yī)務科、保衛(wèi)科，并在病歷中記錄“失蹤”情況，自動出院需患者或代理人簽字，不能單方認定。24.醫(yī)療糾紛中，病歷封存須由醫(yī)患雙方共同在場，使用檔案袋騎縫簽名并注明封存日期。答案：對解析：《醫(yī)療糾紛預防與處理條例》第26條明確封存程序，確保證據真實。25.醫(yī)療機構對醫(yī)療不良事件實行“零容忍”制度，即對責任人一律給予記過以上處分。答案：錯解析：“零容忍”指文化層面鼓勵上報、系統改進，而非對個人一律處罰，應區(qū)分責任性質與等級。四、填空題（每空1分，共20分）26.根據《醫(yī)療質量安全核心制度要點》，三級查房制度要求住院患者每日至少查房________次，其中主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）每周至少查房________次。答案：2；1解析：三級查房分為住院醫(yī)師日查、主治醫(yī)師日查、主任醫(yī)師周查，確保患者得到分層管理。27.手術安全核查表分“麻醉實施前”“________”“離室前”三個時間節(jié)點。答案：皮膚切開前（Timeout）28.危急值報告遵循“________、復讀、記錄、處理、追蹤”五步法。答案：接報29.抗菌藥物分級管理分為“非限制級”“限制級”“________”三級。答案：特殊使用級30.醫(yī)療機構應當建立________制度，對臨床用血從“血管到血管”全過程進行信息化追蹤。答案：血液冷鏈與追溯31.病歷書寫出現錯誤時，應當用________劃雙線，保留原記錄清晰可辨，并注明修改人簽名及日期。答案：雙橫線32.醫(yī)療質量安全事件報告實行________制度，Ⅰ、Ⅱ級事件須在24小時內網絡直報。答案：網絡直報33.抗腫瘤藥物外滲屬于________級不良事件，需立即啟動化療藥物外滲應急預案。答案：Ⅲ34.醫(yī)院感染暴發(fā)調查中的“同源”判定常采用________分型技術，其分辨力高于常規(guī)生化鑒定。答案：脈沖場凝膠電泳（PFGE）35.分級護理中，一級護理患者護士床邊交接班間隔不得超過________小時。答案：236.MDT討論結論須在________小時內寫入病歷，并由參會最高級別醫(yī)師審核簽字。答案：2437.限制級抗菌藥物處方須填寫《抗菌藥物使用審批表》，經________科會診同意后方可開具。答案：感染病學（或藥事管理指定科室）38.臨床用血申請單中，同一患者24小時內申請懸浮紅細胞超過________U須由輸血科主任簽字并報醫(yī)務科備案。答案：1039.醫(yī)療糾紛人民調解協議書經雙方簽字蓋章后具有________效力，可申請法院司法確認。答案：民事合同40.死亡病例討論記錄首頁須注明患者姓名、住院號、死亡時間、討論時間、________、主持人及記錄人簽名。答案：討論地點41.手術風險評估表（NNIS）中，手術時間≥________小時即為風險加分項。答案：342.新生兒病房發(fā)現首例耐碳青霉烯類腸桿菌定植時，須立即啟動________隔離措施。答案：接觸43.醫(yī)療質量安全核心制度中，________制度要求對住院時間超過30天的患者進行科內評價并記錄。答案：超長住院日評估44.醫(yī)療機構應當建立________制度，對出院患者進行隨訪，重點人群隨訪率不低于90%。答案：出院隨訪45.醫(yī)療不良事件報告遵循“________、保密、非懲罰、及時”原則。答案：自愿五、簡答題（每題6分，共30分）46.簡述“臨床用血申請分級審核”的具體流程與時間節(jié)點。答案：1.用血<800mL，由主治醫(yī)師申請，上級醫(yī)師核準簽字，輸血科審核后發(fā)血；2.800–1600mL，須副主任醫(yī)師以上審批，輸血科評估后報醫(yī)務科備案；3.≥1600mL，由科主任簽字、輸血科會診、醫(yī)務科審批，并在24小時內補報院長辦公會。所有流程須在預定用血前1個工作日完成，緊急用血可電話授權后補批。47.試述“危急值閉環(huán)管理”中信息科、檢驗科、臨床科室各自的職責。答案：信息科：維護危急值網絡推送平臺，確保彈窗、短信、APP三重提醒；檢驗科：結果審核后5分鐘內系統推送并電話通知，記錄接報人及復讀內容；臨床科室：接報后5分鐘內復讀、記錄、處理，30分鐘內復查醫(yī)囑并反饋處理結果，完成閉環(huán)。信息科每月統計閉環(huán)率并公示，閉環(huán)率<95%啟動質量改進。48.請列舉“術前討論制度”中必須參加的人員，并說明其發(fā)言要點。答案：1.手術醫(yī)師：指征、術式、難點、替代方案；2.麻醉醫(yī)師：ASA分級、麻醉方式、氣道評估、備血；3.護士長：器械準備、體位、壓瘡風險；4.輸血科（必要時）：備血量、自體輸血方案；5.影像科：關鍵影像解讀；6.病理科（腫瘤）：術中冰凍可行性；7.主持人（科主任）：總結風險、確定最終方案、簽字。49.說明“醫(yī)療不良事件根因分析（RCA）”的六大步驟，并給出常用工具。答案：1.事件識別與團隊組建；2.資料收集（訪談、流程圖、病歷）；3.時間線重建；4.找出近端原因（魚骨圖、5Why）；5.確認根本原因（缺乏屏障、系統缺陷）；6.制定并追蹤改進措施（PDCA）。常用工具：魚骨圖、流程圖、五問法、HFMEA、帕累托圖。50.結合《醫(yī)療糾紛預防與處理條例》，闡述“病歷封存”的啟動條件、程序及注意事項。答案：啟動條件：患者死亡、傷殘或醫(yī)患對診療過程存在重大爭議，任一方可申請封存。程序：1.書面或口頭申請；2.醫(yī)務科2小時內組織封存；3.醫(yī)患雙方共同清點病歷頁碼；4.檔案袋騎縫簽名、注明日期；5.復制件加蓋騎縫章交患方；6.封存件由醫(yī)院檔案室保管，保存期限≥15年。注意事項：封存前不得篡改病歷；已歸檔病歷封存需同步封存電子病歷快照；封存后需書面告知可依法申請司法確認。六、案例分析題（每題10分，共20分）51.患者男，58歲，因“突發(fā)胸痛2小時”送至A醫(yī)院（無PCI能力），首份心電圖示急性廣泛前壁STEMI。A醫(yī)院立即給予雙抗、肝素，并聯系120轉診至30公里外的B醫(yī)院（有PCI）。途中用時45分鐘，到達B醫(yī)院后FMCtoWire85分鐘。術后患者因心源性休克死